Меню Рубрики

Ачтв и фибриноген низкий

Активированное частичное тромбопластиновое время — базовое значение коагулограммы, которое определяет время образования сгустка крови. АЧТВ необходим для контроля за процессом свертывания (общим и внутренним) и в комплексе с протромбиновым временем (ПТВ) является важным диагностическим показателем.

Направление на анализ АЧТВ может дать как врач общей практики (терапевт), так и узкий специалист (гинеколог, акушер, гематолог, флеболог, кардиолог, хирург, анестезиолог).

Поликлиника Отрадное предлагает удобную систему взятия анализов для жителей СВАО. К вашим услугам выезд медработников на дом, автоматическая отправка результатов на электронную почту.

Анализ АЧТВ представляет собой медицинский тест с имитацией процессов свертывания крови для оценки наличия и определения уровня содержания факторов свертывания, антикоагулянтов и ингибиторов. Для этого полученный из венозной крови образец очищают от тромбоцитов и подвергают воздействию каолин-кефалинового реагента для активации основных действующих компонентов системы свертывания. Подготовленный таким способом материал достаточно обработать небольшим количеством хлорида натрия, чтобы увидеть работоспособность действующих компонентов и поставить предварительный диагноз.

Метод требует внимательного и последовательного выполнения действий, и очень важен для современной медицины:

  • является универсальным средством диагностики гемофилии и других нарушений в системе свертывания крови (болезнь Виллебранда, синдром Хагемана, ДВС- и АФ-синдромы);
  • применяется для отслеживания состояния пациентов, проходящих курс терапии гепарином и гирудином;
  • позволяет определить причины возникновения и тактику лечения инфаркта миокарда;
  • отслеживает состояние гемостаза у беременных и помогает диагностировать причину выкидышей и бесплодия;
  • является обязательным тестом при подготовке к оперативному вмешательству.

СПРАВКА! ДВС-синдром имеет 2 стадии развития: сначала в сосудистом русле начинают образовываться сгустки крови (процесс гиперкоагуляции), после чего развивается антикоагуляционная стадия, когда кровь перестает свертываться.

ДВС-синдром с трудом поддается управлению, и может стать камнем преткновения при желании завести детей.

Показатель АЧТВ измеряют в секундах. Референсные значения для каждой лаборатории могут немного отличаться (с учетом калибровки оборудования и выбора реагентов), но в большинстве случаев клиницисты придерживаются крайних границ в пределах от 21 до 39 секунд.

Значение, как правило, включено в состав показателей гемостазиограммы, поэтому итоговая оценка должна проводиться в совокупности (например, с ПТР). При отклонении от нормы других участников коагулограммы уровень АЧТВ может отклоняться на 30-40%.

Однако время свертывания имеет и самостоятельную расшифровку:

  • если показатель АЧТВ превышает верхний порог нормы, возникает состояние гипокоагуляции, когда кровь сворачивается либо очень медленно, либо не сворачивается вообще;
  • низкий АЧТВ является симптомом гиперкоагуляции, когда система свертывания работает слишком активно, что может привести к риску образования тромбозов и тромбоэмболий.

Отдельного внимания заслуживает норма АЧТВ у женщин в период беременности. Смена гормонального фона и формирование дополнительного круга кровообращения (для ребенка) заставляет систему гемостаза реагировать изменением значений гемостазиограммы. Повышается уровень фибриногена, что автоматически провоцирует сокращение активированного тромбопластинового времени. Таким образом, норма АЧТВ у беременных женщин может сокращаться до пределов в 14-20 секунд. Допустимый диапазон уменьшается до 5-6 пунктов (в сравнении с 10-17 у обычных людей), поэтому необходим постоянный пристальный контроль за ситуацией:

  • Снижение АЧТВ до уровня 20 секунд способно вызвать маточное кровотечение.

При нормально развивающейся беременности анализ на АЧТВ рекомендуют проводить каждый триместр. Для женщин в группе риска, врач-акушер назначает дополнительный внеплановый контроль. Роль фактора риска могут сыграть:

  • наследственность;
  • наличие сердечно-сосудистых патологий (в том числе гипертоническая болезнь);
  • гипертонус матки;
  • поздний токсикоз беременности (гестоз);
  • повышение белка в моче.

АЧТВ выше нормы возникает из-за недостатка плазменных факторов свертывания или при низком уровне белка фибриногена. Причиной этого могут стать:

  • дефицит витамина К (важный участник синтеза протромбина);
  • недостаток прекалликреина (специфические протеазы, катализирующие синтез кининов — участников воспалительного процесса, которые увеличивают продукцию факторов коагуляции);
  • поражение печени (основное место синтеза протромбина);
  • высокий уровень волчаночных антител (действуют как сильные антикоагулянты, нарушая естественный процесс свертывания);
  • прием гепариновых препаратов;
  • дополнительное воздействие на организм биологически активных веществ.ю замедляющих полимеризацию белковых образований в системе свертывания (миеломные пептиды, продукты распада фибриногена);
  • переливания большого объема крови;
  • хронический гломерулонефрит;
  • заболевания соединительной ткани;
  • болезнь Виллебранда и синдром Хагемана (генетически обусловленный дефицит плазменного фактора);
  • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (АЧТВ повышен на 2-3 стадии заболевания) и антифосфолипидный синдромы.

Причин для показателя АЧТВ ниже нормы намного меньше. Как правило, это активация внутреннего механизма коагуляции при превышении уровня некоторых факторов свертывания или при их повышенной резистентности к специфическому С-белку. Кроме того, повышенное тромбообразование может развиваться на начальной (гиперкоагуляционной) стадии ДВС-синдрома или в результате приема гормональных препаратов.

АЧТВ-тест можно исказить воздействием сторонних факторов: прием лекарственных препаратов специфического (антикоагулянты) и неспецифического (некоторые антибиотики и противоэпилептические средства) действия, попадание тромбопластина при сильном травмировании вены и др.

Чтобы исключить вероятность ошибки, следует четко придерживаться рекомендаций при подготовке к процедуре взятия крови:

  • за 1-2 недели отмените прием лекарственных препаратов (обязательна рекомендация лечащего врача, особенно, если отмена препарата невозможна);
  • за 1 неделю до процедуры скорректируйте свой рацион питания (откажитесь от алкоголя, кофе, экзотических и нехарактерных для вашего образа жизни блюд);
  • за сутки до взятия крови ограничьте физические нагрузки;
  • в день сдачи анализа постарайтесь не курить;
  • за полчаса до процедуры можно выпить стакан воды.

ВНИМАНИЕ! В период менструаций изменения гормонального фона влияют на показатели гемостаза, поэтому для точности исследования женщинам рекомендуется выбирать дату для проведения анализа вне этого периода

источник

Активированным частичным тромбопластиновым временем называется один из первичных ориентировочных тестов для характеристики свёртывающей способности крови пациента.

АЧТВ характеризует деятельность «внутреннего» пути системы гемостаза, то есть указывает на наличие или отсутствие патологических изменений в составе плазмы крови. АЧТВ зависимо от количества и функциональности плазменных факторов свёртывания крови: VIII, IX, XI, XII. Суть «внутреннего» механизма гемостаза состоит в каскаде реакций активации цепочки перечисленных факторов, что в конечном итоге приводит к активации протромбина совместно с «внешним» путём гемостаза. Содружественная работа обоих механизмов приводит к образованию фибрина — белка, способного остановить кровотечение.

Нормальное АЧТВ обычно варьирует в пределах 25-35 секунд. Иногда верхней границей нормы указывают показатель 40-50 секунд, однако значение нижней границы различными авторами, как правило, не оспаривается. Показатель АЧТВ ниже этой границы (25 секунд) свидетельствует об ускорении свёртывания крови (гиперкоагуляции), что клинически проявляется высокой скоростью образования кровяного сгустка и, соответственно, с высокой вероятностью, — появлением тромбозов и эмболий сосудов различных органов.

  1. Беременность. В этом случае показатель АЧТВ 17-20 секунд является физиологической нормой, однако при более низких значениях следует задуматься патологиях гемостаза или прочих причинах. Гиперкоагуляция при беременности может вызвать тромбоз сосудов плаценты, ишемию её, гипоксию и гибель плода.
  2. Инфекционный процесс, вызванный бактериями или вирусами. Однако банальные ОРВИ, как правило, не вызывают тяжёлых сдвигов в системе свёртывания крови, следует искать более обширный воспалительный процесс в организме пациента.
  3. Онкологическая патология может влиять на значения АЧТВ, однако для выбора этой причины в качестве обоснования снижения АЧТВ надо иметь веские основания с инструментальным, лабораторным, клиническим доказательством наличия опухоли.
  4. Длительное использование оральных контрацептивов.
  5. Передозировка препаратами витамина К.
  6. Тромбозы и тромбоэмболии:
    • тромбоэмболия легочной артерии с яркой симптоматикой острой гипоксии и частыми случаями гибели пациентов;
    • острый тромбоз сосудов конечностей с тяжёлой ишемией тканей, как с возможностью реканализации сосуда, так и с тяжёлым исходом — ампутацией конечности;
    • тромбоэмболия мозговых сосудов с клиникой ОНМК;
    • первая стадия ДВС синдрома (возникает при тяжёлых и обширных травмах, операциях, шоке, сепсисе, злокачественных опухолях и т.д.).
  7. Неправильное взятие крови.

Главная группа препаратов для лечения — антикоагулянты. Классификация этих препаратов обширна. Для начала следует выделить две группы лекарств: непрямые и прямые антикоагулянты.

Препараты первой группы являются антагонистами витамина К, который необходим для синтеза в печени некоторых факторов свёртывания. Блок образования этих факторов приводит к уменьшению активности «внутреннего» пути гемостаза и нормальной коагуляции крови. В рамках этой группы существуют производные кумарина (синкумар, неодикумарин, варфарин, дикумарол) и производные индандиона (фенилин). Наиболее часто используемым лекарством из этой группы является варфарин.

Действие его в отношении сосудистых тромбов крайне эффективно, однако он с трудом поддаётся контролю. Передозировка грозит развитием тяжело купируемого кровотечения, особенно при наличии уязвимых мест в организме: обострившейся язвы желудка, варикозно расширенных вен пищевода, аневризм артерий. Стоить помнить, что при длительном (иногда пожизненном) приёме варфарина необходимо периодически измерять показатель МНО, удерживать его на благоприятном уровне 2,0-3,0 Ед, для этого корректировать дозы препарата под контролем лечащего врача.

Препараты второй группы, прямые антикоагулянты: нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, надропарин, дальтепарин), гепариноиды (сулодексид), ривароксабан, апиксабан, дабигатран. Эти препараты угнетают образование и активность отдельных факторов свёртывания, точки приложения действия для каждого препарата различны. Перечисленные лекарства являются надёжной альтернативой для варфарина, действие их контролируется легче, геморрагические осложнения наблюдаются реже. Гепарины могут быть использованы для лечения беременных.

Ривароксабан и дабигатран являются наиболее современными лекарствами, практически не требующими контроля в виде анализов свёртывания крови и с наименьшим риском осложнений.

Дополнительными препаратами в случае тромбозов и эмболий являются и антиагреганты, стимулирующие уменьшение «склеивания» тромбоцитов друг с другом и с сосудистой стенкой. К препаратам этой группы относятся: клопидогрел, аспирин, курантил, эптифибатид и другие.

При повышенной свёртываемости крови пациент может самостоятельно принять решение о диете. Рекомендуется исключить или снизить потребление некоторых продуктов, богатых витамином К. К этим продуктам относятся: томаты (и прочие овощи и фрукты красного цвета), бобовые (горох, соя), некоторые виды мяса (говядина и телятина) и рыбы (треска), петрушка, укроп, шпинат (максимальное количество витамина К среди всех видов пищи).

В случае отсутствия явной тромботической патологии, но при наличии уменьшения АЧТВ женщинам следует изменить некоторые привычки: например, найти замену средствам контрацепции, заменить устаревшие КОК на более современные аналоги или пользоваться барьерными методами контрацепции.

Прогноз зависит исключительно от клинических проявлений патологии, при которой наблюдается уменьшение АЧТВ. Как известно, в случае тяжёлых заболеваний (ДВС, ТЭЛА, ОНМК) он неблагоприятен, возможна инвалидизация пациента, иногда гибель.

При своевременной коррекции свёртываемости крови тромбозов можно избежать, либо быстро нейтрализовать их до появления выраженной клиники или ишемических осложнений.

Важным фактором, о которым стоит помнить, анализируя результаты, является правильность взятия крови для исследования коагуляционных свойств плазмы.

  • неправильная подготовка пациента (взятие крови на фоне приёма препаратов, изменяющих её свёртывающую функцию, либо при выраженном физическом или эмоциональном напряжении больного);
  • технические ошибки при манипуляции (недостаток цитрата натрия в пробирке, повышение тканевого тромбопластина в образце крови при сильном повреждении стенки сосуда в случае неумелой или агрессивной манипуляции, либо в случае воспалительного процесса в области инъекции).

источник

Коагулограмма (иначе гемостазиограмма) – это особое исследование, которое показывает, насколько хорошо или плохо происходит свертывание крови человек.

Этот анализ играет очень важную роль в определении состояния человека. Его показатели помогают предугадать, как пройдет операция или роды, выживет ли пациент, можно ли остановить кровотечение раненного.

Правда, не все доктора владеют умением читать коагулограмму. Однако, порой, именно это исследование может спасти жизнь человеку.

Кровь – это особая жидкость, которая обладает свойством не только циркулировать по сосудам, но и образовывать плотные сгустки (тромбы). Это качество позволяет ей закрывать бреши в средних и мелких артериях и венах, порой даже незаметно для человека. Сохранение жидкого состояния и свертываемость крови регулируется системой гемостаза. Свертывающая система или система гемостаза состоит из трех компонентов:

  • клетки сосудов , а конкретно внутренний слой (эндотелий) – при повреждении или разрыве стенки сосуда из эндотелиальных клеток выделяется целый ряд биологически активных веществ (оксид азота, простациклин, тромбомодулин), которые запускают тромбообразование;
  • тромбоциты – это кровяные пластинки, которые первыми устремляются к месту повреждения. Они склеиваются между собой и пытаются закрыть ранение (образуя первичную гемостатическую пробку). Если тромбоциты не могут остановить кровотечение, включаются плазменные факторы свертывания крови;
  • плазменные факторы – в систему гемостаза входит 15 факторов (многие являются ферментами), которые вследствие ряда химических реакций образуют плотный фибриновый сгусток, окончательно останавливающий кровотечение.

Особенностью факторов свертывания является то, что практически все они образуются в печени при участии витамина К. Гемостаз человека также контролируется противосвертывающей и фибринолитической системами. Главной их функцией является предотвращение самопроизвольного тромбообразования.

  • общая оценка состояния системы гемостаза;
  • плановое исследование перед операциями;
  • самостоятельные роды или кесарево сечение;
  • тяжело протекающие гестозы;
  • контроль терапии антикоагулянтами непрямого действия (аспирин, варфарин, трентал), препаратами гепарина (клексан, фраксипарин);
  • диагностика геморрагических патологий (гемофилий, тромбоцитопатий и тромбоцитопений, болезни Виллебранта);
  • варикозная болезнь вен нижних конечностей (см. лечение варикоза в домашних условиях);
  • при высоком риске тромбообразования (мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца);
  • определение ДВС-синдрома;
  • прием оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов, анаболиков;
  • хронические заболевания печени (цирроз);
  • острые воспалительные процессы в организме;
  • диагностика различных тромбозов – сосудов нижних конечностей, кишечника, ишемического инсульта, тромбоэмболии легочной артерии.
  • материал забирается строго натощак, желательно, чтоб предыдущий прием пищи был не менее 12 часов назад;
  • накануне рекомендуется не принимать в пищу острые, жирные, копченые продукты, алкоголь;
  • перед забором материала запрещается курить;
  • желательно прекратить прием антикоагулянтов прямого и непрямого действия, так как их наличие в крови может исказить показатели коагулограммы;
  • если же прием таких медикаментов является жизненно важным для пациента, необходимо обязательно предупредить врача-лаборанта, который будет рассматривать анализ.
  • забор материала производится сухим стерильным шприцом или системой вакуумного взятия крови «Vacutainer»;
  • взятие крови должно осуществляться иглой с широким просветом без применения жгута;
  • пункция вены должна быть атравматичной, иначе в пробирку попадет много тканевого тромбопластина, который исказит результаты;
  • лаборант наполняет материалом 2 пробирки, при этом на обследование отправляет только вторую;
  • пробирка должна содержать специальный коагулянт (цитрат натрия).

Данное исследование можно провести в любой частной или государственной клинике или лаборатории, которая обладает необходимыми реагентами. Гемостазиограмма является сложным в выполнении анализом и требует достаточной квалификации врачей-лаборантов. Стоимость обследования варьирует от 1000 до 3000 рублей, цена зависит от количества определяемых факторов.

Для получения результатов исследования врач-лаборант обычно проводит ряд химических реакций, которые требуют определенного времени. Занимает это обычно 1-2 рабочих суток. Одно многое зависит также и от загруженности лаборатории, наличия реагентов, работы курьера.

Время свертывания крови
  • По Ли-Уайту
  • По Масс и Магро
  • 5-10 минут;
  • 8-12 минут.
Время кровотечения
  • По Дюку
  • По Айви
  • По Шитиковой
  • 2-4 минуты;
  • До 8 минут;
  • До 4х минут;
Показатель анализа Его обозначение Норма
Протромбиновое время по Квику ПВ 11-15 сек
МНО (Международное Нормализованное Отношение) INR 0,82-1,18
Активированное Частичное (парциальное) Тромбопластиновое время АЧТВ 22,5-35,5 сек
Активированное Время рекальцификации АВР 81-127 сек
Протромбиновый индекс ПТИ 73-122%
Тромбиновое время ТВ 14-21 сек
Растворимые фибрин-мономерные комплексы РФМК 0,355-0,479 ЕД
Антитромбин III АТ III 75,8-125,6%
D-димер 250,10-500,55 нг/мл
Фибриноген 2,7-4,013 г
Читайте также:  Ачтв протромбин время по квику мно тромбиновое время фибриноген

ПВ – это время формирования тромбинового сгустка, если добавить в плазму кальций и тромбопластин. Показатель отражает 1 и 2 фазу плазменного свертывания и активность работы 2,5,7 и 10 факторов. Нормы протромбинового времени (ПВ) в разном возрасте:

  • Новорожденные недоношенные дети – 14-19 сек;
  • Новорожденные доношенные дети – 13-17 сек;
  • Дети младшего возраста – 13-16 сек;
  • Дети старшего возраста – 12-16 сек;
  • Взрослые – 11-15 сек.

Терапия антикоагулянтами считается действенной, если ПВ увеличивается хотя бы в 1.5-2 раза.

МНО или протромбиновый коэффициент – это отношение ПВ больного в ПВ контрольной пробирки. Данный показатель ввела Всемирная организация здоровья в 1983 году для упорядочения работы лабораторий, так как каждая лаборатория использует различные реагенты-тромбопластины. Главная цель определения МНО – контроль приема больными непрямых антикоагулянтов.

Причины изменения показателей ПВ и МНО:

Повышается Снижается
  • дефицит факторов свертывания крови;
  • дефицит витамина К (колиты, энтероколиты);
  • лечение антикоагулянтами непрямого действия (варфарин, неодикумарин, синкумар);
  • лечение гепарином и его низкомолекулярными аналогами (фленокс, клексан).
  • поражение печени (цирроз, хронический гепатит);
  • тромбоз сосудов;
  • повышенная свертываемость у женщин во время беременности и в период родов.

Тромбиновое время показывает конечный этап гемостаза. ТВ характеризует отрезок времени, требуемый для формирования сгустка фибрина в плазме, если добавить к ней тромбин. Определяется всегда вместе с АЧТВ и ПВ для контроля фибринолитической и гепаринотерапии, диагностики врожденных патологий фибриногена.

Какие болезни влияют на тромбиновое время?

Заболевания, удлиняющие тромбиновое время Заболевания, укорачивающие тромбиновое время
  • уменьшение концентрации фибриногена (ниже 0,5 г/л) или полное его отсутствие;
  • острый фибринолиз;
  • ДВС-синдром;
  • терапия фибринолитическими препаратами (стрептокиназа, урокиназа);
  • аутоиммунные патологии (образование антител к тромбину);
  • хронические заболевания печени (цирроз, гепатиты).
  • лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина;
  • 1я стадия ДВС-синдрома.

Фибриноген – это первый фактор свертывания крови. Данный белок образуется в печени и под действие фактора Хагемана превращается в нерастворимый фибрин. Фибриноген относится к белкам острой фазы, его концентрация повышается в плазме при инфекциях, травмах, стрессах.

Почему изменяется уровень фибриногена в крови?

Увеличение содержания Уменьшение содержания
  • тяжелые воспалительные патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
  • инфаркт миокарда;
  • системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ, системная склеродермия);
  • злокачественные опухоли (особенно в легких);
  • беременность;
  • ожоги, ожоговая болезнь;
  • после оперативных вмешательств;
  • амилоидоз;
  • менструация;
  • лечение гепарином и его низкомолекулярными аналогами, эстрогенами, прием пероральных контрацептивов.
  • врожденный и наследственный дефицит;
  • ДВС-синдром;
  • патологии печени (алкогольная болезнь печени, цирроз);
  • лейкозы, апластическое поражение красного костного мозга;
  • рак простаты с метастазами;
  • состояние после кровотечения;
  • терапия анаболиками, андрогенами, барбитуратами, рыбьим жиром, вальпроевой кислотой, ингибиторами полимеризации фибрина;
  • отравление гепарином (это острое состояние лечится антидотом фибрина — протамином).

РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) являются промежуточными продуктами распада фибринового сгустка вследствие фибринолиза. РФМК очень быстро выводится из плазмы крови, показатель очень тяжело определить. Диагностическое значение его состоит в ранней диагностике ДВС-синдрома. Также РФМК увеличивается при:

  • тромбозах различной локализации (тромбоэмболия легочной артерии, глубоких вен конечностей);
  • в послеоперационном периоде;
  • осложнении беременности (преэклампсия, гестозы);
  • острой и хронической почечной недостаточности;
  • сепсисе;
  • шоках;
  • системных патологиях соединительной ткани и другие.

Антитромбин III – это физиологический антикоагулянт. По структуре он является гликопротеидом, который ингибирует тромбин и ряд факторов свертывания (9,10,12). Основное место синтеза его – клетки печени. Показатели антитромбина III в разном возрасте:

  • Новорожденные – 40-80%
  • Дети до 10 лет – 60-100%
  • Дети от 10 до 16 лет – 80-120%
  • Взрослые – 75-125%.

Почему изменяется его содержание в крови?

Повышение уровня Снижение уровня
  • тяжелые воспалительные патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
  • острое поражение печени (гепатит);
  • недостаток витамина К;
  • лечение глюкокортикостероидами, анаболиками.
  • врожденный и наследственный дефицит;
  • хронические патологии печени (алкогольная болезнь печени, цирроз);
  • ДВС-синдром;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • последний триместр беременности;
  • тромбозы и тромбоэмболии;
  • сепсис;
  • лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина;

D-димер – это остаток расщепленных нитей фибрина. Данный показатель отражает как работу системы свертывания (если в крови много D-димера, значит, расщепилось много фибрина), так и функцию противосвертывающей системы. В крови показатель содержится около 6 часов после образования, поэтому материал нужно сразу исследовать в лаборатории.

Диагностическое значение имеет только повышение уровня показателя, которое встречается при:

  • тромбозе и тромбоэмболии артерий и вен;
  • заболеваниях печени;
  • обширных гематомах;
  • ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда;
  • в послеоперационном периоде;
  • длительном курении;
  • ДВС-синдроме;
  • серопозитивном ревматоидном артрите.

Методика определения: медицинской иглой или скарификатором прокалывает мочку уха. После чего засекаем время, пока кровь не остановится. Врачи оценивают только удлинение показателя, так как его укорочение говорит о неправильно проведенном исследовании. Время кровотечения удлиняется из-за:

  • недостатка тромбоцитов в крови (тромбоцитопения);
  • гемофилии А, В и С;
  • поражение печени алкоголем;
  • геморрагические лихорадки (Крым-Конго, лихорадка Эбола, с почечным синдромом);
  • тромбоцитопении и тромбоцитопатии;
  • передозировка антикоагулянтами непрямого действия и противосвертывающими препаратами.

Данное исследование показывает время, необходимое для образования сгустка крови. Метод очень прост в выполнении: производится забор крови из вены. Материал выливается в сухую, стерильную пробирку. Засекается время, пока не появится видимый глазу кровяной сгусток. При нарушении системы гемостаза время свертывания может укорачиваться и удлиняться. При некоторых патологических состояниях (ДВС-синдром, гемофилии) сгусток может вообще не образовываться.

Удлинение времени кровотечения Укорочение времени кровотечения
  • тяжелые воспалительные патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
  • поздние стадии ДВС-синдрома;
  • системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная склеродермия, системная красная волчанка);
  • гемофилии;
  • злокачественные опухоли;
  • отравление фосфором и его соединениями;
  • беременность;
  • ожоги, ожоговая болезнь;
  • передозировка антикоагулянтами непрямого действия и противосвертывающими препаратами;
  • хронические патологии печени (алкогольная болезнь печени, цирроз);
  • анафилактический шок;
  • микседема;
  • ранние стадии ДВС-синдрома;
  • геморрагический шок.

Во время беременности в организме женщины происходят колоссальные изменения, которые касаются всех систем, в том числе и системы гемостаза. Эти изменения обусловлены появлением дополнительного круга кровообращения (маточно-плацентарного) и изменением гормонального статуса (превалирование прогестерона над эстрогенами).

В период вынашивания ребенка повышается активность факторов свертывания, особенно 7,8,10 и фибриногена. Происходит откладывание фрагментов фибрина на стенках сосудов плацентарно-маточной системы. Подавляется система фибринолиза. Таким образом организм женщины пытается подстраховаться в случае возникновения маточного кровотечения и выкидыша, препятствует отслойки плаценты и образованию внутрисосудистых тромбов.

Показатель 1 триместр 2 триместр 3 триместр
Фибриноген, г/л 2,91-3,11 3,03-3,46 4,42-5,12
АЧТВ, с 35,7-41,2 33,6-37,4 36,9-39,6
АВР, с 60,1-72,6 56,7-67,8 48,2-55,3
Протромбиновый индекс, % 85,4-90,1 91,2-100,4 105,8-110,6
РФМК, ЕД 78-130 85-135 90-140
Антитромбин III, г/л 0,222 0,176 0,155
Тромбоциты, *10 9 /л 301-317 273-298 242-263

При патологической беременности (ранние и поздние гестозы) происходят нарушения в регуляции свертывания крови. Укорачивается жизнь тромбоцитов, повышается фибринолитическая активность. Если женщина не обращается к врачу и не проводится лечение гестозов, возникает очень грозное осложнение – ДВС-синдром.

ДВС-синдром или синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания состоит из 3х этапов:

  • гиперкоагуляция – образование множества мелких тромбов, нарушение циркуляции крови между матерью и плодом;
  • гипокоагуляция – со временем факторы свертывания истощаются в крови, тромбы распадаются;
  • акоагуляция – отсутствие свертывания крови, возникают маточное кровотечение, которое угрожает жизни матери, плод в большинстве случаев погибает.

источник

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – один из базовых показателей коагулограммы, оценивающий эффективность внутреннего пути свертывания крови. Открытый в середине прошлого века (1953 год) удобный и несложный в исполнении анализ, быстро занял среди других лабораторных исследований достойное место, которое прочно удерживает и по сей день. Такая популярность показателя объясняется способностью АЧТВ выступать в качестве самостоятельного ориентировочного теста, используемого в скрининговых анализах системы гемостаза.

Активированное частичное тромбопластиновое время при изучении функционирования системы гемокоагуляции нередко идет «в паре» с другим важным лабораторным анализом – ПТВ (протромбиновое время), который исследует внешний путь активации.

В справочниках по клинической лабораторной диагностике АЧТВ можно встретить под другими названиями: АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время) и кефалин-каолиновое время. Впрочем, суть анализа от этого не меняется.

Значения базового параметра коагулограммы под названием АЧТВ находятся в зависимости от концентрации плазменных факторов (II, V, VIII, IX, X, XI, XII и фибриногена). Показатель определяется в плазме, обедненной кровяными пластинками (тромбоцитами), с помощью каолина (активатор), кефалина (фосфолипид) и хлорида кальция, где последний нивелирует предыдущее (созданное цитратом Na) противосвертывающее действие. ТФ (тканевой фактор) в данном лабораторном тесте не используется, отсюда и название «парциальное» или «частичное».

Время образования свертка крови и есть АЧТВ, то есть, этот показатель позволяет рассчитать время образования кровяного сгустка после того, как в плазму, взятую с антикоагулянтом, а затем лишенную тромбоцитов, добавили кефалин-каолиновый реагент и CaCl2..

АЧТВ измеряется в секундах. В разных источниках можно встретить границы нормы, отличающиеся друг от друга. Это происходит потому, что у каждой КДЛ – свои референсные параметры, поэтому утверждение, что норма составляет 28-40 или 25-39 секунд будет не совсем верным.

Однако в большинстве случаев клиницисты придерживаются значений в пределах 24 – 35 секунд, укорочение времени образования сгустка (показатель – понижен) более чем на 5 сек (19, 18, 17… сек) при такой норме, уже говорит о том, что внутренняя система коагуляции активирована, и свертывание крови происходит быстрее положенного (гиперкоагуляция). А удлинение до 40 с (при референсных значениях 24 – 35 секунд показатель – повышен), естественно, будет восприниматься, как гипокоагуляция, когда кровь сворачивается медленнее, чем нужно.

Признаки гипокоагуляции появляются в случаях, когда имеет место пониженное содержание факторов плазмы II, V, VIII, IX, X, XI, XII либо фибриногена, что происходит в случаях:

  • Поражения печеночной паренхимы (печень – места образования К-зависимых факторов свертывания);
  • Дефицита витамина К, в котором нуждается биосинтез многих факторов);
  • Присутствия в крови гепарина;
  • Наличия волчаночного антикоагулянта;
  • Присутствия патологических биологических веществ, задерживающих полимеризацию фибрин-мономеров (ПДФ – продукты деградации фибрина, миеломные белки).

Однако, рассуждая о низких и высоких значениях АЧТВ, следует иметь в виду еще и такой момент:

  1. Если время свертывания удлиняется (времени на образование сгустка понадобится больше), мы говорим о повышенном значении АЧТВ;
  2. Если время на всю работу у факторов сокращается (они излишне активны), принято считать показатель пониженным.

Таким образом, высокий показатель АЧТВ предупреждает о риске развития кровотечений даже по малейшему поводу, а низкий уровень – сигнализирует о возможности развития тромбозов и тромбоэмболий, поэтому активированное частичное тромбопластиновое время, наряду с другими параметрами коагулограммы, имеет очень большое значение.

Назначение коагулограммы при беременности (каждые 3 месяца) и особый интерес к ее показателям объясняется теми обстоятельствами, что в организме женщины, ждущей появления на свет нового человечка, происходят определенные изменения, призванные оградить будущие роды от осложнений:

  • Меняется гормональный фон;
  • Формируется дополнительный круг кровообращения, обеспечивающий питание и дыхание ребенку (маточно-плацентарный круг);
  • Организм, «почуявший» изменения и по такому поводу уже «планирующий» потерю какого-то количества крови, начинает приспосабливаться, чтобы в нужный момент включиться в работу и «не подкачать» (здесь главная роль принадлежит системе гемостаза).

При беременности патологическое состояние системы свертывания крови практически всегда грозит серьезными осложнениями, поэтому показателям гемостазиограммы (и, конечно, АЧТВ) уделяется максимум внимания. У беременных начинает расти фибриноген, достигая 6,0 г/л (но больше – недопустимо!) и укорачивается активированное частичное тромбопластиновое время, которое приобретает иные значения, чем у женщин, пребывающих вне данного состояния.

Норма АЧТВ при беременности по сведениям различных источников может колебаться от 14 до 18 секунд или находиться в пределах 17 – 20 секунд, что зависит от референсных значений, используемых конкретной КДЛ. Однако в любом случае, разбежка между верхней и нижней границей нормы совсем небольшая.

Пониженное значение показателя (укорочение АЧТВ) свидетельствует о густой крови и возможном развитии тромбозов, степень риска которых при беременности сильно возрастает по сравнению с риском для небеременных женщин. Тромбоз может возникать в любых местах и органах, однако в данной ситуации он наиболее опасен, если затрагивает сосуды плаценты и вызывает ее преждевременную отслойку.

Ничего хорошего не предвещает и удлинение времени образования сгустка (АЧТВ – повышен) по сравнению с нормой. Разжиженная кровь угрожает развитием маточного кровотечения, которое несет опасность не только жизни малыша, но и жизни самой женщины.

«Раздрай» в системе гемостаза всегда оставляет риск развития опаснейшего синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), первая фаза которого отличается усиленным образованием сгустков (гиперкоагуляция), а вторая и третья, наоборот, характеризуется низким свертыванием крови, что, стала быть, грозит массивной кровопотерей.

ДВС – синдром – плохо управляемый патологический процесс, который на сегодняшний день считается одним из главных и опасных «врагов» в акушерской практике.

Гемостазиограмма в плановом порядке (раз в триместр) назначается, если женщина не имеет никаких проблем, связанных с ее состоянием, и врач не находит повода контролировать систему гемостаза чаще. В случаях, когда в анамнезе женщины имели место выкидыши и мертворождения, а нынешняя беременность протекает с явными признаками гестоза (повышенное артериальное давление, протеинурия, отечность) или существует опасность самопроизвольного ее прерывания (матка «в тонусе»), как правило, следует приглашение на обследование внепланово.

Низкий (либо пониженный) уровень активированного частичного тромбопластинового времени (укорочение времени свертывания крови и образования сгустка) указывает на то, что кровь пациента сворачивается слишком быстро (гиперкоагуляция).

Признаки гиперкоагуляции можно наблюдать при патологических процессах, которые формируются в результате повышенного образования тромбов:

  • I стадия (и только первая!) диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
  • Тромбоэмболии различной локализации (сердце, легкие, спинной и головной мозг, почка и др.), тромбозы (наиболее часто страдают нижние конечности, при беременности – тромбоз сосудов плаценты, который приводит к ее отслойке, грозящей внутриутробной гибелью плода).

Однако низкий результат АЧТВ может проявить себя не только по причине болезни пациента. Всему виной могут быть другие факторы, которые иногда довольно трудно обойти, например, попадание в пробу тканевого тромбопластина при травмировании тканей в момент венепункции, поэтому не нужно слишком «мучить» вену, если взять анализ крови сразу не удается.

Высокий уровень (удлиненное время образования сгустка) активированного частичного тромбопластинового времени отмечается при состояниях, которые нарушают биосинтез факторов, и других патологических процессах, влияющих на функционирование системы гемостаза. К ним можно отнести:

  1. Гемофилию всех типов: А (недостаточность антигемофильного глобулина – FVIII), В (недостаточность фактора Кристмаса – IX), С – недостаточность фактора XI);
  2. Присутствие факторов, тормозящих процессы свертывания (ингибиторная гемофилия);
  3. Болезнь (дефект) Хагемана (дефицит фактора XII);
  4. Болезнь Виллебранда;
  5. II и III стадия ДВС-синдрома;
  6. Лечение высокомолекулярными гепаринами;
  7. Серьезные поражения печеночной паренхимы;
  8. АФС (антифосфолипидный синдром).

Подобно низкому значению АЧТВ, при вмешательстве технических ошибок, можно получить высокий результат активированного частичного тромбопластинового времени. Это происходит, если объем антикоагулянта в пробирке не соответствует высокому значению гематокрита или в вакутайнер (специальная одноразовая вакуумная пробирка) взято недостаточное количество крови.

Коагулограмму не относят к редким лабораторным исследованиям. Анализ функционирования системы гемостаза интересует специалистов различного профиля. Поскольку тромбы или разжижение крови является общей «головной болью» всех медицинских специалистов, тесты, проверяющие работу системы свертывания, противосвертывания и фибринолиза, назначают в разных ситуациях:

  • Скрининг состояния системы гемостаза у лиц, отнесенных пока к здоровой группе, но подверженных нарушениям с данной стороны;
  • Уточненная патология системы свертывания;
  • Наблюдение за функционированием системы гемокоагуляции при приеме некоторых лекарственных препаратов, при беременности и в других случаях, способных привести к нарушениям в этой сфере;
  • Расчет дозы высокомолекулярных гепаринов (ВМГ) и контроль над терапией прямыми антикоагулянтами;
  • Диагностика ДВС-синдрома;
  • Подозрение на гемофилию А (фактор VIII) или В (фактор IX);
  • АФС (антифосфолипидный синдром).

Очевидно, что активированое частичное тромбопластиновое время, как анализ крови, также используется в числе других тестов гемостазиограммы, ведь АЧТВ – один из главных ее показателей.

источник

Каждый квалифицированный врач знает, что лечение любого пациента целесообразнее всего начинать со сбора анамнеза, который представляет собой не что иное, как совокупность сведений о состоянии здоровья человека.

Как правило, любое медицинское обследование начинается с опроса самого пациента о ранее перенесенных им заболеваниях или хирургических вмешательствах, об аллергических реакциях или наследственной предрасположенности к тем или иным недомоганиям и так далее.

Затем врач назначает ряд лабораторных исследований или попросту анализов, которые помогут дополнить анамнез информацией о развитии болезни, а также сведениями, необходимыми для выбора метода лечения или дальнейшей диагностики.

Коагулологические исследования (сокращенно коагулограмма) занимают важное место среди лабораторных тестов крови, которые обязательно проводят при подготовке к хирургическому вмешательству, например, при плановом кесаревом сечении или во время беременности.

Многие пациенты напрасно начинают переживать, когда слышат от лечащего врача такие, необычные на первый взгляд, слова, как коагулограмма или иначе гемостазиограмма. Так что это за анализ коагулограмма и для чего его сдают?

Прежде всего, стоит отметить, что это довольно распространенный в современной медицине метод изучения работы системы гемостаза человеческого организма, который отвечает за такие важные функции жизнедеятельности как: остановка кровотечений при повреждении тромбов или сосудов, а также поддержание нормального жидкого состояния крови.

Отсюда и ответ на вопрос о том, что это такое гемостазиограмма – исследование, которое определяет, как хорошо функционирует система гемостаза организма. Анализ крови на коагулограмму помогает изучить такую важную функцию крови, как способность к свертыванию, т.е. образованию кровяного сгустка.

Получив результаты коагулологии, лечащий врач может заранее предугадать исход операции или родов. Сведения о свертываемости крови жизненно важны в экстренных ситуациях, например, при ранении человека, когда счет идет на секунды и нужно как можно быстрее остановить кровотечение.

Поэтому вряд ли стоит сильно переживать о том, сколько стоит данное исследование. Ведь цена гемостазиограммы не идет ни в какое сравнение с уверенностью в том, что пациент будет жив и здоров.

Показаниями к назначению такого анализа как гемостазиограмма являются наличие у пациента следующих болезней:

  • тромбоз кишечника;
  • инсульт;
  • тромбоэмболия;
  • тромбоз сосудови варикоз нижних конечностей;
  • цирроз хронической формы;
  • гестоз;
  • воспалительные процессы в острой стадии;
  • геморрагические патологии, например, тромбоцитопения, гемофилияили болезнь Виллебранда.

Помимо того, такой анализ обязательно назначают для определения скорости свертывания крови в ходе подготовки к проведению плановых операций, например, кесарева сечения, а также во время беременности для оценки состояния гемостаза и перед самостоятельными родами. В обменной карте каждой роженицы просто обязано присутствовать такое исследование крови как коагулограмма.

Определив, что это такое анализ на гемостаз стоит более подробно разобраться с таким понятием, как свертываемость крови. Начать, пожалуй, стоит с определения. Итак, система гемостаза человеческого организма – это важнейшая биологическая система, главными функциями которой можно считать сохранение основных параметров крови, а также остановку кровотечений.

Организм человека не зря называют целой вселенной и сравнивают со сложным механизмом. И система гемостаза может служить как раз ярким примером того, насколько гениально устроены люди. Кровь – это уникальная биологическая жидкость, которая способна в прямом смысле творить чудеса в нашем организме.

Она не только циркулирует по сосудам, но и незаметно для человека восстанавливает вены и артерии в течение всей его жизни благодаря своей способности образовывать тромбы или плотные сгустки, т.е. свертываться.

Выделяют три основных компонента системы гемостаза человека:

  • Клетки сосудов эндотелия (внутренний слой, состоящий из плоских клеток, выстилающих лимфатические и кровеносные сосуды, а также полости сердца), которые при разрыве сосудистых стенок или других повреждениях способны выделять такие биологические активные компоненты как простациклин, тромбомодулин и оксид азота. Они в свою очередь запускают процесс образование тромбов.
  • Тромбоциты или кровяные пластинки, обладающие способностью как-бы «склеиваться» друг с другом для того, чтобы в дальнейшем образовывать первичную гемостатическую пробку.
  • Факторы плазмы (всего 15 плазменных факторов, большинство представляют собой ферменты), образующие вследствие химических реакций фибриновый сгусток, который должен окончательно остановить кровотечение.

Подводя итог всему вышесказанному можно однозначно ответить на вопрос о том, что показывает анализ крови на гемостаз при беременности, при подготовке к плановой операции или в ходе проведения диагностики. Данный анализ дает представление о том, насколько хорошо или плохо свертывается кровь пациента. Другими словами как быстро медики смогут остановить кровотечение при его возникновении.

В анализ крови на коагулограмму входит множество различных показателей, которые нужно уметь правильно прочитать, т.е. понять и проанализировать, иными словами расшифровать. К сожалению, далеко не каждый врач владеет навыками расшифровки показателей гемостазиограммы. И только высококвалифицированный специалист может верно истолковать те или иные параметры данного анализа.

После проведения лабораторных исследований крови пациента и получения результатов, лечащий врач сравнивает расшифровку коагулограммы с нормой, установленной для взрослых пациентов, а также детей. Важно помнить, что норма коагулограммы для ребенка, мужчины или беременной женщины сильно отличается. Это связано, прежде всего, с особенностями функционирования организма разнополых людей в разных возрастных категориях.

Рассмотрим параметры анализа на свертываемость крови, а именно нормальные показатели гемостазиограммы. Затем более подробно остановимся на каждом из них, а также поговорим о расширенной или развернутой коагулограмме.

Стоит отметить, что в ниже приведенной таблице указано несколько вариантов нормальных показателей таких параметров гемостазиограммы, как время кровотечениями и время свертываемости крови. Это связано с различной интерпретацией нормы для данных параметров специалистами, занимающимися их изучением.

  • от 8 до 12 минут;
  • от 5 до 10 минут.
  • не более 4-х минут;
  • от 2 до 4-х минут;
  • не более 8-ми минут.
Название показателя (сокращенное наименование) Нормативное значение показателя
Время свертываемости крови:
  • норма по Масс и Марго;
  • норма по Ли-Уайту.
Время кровотечения:
  • норма по Шитиковой;
  • норма по Дюку;
  • норма по Айви.
Международное Нормализованное Отношение (МНО или INR) 0,82-1,18
Тромбиновое время (ТВ) 14-21 секунда
Протромбиновый индекс (ПТИ) 73-122 %
Активированное Время рекальцификации (АВР) 81-127 секунд
D-димер 250,10-500,55 нг/мл*
Протромбиновое время (ПВ) по Квинку 11-15 секунд
Антитромбин III (АТ III) 75,8-125,6 %
Активированное Частичное Тромбопластиновое время (АЧТВ) 22,5-35,5 секунд
Фибриноген 2,7- 4,013 грамм
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) 0,355-0,479 ЕД*

*Международная единица (МЕ) или Единица действия (ЕД), т.е. мера измерения дозы вещества на основании его биологической активности.

*Нанограмм на миллилитр. Источник: Википедия

Данное лабораторное исследование крови пациента дает врачу представление о времени, которое необходимо организму для образования сгустка крови. Для этого параметра нет сокращенного обозначения в анализе. В ходе исследований отобранный у пациента из вены биологический материал (кровь) помещают в стерильную и сухую пробирку, а после засекают время и ждут, пока не образуется видимый кровяной сгусток.

Когда время свертывания крови в норме, то врач может сделать вывод о правильной работе системы гемостаз, а также исключить некоторые патологические состояния, например, гемофилию или ДВС-синдром, при которых сгусток крови вообще не образуется. При отклонении от нормы времени свертываемости крови (увеличении или снижении показателей) следует более детально разбираться в причинах.

Например, удлинение времени кровотечения может наблюдаться при гемофилии, красной системной волчанке или при ревматоидном артрите, а также при перитоните, при хронических патологиях печени, при пневмонии и наличии злокачественной опухоли. Укороченное время кровотечения может является сигналом развития анафилактического или геморрагического шока, а также микседемы.

Кроме того, все показатели коагулограммы, в том числе и этот могут отклоняться от нормы во время беременности. О том, как называется анализ на свертываемость крови женщины, как правило, впервые узнают при беременности, когда им в обязательном порядке назначают множество лабораторных исследований, чтобы контролировать и оперативно влиять на состояние здоровья матери и будущего ребенка.

Изменения, стремительно происходящие в организме беременной женщины, не проходят бесследно и для свойств, а также характеристик крови. Примечательно, что происходит постепенное снижение времени свертываемости крови начиная уже с первого триместра, а в третьем триместре этот показатель может сильно отличаться от нормы. Однако не стоит бояться, поскольку это всего лишь один из защитных механизмов, помогающих подготовить женский организм к родам и снизить возможную кровопотерю.

В соответствии с нормами длительность кровотечения не должна быть менее или более нескольких минут от момента прокола, так называемый первичный гемостаз. Для завершения процесса, т.е. формирования сгустка крови должно пройти в среднем максимум 10 минут. Время свертывания крови очень важный показатель, который играет большую роль при подготовке пациента к хирургическому вмешательству, например, при проведении кесарева сечения.

Норма свертываемости крови у женщин не отличается от нормативов, установленных для взрослых людей. Норма свертываемости крови у детей зависит от возраста ребенка. В среднем, длительность кровотечения не должна превышать 2-4 минут, а сгусток крови должен образовываться в пределах 2-5 минут.

Время кровотечения может быть повышенным при:

  • гемофилии;
  • тромбоцитопении, т.е. при недостатке тромбоцитов в крови;
  • геморрагической лихорадке, например, при Эболе или Крым-Конго;
  • поражении печени алкоголем (интоксикация);
  • тромбоцитопатии;
  • передозировке лекарственными препаратами.

Для того чтобы врач получил неискаженные сведения после проведения лабораторных исследований следует правильно подходить к сдаче любых анализов, в том числе и на свертываемость крови. Биологический материал сдают с утра, обязательно натощак. Следует помнить, что со времени последнего приема пищи должно пройти как минимум 8, а лучше 12 часов.

Кроме того, стоит воздержать накануне исследования от приема спиртных напитков и медикаментов, поскольку это может повлиять на результат анализа. Если же пациент вынужден принимать какие-либо лекарства, он должен не забыть сообщить об этом медицинскому работнику.

Что это такое протромбиновое время? Это один из основных лабораторных показателей коагулограммы, используемых медиками для оценки системы гемостаза человеческого организма в целом, а также для определения эффективности лекарственных средств, препятствующих свертыванию крови.

ПВ отражает 1 и 2 фазу свертывания плазмы. Иными словами время формирования тромбинового сгустка в крови при добавлении тромбопластин и кальция. Для данного параметра принято сокращенное обозначение ПВ иногда встречается ПВТ. Такие параметры анализа крови на свертываемость как международное нормализованное отношение (МНО) и протромбиновый индекс (ПТИ) являются производными от протромбинового времени, норма которого разнится в зависимости от возраста и пола пациента.

Например, норма тромбинового времени у женщин и мужчин равна 11-15 секундам. Для детей установлены нормативы в зависимости от их возраста. Например, для новорожденных детей – 13-17 секунд или 14-19 секунд для недоношенных. Для ребенка старшего возраста (от 10 лет) норма 12-16 секунд, а для младшего – 13-16 секунд.

Тромбиновое время выше нормы — что это значит? Отклонение от нормативных показателей, установленных для данного параметра коагулограммы, может означать следующее:

  • недостаток витамина К в организме;
  • низкая концентрация или недостаток факторов свертывания крови 1,2,5,7, а также 10;
  • нарушение в нормальном функционировании печени, печеночная недостаточность или другие заболевания этого органа;
  • наличие ДВС-синдрома.

Протромбиновое время повышено, что это значит? Как правило, превышение показателя ПВ связано с приемом пациентом медицинских средств, относящихся к группе антикоагулянтов, т.е. препаратов, обладающих противосвертывающими свойствами, например Гепарин, Кумадинилин или Варфарин.

Протромбиновый коэффициент (сокращенно ПТИ) или МНО в анализе крови, что это такое? Начать следует с небольшой предыстории. Такой параметр, как МНО в гемостазиограмме появился в 1983 году, когда Всемирная организация здравоохранения (далее ВОЗ) решила упорядочить работу исследовательских лабораторий и привести все показатели анализа на свертываемость крови к единому понятному медикам во всем мире образцу.

Ранее каждая лаборатория могла использовать разные реагенты-тромбопластины, что могло искажать итоговые результаты исследований. Этот параметр коагулограммы обозначается сокращённо МНО или INR. В отечественной медицине в настоящее время все еще можно встретить вместо INR такой показатель как протромбиновый индекс, который отображает, насколько хорошо сворачивается кровь пациента.

Однако из-за различных методик определения данного параметра, он считается нестабильным и поэтому за рубежом принято использовать INR. В анализе крови на ПТИ и МНО норма устанавливается на уровне:

  • ПТИ — 70-100, а для пациентов, принимающих Варфарин – 24,0-42,6;
  • INR – 0,82-1,18.

Так что такое МНО в анализе крови? Это показатель, который представляет собой не что иное, как отношение ПВ анализа пациента и ПВ контрольной пробы. Норма МНО в анализе крови человека по международным стандартам может колебаться в пределах от 0,82 до 1,18.

При отклонении от указанных выше значений у пациента могут быть диагностированы следующие заболевания:

  • при повышенных показателях ПВ и МНО: хронический гепатит, дефицит витамина К, цирроз печени, амилоидоз, ДВС-синдром, пониженный уровень фибриногена, нефротический синдром, дисбактериоз кишечника, дефицит факторов свертывания(2,5, 7 и 10);
  • при пониженных показателях ПВ и МНО: тромбоэмболия сосудов, повышение активности 7 фактора, тромбоз или активацияфибринолиза.

Помимо того, увеличение показателя МНО и ПВ может говорить о наличие в крови пациента противосвертывающих препаратов. Поэтому норма МНО при приеме Варфарина отличается от установленных стандартов. Для пациентов, принимающих данный препарат и схожие с ним по действию лекарства, используют следующий диапазон нормальных показателей INR – 2,0-3,0.

Норма МНО в крови у женщин обычно не отличается от общих значений. Но вот во время вынашивания ребенка женский организм настолько сильно изменяется, что норма МНО при беременности может не совпадать с выше обозначенными числами.

Анализ крови на АЧТВ — что это такое? Это еще один показатель анализа, который дает информацию об эффективности работы плазменных факторов, призванных оперативно останавливать кровотечение. Сокращенно данный параметр обозначается как АЧТВ.

АПТВ анализ крови — что это? Нередко встречается и такое название параметра как активированное парциальное тромбопластиновое время. АЧТВ как и АПТВ дают сведения о быстроте образования фибринового сгустка и лучше всего характеризуют внутренний процесс гемостаза. Считается, что показатель АЧТВ наиболее точный, но в тоже время и самый чувствительный, т.к. может изменяться в зависимости от реагентов, используемых при лабораторных исследованиях.

Общая норма АЧТВ в крови человека установлена на уровне 22,5-35,5 секунд. Норма АЧТВ у женщин также соответствует выше обозначенным значениям. Однако также как и в случае с другими параметрами коагулограммы норма АЧТВ при беременности не всегда соответствует общим правилам. Рассмотрим причины отклонения данного показателя от нормы.

По общему правилу, если АЧТВ повышен — это значит, что система гемостаза работает нестабильно или же пациент принимает Гепарин и его аналоги, например Фраксипарин, Клексан, а также Цибор.

Когда выше перечисленные причины исключены, а АЧТВ выше нормы это значит, что у пациента могут наблюдаться такие заболевания как:

  • фибринолиз;
  • приобретенная или возможно врожденная недостаточность факторов свертывания крови(8, 9, 11, 10, 12, 2 и 5);
  • ДВС-синдром (2 или 3 стадии);
  • аутоиммунные патологии (чаще красная системная волчанка);
  • заболевания печени.

Когда АЧТВ понижен что это значит? Если значение показателя ниже нормы, то это указывает на то, что способность крови свертываться снижена. Основными причинами такого состояния могут являться:

  • ДВС-синдром 1 степени;
  • повышенная свертываемость;
  • ошибка при производстве лабораторных исследований, например, неправильный забор крови.

Сокращенно в коагулограмме обозначается, как РФМК. Анализ РФМК, что это такое? Начать стоит с определения фибрин-мономерных комплексов – это продукты распада кровяного сгустка в процессе фибринолиза. По мнению исследователей, этот показатель достаточно трудно достоверно определить, поскольку растворимые фибрин-мономерные комплексы очень быстро выводятся из крови.

Такой параметр как РФМК играет большую роль в диагностике ДВС-синдрома (полное название — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Норма РФМК в крови человека равна 0,355-0,479 ЕД. Однако, при беременности нормы РФМК могут существенно отличаться от выше обозначенного уровня. Поскольку, женский организм активно готовиться к предстоящим родам, вместе с ним изменяются и основные параметры крови, в том числе и ее способность к свертыванию.

Это своего рода механизм защиты, который помогает свести к минимуму риск возникновения кровотечений. Считается нормальным отклонения уровня РФМК при беременности до 5,1 мл. на 100 мл. крови. Если РФМК повышен, что означают такие результаты анализа?

Когда в коагулограмме пациента РФМК повышен причины могут быть следующими:

  • шок;
  • тромбоэмболия глубоких вен конечностей или легочной артерии;
  • сепсис;
  • гестоз или преэклампсия при беременности;
  • патологии соединительных тканей;
  • почечная недостаточность в хронической или острой стадии.

Повышение такого показателя часто встречается у пациентов, недавно перенесших хирургическое вмешательств. Поэтому, в послеоперационный период анализ на РФМК может отклоняться от нормы.

Сокращенно в анализе обозначается АВР и обозначает время, необходимое для образования в насыщенной тромбоцитами и кальцием плазме крови фибрина. Этот параметр также используют для оценки системы свертывания крови в целом. АВР отражает взаимодействие клеточных и плазменных звеньев гемостаза.

Примечательно, что значение данного параметра может изменяться в зависимости от реагентов, используемых в лабораторных исследованиях. Как правило, укороченное время рекальцификации говорит о склонности организма пациента к образованию тромбов, а удлиненное – о гемофилии, а также о снижении количества тромбоцитов и об изменении их основных характеристик.

Сокращённое название данного параметра в анализе – ПТИ. Анализ крови на ПТИ — что это такое? Протромбиновый индекс – это умноженное на 100% соотношение установленного идеального значения протромбинового времени к показателю протромбинового времени в анализе пациента.

Примечательно, что данный показатель в настоящее время почти не применяется, поскольку ВОЗ рекомендует использовать такой более устойчивый к лабораторным исследованиям параметр как МНО. Норма ПТИ в крови для здорового человека установлена на уровне 73-122 %.

По общему правилу норма ПТИ у женщин не должна отличаться от выше приведенных значений за исключением периода беременности, когда повышается свертываемость крови. Поэтому при отклонении от нормы ПТИ у женщины в коагулограмме, следует обратиться к врачу за консультацией. Данный параметр повышается, как правило, если в организме человека не хватает витамина К, а также наблюдается дефицит факторов свертываемости крови.

Помимо того, повышение ПТИ обусловлено лечением такими антикоагулянтами как Синкумар, Варфарин или Неодикумарин, а также при приеме Гепарина и его аналогов. Снижается ПТИ при поражении печени, например, при циррозе и гепатите, при тромбозе сосудов и во время беременности.

В системе гемостаза основополагающую роль играют 15 факторов свертываемости, т.е. вещества, которые характеризуют правильность ее работы. Одним из важнейших факторов считается протромбин или фактор II, также известный как тромбоген. Это белок, являющийся предшественником тромбина, который в свою очередь и отвечает за свёртывающую функцию крови – стимулирует образование тромба (кровяного сгустка).

Уровень протромбина в крови определяют при помощи следующих тестов:

  • ПВ по Квику – норма для женщин 78-142 %;
  • INR или МНО – норма для женщин 0,85-1,15.

Если уровень фактора II выше нормы, то кровообращение затрудняется из-за того, что кровь становиться вязкой, в итоге кровеносные сосуды закупориваются. При таком состоянии организм пациента как никогда подвержен риску инсультов и инфарктов, а также значительно увеличивается риск развития злокачественных образований или тромбоэмболии.

В случае, когда уровень тромбогена снижен, формирование кровяного сгустка происходит ненормально медленно, что чревато значительной потерей крови в случае развития кровотечения. Как правило, причинами такого сбоя в системе гемостаза являются: недостача витамина К в организме или иные врожденные и приобретенные факторы.

Сокращенное наименование – ТВ. Этот параметр характеризует конечную стадию гемостаза и определяет отрезок времени, который необходим для формирования сгустка фибрина при добавлении в плазму крови тромбина. Контроль за ТВ всегда осуществляется в комплексе с ПВ и АЧТВ для наиболее эффективной диагностики патологий фибриногенов врожденного характера, а также для оценки эффективности фибринолитической и гепаринотерапии.

Что это такое анализ крови на фибриноген? Первый фактор свертывания крови или фибриноген – это не что иное, как белок, образующийся под воздействием фактора Хагемана в печени, а в дальнейшем под его воздействием преобразующийся в нерастворимый фибрин. Наличие фибриногена определяется при помощи проведения тромботеста.

Считается, что в норме тромботест 4 и 5 степени. Стоит отметить, что поскольку фибриноген ( белок острой фазы), его уровень повышается в крови при стрессах, травмах или инфекциях. По общему правилу, уровень фибриногена в крови должен быть в пределах значений от 2,7 до 4,013 грамм. Норма фибриногена у женщин в крови не должна быть ниже или выше указанных значений за исключением периода беременности.

Параметры крови беременной женщины претерпевают изменения, как и весь ее организм в целом. Запускается множество защитных систем, в том числе и система гемостаза готовится к предстоящему родоразрешению. Зачастую уже в I триместре уровень фибриногена может быть незначительно выше или ниже нормы. Для этого периода беременности установлены показатели от 2,3 до 5 г/л.

Когда уровень этого белка повышается, кровь становится более плотной и густой. Из-за этого начинается процесс тромбообразования, что вредит ребёнку, т.к. он будет страдать от острой нехватки кислорода и как следствие от дефицита важных микро- и макроэлементов, а также витаминов. При беременности во II триместре показатель фибриногена должен быть в пределах нормы 2,4-5,1 г/л, а в III триместре – до 6,2 г/л.

Повышенный уровень фибриногена наблюдается также при:

  • инфаркте миокарда;
  • ожоговой болезни;
  • менструации;
  • ревматоидном артрите;
  • амилоидозе;
  • пневмонии;
  • пиелонефрите;
  • системной склеродермии;
  • перитоните.

Кроме того, на уровень белка влияют такие лекарственные средства как Гепарин и пероральные контрацептивы.

Низкий уровень фибриногена говорит о наличии у пациента таких заболеваний как:

  • ДВС-синдром;
  • рак простаты;
  • цирроз печени и другие патологии органа;
  • лейкоз.

Уровень фибриногена может понижаться при отравлении Гепарином, а также при приеме пациентом анаболиков, валерьяновой кислоты, андрогенов, рыбьего жира и барбитуратов.

Этот физиологический антикоагулянт по своей структуре относиться к гликопротеидам, т.е. вещества способные ингибировать 9,10 и 12 факторы свертывания и тромбин. Он синтезируется в клетках печени. Нормативные показатели данного параметра коагулограммы изменяется в зависимости от возраста пациента.

Для взрослых нормальным будет показатель в 75-125%, для новорожденных детей – 40-80%, для детей от 10 до 16 лет – 80-120%, а до 10 лет – 60-100%. Если антитромбин 3 понижен, что это значит? Снижение уровня данного антикоагулянта может быть связан с наличием у пациента таких болезней как ДВС-синдром, сепсис, ишемия, цирроз печени, тромбоэмболия или тромбоз.

Кроме того, снижаться антитромбин III может в последнем триместре беременности и при приеме пациентом Гепарина или ингибиторов фибрина. Когда антитромбин 3 повышен, причинами могут стать воспалительные патологии, например, перитонит, пиелонефрит и пневмония, а также гепатит и дефицит витамина К.

Еще один показатель расширенной коагулограммы, при помощи которого врач анализирует не только свертываемость крови, но и противосвертывающую систему организма человека. D-димер – это расщепленные нити фибрина. Значение имеет только повышенный результат данного параметра, который говорит о развитие в организме пациента заболеваний печени, ДВС-синдрома, тромбоза, ишемии, артрита, инфаркта миокарда.

Помимо того, увеличение показателя D-димера является признаком заядлых курильщиков.

Что такое коагулограмма при беременности? Это все та же коагулограмма, которую обязательно назначают женщинам в период вынашивания ребенка, а также непосредственно перед подготовкой к родам.

При беременности норма для всех показателей анализа на свертываемость крови не соответствует общепринятым значениям для организма здорового взрослого человека.

Связано это, прежде всего с тем, что система гемостаза беременной женщины претерпевает серьезные изменения, как впрочем, и весь ее организм в целом за счет появления ещё одного круга кровообращения – маточно-плацентарного. Не маловажную роль играет и гормональный фон, в котором преобладает прогестерон.

Примечательно, что во время беременности значительно повышается активность таких факторов свертываемости крови как 7,8 и 10, а также фибриногена. Это своеобразный природный защитный механизм, призванный помочь повысить шансы на благоприятный исход родов.

Фрагменты фибрина откладываются на стенках сосудов и таким образом, подавляется система фибринолиза. Это позволяет женскому организму перестраховаться в случае отслойки плаценты или выкидыша, при маточном кровотечении и при образовании внутрисосудистых тромбов.

Сокращенное название показателя, единица измерения I триместр беременности II триместр беременности III триместр беременности
РФМК, ЕД 78-130 85-135 90-140
Тромбоциты, *10 9 /л 301-317 273-298 242-263
Антитромбин III, г/л 0,222 0,176 0,155
АВР, с 60,1-72,6 56,7-67,8 48,2-55,3
Протромбиновый индекс, % 85,4-90,1 91,2-100,4 105,8-110,6
Фибриноген, г/л 2,91-3,11 3,03-3,46 4,42-5,12
АЧТВ, с 35,7-41,2 33,6-37,4 36,9-39,6

О том, что такое коагулограмма и для чего сдают этот анализ, мы поговорили. Теперь разберемся в том, как правильно пройти гемостазиограмму, чтобы на основе полученных результатов врач смог сделать верное заключение и выбрать действенный план лечения.

Итак, если вам нужно сделать анализ на свертываемость крови, то помните о следующих правилах:

  • кровь сдается исключительно натощак, лучше чтобы после вашего последнего приема пищи прошло более 12 часов;
  • накануне анализа не следует есть слишком острую пищу, также стоит воздержаться от копченостей и чересчур жирных блюд;
  • строго запрещено употреблять любой алкоголь, даже если в напитке содержится малый его процент;
  • не стоит курить;
  • рекомендуется не принимать лекарственных средств перед анализом, а если медикаменты жизненно необходимы, следует обязательно предупредить об этом лаборанта и указать, какие препараты вам назначены.

Стандартную гемостазиограмму можно сделать в большинстве государственных поликлиник, а расширенный или развернутый анализ чаще доступен в платных медицинских учреждениях. Например, в лаборатории Инвитро коагулограмму можно сделать достаточно быстро. Как правило, результат исследования можно забирать уже через пару дней. Это связано с необходимостью поведения ряда химических реакций, требующих определенных временных затрат, которых просто невозможно избежать.

Однако в любом случае результат платного анализа вы получите на руки гораздо быстрее, чем в государственном учреждении, где лаборатория сильно загружена из-за наплыва пациентов или может не быть в наличии тех или иных необходимых для исследования реагентов. Стоимость анализа зависит от количества параметров, которые нужно изучить и варьируется в пределах от 1000 до 3000 рублей.

Образование: Окончил Витебский государственный медицинский университет по специальности «Хирургия». В университете возглавлял Совет студенческого научного общества. Повышение квалификации в 2010 году ‑ по специальности «Онкология» и в 2011 году ‐ по специальности «Маммология, визуальные формы онкологии».

Опыт работы: Работа в общелечебной сети 3 года хирургом (Витебская больница скорой медицинской помощи, Лиозненская ЦРБ) и по совместительству районным онкологом и травматологом. Работа фарм представителем в течении года в компании «Рубикон».

Представил 3 рационализаторских предложения по теме «Оптимизация антибиотикотерапиии в зависимости от видового состава микрофлоры», 2 работы заняли призовые места в республиканском конкурсе-смотре студенческих научных работ (1 и 3 категории).

источник