Меню Рубрики

Аденома гипофиза повышен кортизол

Повышенный кортизол говорит о патологии в системе гипоталямус-гипофиз-надпочечники. Синдром Иценко Кушинга одно из заболеваний, при котором определяется повышенный кортизол. Доброго времени суток, дорогой посетитель! Если вы здесь впервые, то я представлюсь. Меня зовут Диляра Лебедева. Я врач эндокринолог и автор статей блога «Гормоны в норме!». На странице «Об авторе» вы можете узнать меня поближе. В этой статье я хочу рассказать основной алгоритм диагностики такого непростого заболевания, как синдром Иценко Кушинга.

Выявление истинной причины повышенного кортизола доставляет определенные трудности, т. к. кроме болезней надпочечников и гипофиза с гипоталамусом, повышение уровня кортизола в крови может наблюдаться как вторичный симптом при таких состояний, как:

  1. Ожирение.
  2. Беременность.
  3. Диэнцефальный синдром.
  4. Сахарный диабет.
  5. Поражение печени.
  6. Алкоголизм.

Я уже как-то рассказывала об этом в своей статье «А-а-а! Повышен гормон кортизол! Почему?!», где описывала различные заболевания, которые протекают с повышением кортизола. Рекомендую вам сначала прочитать ее.

Чтобы отличить синдром Иценко Кушинга от других причин, повышающих кортизол, необходимо проведение определенных тестов и проб, а также использование аппаратных методов диагностики. Обо всем по порядку читайте ниже.

При подозрении на синдром Иценко Кушинга на основании осмотра и жалоб больного раньше прежде всего определяли базовый уровень кортизола и АКТГ (адренокортикотропного гормона гипофиза) в крови. Но в последнее время определение этих показателей считается неинформативным, т. к. очень много факторов, которые искажают истинные цифры. Но еще можно встретить людей, которым назначаются эти анализы, поэтому привожу нормы показателей именно для них.

Норма кортизола по методу РИА:

  • утром 250-750 нмоль/л
  • вечером 55-350 нмоль/л

Норма АКТГ по методу РИА10-50 пг/мл

Повышенный уровень кортизола говорит нам о наличии гиперкортицизма, но не говорит о причине, ее вызвавшей. Отчасти в этом нам поможет определение АКТГ. Если АКТГ низкий, то можно предположить заболевание надпочечников или передозировку препаратами глюкокортикоидов. Если АКТГ высокий, то приходит мысль о заболевании гипофиза или надпочечников.

Но порой результаты определения АКТГ и кортизола неоднозначны, а возможно, и вообще в нормальном диапазоне. В связи с этим принято решение использовать в качестве скринингового исследования определение суточного выделения свободного кортизола с мочой (о чем я писала выше).

Норма суточной экскреции свободного кортизола с мочой — 30-100 мкг/сут.

Для того чтобы точно определить источник синтеза гормонов, проводят стимуляционные пробы. В нашем случае это пробы с дексаметазоном. Существуют две дексаметазоновые пробы: малая и большая. Как их проводить и интерпретировать, вы можете узнать из моей статьи «Дексаметазоновые пробы при гиперкотицизме».

Суть пробы состоит в следующем: в норме дексаметазон при введении подавляет действие надпочечников, и если повышенный кортизол вызван автономной опухолью, то этого подавления не будет. Это происходит потому что опухоль надпочечника работает автономно и никакие воздействия не уменьшают секреции кортизола.

Малая дексаметазоновая проба проводится следующим образом: утром в 8-9 ч определяется базовый уровень кортизола в крови. В 24 часа (ночью) этого же дня принимается 1 мг дексаметазона. В 8-9 ч утра на следующий день вновь определяется уровень кортизола в крови.

В норме и в случае передозировки препаратами глюкокортикоидов, а также при функциональном гиперкортицизме уровень кортизола снижается более чем в 2 раза.

Если сохраняется повышенный кортизол, то это значит, что имеется образование, которое самостоятельно синтезирует кортизол. Это может быть:

  • Аденома гипофиза (болезнь Иценко Кушинга).
  • Кортикостерома надпочечника (синдром Иценко Кушинга).
  • Эктопированный АКТГ синдром. Об этом синдроме читайте в этой статье.

Чтобы различить эти заболевания проводится большая дексаметазоновая проба. В отличие от малой, в большой дексаметазоновой пробе принимают 8 мг дексаметазона.

При болезни Иценко Кушинга снижение уровня кортизола происходит более чем на 50 % от исходного, а при кортикостероме надпочечника и при эктопированной секреции АКТГ такого снижения нет.

Указанные дексаметазоновые пробы укороченные варианты классических проб.

Чтобы выяснить, где находится источник повышенной секреции кортизола, применяют также инструментальные методы исследования. Под этим подразумевается проведение МРТ головы для обнаружения патологии гипофиза, а также для выявления опухоли надпочечника проводят КТ и МРТ надпочечников.

Для выявления осложнений воздействия повышенного кортизола при синдроме Иценко Кушинга проводят:

  • Рентген позвоночника на предмет переломов и признаков остеопроза.
  • Исследование электролитов крови (K, Na, Cl).
  • Диагностические пробы на обнаружение или опровержение стероидного сахарного диабета.

Если повышение кортизола вызвано опухолью в надпочечниках, то это прямое показание к удалению этого надпочечника. Но восстановление второго надпочечника происходит только в 80 % случаев. Поэтому, возможно, потребуется назначение препаратов для заместительной терапии — глюкокортикоидов и минералокортикоидов.

Как дополнительное лечение может потребоваться назначение препаратов для снижения артериального давления, для лечения остеопороза, сахароснижающих препаратов и препаратов калия.

Если синдром Иценко Кушинга не лечить, то смертность в первые 5 лет с начала заболевания составляет 30-50 %. Прогноз более благоприятен при повышении кортизола вследствие доброкачественной опухоли надпочечника. Если опухоль злокачественная, то выживаемость в течение 5 лет — до 20-25 %, средняя продолжительность жизни — 14 месяцев.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

источник

Пролактиномы и нефункционирующие аденомы являются самыми распространёнными аденомами гипофиза. Больные с аденомами гипофиза попадают к врачу жалобами, относящимися к дисфункции эндокринной системы, такими как: бесплодие, снижение либидо и галакторрея или с неврологическими жалобами, например, с головной болью или нарушениями зрения. Диагноз часто ставится после нейровизуализационного метода исследования, выполненного по другому поводу, без наличия симптомов, такая находка называется инциденталома гипофиза. Гиперсекреция гормонов дисфункциональным гипофизом может привести к появлению классических клиническим синдромом, наиболее часто встречается гиперпролактинемия (при гиперсекреции пролактина), акромегалия (гиперсекреция гормона роста) и болезни Кушинга (гиперсекреция адренокортикотропного гормона). Проводя диагностику при подозрении на аденому гипофиза, следует провести полную оценку функции гипофиза, потому что гипопитуитаризм встречается довольно часто. Лечение аденом гипофиза зависит от типа опухоли, при наличии показаний в лечении должны принимать участие эндокринолог и нейрохирург. Препаратами выбора в лечении пролактином являются агонисты допамина. Небольшие нефункционирующие аденомы и пролактиномы при отсутствии симптомов немедленного лечения не требуется, пациентам показано только наблюдение.

Аденомы гипофиза являются наиболее распространенными поражениями этой железы [1]. Аденомы гипофиза — доброкачественные новообразования, 10-15% внутричерепных образований являются аденомами гипофиза. Встречаемость аденом гипофиза была исследована в нескольких больших работах, однако недавнее исследование, проведённое в Великобритании показало, что их встречаемость несколько выше, чем раньше считалось — 77.6 на 100,000 человек [2]. По результатам вскрытий и рентгенологических исследований встречаемость аденом может достигать 20%, но большинство этих опухолей являются инциденталомами, не имеющих клинического значения.[3, 4] Врачи общей практики зачастую первыми видят больных с аденомами гипофиза, являющимися либо случайными находками, либо предъявляющими специфические жалобы.

Клинические рекомендации

У всех больных с симптомами аденомы гипофиза следует измерить уровень пролактина в сыворотке

В диагностике аденомы гипофиза следует использовать МРТ

Если аденома гипофиза прилежит в зрительному перекрёсту, следует провести формальное исследование полей зрения.

Если пролактиномы и макропролактиномы вызывают симптомы, показаны агонисты допамина.

Каберголин является препаратом выбора среди агонистов допамина в лечении пролактиномы.

Пациентам с аденомами, секретирующими гормон роста или адренокортикотропный гормон, и больным с бессимптомными нефункционирующими макроаденомами показано хирургическое удаление

Аденомы гипофиза классифицируют по происхождению первичных клеток и по секретируемому гормону (Табл 1 [5, 12]).

Если аденома не секретирует достаточного количества гормона, чтобы его можно было бы определить в крови или не приводит к появлению клинических симптомов, её считают нефункционирующей. Пролактиномы составляют 40-57% всех аденом, на втором месте — нефункционирующие аденомы 28-37%: затем аденомы, секретирующие гормон роста — 11-13% и АКТГ-продуцирующие аденомы 1-2%. Аденомы гипофиза, синтезирующие фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон или тироидстимилурующий гормон встречаются редко.[2, 13] Аденомы также классифицируют по размеру. Аденома 10 мм и более считается макроаденомой, меньше 10 мм — микроаденомой. Микроаденомы встречаются несколько чаще, чем макроаденомы (57.4% и 42.6%).13

Табл 1. Классификация и клинические проявления аденом гипофиза

Клинические рекомендации Сила рекомендации Ссылки

Лабильное настроение, проксимальная мышечная слабость, изменения кожи, изменение черт лица, набор веса, депрессия, гирсутизм, снижение либидо, нарушение менструального цикла

Истончение кожи, стрии, центральное ожирение, луноподобное лицо, плетора, гипертензия, акне, непереносимость глюкозы, нейтрофилёз, лимфоцитопения, эозинопения

Диабет, сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз

Свободный кортизол суточной мочи

Кортизол слюны в ночное время

Ночной тест супрессии с 1 мг дексаметазона

ЛГ/ФСГ, альфа и бета субъединицы

Нет специфических синдромов

Симптомы от масс-эффекта, гипопитуитаризм, бессимптомное течение

Общие: галакторея, снижение либидо, бесплодие

Мужчины: гинекомастия, импотенция

Женщины до менопаузы: олигоменорея или аменорея

Гинекомастия, гипогонадизм (атрофия яичек, уменьшение молочных желёз, выпадение волос)

Акромегалия, гигантизм (елси аденома развилась до закрытия зон роста)

Увеличение размера кистей и стоп, изменение черт лица (большая челюсть), синдром запястного канала, гипергидроз, общая слабость, слабость проксимальной мускулатуры, снижение либидо, нарушение менструации

Гипертензия, огрубление черт лица, гипертрофия левого желудочка, кардиомиопатия, висцеромегалия, гиперкальцемия, зоб

Сердечно-сосудистые заболевания, диабет, сонное апноэ, повышение риска рака толстой кишки, остеопороз

Уровень инсулиноподобного фактора роста-1

Тест на супрессию пероральной глюкозой (75 гр) и измерение уровня гормона роста через 2 часа

Тиреоидстимулирующий гормон, тироксин

Аденомы из смешанных клеток

Любая комбинация гормонов

Различные, в зависимости от преобладающего гормона

Симптомы от масс-эффекта, гипопитуитаризм, бессимптомное течение

Симптомы от масс-эффекта, гипопитуитаризм, бессимптомное течение

Симптомы от масс-эффекта, гипопитуитаризм, бессимптомное течение

ФСГ — фолликулостимулирующий гормон. ЛГ — лютеинизирующий гормон

Гипофиз расположен под гипоталамусом (Рис 1). Снизу он окружен костным выступом из клиновидной кости, называемым «турецким седлом» или «sella turcica», сверху над гипофизом находится зрительный перекрёст. Растущая аденома сдавливает зрительный перекрёст снизу, он «масс-эффекта» возможно появление головных болей. Помимо этого разрушение или сдавление гипофиза аденомой может привести к возникновению частичного или полного гипопитуитаризма.[5]

Аденомы гипофиза — доброкачественные опухоли, которые берут своё происхождение от одного из пяти типов клеток, составляющих переднюю часть гипофиза (лактотрофные, гонадотрофные, соматотрофные, кортикотропные или тиреотропные клетки). Иногда опухоли состоят из комбинации этих клеток. Аденомы гипофиза являются истинными неоплазмами, имеющими моноклональное происхождение.[14] Гиперсекреция или снижение ингибирование гормоноов гипотаамо-гипофизальной оси приводит к появлению определенного сочетания эндокринных симптомов, которые часто встречаются у больных с аденомами гипофиза.

Аденомы гипофиза клинически проявляются двумя путями: синдромами избытка или дефицита гормонов, неврологическими симптомами от сдавления окружающих тканей растущей аденомой, также иногда аденомы обнаруживаются случайно при применении визуализационного метода диагностика, назначенного по другому поводу.

Аденома гипофиза может приводит к развитию синдромов гиперсекреции гормонов — чаще всего встречается гиперпролактинемия, акромегалия и болезнь Кушинга (табл. 1 [5-12]). С другой стороны, аденома гипофиза может проявляться полным или частичным гипопитуитаризмом, чаще всего гипогонадизмом. Гипопитуитаризм возникает при подавлении нормальной секреции гормонов — либо по причине прямого сдавления гипофиза, либо (как при гиперпролактинемии) по причине ингибирования пульсирующей секреции ЛГ, что приводит к неадекватной стимуляции гонад.[6] Клинические проявления зависят от пола пациента, кроме того у женщин, клинические проявления различны в пре- и пост-меноппаузе. Слабость и снижение либидо встречаются и у мужчин, и уженщин. У мужчин характерна эректильная дисфункция, у женщин до менопаузы гипогонадизм проявляется олигоменорреей или аменоррей (табл. 1 [5-12]).

Самыми часто встречающимися неврологическими симптомами у больных с аденомой являются головные боли и нарушения зрения. Неврологические симптомы более характерны для нефункционирующих аденом и гонадотрофных аденом, потому что эти опухоли не секретируют достаточного количества гормонов, чтобы вызывать гормональные симптомы, и их обнаружение затягивается до тех пор, пока они не начинают вызывать «масс-эффект».[11] Головные боли, которые объясняют растяжением твёрдой мозговой оболочки носят неспецифический характер и необязательно коррелируют с размером опухоли.[5]

Когда опухоль растёт, она сдавливает зрительный перекрёст снизу, что приводит к выпадению полей зрения, обычно к битемпоральной гемианопии.[6] Если аденома начинает расти латерально в кавернозный синус, она может сдавить проходящие там черепено-мозговые нервы II (окуломоторный), IV (трохлеарный) и VI (отводящий). При более сильной компрессии и при инвазии аденомы в зрительный нерв, происходит снижение остроты зрения. В отличие от выраженности головной боли, степень нарушения зрения коррелирует с размерами опухоли. Многие пациенты не замечают наушений зрения, потому что они обычно развиваются постепенно.[15] Другие неврологические проявления — истечение спинномозговой жидкости из носа, судороги, питуитарная апоплексия встречаются редко.

Табл 2. Диагностические тесты при подозрении на аденому гипофиза

Тип клеток Секретируемый гормон Клинический синдром Презентация Диагностика

Свободный кортизол суточной мочи

Сбор мочи должен быть полным за сутки

Ложноположительное повышение у женщин, принимающих эстрогены

Диагностическим считается превышение нормы в 4 раза

Определение источника избытка кортизола

Повышение (6 — 48 пикогр/мл(1 — 11 пикомоль/л))

Если источник повышенного кортизола в гипофизе или имеет эктопическую локализацию, уровень АКТГ повышен

Снижение (1.5 — 3 пикогр/мл (6 — 11 пкмоль/л ))**

Точное измерение невозможно у женщин, получающих контрацептивы или гормоны

Значения изменяются в зависимости от фазы менструального цикла

Снижение (4.2 — 13 наногр/дл (54 — 167 пкмоль/л))

Снижение T4 при нормальном или сниженном ТТГ говорит о вторичном гипотиреозе (возможно от гипофизарной дисфункции)

ФСГ = фолликулостимулирующий гормон; ХГЧ = хорионический человеческий гонадотропин; ЛГ = лютеинизирующий гормон; T4= тироксин; ТТГ = тироидстимулирующий гормон.

*— Нормы различны в различных лабораториях. Нормальный цифры приведены для взрослых.

**— Нормы различаются по полу, возрасту и гормональному статусу.

***— Нормы сильно различаются по возрасту

Всё более широкое применение и улучшение чувствительности компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии способствует случайному обнаружению многих образований гипофиза, которые клинические никак себя не проявляли. Результаты аутопсий и рентенологических исследований показывают, что 10-20% аденом гипофиза являются случайными находками.[3,4]

Диагностический подход при подозрении на аденому гипофиза зависит от имеющихся симптомов. От контролируемых исследований не было получено специфических рекомендаций, поэтому современные рекомендации основываются на мнении экспертов и экстраполяциях с обзервационных исследований.[6-9, 16, 17]

Пациенты с симптомами избытка гормонов скорее всего имеют функционирующую аденому. Обследование должно быть направлено на выявление специфического гиперсекреторного синдрома (табл. 1 [5-12]). Также следует обратить внимание на симптомы дефицита гормонов, т.к. гипопитуитаризм встречается в 30% случаев аденом гипофиза,[13,16] и дефицит гормонов нужно учитывать при подборе лечения. Согласно рекомендациям, следует исследовать эндокринную панель тестов, [7 9] в которую входит пролактин, инсулиноподобный фактор роста-1, ЛГ/ФСГ, ТТГ, Т4, и начальный тест на избыток кортизола — свободный кортизол в суточной моче, либо поздний ночной уровень кортизола в слюне, либо низкодозовый тест на супрессию дексаметазоном. Все три последних теста имеют примерно одинаковую точность (положительный коэффициент вероятности [LR+] = 10.6, отрицательный коэффициент вероятности [LR–] = – 0.16; LR+ = 8.8, LR– = 0.07; and LR+ = 16.4, LR– = 0.06, соответственно).[12] Тест супрессии с дексаметазоном и суточный свободный кортизол в моче имеют наиболее высокую специфичность (97% и 91%, соответственно), также в пользу их использования имеется большее число доказательств (табл 2 [6-12, 17-19]). Если после данных исследований диагноз остаётся неясным, выполняют проверку эндокринной функции в динамике. Высокий уровень пролактина (250 мкг/л или 10,870 пкмоль/л и выше) говорит в пользу наличия пролактиномы, и против других причин гиперпролактинемии (напр., гипотиреоза, некоторых препаратов, непролактиновых аденом, беременности, почечной недостаточности)[9, 17] Уровень пролактина в сыворотке выше 500 мкг/л (21,739 пкмоль/л) практически являются диагностическим для макропролактиномы (98% специфичность), правда такой высокий уровень отмечается только у трети больных (35% чувствительность).[17]

Опухоли гипофиза не секретирующие пролактин могут вызвать небольшое повышение пролактина за счёт сдавления ножки гипофиза, это ведет к подавлению ингибирования высвобождения пролактина, данный феномен называется «сталк-эффектом» — «stalk effect».[6,17]

При подозрении на опухоль гипофиза лучшим первичным диагностическим методом является МРТ.[7] При обнаружении образований в турецком седле МРТ имеет чувствительность 61-72% и специфичность 88-90%.[20,21] Исследование можно проводить как с усилением гадолиниумом, так и без него. КТ хуже визуализирует зрительный перекрест. Если МРТ по каким-то причинам противопоказана или недоступна, допустимо выполнение КТ с тонкими срезами (1.5 мм или тоньше), коронарные проекции улучшают качество исследования[22] (рис 2 и 3).

Рис. 2 Макроаденома гипофиза (стрелка) на компьютерной томографии

Рис. 3 Макроаденома гипофиза на магнитно-резонансной томографии

Если у пациента есть зрительные симптомы, или если при визуализации обнаруживается сдавление зрительного нерва, пациента направляют на исследование полей зрения и офтальмологический осмотр.[7] Исследование полей зрения также может быть показана даже в отсутствие зрительных симптомов, потому что ранее не распознанный дефицит полей зрения обнаруживается в 10% случаев случайно обнаруженных опухолей гипофиза.[15,16]

Если опухоль гипофиза обнаруживается случайно, диагностика направлена на выяснения гормональной функции опухоли (рис 4[7]). Единого мнения по объёму необходимых исследований при оценке инциденталомы нет, особенно если речь идёт о микроаденомах. По рекомендациям Общества Эндокринологии 2011 года, требуется полная оценка функции гипофиза, даже если у больного нет симптомов.[7] Основанием для подобных рекомендаций является эффективность раннего лечения пролактиномы и раннего обнаружения гормонально активных аденом (особенно АКТГ-продуцирующих) в предотвращении поздних осложнений. Большинство больных не нуждаются в хирургическом лечении, согласно экспертному мнению, обязательно динамическое наблюдение гормональной функции и повторное применение визуализационных методов диагностики.[7] Клинических исследований по выявлению наилучшего подхода для данных исследований не проводилось.

Адапатировано из Freda PU, Beckers AM, Katznelson L, et al.; Endocrine Society. Pituitary incidentaloma: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(4):899.

Лечение аденом гипофиза преследует три основные цели: снижение гиперсекреции гормонов и устранение клинических проявления гиперсекреции, уменьшение размера опухоли для уменьшения масс-эффекта и коррекция дефицита гормонов (табл 3[9,10, 23-27]).

Большая часть пролактином поддается консервативному лечению агонистами допанима. В США одобрено использование бромкриптина («Парлодел») и каберголина. Ингибируя высвобождение пролактина из переднего гипофиза, эти препараты устраняют симптомы гиперпролактинемии, уменьшают размер опухоли и часто восстанавливают репродуктивную функцию.[9, 17, 28] В нескольких контролируемых исследованиях была показана большая эффективность и лучшая переносимость каберголина по сравнению с бромкриптином. У пациентов, получавших каберголин, было отмечено более быстрое восстановление нормального зрения, регулярных месячных и меньше желудочно-кишечных побочных эффектов.[23,24]

Самыми частыми побочными эффектами агонистов бромкриптина являются тошнота, рвота и слабость. Долгосрочное применение высоких доз эрголиновых агниство допамина при лечении болезни Паркинсона увеличивает риск развития дисфункции клапанов сердца, однако данного побочного эффекта не наблюдается при краткосрочном использовании этих препаратов в более низких дозах, применяемых в лечении пролактином.[29]

Несмотря на то, что агонисты допамина не одобрены официально для применения во время беременности, видимо для беременных они безопасны.[28] Так как по бромкриптину накоплено больше данных, он является рекомендованным при беременности препаратом.[9, 28] Всем женщинам с пролактиномой, желающим забеременеть, показана консультация специализирующегося в этой области эндокринолога.

Консервативное лечение членом, секретирующих АКТГ, менее эффективно, чем лечение пролактином, основным методом их лечения является транссфеноидальная резекция.[7, 25, 30] Аналоги сомастатина, такие как октреотид (Сандостатин) и лантреотид (Соматулин) ингибируют секрецию гормона роста и пролиферацию соматотрофов, в результате уменьшается размер опухоли и выраженность симптомов избытка гормонов. Антагонист рецепторов гормона роста пегвисомант (Соматоверт) уменьшает продукцию инсулиноподобного фактора роста-1, который ответственен за большую часть симптомов при акромегалии.[26] Для уменьшения симптомов, вызванных опухолями, секретирующими АКТГ, при невозможности проведения оперативного лечения применяют препараты, ингибирующие стероидогенез в надпочечниках (кетоконазол, метирапон (Метопирон), митотан(Лизодрен) и мифепристон (Мифепрекс)) (табл3[9, 10, 23-27]). Эти препараты не влияют на размер опухоли и не способны нормализовать функцию гипофиза.[27] Размер опухоли можно уменьшить с помощью радиотерапии или радиохирургии, при этом возможна нормализация эндокринной функции. Особенно эти методы часто используют для лечения остаточных пост-резекционных аденом.[27, 31, 32]

Табл.3 Рекомендации по лечению наиболее распространённых аденом гипофиза

источник

Пролактин — это гормон, который вырабатывается гипофизом, отвечает за созревание молочных желез и выработку молока. Поэтому в норме он повышается уже во время беременности, готовя организм мамы к рождению малыша, и сохраняется повышенным весь период кормления грудью.

Если вы не беременны и не кормите грудью, то пролактин может быть повышенным из-за неправильной подготовки к сдаче анализа или при заболеваниях, о которых я расскажу ниже.

Пролактин нужно сдавать через 3 часа после пробуждения, в абсолютно спокойном состоянии, на 3-5 день месячных, когда гормональный фон наиболее стабильный. Это один из самых чувствительных к стрессу гормонов, поэтому любая нервотрёпка, испуг, переживания, жесткая диета, спорт и секс сильно влияют на результат и могут повысить его уровень даже в несколько раз. Поэтому, в случае повышенного пролактина, женщине в первую очередь рекомендуют его пересдать, иногда дважды, и только после этого начинают искать другие причины.

Если вы все сделали правильно и уровень пролактина действительно повышен, то скорее всего вы заметите симптомы, которые появляются в таком случае. Обычно сильно сбивается цикл: месячные могут идти хаотично и даже пропадать на несколько месяцев. Грудь может вести себя как при беременности: увеличиваться в размере, отекать, болеть, а из сосков может выделяться жидкость в виде капелек молока. Пролактин подавляет овуляцию — таким образом организм защищается от повторной беременности пока мама кормит грудью. Поэтому в случае его повышения у пары часто не получается забеременеть и женщина обращается к врачу с жалобами на бесплодие.

Все эти симптомы — реакция организма на высокий пролактин. А причиной могут быть доброкачественные опухоли гипофиза (аденомы), снижение функции щитовидной железы, синдром поликистозных яичников, повышенный уровень эстрогенов или прием некоторых препаратов.

Аденома гипофиза — это доброкачественное новообразование, которое можно увидеть на МРТ, но делать его нужно обязательно с контрастом, потому что даже 1 мм опухоли может давать изменение в анализах, а без контраста ее можно не увидеть.

Если диагноз подтверждается, то дальше тактика зависит от размера опухоли, скорости ее роста, расположения и сопутствующих осложнений. Если она не растёт и не дает о себе знать, то обычно назначают гормональное лечение, которое восстанавливает уровень пролактина. Если же опухоль большая, сопровождается приступами головной боли и нарушением зрения, тогда решают вопрос об операции. На сегодняшний день есть методы, которые позволяют удалить опухоль, не нарушая целостность черепа.

Ещё повышенный пролактин может быть из-за снижения функции щитовидной железы. В этом случае в крови снижается уровень Т3 и Т4. Чтобы исключить эту причину назначают дополнительный анализ на ТТГ, Т3 и Т4. Если проблема в этом, то лечат щитовидку, а пролактин восстанавливается следом.

Высокий пролактин может быть и при поликистозе яичников. Его обычно устанавливают на основании УЗИ женских органов и симптомов, которые его сопровождают: нерегулярный цикл, лишний вес, акне, повышенное оволосение. Лечат в этом случае поликистоз.

Повышенный пролактин может быть при опухолях яичников, которые вырабатывают эстрогены или во время приема оральных контрацептивов. Чтобы исключить эту причину обычно проводят УЗИ органов малого таза или МРТ. В крови будет повышен эстроген.

Пролактин может повышаться из-за приема некоторых препаратов: галоперидола, леводопы, метоклопрамида, мотилиума, мочегонных препаратов, ранитидина, оральных контрацептивов и некоторых других.

Обычно верхняя граница нормы пролактина колеблется от 540 мМЕ/л до 1400 мМЕ/л, в зависимости от лаборатории, в которой вы сдавали анализ. Поэтому нужно смотреть на референтные значения, которые обычно указывают на бланке с результатом анализа. В начале беременности он может повышаться до 2000-3000 мМЕ/л, а перед родами — до 10 000 мМЕ/л. В течении года после беременности его уровень сохраняется в пределах 1000 мМЕ/л.

  1. Если вы увидели в анализах высокий пролактин, не пугайтесь — скорее всего вы просто неправильно его сдали и нужно будет пересдать, иногда дважды.
  2. Перед сдачей анализа старайтесь не нервничать, за сутки исключите спорт и секс. Не надевайте неудобное белье, которое может сдавливать грудь и натирать соски. Перед днем Х хорошенько выспитесь. Если записаны в лабораторию на 10 утра, поставьте будильник на 7 и прийдите на прием за полчаса, чтобы отдышаться с дороги.
  3. Если вы сдали анализ трижды и цифры повышены — прийдется пройти дополнительное обследование. Возможно врач назначит МРТ гипофиза с контрастом, кровь на гормоны щитовидной железы, УЗИ женских органов, а далее по результатам.
  4. Оцените дополнительные симптомы: как идут месячные, не пытаетесь ли вы безуспешно забеременеть, бывают ли частые и сильные головные боли, не упало ли зрение за последнее время. Не забудьте рассказать о них своему врачу.

Главное, не волнуйтесь, и не пугайтесь опухолей. Они бывают крайне редко и чаще всего причины плохих анализов неопасны. Не болейте!

источник

Что такое кортизол? Когда его уровень можно назвать высоким? Исследуем причины, которые определяют контрольные значения и симптомы, которыми проявляются повышенный уровень концентрации кортизола в крови, чтобы найти правильную терапию, позволяющую восстановить нормальные значения гормона стресса.

Кортизол – гормон коры надпочечников, производимый из холестерина и затем поступающий в кровоток. Здесь он частично связывается с агломерированными белками, а частично остается свободным.

Концентрацию кортизола измеряют в плазме или с помощью химического анализа крови, взятой из вены. Оценивают уровень связанного с белками (ЦБС или альбумин), свободного и общего кортизола. Следует, однако, учитывать, что значения концентрации кортизола в крови существенно меняются в течение 24 часов, в зависимости от циркадных ритмов, – максимум будет утром, когда Вы просыпаетесь, минимальный вечером перед сном.

Свободный кортизол фильтруется в почках и может распространяться в слюне через железистый эпителий. Уровень этой активной части гормона может быть также измерен в моче (мочевой кортизол) или в образце слюны (слюнный кортизол).

Средний уровень нормы кортизола в крови (то есть его продуцирования в течение 24 часов) указан в таблице ниже.

Анализ Показания Изменение и норма* Клиническое значение
Время Концентрация кортизола в микрограммах на децилитр крови
Взрослый 8 часов Между 5 и 25 мкг/дл
Взрослый 15 часов Между 2 и 14 мкг/дл
Взрослый 20 часов Между 1 и 8 мкг/дл
Ребенок в возрасте 10 лет Между 5 и 10 мкг/дл

О высоком уровне концентрации кортизола в крови можно говорить, когда в анализе крови будут обнаружены значения, которые превышают вышеупомянутые эталонные значения.

Химически кортизол – это соединение углерода, водорода и кислорода (молекулярная формула C21H30O5).

Биологически, это гормон, который выделяется в надпочечниках под влиянием другого гормона, вырабатываемого гипофизом, – адренокортикотропный гормон (АКТГ ) или кортикотропин.

Таким образом, реализуется механизм баланса, который известен под названием „отрицательной обратной связи“.

Уровень кортизола в организме влияет на ряд функций, некоторые из которых дают полезные эффекты, в то время как другие, влияют явно отрицательно.

Их знание поможет нам понять возможные последствия увеличение значений кортизола в крови.

  • Преодоление стрессовой ситуации. Наиболее важная функция кортизола, вместе с норадреналином и адреналином, является активация механизма защиты, известного как «нападай или беги». В условиях стресса (любой стимул, который нарушает нормальный баланс) в организме приводятся в действие механизмы, чтобы справиться с ситуацией угрозы. Поэтому увеличивается секреция адреналина, норадреналина и кортизола, которые, в синергии, сокращают поставку энергии и крови к менее важным органам, и направляют их к критически важным (сердце и мозг), чтобы справиться с опасностью в лучших физическом состоянии.
  • Поддерживает уровень сахара в крови. Кортизол, по сути, стимулирует глюконеогенез, то есть процесс синтеза глюкозы из других веществ, проводимый в клетках печени в условиях дефицита глюкозы. Глюкоза синтезируется из аминокислот, которые могут поступать из пищи или путем деградации белков структур организма, из молочной кислоты, которая образуется от анаэробного гликолиза и глицерина, которые, в свою очередь, образуются из реакции с водой триглицеридов.
  • Обладает противовоспалительным действием. Подавляет выработку антител со стороны клеток иммунной системы и, следовательно, высвобождение химических медиаторов воспаления.
  • Поддерживает артериальное давление. Производство кортизола в крови увеличивает чувствительность кровеносных сосудов к действию сосудосуживающих нейротрансмиттеров.
  • Помогает контролировать баланс натрия и воды. Индуцирует транспорт ионов натрия в клетках и одновременный выход равного числа ионов калия.
  • Способствует катаболизму белков. Кортизол стремится поддерживать постоянный уровень глюкозы в крови, и в условиях дефицита гликогена активирует процесс, который превращает белки в глюкозу.
  • Участвует в процессе липолиза. Липолиз или катаболизм жиров – это механизм, который из триглицеридов, накопленных в жировых запасах тела, делает доступными свободные жирные кислоты, которые могут быть использованы для производства энергии.

Исходя из выше сказанного, ясно, что, если уровень кортизола оказывается хронически высоким, то может возникнуть ряд проблем:

  • Астения. Хроническое отсутствие сил даже после минимальных усилий. Что является результатом катаболизма белковых структур организма из-за повышенного уровня кортизола.
  • Снижение иммунитета. Высокий уровень кортизола блокирует возможности лимфоцитов по производству антител.
  • Гипертония. Высокая концентрация кортизола вызывает сужение кровеносных сосудов и повышение артериального давления, что ещё более усугубляется задержкой жидкости, вызванной накоплением ионов натрия.
  • Сексуальные проблемы и бесплодие. Высокая концентрация кортизола в крови приводит к торможению секреции половых гормонов у мужчин и женщин. Для женщин с таким гормональным расстройством свойственны гирсутизм и проблемы менструального цикла
  • Остеопороз. Постоянно повышенный уровень кортизола вызывает ингибирование синтеза матрицы костной ткани (соединительная внеклеточная ткань, состоящая из смеси белкового материала, гиалуроновой кислоты и минералов).
  • Ожирения. С отложением жира на животе, шее и лице.
  • Гипергликемия. Высокие уровни кортизола вызывают развитие резистентности к инсулину, в результате нарушается транспортировка глюкозы из крови внутрь клеток. Ситуация еще более усугубляется из-за производства глюкозы для увеличения глюконеогенеза. Эти условия приводят к развитию диабета в сочетании с артериальной гипертензией и ожирением, что определяет метаболический синдром с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Ухудшение памяти и познавательных способностей. Высокие уровни кортизола вызывают ухудшение и гибель клеток в гипоталамусе мозга, что отражается на памяти и выражается снижением познавательных способностей.
  • Проблемы со сном. Высокий уровень кортизола, приводит к проблемам со сном и бессоннице, что усугубляется хронической усталостью
  • Проблемы желудочно-кишечного тракта. В результате активации симпатической нервной системы.

Причин роста концентрации в крови гормона кортизола может быть несколько, некоторые из них могут иметь патологический характер, а другие нет.

Причины не патологические:

  • Стресс. Кортизол известен как гормон стресса. Очевидно, что повышение уровня кортизола может происходить в любых стрессовых ситуациях – чрезмерные физические или психические нагрузки, тяжелая утрата, ответственность, депрессия и т.д.
  • Сложные виды спорта. Например, при езде на велосипеде уже через некоторое время концентрация кортизола в крови заметно увеличивается.
  • Диета богатая углеводами с высоким гликемическим индексом. Где гликемический индекс определяется скоростью, с которой растет концентрация глюкозы в крови (гликемия) после приема такого количества продукта, которое содержит 50 граммов углеводов. Как правило, гликемический индекс выражается в сравнении со скоростью, с которой растет уровень сахара в крови после употребления белого хлеба.
  • Прием некоторых лекарств. Наиболее распространенные препараты, которые вызывают такие ситуации являются противозачаточные таблетки, спиронолактон используемый в терапии для угрей, преднизон для лечения заболеваний воспалительного характера.
  • Беременность. В период вынашивания ребенка женский организм подвергается действию высокого уровня стресса, что увеличивает секрецию кортизола.

Источником патологических причин могут быть гипофиз, надпочечники или другое:

  • Гиперактивность щитовидной железы. Избыточная секреция гормонов щитовидной железы значительно ускоряет обмен веществ и, следовательно, подвергает организм состоянию хронического стресса, с повышением уровня кортизола.
  • Аденома гипофиза. Это доброкачественная опухоль, которая влияет на гипофиз. Может как увеличивать, так и уменьшать секрецию гипофизных гормонов. Среди прочего, аденома гипофиза может выделять дополнительный АКТГ, который, в свою очередь, увеличивает секрецию гормона кортизола.
  • Секретирующая аденома надпочечников. Вызывает увеличение секреции кортизола, ввиду нарушения механизма связи между гипоталамусом, гипофизом и надпочечниками.
  • Клеточная карцинома надпочечников. В отличие от аденомы, это злокачественная опухоль, которая активно стимулирует секрецию кортизола.
  • Гиперплазия из надпочечников. Гиперплазия – это аномальный размер орган. Увеличенные надпочечники могут производить аномальные количества кортизола.
  • Мелкоклеточный рак легких. Это рак, который поражает, в основном, курильщиков. Может вызывать внемозговую секрецию АКТГ, который стимулирует секрецию кортизола.
  • Рак прямой кишки. Могут вызывать, даже в отсутствие метастазов, эктопическую секрецию кортизола.

Состояние постоянно повышенного уровня концентрации кортизола в крови определяется синдромом Кушинга.

Лечение высокого уровня кортизола основывается на правильной диагностике причин гормонального расстройства. Концентрация в крови кортизола, как сказано выше, колеблется в течение дня: максимум с утра и минимум к вечеру. Достоверно говорить о высоком уровне кортизола в течение всего дня можно говорить после проведения анализа на мочи, собранной в течение 24 часов.

Как видите, определить повышенный уровень кортизола довольно легко, однако, для выявления причин требуется проведение клинических исследований.

Для определения точной причины может потребоваться проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии гипофиза и надпочечников, рентген грудной клетки и анализ образцов крови взятых в различных частях тела.

Установление источника проблемы позволит определить необходимый путь лечения – фармакологически или хирургически.

Если причина имеет непатологический характер, то, как правило, достаточно вести здоровый образ жизни, держать под контролем стресс и придерживаться здоровой диеты, то есть избегать продуктов с высоким гликемическим индексом.

источник

Большая часть опухолей, образующихся в гипофизе, относятся к аденомам. Аденома гипофиза — доброкачественная опухоль, которая формируется из клеток гипофиза, и растет, как правило, очень медленно. Гипофиз находится в основании головного мозга, позади глаз. Он считается основной железой организма (одно из названий гипофиза — питуитарная железа), отвечающей за регулирование гормонального фона.

Аденома гипофиза: физиология

Ткань гипофиза состоит из нескольких типов клеток, каждый из которых вырабатывает определенные гормоны, которые в свою очередь попадают в кровоток, и влияют на работу различных органов.

Аденомы гипофиза образуются из какого-либо одного вида клеток. Опухоли, клетки которых вырабатывают чрезмерное количество одного или нескольких гормоном, называются функциональными аденомами. Одной из разновидностей таких опухолей является пролактинома — это аденома гипофиза, которая приводит к избыточной выработке пролактина. Если из-за аденомы вырабатывается слишком много гормона роста, это может стать причиной развития акромегалии (у взрослых) или гигантизма (у детей). Болезнь Иценко-Кушинга может начать развиваться в случае, если аденома гипофиза стимулирует выработку чрезмерных объемов кортизола.

Аденомы гипофиза, которые не выделяют активных гормонов, называются нефункциональными аденомами.

Заболеваемость

Аденома гипофиза — довольно распространенное нарушение. Небольшие, микроскопические аденомы гипофиза образуются у одного из пяти взрослых. Однако большинство из этих опухолей не практически не растут, и не вызывают каких-либо проблем. Часто аденома гипофиза обнаруживаются, когда человеку делают магнитно-резонансную томографию (МРТ) мозга, назначенную для диагностики какого-либо другого заболевания.

Аденомы гипофиза можно классифицировать несколькими способами, в зависимости от следующих их свойств:

  • Размер. Аденомы гипофиза, диаметр которых менее одного сантиметра, называются микроаденомами; если диаметр аденомы превышает один сантиметр, она называется макроаденомой.
  • Агрессивность. Практически все аденомы являются доброкачественными, и растут медленно. Более редкая разновидность аденомы — атипичная аденома гипофиза — растет довольно быстро, и может появляться вновь после лечения. Карциномы гипофиза — злокачественные опухоли, потенциально способные распространяться на другие части тела, встречаются крайне редко.
  • Секреция гормонов. Аденомы гипофиза, вырабатывающие гормоны (как правило, в чрезмерном количестве), называются функциональными, или гормонально-активными аденомами. Аденомы, которые не вырабатывают гормонов, относятся к нефункциональным аденомам.

Большинство аденом гипофиза развиваются спонтанно, то есть предрасположенность к их появлению не является унаследованной.

Есть случаи врожденной предрасположенности к образованию аденом гипофиза, но это встречается довольно редко. Как правило, в таких случаях у пациентов также имеется склонность к развитию гигантизма или акромегалии.

Синдром Вермера, или множественная эндокринная неоплазия типа 1 (МЭН1) — редкое нарушение, при котором опухоли развиваются одновременно в гипофизе, поджелудочной железе и паращитовидных железах. Аденомы гипофиза развиваются приблизительно у 25% человек с диагностированным МЭН1.

Симптомы аденомы гипофиза зависят от нескольких факторов, в том числе от того, вырабатывает аденома гормоны, или нет.

У пациентов с гормонально-активными аденомами гипофиза симптомы обычно связаны с воздействием тех или иных гормонов на организм.

Нефункциональные аденомы гипофиза обычно вызывают проблемы, связанные с размером опухоли, которая может давить на прилегающие к ней структуры головного мозга.

Крупные аденомы гипофиза могут давить на перекрёст зрительных нервов, что в некоторых случаях приводит к проблемам со зрением, вплоть до потери зрения. Аденома гипофиза большого размера также может давить на сам гипофиз, из-за чего его работа может быть нарушена. Поэтому пациентам, у которых была выявлена аденома гипофиза, необходимо пройти тщательное медицинское обследование, в ходе которого врач определит, насколько хорошо функционирует гипофиз.

Иногда функциональные аденомы тоже вырастают до больших размеров, и вызывают те же проблемы, что и крупные нефункциональные аденомы — вдобавок к симптомам, связанным с повышенным уровнем гормонов в организме.

Симптомы, вызванные гормонально-активными аденомами гипофиза

Пролактинома. Избыточная выработка пролактина у женщин может привести к прекращению менструаций, и к сокращению выработки грудного молока в период лактации. У мужчин повышенный уровень пролактина может стать причиной снижения уровня тестостерона, что приводит к ослаблению либидо и другим последствиям.

Аденома гипофиза, вырабатывающая гормон роста. Секреция слишком больших объемов гормона роста может стать причиной развития акромегалии у взрослых, и гигантизма у детей. Среди симптомов этих нарушений — непропорциональное увеличение рук и стоп, и другие изменения тела.

Аденомя гипофиза, вырабатывающая адренокортикотропный гормон. Избыток адренокортикотропного гормона (АКТГ) может привести к развитию болезни Иценко-Кушинга. Ее основными симптомами являются беспричинное увеличение веса, образование гематом на теле, зачастую – без видимых причин, и мышечная слабость.

Аденома гипофиза, выделяющая тиреотропный гормон (тиреотропинома). Повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) приводит к развитию гипертиреоза, с такими его симптомами, как резкое снижение веса, усиленное потоотделение, проблемы со сном, и другие. Аденомы гипофиза этого типа встречаются очень редко.

Симптомы, вызванные крупными аденомами гипофиза (макроаденомами)

  • Ухудшение зрения. Это происходит, когда аденома гипофиза прорастает в верхнюю часть мозга, и начинает давить на перекрёст зрительных нервов.
  • Ухудшение периферийного зрения, или битемпоральная гемианопсия. Пациенты с тяжелыми формами этого нарушения могут видеть только то, что находится прямо перед ними. Многие люди не осознают, что у них ухудшается периферийное зрение, пока это не начинает оказывать значительное влияние на качество жизни.
  • Крупная аденома гипофиза может вызвать и другие проблемы со зрением, например:
  • Снижение остроты зрения — как правило, наблюдается в тех случаях, когда аденома прорастает вперед, по направлению к глазам, и сдавливает зрительные нервы;
  • Нарушение восприятия цветов — они начинают выглядеть менее яркими, чем обычно.

Кроме того, макроаденома может привести к гипофизарной недостаточности — о ней мы поговорим отдельно.

Симптомы, связанные с гипофизарной недостаточностью

Когда опухоль сдавливает здоровый гипофиз, это может привести к нарушению его функционирования — состоянию, которое называется гипофизарной недостаточностью. Ее симптомы зависят от того, на уровень каких именно гормонов повлияло развитие этого нарушения.

Снижение уровня половых гормонов, лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ):

  • У мужчин это приводит к понижению уровня тестостерона, что может стать причиной импотенции и ослабления либидо;
  • В некоторых случаях у мужчин также наблюдается уменьшение волосяного покрова на лице и теле;
  • У женщин понижение уровня этих гормонов может привести к бесплодию.

Уменьшение секреции ТТГ при гипофизарной недостаточности может стать причиной развития гипотиреоза, симптомами которого являются отсутствие аппетита, увеличение веса, повышенная утомляемость и нарушение ментальных функций.

Понижение уровня АКТГ и, как следствие, уменьшение секреции кортизола, вызывает надпочечниковую недостаточность. Среди симптомов этого состояния — повышенная утомляемость, пониженное артериальное давление, нарушение баланса электролитов. В тяжелых случаях это нарушение может привести к смерти.

Уменьшение выработки гормона роста специалисты называют недостаточностью гормона роста. У детей это приводит к замедленному развитию; как правило, пубертат у них наступает позже, чем у большинства ровесников. На взрослых недостаточность гормона роста оказывает довольно слабое влияние, но среди его эффектов могут быть постоянная общая усталость, потеря мышечной массы и снижение мышечного тонуса.

Уменьшение выработки пролактина наблюдается очень редко, и возникает при тяжелой гипофизарной недостаточности.

Крупные опухоли гипофиза могут в незначительной степени повышать уровень пролактина в крови. По мнению врачей, это происходит в результате сдавливания ножки гипофиза, которая соединяет гипофиз с головным мозгом.

У женщин, у которых еще не наступила менопауза, это может привести к тому, что менструации станут менее обильными и более редкими, или прекратятся вообще. Это также может стать причиной нарушения выработки грудного молока (галактореи).

Однако уровень пролактина при такой аденоме гипофиза повышается лишь незначительно (в отличие от случаев, когда у пациентов развивается пролактинома), и симптомы нарушения, как правило, выражены слабо.

Кроме того, гипофизарная недостаточность может вызывать регулярные головные боли.

Гипофизарная апоплексия

В аденоме гипофиза может внезапно начаться внутреннее кровотечение, что приводит к резкому увеличению ее размера. В других случаях опухоли начинает не хватать притока крови, и это также приводит к тому, что она быстро увеличивается. Основным признаком апоплексии гипофиза обычно является сильная, внезапная головная боль. Если этот симптом сопровождается резким ухудшением зрения, необходимо срочное хирургическое вмешательство. Апоплексия гипофиза иногда приводит к тяжелой гипофизарной недостаточности, симптомы которой проявляются несколько дней или недель спустя.

Аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль из железистой ткани, которая находится в передней доле гипофиза. Почему начинается развитие этой опухоли изучено недостаточно, некоторые считают, что первичные изменения происходят в гипоталамусе, а затем уже под их воздействием формируется аденома гипофиза.

Хорошо известны факторы, способствующие этому процессу, это инфекционные заболевания, которые затрагивают нервную систему, черепно-мозговые травмы, неблагоприятные факторы, действующие на плод во время беременности, изменения гормонального фона, в том числе при длительном применении гормональных контрацептивов.

Все аденомы гипофиза делятся на гормонально активные (они продуцируют гормоны) и гормонально неактивные (не продуцируют гормоны, но они могут сдавливать окружающие ткани). По размеру аденомы гипофиза делятся на малые (до 1 см в диаметре) и большие (более 1 см в диаметре).

Признаки аденомы гипофиза

Проявления аденомы гипофиза зависят от того, какой гормон продуцируют клетки аденомы, от ее аденомы и скорости роста. Так, аденома, продуцирующая пролактин (гормон, способствующий выработке женского молока) проявляется увеличением молочных желез, выделением из них молока и нарушениями менструального цикла. Эта аденома встречается чаще других, растет медленно и иногда никак не проявляется.

Аденома, секретирующая гормон роста, проявляется быстрым ростом в детстве (гигантизмом) или акромегалией (разрастанием костей скелета и мягких тканей), которая наблюдается при опухоли у взрослых людей.

При аденоме, продуцирующей адренокортикотропный гормон (усиливающий выработку гормонов коры надпочечников) появляются признаки болезни Иценко-Кушинга: слабость, повышенная утомляемость и постоянно плохое настроение (депрессия), отеки, ослабление работы сердца, повышение артериального давления, ожирение туловища и лица в сочетании с атрофией (усыханием) мышц конечностей. У женщин возникает гирсутизм (мужской тип оволосения). Такая опухоль растет медленно, но чаще других аденом переходит в злокачественную опухоль.

Аденома, вырабатывающая гормоны, стимулирующие щитовидную железу, чаще возникает у больных с недостаточностью функции щитовидной железы. При этом появляется избыток гормонов щитовидной железы, который проявляется потерей веса, сердцебиениями, раздражительностью.

Появление аденомы, которая продуцирует гормоны, регулирующие функции половых желез, у мужчин вызывают возникновение импотенции и появления женских половых признаков (например, рост молочных желез), у женщин — нарушение менструального цикла, маточные кровотечения и бесплодие.

По мере роста аденомы она может сдавливать окружающие ткани, вызывая различные проявления со стороны центральной нервной системы, например, нарушения зрения, вплоть до полной слепоты.

Диагностические тесты

При диагностике аденомы гипофиза учитываются особенности ее проявления, обязательно исследуется кровь на гормоны, что дает основное представление о том, что могло вызвать заболевание. Радиоиммунологическое исследование сыворотки крови позволяет определить количество гормонов гипофиза в сыворотке крови.

Дополнительно используют рентгенологические (рентгенография черепа, компьютерная и магнитно-резонансная томография) методы исследования.

Основаниями для подозрения на аденому гипофиза могут быть имеющиеся у пациента симптомы, его анамнез, или результаты различных диагностических процедур. Описание симптомов имеет большое значение для диагностики, так как это дает врачу информацию, на основании которой он может решить, какие методы стоит использовать для дальнейшего обследования.

В ходе диагностики обязательно делают анализ крови, однако, поскольку гормоны гипофиза вырабатываются не постоянно, а через определенные временные интервалы, этого может быть недостаточно, чтобы оценить функцию гипофиза, и определить, какой именно гормон вырабатывается в недостаточном или слишком большом количестве. Поэтому для диагностики также проводятся следующие тесты:

Пациенту вводят адренокортикотропный гормон (АКТГ), стимулирующий надпочечники, и 60 минут спустя проверяют уровень кортизола в крови. Когда аденома гипофиза нарушает выработку АКТГ, надпочечники теряют способность выделять кортизол в ответ на стимуляцию.

Этот тест также применяется для того, чтобы определить, как аденома гипофиза повлияла на выработку АКТГ. Перед сном пациенту дают 12 таблеток (3 грамма) метирапона, а утром берут кровь для анализа на АКТГ.

Поскольку метирапон блокирует выработку гормонов надпочечников, здоровый организм реагирует на это секрецией большого количества АКТГ. Если уровень АКТГ с утра не будет повышен, это говорит о том, что аденома гипофиза повлияла вы выработку этого гормона.

В ходе этого теста пациенту, чтобы снизить уровень сахара в крови, вводят инсулин. Нормальной реакцией на это является секреция АКТГ и гормона роста. У пациентов с недостаточностью гормона роста и АКТГ, вызванными аденомой гипофиза, такой реакции не наблюдается.

Тесты на уровень гормонов помогают подтвердить наличие функциональной аденомы, а также отнести ее к тому или ному типу. Некоторые функциональные аденомы гипофиза, например, пролактиномы, можно успешно лечить без хирургического вмешательства, поэтому очень важно провести анализы на гормоны, прежде чем выбирать метод лечения.

Медицинская визуализация при диагностике аденомы гипофиза

В настоящее время при диагностике аденомы гипофиза широко используется такой метод, как магнитно-резонансная томография (МРТ). При помощи МРТ можно выявить аденомы диаметром более 4 мм. Наиболее мощные магнитно-резонансные сканеры могут «увидеть» аденомы даже меньшего размера. Хотя МРТ является предпочтительным средством для диагностики аденомы гипофиза, иногда используется и компьютерная томография (КТ).

Некоторые другие опухоли вызывают симптомы, сходные с симптомами аденомы гипофиза — их необходимо исключить в ходе диагностики. К таким опухолям относятся:

  • Краниофарингиома;
  • Киста кармана Ратке;
  • Менингиома;
  • Арахноидальная киста;
  • Гранулематозные заболевания;
  • Метастатические опухоли;
  • Хордома.

Гипофиз — главная железа внутренней секреции в нашем организме, поэтому любые изменения в ней сразу же сказываются на гормональном фоне человека. Гипофиз регулирует функции щитовидной, половых желез и надпочечников, выделяет гормоны, оказывающие прямое воздействие на ткани. Об этом всегда нужно помнить и при любых изменениях в организме обращаться к врачу — чем раньше, тем лучше. Гипофиз — железа внутренней секреции, расположенная в головном мозге и влияющая на деятельность других желез.

Гипофиз состоит из двух долей: передней (аденогипофиза), где происходит продукция собственных гормонов гипофиза (гормонов роста, гормонов, стимулирующих выработку гормонов щитовидной железы, половых гормонов, гормонов, способствующих секреции женского молока молочной железой и кортикостероидов корой надпочечников), и задней (нейрогипофиза), где находятся два гормона, вырабатываемые гипоталамусом — окситоцин и вазопрессин.

Анатомически и функционально гипофиз связан с гипоталамусом — отделом головного мозга, отвечающим за регуляцию гормонального фона и вегетативной нервной системы. Гипофиз и гипоталамус составляют единый нейроэндокринный комплекс, обеспечивающий постоянство внутренней среды организма.

Лечение аденомы гипофиза должно быт комплексным. В первую очередь оно зависит от того, продуцирует ли данная опухоль гормоны и какие именно. При аденомах, продуцирующих гормоны роста и стимулирующих выработку женского молока, помогает препарат бромокриптин, который подавляет выработку этих гормонов.

При небольших аденомах применяются также лучевые методы воздействия на опухоль: ее облучают с целью предотвращения дальнейшего роста. Существует также радиохирургический метод лечения, при котором в опухоль вводят радиоактивные вещества, разрушающие ее. Хирургическое удаление опухоли применяют при возникновении осложнений (например, со стороны зрения).

Аденома гипофиза лучше всего поддается лечению на начальных стадиях заболевания, поэтому стоит замечать все изменения в своем организме и своевременно обращаться за помощью.

Выбор способа лечения аденомы гипофиза зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • Является аденома функциональной, или нет;
  • Размер аденомы;
  • Воздействие опухоли на прилегающие структуры;
  • Возраст и общее состояние здоровья пациента.

Медикаментозное лечение

Гормонально-активные аденомы гипофиза в некоторых случаях поддаются медикаментозному лечению. Так, при помощи медикаментов лечатся пролактиномы и аденомы, приводящие к развитию болезни Иценко-Кушинга и акромегалии.

Медикаментозное лечение очень важно и для пациентов с гипофизарной недостаточностью, особенно если им предстоит операция. Нарушение уровня кортизола или гормонов щитовидной железы в некоторых случаях может быть смертельно опасным – особенно, если пациент не проходил лечение до хирургического вмешательства.

Лечение хирургическими методами

При необходимости хирургического вмешательства для лечения аденомы гипофиза оптимальной считается операция, которая проводится через нос — это минимально-инвазивная техника, которая называется эндоскопической эндоназальной хирургией. Эта технология позволяет удалять опухоль, при этом значительно снижается риск осложнений, и сокращается срок пребывания в больнице. Для удаления очень больших аденом гипофиза может быть необходимо вскрытие черепной коробки, или трепанация черепа.

Радиотерапия

Некоторые аденомы гипофиза нельзя удалить хирургическими методами, и не поддаются медикаментозному лечению. Для контроля над ростом таких опухолей может быть использована радиотерапия. Один из наиболее эффективных методов этого типа — стереотаксическая радиохирургия. При помощи этой технологии можно воздействовать радиационным излучением на опухоль так, что прилегающие структуры головного мозга получат лишь небольшую дозу излучения. Таким образом, здоровые участки мозга, за исключением гипофиза, обычно остаются неповрежденными. Осложнением стереотаксической радиохирургии может стать гипофизарная недостаточность — она, как правило, развивается через несколько лет после лечения. Если это произойдет, пациенту потребуется заместительная гормональная терапия.

Понравилась статья? Подпишитесь на канал, чтобы быть в курсе самых интересных материалов

источник

Читайте также:  24 часовой тест слюны на кортизол

Популярные записи

24 часовой тест слюны на кортизол
3 группа крови кортизол
Адреналин и кортизол отличия
Адреналин и кортизол сбой признаки
Адреналин и кортизол связь
Адреналин кортизол для чего они
Адреналин кортизол витамин с
Адреналин норадреналин кортизол анализы