Меню Рубрики

Дексаметазон снижает уровень кортизола

Кортизол является основным глюкокортикоидом коры надпочечников. Синтез и секреция кортизола стимулируются адренокортикотропным гормоном (АКТГ), выделяющимся из гипофиза. АКТГ регулируется кортиколиберином (, КРГ) гипоталамуса. В свою очередь, повышение уровня кортизола в крови подавляет секрецию и КРГ, и АКТГ по механизму отрицательной обратной связи.

Малая дексаметазоновая проба (МДП)

Введение экзогенных глюкокортикоидов (дексаметазона) здоровым животным ингибирует секрецию КРГ и АКТГ, тем самым подавляя секрецию эндогенного кортизола.
Малая дексаметазоновая проба используется при диагностике гиперадренокортицизма (ГАК). Принцип теста заключается в том, что у собак и кошек с синдромом или болезнью не будет снижаться уровень кортизола в сыворотке крови в ответ на введение дексаметазона (центрального блокатора секреции АКТГ), поскольку существуют очаги автономной секреции гормона, на которые не действует дексаметазон, введенный в низкой дозе. У здоровых животных без признаков эндогенного гиперкортицизма выработка кортизола подавляется. У здоровых собак введение дексаметазона приводит к снижению концентрации кортизола в сыворотке крови в течение 2–3 часов и сохранению на низком уровне в течение последующих 24–48 часов. МДП является надежным тестом, позволяющим отделить животных с синдромом или болезнью от здоровых собак. У животных, по разным причинам находящимся в стрессовом состоянии, в том числе в результате развития различных заболеваний, дифференциальная диагностика ГАК с помощью проведения МДП будет затруднительна, поскольку у таких животных на фоне заболеваний развивается гиперплазия надпочечников, и проведение МДП не будет вызывать подавления секреции кортизола. При этом возрастает вероятность получения ложного результата тестирования, подтверждающего ГАК. перекрестной реакции с реагентами, определяющими уровень кортизола, преднизолон или его производные не могут быть использованы в данном тесте супрессии. Рекомендуемая доза дексаметазона для собак составляет 0,01 мг/кг, внутривенно. У кошек такая доза дексаметазона не рекомендуется, так как у многих (от 15 до 50%) здоровых кошек не происходит адекватного подавления выработки кортизола. Рекомендуемая доза дексаметазона у кошек при проведении МДП составляет 0,1 мг/кг, и данный метод для них является более чувствительным при диагностике гиперадренокортицизма по сравнению с определением соотношения кортизола и креатинина в моче или тестом с АКТГ. Дексаметазон обладает примерно в 40 раз более сильным действием, чем кортизол и, следовательно, он может подавлять активность АКТГ, когда концентрация эндогенного кортизола в сыворотке крови не может оказывать такого действия. Протокол проведения теста заключается в отборе образцов крови перед введением дексаметазона для определения базального уровня кортизола в крови и через 4 и 8 часов после введения дексаметазона в низкой дозе. Для выявления ГАК или исключения этого заболевания показателем служит концентрация кортизола в образце, полученном через 8 часов после введения дексаметазона. Образец крови, взятый через 4 часа после введения дексаметазона у собак, можно использовать для дифференциальной диагностики и гиперадренокортицизма (для отличия болезни от синдрома ).

Большая дексаметазоновая проба (БДП)

Большую дексаметазоновую пробу проводят, когда установлена эндогенная причина повышенного уровня кортизола в крови, то есть малая дексаметазоновая проба оказалась отрицательной (подавления выработки кортизола не произошло). БДП проводят с целью дифференциальной диагностики между болезнью и синдромом . В ответ на введение высоких доз дексаметазона у 75% собак с ГАК происходит подавление выработки кортизола; у 100% собак с ГАК и 25% собак с ГАК не происходит подавления синтеза кортизола. Собаки, у которых происходит супрессия, страдают от ГАК, а собаки, у которых не происходит подавления выработки кортизола, имеют либо , либо ГАК.Эта последняя группа в целом невелика, и требуется проведение дополнительных исследований (теста с АКТГ и/или УЗИ брюшной полости) для подтверждения диагноза.
Принцип метода БДП основан на том, что достаточно высокие концентрации дексаметазона будут уменьшать высвобождение АКТГ из микроаденом гипофиза, что вызывает снижение кортизола в сыворотке крови, который интерпретируется как подавление. Такое снижение кортизола после БДП также происходит у здоровых собак, или в случае, если у собаки имеются другие, не связанные напрямую с патологией системы заболевания, которые вызывают стойкое состояние стресса. Это имеет важное диагностическое значение, поскольку если БДП выполняется у собак с ложноположительным результатом малой дексаметазоновой пробы, то у такого животного теперь будет возникать подавление выработки кортизола в БДП, что может привести к ошибочному диагнозу ГАК. БДП не следует выполнять у собак, у которых нет клинических признаков заболевания. Также проба никогда не должна использоваться в качестве скринингового теста.
Уровень кортизола остается неизменным относительно базального уровня у пациентов с надпочечниковой формой болезни , а также при эктопированном , поскольку уровень АКТГ по механизму отрицательной обратной связи уже максимально подавлен хронически высокими концентрациями кортизола, выделяемого опухолевыми клетками коры надпочечников. Собаки с опухолью надпочечников секретируют кортизол независимо от действия АКТГ, поэтому введение дексаметазона не влияет на выработку АКТГ. Секреция кортизола корой надпочечников продолжается, и, следовательно, снижения уровня концентрации кортизола в сыворотке крови не наблюдается. Тем не менее, примерно у 25% собак с ГАК также не происходит подавления выделения кортизола. У таких животных может наблюдаться развитие макроаденом, или аденокарцинома гипофиза, или опухоль, образовавшаяся в промежуточной доле гипофиза и не чувствительная к механизму отрицательной обратной связи при действии кортикостероидов. Для дифференциальной диагностики собак, устойчивых к действию высоких доз дексаметазона, требуется проведение теста с АКТГ и/или УЗИ. Резистентность к дексаметазонув таких случаях означает, что у собак либо , либо ГАК, с вероятностью 50:50.
Методика проведения теста аналогична методике МДП, за исключением вводимой дозы, которая в 10 раз превышает дозу дексаметазона в МДП и составляет 0,1–1,0 мг/кг. Протокол состоит из взятия образцов крови до введения дексаметазона (базальная концентрация) и через 4 и 8 часов после введения препарата. Подавление указывает на ГАК и устанавливается при следующих условиях:

  • уровень кортизола менее 40 нмоль/л при определении в образцах, взятых через 4 или 8 часов после введения дексаметазона;
  • уровень кортизола снижается более чем на 50% от базальной концентрации кортизола в пробах через 4 или 8 часов после введения дексаметазона.

Перед проведением исследования животные должны находиться на голодной диете не менее 12 часов. Стабильность кортизола в сыворотке крови составляет 5 дней при температуре хранения +2С…+8С, два месяца при температуре хранения -17С…-23С (при условии соблюдения преаналитических требований по взятию биоматериала на гормональные исследования).

Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей и дополнительных сведений.

Единицы измерения: нмоль/л.
Пересчет единиц измерения: мкг/дл х 27,6 (нмоль/л).

Референсные значения:
Базальный уровень:

Собаки: 28 -170 нмоль/л.
Кошки: 28 -140 нмоль/л.
Через 4 и 8 часов после введения дексаметазона: уровень кортизола

источник

Дексаметазоновая проба – это исследование для установления источника болезни Иценко-Кушинга. Суть заключается в том, что имитируется выброс кортизола. О том, как именно проводится дексаметазоновая проба, ее результатах читайте далее в нашей статье.

При поражении коры надпочечников возникает избыточное образование гормона кортизола. Такое состояние приводит к развитию синдрома Иценко-Кушинга. Его типичными проявлениями являются:

  • ожирение;
  • повышенный уровень давления и содержания глюкозы крови;
  • разрушение костной ткани;
  • снижение гормональной активности половых желез (сбой менструального цикла, импотенция);
  • появление растяжек на коже;
  • обильный рост волос на лице, конечностях у женщин.

Точно такая же симптоматика и у болезни Иценко-Кушинга, но при ней надпочечники получают усиленные сигналы синтезировать кортизол от гипофиза или гипоталамуса. Поэтому подходы к лечению синдрома и болезни разные. Для того чтобы определить источник заболевания (надпочечники или головной мозг), назначается проба с дексаметазоном.

А здесь подробнее об аденоме надпочечников у мужчин.

Суть применения дексаметазона состоит в том, что его поступление в организм имитирует выброс кортизола надпочечниками. Если человек здоров, то в ответ на поступление этого гормона в кровь снижается образование гипофизом стимулирующего адренокортикотропина. Корковый слой надпочечных желез уменьшает образование кортизола, его уровень в крови падает почти наполовину. Этот эффект положен в основу малой пробы. Она помогает обнаружить:

  • скрытое течение болезней надпочечников;
  • исключить нарушения гормонального фона;
  • подтвердить эндогенный гиперкортицизм, то есть избыточный синтез кортизола внутри организма;
  • провести дифференциальную диагностику (найти различия) избытка кортизола при сахарном диабете, циррозе печени, беременности, алкоголизме и ожирении, протекающие с временным повышением гормона.

Малая дексаметазоновая проба – это первый этап диагностики. Она назначается для того, чтобы подтвердить связь избытка гормона с изменением работы надпочечников. На втором этапе проводятся большая проба, которая определяет пораженный орган.

При синдроме Иценко-Кушинга в надпочечнике есть опухоль (доброкачественная или злокачественная), разрастание коры (гиперплазия). Они не изменят свою активность в ответ на введение дексаметазона. Такое же отсутствие реакции будет при новообразовании легких, бронхов, щитовидной железы или других органов, если их клетки способны образовывать адренокортикотропный гормон.

Когда причиной болезни является аденома гипофиза, то ее активность можно снизить при помощи приема дексаметазона.

До назначения фармакологических тестов больным назначают обычные исследования кортизола крови утром и в суточной моче. Пробы проводят пациентам с повышением первого показателя от 650 нмоль/л и второго от 400 нмоль/л за сутки.

Существует два варианта – Лиддла и ночная. В первом случае после исходного суточного анализа мочи пациент получает 2 мг дексаметазона, разделенные на 4 раза. Такой прием продолжается два дня, начиная с утра второго обследуемый собирает суточную мочу для повторного анализа.

Ночная проба проходит в три этапа:

  1. Утром анализ кортизола в крови.
  2. В 12 часов ночи пациент принимает 1 мг препарата.
  3. Утром (на следующий день) измеряют кортизол крови.

Она проходит точно таким же образом, что и малая, но количество дексаметазона возрастает (большая доза дала название пробе). Пациент либо два дня принимает по 8 мг гормона, либо ему в 24-00 нужно принять одномоментно 8 мг.

Для малой дексаметазоновой пробы бывают два варианта в итоге – норма и отрицательная. При большом тестировании обнаруживают положительный и отрицательный результат.

Если надпочечники здоровы, то после приема дексаметазона уровень кортизола упадет наполовину. Такой же результат будет получен, если у больного имеются функциональные нарушения – диабет, поражение печени, ожирение, временные отклонения при приеме гормонов, алкоголя.

Нет подавления кортизола или его незначительное снижение бывает признаком:

  • Малая проба – эндогенный гиперкортицизм. Надпочечники выделяют слишком много гормона из-за их поражения или заболевания гипофиза.
  • Большая проба – синдром Иценко-Кушинга (опухоль надпочечника, гиперплазия коры), раковые опухоли, способные синтезировать адренокортикотропный гормон. На повышение ними продукции кортизола невозможно повлиять введением дексаметазона.

При проведении большого теста он считается положительным, если доза гормона 8 мг вызвала уменьшение активности коры надпочечников. Это возможно только в том случае, если причиной болезни является аденома гипофиза, патология гипоталамуса. Надпочечники у пациентов поражены вторично.

Определение кортизола является достаточно чувствительным тестом. Его уровень может существенно изменяться под влиянием внешних и внутренних факторов. Поэтому важно исключить:

  • прием гормонов (Преднизолона и аналогов) в любом виде, в том числе и в составе кремов, мазей, косметических средств, внутрисуставных инъекций, особенно длительного действия;
  • беременность;
  • острые инфекции;
  • отсутствие сна из-за бессонницы или ночного графика работы;
  • недавний переезд;
  • прием алкоголя;
  • обострение хронических воспалительных процессов;
  • недостаточность почек или печени;
  • острый период инфаркта миокарда или головного мозга, внутричерепное кровоизлияние;
  • злокачественные новообразования;
  • психоз;
  • стрессовые состояния.

У женщин исследование мочи не рекомендуется назначать на период менструации.

Дексаметазоновая проба нужна для исследования причины повышенных значений кортизола в крови и моче. Малый вариант помогает исключить или подтвердить эндогенный гиперкортицизм. Нормой считается снижение уровня гормона на 50% и более, при отсутствии такой реакции делают вывод об усиленной работе надпочечников.

А здесь подробнее о гиперплазии надпочечников.

На втором этапе доза дексаметазона возрастает. Если удается подавить избыточный синтез кортизола, то причина нарушений – аденома гипофиза или поражение гипоталамуса. Отрицательная большая проба бывает при новообразовании, разрастании коры надпочечников, продукции кортикотропина опухолями внутренних органов.

Смотрите на видео о том, что такое кортизол:

При подозрении на серьезное заболевание Иценко-Кушинка диагностика помогает отличить болезнь от схожих, а также выявить месторасположение гормонпродуцирующей опухоли. Какие анализы нужно сдать?

При воздействии определенных факторов может развиться кортикостерома надпочечника. Ее симптомы аналогичны болезни Иценка-Кушинга. Оптимальный вариант лечения — удаление.

При подозрении на несахарный диабет, а также ряд других гормонозависимых патологий назначается анализ мочи на кортизол. Важно не только знать показания, а и сделать небольшую подготовку, правильно собрать суточный анализ. Как нужно его сдавать?

Читайте также:  Адреналин и кортизол связь

Может быть гиперплазия надпочечников как врожденная у детей, так и приобретенная у взрослых. Гиперплазия коры, ножки может быть нодулярная, узловая. Лечение подразумевает удаление или подавление продуцирования.

Нередко встречается аденома надпочечника у мужчин. Основные причины — наследственность, внешнее вредное воздействие на организм. Симптомы зависят от вида. Лечение правого и левого надпочечника преимущественно требует проведения операции.

источник

Проба с дексаметазоном является исследованием, выполняемым для обнаружения завышенных показателей кортизола крови.

Непосредственно дексаметазон – это синтетический глюкокортикостероид, гомолог гидрокортизона, продуцируемого корой надпочечников и в зависимости от концентраций этого биологически активного вещества можно предполагать причины, которые привели к чрезмерной выработке мужских гормонов.

При подозрениях на болезнь Иценко-Кушинга, кроме дексаметазоновой пробы, делают анализ на кортизол мочи. Экскреция, иначе – выделение, свободного кортизола в моче должно быть в рамках 30-100мкг/сут.

Кортизол – гормон, основная задача которого заключается в обеспечении организма энергией за счет добычи глюкозы.

Чтобы постоянно обеспечивать необходимые организму концентрации глюкозы кортизол выделяет из жиров жирные кислоты и из кислот уже синтезирует глюкозу.

Наибольшая активность кортизола приходится на утренние часы, что в плане самочувствия ощущается как прилив бодрости и сил.

Ночной подавляющий тест с 1мг дексаметазона требуется для того, чтобы выявить наличие вероятных эндокринных болезней, которые связаны с чрезмерной работой надпочечников в плане продуцирования гормонов, что нередко является причиной гиперандрогении.

Особенной подготовки к исследованию не требуется, единственное – отказаться от применения некоторых фармакологических средств:

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

  • любых болеутоляющих – за 1 сутки до пробы;
  • барбитуратов – за 1 сутки;
  • комбинированных контрацептивов за 6 недель;
  • медикаментов с содержанием рифампицина – за 1 сутки.

Кроме указанного, желательно придерживаться таких правил:

Также, пациенту нужно принимать в расчет, что придется переночевать в медицинском учреждении. Обратиться к специалисту для анализа крови желательно при сочетании нескольких проявлений:

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

  1. Ожирение, при этом жировые отложения в основном дислоцируются в зоне плечевого пояса, живота, спины, молочных желез и лица – оно становится лунообразной формы. Наименее выражены жировые отложения в зоне ног.
  2. Возникновение на кожных покровах полос интенсивного розового либо красного цвета.
  3. Чрезмерное оволосение рук, лица (борода, усы) и груди.
  4. Диабет сахарный, завышенные показатели АД, остеопороз, заметно сниженный иммунитет, мочекаменная болезнь.
  5. Расстройства сна, частые и беспричинные перемены настроения, рассеянность, понижение показателей работоспособности.

Проводить анализ на кортизол можно и в лютеиновой, и в фолликулярной фазах овуляторного цикла. Оптимальным вариантом является 3-7 сутки, но специалист может рекомендовать пройти исследование и в другие дни – в зависимости от цели назначения.

В зависимости от времени суток, норма при дексаметазоновой пробе отличается – в ночные часы она представлена 65-327 нмоль/л , а в утренние часы колеблется в рамках 170-536 нмоль/л .

Малая дексаметазоновая проба так именуется по причине небольшого количества используемого препарата, который вводится в организм, иначе она также называется ночной подавляющий тест (используемая на данный момент модификация).

В 8 часов проводится забор крови для определения показателей кортизола. После, в 23 часа, пациенту требуется принять 1 мг Дексаметазона. Забор крови для определения концентрации кортизола производится в 8 утра. Чувствительность такого метода составляет 90-95 в сравнении с классическим вариантом.

Большая дексаметазоновая проба назначается при отрицательном итоге малой. Основное различие – в количестве принимаемого препарата. В ходе этого теста пациенту требуется принимать по 4 табл. каждые 6 часов и вновь сдает кровь. Также существует укороченный вариант исследования – пациенту требуется принять 16 таблеток единоразово.

При снижении показателей кортизола на 50% от исходного дексаметазоновую пробу принято считать положительной. При отсутствии изменений итог является отрицательным.

Моча также позволяет провести пробу. Вечером в 1 сутки происходит забор мочи и в последующие 2 суток пациенту требуется принимать по 0,5 мг Дексаметазона каждые 6ч. На 3 сутки, вечером выполняется забор мочи для определения количества свободного кортизола.

Проба с дексаметазоном, что большая, что малая, имеют одинаковую расшифровку итогов. Когда результат исследования по моче либо крови говорят о снижении концентраций кортизола более, чем в 2 раза, считается, что показатели в рамках нормы и проба дала положительный итог.

Отрицательная проба свидетельствует о присутствии очагов секреции гормона, на которые вводимый дексаметазон оказывает воздействие.

Кортизол – это биологически активное вещество организма, показатели которого не имеют зависимости от половой принадлежности пациента.

У детей, до исполнения 16 лет, норма кортизола колеблется в рамках 90-580 нмоль/л крови , а у взрослых людей норма представлена промежутком 138-635 нмоль/л .

В период вынашивания плода концентрации гормона повышаются в 3,5-4 раза – подобное изменение показателей является физиологической нормой и после родоразрешения постепенно понижается до исходных значений.

При проведении малой дексаметазоновой (ночной подавляющи тест), результаты говорят о следующем:

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

  • кортизола более 140 нмоль/л – патология имеется;
  • до 50 нмоль/л – результат отрицательный;
  • 50-140 нмоль/л – «серая зона», патология скорее есть.

При проведении пробы с использованием мочи, норма свободного кортизола представлена диапазоном 25-496нмоль/сутки . При повышенных концентрациях возможно предполагать:

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

  • синдром Иценко-Кушинга, иначе — кортикотропинома;
  • 3 триместр вынашивания;
  • гипогликемию (при диабете);
  • новообразования надпочечников;
  • расстройства психики – затяжная депрессия и прочие;
  • раковые опухоли легких, тимуса, поджелудочной железы.

При пониженных результатах возможно присутствие таких нарушений функционирования организма:

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

  1. Надпочечниковую недостаточность по причине новообразований гипоталамо-гипофизарной зоны мозга.
  2. Гепатит хронической формы, болезнь Аддисона и цирроз печени.
  3. Снижение работоспособности щитовидной железы – гипотиреоз.
  4. Адреногенитальный синдром, который стал причиной возникновения гиперплазии надпочечников.

p, blockquote 30,0,0,0,1 —>

Также, пониженные результаты могут являться результатом прохождения курса лечения глюкокортикоидами.

источник

При подозрении на нарушение функции коры надпочечников врачи-эндокринологи назначают пациентам малую дексаметазоновую пробу. Это исследование с высокой точностью позволяет установить причину повышения уровня кортизола в крови. Такой тест играет важную роль в диагностике гормональных нарушений у женщин и мужчин. Как проводится проба? И как интерпретировать данные анализа? Эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Повышенная концентрация кортизола в крови называется гиперкортицизмом или синдромом Иценко-Кушинга. Это вещество вырабатывается корой надпочечников и относится к глюкокортикоидным гормонам. Повышенный уровень кортизола приводит к следующим нарушениям:

  • избыточной массе тела;
  • повышенному оволосению у женщин;
  • расстройствам менструального цикла;
  • появлению стрий (растяжек) на коже;
  • стойкому увеличению АД;
  • повышенной хрупкости костей;
  • снижению иммунитета;
  • бесплодию.

Гиперкортицизм является довольно опасным состоянием, которое может указывать на серьезные расстройства функции надпочечников или гипофиза.

Все причины повышения уровня кортизола можно разделить на эндогенные и экзогенные. В первом случае отмечается постоянная гиперфункция коры надпочечников. Основной причиной эндогенного гиперкортицизма является болезнь Иценко-Кушинга — аденома гипофиза. При этой патологии повышается продуцирование адренокортикотропного гормона, который стимулирует функцию коры надпочечников.

Другой эндогенной причиной гиперкортицизма являются опухоли и гиперплазия коры надпочечников. В этом случае гиперфункция железы спровоцирована патологическими изменениями в ее структуре.

К экзогенным причинам повышения уровня кортизола относится прежде всего длительный прием кортикостероидов. Такие лекарственные препараты назначают при воспалительных процессах, аллергии и аутоиммунных патологиях. Постоянное поступление в организм синтетических аналогов стероидных гормонов может спровоцировать увеличение концентрации кортизола.

Можно выделить и другие экзогенные причины гиперкортицизма:

  • злоупотребление алкоголем;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • гепатит;
  • беременность.

В вышеперечисленных случаях повышение уровня кортизола не связано с нарушением функции гипофиза и надпочечников. Оно носит временный характер. Признаки гиперкортицизма исчезают после устранения его причины.

Малая дексаметазоновая проба используется для дифференциальной диагностики эндогенного и экзогенного гиперкортицизма. Препарат «Дексаметазон» является синтетическим аналогом глюкокортикоидов. Большая однократная доза этого лекарства вызывает уменьшение естественной выработки кортизола.

Если гиперкортицизм спровоцирован экзогенными причинами, то после употребления этого препарата у пациента резко снижается концентрация кортизола в крови. При нарушениях функции гипофиза и надпочечников уровень этого гормона слабо реагирует на прием «Дексаметазона».

Таким образом, анализ позволяет отличить истинный гиперкортицизм при болезнях гипофиза и надпочечников от временного и функционального повышения концентрации кортизола.

При диагностике эндокринологических патологий врачи используют большую и малую дексаметазоновую пробу. Рассмотрим отличия этих двух видов анализов.

Сначала врачи определяют концентрацию кортизола в крови до приема кортикостероидов. Затем при малой пробе пациент употребляет от 2 до 8 таблеток «Дексаметазона» в течение 2 суток, а при большой — от 16 до 32 таблеток. Таким образом эти два вида теста отличаются количеством принимаемого препарата. После употребления кортикостероида кровь берут на анализ повторно и определяют уровень кортизола.

Малая дексаметазоновая проба помогает отличить экзогенное повышение кортизола от эндогенного гиперкортицизма. Большая проба используется для более подробной диагностики. Этот анализ позволяет дифференцировать надпочечниковую и гипофизарную форму гиперкортицизма.

Если при проведении большой пробы отмечается резкое снижение концентрации кортизола после приема «Дексаметазона», то это указывает на гипофизарное происхождение патологии (болезнь Иценко-Кушинга). Если же гиперкортицизм вызван гиперплазией или опухолью коры надпочечников, то уровень гормона снижается очень слабо.

Малую дексаметазоновую пробу назначают при наличии следующей симптоматики:

  1. Непропорционального ожирения. При гиперкортицизме жир откладывается преимущественно в области лица, живота и спины. Конечности при этом могут выглядеть худыми.
  2. Гирсутизма. У женщин при гиперкортицизме отмечается рост волос в области подбородка, над верхней губой и на груди.
  3. Расстройств менструального цикла и бесплодия. Нарушение выработки кортизола приводит к нарушению репродуктивной функции.
  4. Повышенного АД. Усиленная секреция кортикостероидных гормонов вызывает стойкую гипертонию.
  5. Растяжек (стрий) на коже живота. Нарушение функции коры надпочечников вызывает атрофические изменения в коже.
  6. Повышенного уровня глюкозы в крови. Гиперкортицизм может привести к развитию сахарного диабета.
  7. Снижение иммунитета. Избыточная секреция кортикоидных гормонов подавляет защитные силы организма. Это приводит к частым простудным заболеваниям и кожным инфекциям.

Анализ показан в том случае, если у пациента отмечается несколько из вышеперечисленных признаков.

Проведение малой дексаметазоновой пробы не требует специальной подготовки. Первую порцию крови забирают утром натощак. Накануне исследования необходимо исключить физические и эмоциональные перегрузки, так как стресс влияет на уровень кортизола. Также необходимо за сутки до анализа прекратить употребление анальгетиков, гормональных контрацептивов, противосудорожных и снотворных средств.

Тест проводят двумя способами: классическим и укороченным. Рассмотрим их более подробно.

При классическом варианте пробы венозную кровь забирают утром в 8.00. В биоматериале измеряют уровень кортизола. Затем в течение 2 суток пациент принимает по 1 таблетке (0,5 мг) препарата с дексаметазоном каждые 6 часов. На третий день в 8.00 кровь берут повторно и снова определяют концентрацию гормона надпочечников.

Точность малой дексаметазоновой пробы в классическом варианте приближается к 100 %.

Утром в 8.00 берут кровь из вены для определения концентрации кортизола. Через 15 часов после сдачи биоматериала (в 23 часа) пациент принимает единоразово 2 таблетки (по 0,5 мг) препарата. На вторые сутки в 8.00 необходимо сдать повторный тест на уровень гормона.

Точность такого метода исследования составляет около 95 %.

Рассмотрим интерпретацию малой дексаметазоновой пробы. До приема препарата уровень кортизола у взрослых людей в норме составляет от 138 до 635 нмоль/л. Для детей допускаются референсные значения от 90 до 580 нмоль/л.

Во время беременности уровень этого гормона возрастает в 3,5-4 раза. Это не считается патологией и оценивается как вариант нормы.

Если в расшифровке указан положительный результат, то это означает, что после приема «Дексаметазона» уровень кортизола составляет менее 50 нмоль/л. Такие показатели отмечаются у здоровых людей, а также у пациентов с экзогенным гиперкортицизмом.

Если же в расшифровке малой дексаметазоновой пробы отмечен отрицательный результат, то это свидетельствует о том, что после приема таблеток концентрация кортизола составляет более 140 нмоль/л. Такие данные могут указывать на патологию гипофиза или надпочечников. Однако для уточнения диагноза необходимо пройти дополнительные исследования.

Если после приема кортикостероида уровень кортизола составляет от 50 до 140 нмоль/л, то такие показатели считаются сомнительными. Эти данные не позволяют сделать однозначный вывод о наличии или отсутствии патологии. Неясные результаты анализа называют серой зоной. Малую дексаметазоновую пробу в таких случаях необходимо сдать повторно.

В некоторых случаях анализ дает искаженные данные. Не всегда отрицательный результат теста указывает на патологии желез внутренней секреции. Употребление некоторых лекарств накануне исследования может отразиться на показателях малой дексаметазоновой пробы. Ложноотрицательный результат может отмечаться при приеме противосудорожных медикаментов. Такие препараты способствуют быстрому выведению дексаметазона из организма. Поэтому перед тестом необходимо исключить употребление таких лекарств. Также ложные данные могут отмечаться при нарушениях обмена веществ.

Читайте также:  Адреналин и кортизол отличия

Что делать при отрицательном результате малой дексаметазоновой пробы? В этом случае рекомендуется пересдать анализ. Если же уровень кортизола по-прежнему не снижается после приема дексаметазона, то врач обычно назначает дополнительные исследования. Обязательно проводится большая дексаметазоновая проба. Это помогает дифференцировать аденому гипофиза от болезней надпочечников.

Специальных методов для снижения концентрации кортизола не существует. Необходимо провести лечение основного заболевания, ставшего причиной гиперкортицизма. Уровень гормона нормализуется только после устранения причины его повышения.

источник

Обычно я не корректирую и не критикую назначения коллег, но в Вашем случае сделаю исключение из правил. Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) при нормальном уровне гормонов не является и никогда не являлся показанием к назначению Л-тироксина и, уж тем более, Дексаметазона. Эти препараты были Вам не нужны.
Вполне естественно, что на фоне подобного «лечения» у Вас:
1. Снизился уровень ТТГ + повысился уровень Т4 свободного — это говорит о развитии медикаментозного тиреотоксикоза из-за приёма Л-тироксина.
2. Снизился уровень кортизола и АКТГ — Вы вводили гормон извне, логично, что собственные перестали вырабатываться.

Уточните, пожалуйста, что было с уровнем ТТГ и Т4 свободного изначально, ещё до начала приёма Л-тироксина?

Отвечая на Ваши вопросы:

  1. Да, уже написала выше. Через 3-4 недели. Лучше сдавать анализ суточной мочи на кортизол.
  2. Нет. Необходимости в проведении МРТ не вижу абсолютно.
  3. Нет. Естественная нормализация уровня гормонов.
  4. Не стоит. Сроки указала в пункте 1.
  5. Нет. Про болезнь Аддисона я бы не говорила в принципе. Пока я вижу лишь последствия приёма ненужных медикаментов.
  6. Лучше обращаться непосредственно в лабораторию (в Киеве, например, это Синево, Дила, НеоЛаб), но это не критично.

С уважением, Надежда Сергеевна.

Уже легче, показания для приёма Л-тироксина у Вас были — не в норме не только антитела, но и уровень гормонов щитовидной железы.

По текущим результатам анализов рекомендовала бы Вам продолжать приём Л-тироксина в дозировке 75 мкг и сдать контрольный анализ крови на ТТГ и Т4 свободный через 4-5 недель. В день сдачи анализов Вы сначала сдаёте кровь в лаборатории натощак, после этого принимаете Л-тироксин и лишь через 25-30 минут после этого завтракаете.

Отменять полностью не нужно, дозировку следует снижать постепенно.
В будущем Вы продолжите приём Л-тироксина длительно, просто в подходящей для себя дозировке.

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 97.15% вопросов.

источник

Если нормальны метанефрины и норметанефрины, сам по себе допамин не имеет диагностической ценности.

Вам наверняка исследовали , при Ваших жалобах, TSH, есть общий анализ крови, и у врача, в отличие от нас, есть данные о Вашем возрасте, менструациях, массе тела и пр .

Сывророточный и свободный, хоть во Франции, хоть в Нижне- Вартовске не синонимы: сывороточный — значит, в сыворотке, а в оной можно смотреть в теории и свободный ( если есть миллиард евро на тандем- массспектрометрии), но проще за 10 евро смотреть общий.

В общем и целом ситуация такая: Вы предоставили нам обрывочные данные и для ответов дальнейших нужно рассказать о себе куда подробнее.

Эта опухоль ( феохромоцитома, параганглиома ) у Вас исключена благодаря анализам,повышение уровня допамина НЕ увязвается с предлагаемой клинической картиной — и в большинстве случаев является не нужным анализом.

Если у врача есть необходимость поиска иименно причин повышения продукции допамина — другое дело , но по предложенными Вами жалобам я не стала бы этого делать.

А вот уровень ТТГ ( TSH) и консультация психиатра мне казались бы важными

Феохромоцитома исключается при отсутствии превышения двух — трех кратного рефеернсных уровней норметанефрина \ метанефрина

Креатинин мочи нужен для оценки привильности сбора мочи , а не как диагностический тест
А вот причина повышения допамина — задачка для лечащего врача, и нередко разгадка не в медицинской проблеме , а в преаналитическом этапе

Елена , любой анализ — не голос Господа Бога нашего — это нечто сделанное людьми в лаборатории различными методами в различных условиях — достаточно хорошенько нагрузиться шоколадкой с кофе или хряпнуть БАДик, чтобы потом три института разбирали что к чему

Пробую еще раз : представленные Вами клинические данные не давали основания для столь углубленного поиска именно катехоламин — или кортизол продуцирующей опухоли надпоченичника ( да и ситуация , когда ищут и то , и то как-то маловероятна )
Тем не менее ( возможно , у врача были на то основания ) сей поиск проведен и итоги его также не производит сильного впечателения
Предоставим лечащему врачу комментировать свои же назначнеия , не так ли?

Как нетрудно догадаться , мне -то и гуглить не надо , чтобы знать , что допамин делает, не так ли?
У меня вообще-то было ощущение , что про психиатра ( депрессия — кстати, погуглите на тему допамин и депрессия ) и ТТГ ( тоже погуглите в наборе том же ) я уже писала

Еще раз — в нормальном мире диагноз устанавливается в следующей пследовательности : клинические проявления — диагностическая концепция ( версия фео была бы у Вас отнюдь не первой ) — подтверждение/ трицание концепции, при отрицании — пересмотр

Если у ВРАЧА — не у Вас и не у меня как заочного консультанта есть основание зависать на допамине НЕ КАК случайном функциональном показателе — его дело и объем исследований он знает ( или по-pubmed-ит или по-medskеpе-ит — не маленький, учить не приходится )
Мнение заочного консультанта высказано

Вопрос следующий, так к кому с этим сейчас — снова к эндокринологу, вроде как гармон или все же к урологу (я так поняла что допамин вырабатывается почками/надпочечниками, а это уже вроде как урология). Поправте если ошибаюсь.

Не гОрмон — биогенный амин , не почками — мозговым слоем надпочечников , мозгом , симпатической нервной системой

У Вас есть ГЛАВНЫЙ ДОКТОР — врач общей практики, кто назначил допамин , тот пусть и отдувается ..

). Далее идут несколько анализов на эту самую феохромоцитому – свободный кортизол при нагрузке дексаметазоном (об этом я писала в самом первом сообщении) С ув. Елена.

Вы приводите тест для диагностики гиперКОРТИЦИЗМА — но никак не фео В любом случае, гиперкортицизма нет

По поводу всего остального я думаю предельно просто — эх , черт побери , как же приятно ,что и во Франции доктор семейный плохо знает эндокринологию и психиатрию

Основания искать опухоль с повышенной продукцией допамина при нормальных катехоламинах крайне малы, но раз уж угораздило — пусть ищет, посмтрим , что страховая компения скажет доктору
Пусть доктор выйдет из отпуска и поговорит с Вами — не горит, а пока имет смысл все- таки пройти хотя бы тесты на тревогу и депрессию

источник

Дексаметазон является мощным кортикостероидом, который применяется для подавления воспалительных реакций. Это вещество оказывает влияние на специфическую систему человеческого организма. Она контролирует реакцию на стрессовые ситуации, и в медицинской терминологии обозначается как ГГН (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой). Для исследования ее функционирования назначается проба с дексаметазоном.

Проба с дексаметазоном используется в медицинской практике очень часто. Данный метод исследования применяется для диагностирования патологических процессов в различных системах организма.

  • Этот анализ позволяет выявить малейшие нарушения выработки гормона стресса или кортизола в начальной стадии, и установить причины дисфункции надпочечников.
  • Результаты исследования необходимы для дифференциации эндокринологических заболеваний и выявления новообразований различной этиологии.
  • Нередко тест назначается при аффективных расстройствах. Он позволяет установить целостность ГГН.
  • В гинекологии такое обследование проводится при проявлении ярких признаков гиперандрогении и при бесплодии.
  • Практикующие психиатры используют пробу с дексаметазоном для выявления эндогенной депрессии.

Проба с дексаметазоном назначается при патологических состояниях, вызванных нарушением уровня кортизола. Они проявляются в виде:

  • Диспластического ожирения
  • Миастении
  • Остеопороза
  • Гипертензии
  • Гирсутизма у женщин
  • Нарушения менструального цикла
  • Хронической молочницы
  • Аменореи
  • Мочекаменной болезни
  • Хронического пиелонефрита
  • Снижения либидо у мужчин и женщин
  • Нарушения эректильной функции
  • Багровых стрий на животе более 1 см в ширину
  • Трофических язв и гнойничковых поражений кожи
  • Снижения иммунной защиты
  • Нарушения чувствительности к инсулину
  • Хронической усталости
  • Быстрой утомляемости
  • Депрессивных расстройств
  • Нарушений сна
  • Систематического появления эйфорического состояния

Также поводом для проведения пробы с дексаметазоном может быть медленное заживление ран и мелких царапин, беспричинное появление синяков на теле и резкие скачки веса.

Признаки нарушения баланса кортизола в организме проявляются поодиночно либо комплексно.

Назначается проба с дексаметазоном гинекологом, эндокринологом или урологом. Обычно тест рекомендуется проходить при комплексном обследовании после физикального осмотра.

Для исследования используется венозная кровь. Забор биоматериала проводится в специальных медицинских лабораториях либо в стационарных условиях медучреждения.

Для снижения процента погрешности результата обязательно соблюдение техники манипуляции:

  • Забор крови из вены проводится с утра или в назначенное врачом время
  • Биоматериал помещается в стерильную пробирку
  • Для консервации крови допустимо использование стерильных пробирок с гелем

Важно чтобы в лаборатории соблюдались все правила стерильности. Медперсонал должен использовать одноразовые расходные материалы и стерильные перчатки.

Чтобы результаты теста были максимально правильными врачи рекомендуют провести предварительную подготовку. Для этого необходимо:

  • Кровь сдавать натощак
  • За 8-10 часов не употреблять тяжелую жирную пищу
  • За 12 часов ограничить эмоциональную нагрузку
  • За 2 дня до сдачи прекратить гормонотерапию
  • За 1-2 ограничить физическую нагрузку и не посещать спортзал
  • За 2-3 часа до забора не курить
  • За сутки прекратить употреблять алкоголь и болеутоляющие препараты

Сдача крови проводится в спокойном состоянии. Для этого перед манипуляцией следует посидеть или полежать 15-20 минут.

Исказить результаты анализа могут следующие факторы:

  • Длительный прием сильнодействующих медикаментозных препаратов
  • Злоупотребление алкоголем
  • Прием гормональных лекарств
  • Ожирение
  • Сахарный диабет любого типа
  • Диэнцефальный синдром
  • Хронический гепатит
  • Беременность

При наличии одного либо нескольких факторов перед тестом поводится коррекция состояния и возможно назначение прохождения пробы на дексаметазон несколько раз.

Для диагностики патологии используются два основных вида пробы на дексаметазон:

Каждый вид теста выполняется несколькими способами. В диагностике наблюдается частое использование:

Протокол малого классического теста с дексаметазоном:

  • В первые сутки, утром в 8.00 забирается кровь для определения изначального уровня кортизола.
  • На протяжение двух дней, каждые 6 часов употребляется перорально дексаметазон в таблетках 0,5 м. Одноразовая доза — 1 шт.
  • На третьи сутки в 8 часов утра сдается кровь для определения концентрации кортизола.
  • Точность способа в пределах 98-99%.
  • При коротком варианте в 8.00 сдается анализ крови на базовый уровень кортизола. В этот же день в 11:00 вечера перорально употребляются две таблетки дексаметазона по 0,5 мг. На следующее утро заново сдается кровь на концентрацию кортизола.
  • Точность данного метода 95-96%.
  • Расшифровка показателей одинакова для двух вариантов. Если уровень кортизола после дексаметазона снижается в два раза – это считается нормой либо является признаком функционального гиперкортицизма. При таких показателях проба определяется как положительная.
  • Отрицательной проба считается при отсутствии изменений уровня кортизона либо при его увеличении. Такой результат является признаком эндогенного гиперкортицизма.
  • Большая проба с дексаметазоном проводится при отрицательном результате малой. С помощью этого анализа дифференцируется болезнь и синдром Иценко Кушинга.
Читайте также:  Адреналин и кортизол сбой признаки

В классическом способе при проведении данного теста соблюдается определенная последовательность:

  • В первые сутки в 8 часов утра сдается кровь для определения исходного уровня кортизола.
  • В течение двух дней, каждые 6 часов пьются 4 таблетки дексаметазона в дозировке по 0,5 мг. Разовая дозировка 2 мг.
  • На третьи сутки, утром в 8 часов снова сдается анализ на уровень кортизола.
  • Точность теста не менее 98%.
  • В коротком способе в первые сутки с утра в 8 часов сдается анализ крови на базовый кортизол. В 23.00 в один прием употребляется 8 мг дексаметазона. Это 16 таблеток по 0,5 мг. В 8.00 снова сдается кровь на концентрацию кортизола.
  • Чувствительность теста в пределах 96%.

Расшифровка для двух способов:

Понижение концентрации свободного кортизола вдвое и больше рассматривается как признак болезни Иценко Кушинга. В данном случае тест считается положительным. Если показатели не изменяются проба определяется как отрицательная.

Во время просмотра видео вы узнаете о пищевых аллергиях.

Проба с дексаметазоном является доступным анализом и позволяет выявить изменения уровня кортизола на ранней стадии. Это позволит врачам быстро поставить точный диагноз и подобрать наиболее эффективный терапевтический метод.

источник

Дексаметазоновая проба применяется при выявлении гиперкортицизма (повышенного уровня кортизола в крови). В этой статье вы узнаете, как и когда проводится дексаметазоновая проба.

Дексаметазон – это гормон коры надпочечников, глюкокортикоид, причем самый сильный и мощный из них. В норме при поступлении больших доз этого гормона в виде препарата происходит блокада выработки собственных гормонов коры надпочечников, в частности, нас интересует кортизол. Какие еще гормоны вырабатывают надпочечники и какую функцию они выполняют, читайте в статье «Гормоны, спасающие жизнь».

К большим дозам относятся нефизиологические дозы препарата, т. е. те, которые превышают заместительную дозу в разы. Эта реакция на дексаметазон дозозависимая, т. е. зависит от вводимой дозы. Именно на этом основаны разные варианты дексаметазоновой пробы.

Дексаметазоновая проба в зависимости от дозы может быть:

  1. Малой дексаметазоновой пробой.
  2. Большой дексаметазоновой пробой.

Малая дексаметазоновая проба позволяет отличить экзогенный гиперкортицизм от эндогенного.

К экзогенному гиперкортицизму относят:

  • Избыточное поступление препаратов глюкокортикоидов при различных заболеваниях
  • Повышение уровня кортизола при
  1. ожирении
  2. алкоголизме
  3. сахарном диабете
  4. диэнцефальном синдроме
  5. хроническом гепатите и циррозе печени
  6. беременности

Такое повышение кортизола в крови (кроме избыточного поступления препаратов) называют еще функциональным гиперкортицизмом. Уровень кортизола снижается при устранении причины.

Проводится малая дексаметазоновая проба следующим образом. Имеются несколько вариантов проведения пробы: классическая и укороченная.

Классический вариант.

В первый день в 8:00 проводится забор крови для определения исходного уровня кортизола. Затем в течение 48 часов принимается 0,5 мг (1 таб.) дексаметазона каждые 6 часов. На третий день утром в 8:00 снова определяется уровень свободного кортизола. Чувствительность метода — 97-100 %.

Укороченный вариант.

В первый день в 8:00 — забор крови на исходный уровень свободного кортизола. В 23:00 того же дня пациентом принимается 1 мг (2 таб.) дексаметазона. На второй день утром в 8:00 — повторный забор крови для определения свободного кортизола. Чувствительность метода несколько ниже — 95 %.

Интерпретация результатов.

Интерпретация результатов одинакова для обоих вариантов. В норме и при функциональном гиперкортицизме происходит снижение уровня кортизола более чем в 2 раза. В этом случае проба считается положительной.

При эндогенном гиперкортицизме проба отрицательная, т. к. имеются очаги автономной секреции гормонов, на которые не действуют вводимый дексаметазон в этой дозе.

Когда установлена эндогенная причина повышенного уровня кортизола в крови, т. е. малая проба оказалась отрицательной, проводят большую дексаметазоновую пробу. Эта проба позволит различить между собой болезнь и синдром Иценко Кушинга. Читайте более подробно об этом синдроме в этой статье. Здесь используется уже большая доза дексаметазона. У этой пробы также имеются 2 варианта: классическая и укороченная.

Классический вариант.

В первый день в 8:00 определяется исходный уровень свободного кортизола в крови. Далее в течение 48 часов принимается 2 мг (4 таб) дексаметазона каждые 6 часов. На третий день в 8:00 повторный забор крови на свободный кортизол.

Укороченный вариант.

В первый день в 8:00 — также забор крови и определение исходного уровня свободного кортизола. В 23:00 этого же дня пациентом принимается 8 мг (16 таб.) дексаметазона. На второй день в 8:00 — повторный забор крови на свободный кортизол.

Интерпретация результатов.

Интерпретация пробы одинакова в обоих случаях.

При приеме большой дозы дексаметазона при болезни Иценко Кушинга происходит снижение уровня свободного кортизола на 50 % и более от исходного. Проба считается положительной. О болезни Иценко Кушинга читайте в этой статье.

При надпочечниковых формах Иценко Кушинга, а также при эктопированном АКТГ синдроме снижения не происходит и проба остается отрицательной.

Таким образом, дексаметазоновая проба является отличным инструментом в диагностике заболеваний, которые протекают с симптомами гиперкортицизма.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

P.S. ya imeyu vvidu protivopokazaniya dlya provedeniya maloy ili bolshoy probi?

Dilyara Lebedeva mojno vopros est li ogranicheniya ili protivopokazaniya dlya provedeniya v poliklinicheskih usloviyah? S neterpeniem jdu otveta i zaranee spasibo.

Dilyara Lebedeva zdravstvuyte. Ya nachinayushiy endokrinolog. Spasibo Vam ogromnoe ya stala lechit bolee uverenno. I nashla i nahoju otveti na mnogie voprosi.

Добрый день, Диляра! Помогите, пожалуйста, интерпретировать результаты. Начальный кортизол — 10 мкг/дл, на следующий день после малой пробы с 1мг дексаметазона в 23:00 — Ответить

Спасибо большое за Ваш сайт. Прошу прощения, Вам наверное, уже надоели вопросами в комментариях.

У меня высокий кортизол. Выявили в апреле 2016. Во время обследования (анализы, МРТ, КТ) было много переживаний, но в итоге, после малой дексаметазоновой пробы, поставили функциональный гиперкортицизм.

2 года назад (2014 г) я начал терять волосы. Сначала была очаговая алопеция. Сейчас эндокринолог поставила универсальную алопецию неизвестной этимологии. Волос нет нигде, даже в носу ) Была сделана куча анализов на гельминтозы и торч-инфекции, УЗИ БП и щитовидки, биохимия и общий анализ крови, гепатиты. Все отрицательно.

Эндокринолог после постановки диагнозов (начало апреля 2016) отправила на лечение к иммунологу, так как меня беспокоила печень. Эндокринолог назначила повторные анализы на гормоны и на кортизол в моче на конец июня 2016. До этого момента пытаемся убрать функциональный гиперкортицизм естественным путем (подлечив печень (глутаргин, контролок, тиотриазолин, урсохол), сбросив вес, придерживаясь «правильного» режима дня, диета №5). Боли в печени ушли, ранее не мог спать на правом боку из-за болей…

Иммунолог выявила и поставила инфекцию Эпштейна-Бара( по EBNA IgG и ПЛР в слюне, количественно). Говорит, что этот вирус мог вызвать автоимунную реакцию, приведшую к алопеции. Планирует пролечить (я так понимаю, что результат будет определять по тем же EBNA IgG).

Д-зы от эндокринолога: универсальная алопеция неизвестной этимологии, функциональный гиперкортицизм, гепатоз, дизлипидемия, субклинический гипотериоз не подтвердился.

Д-зы иммунолога-терапевта: хроническая EBV инфекция, хронический гастродуоденит, общ. Хронический холецистопанкреатит, общ. Гепатоз

Далее иммунолог планирует попробовать излечить универсальную алопецию. И планирует сделать это кортикостеройдами. Я так понял, это препараты аналогичные дексаметазону, содержащие синтетический кортизол…

И это меня наиболее беспокоит. Можно ли употреблять кортикостеройды при функциональном гиперкортицизме, то есть когда организм сам вырабатывает много кортизола и эти препараты будут подавлять его выработку… По моему где-то у Вас на сайте в коментариях видел, что при высоком кортизоле пить препараты его содержащие, неправильно….

источник

Дифференциальную диагностику болезни Иценко-Кушинга проводят с вторичным симптоматическим гиперкортицизмом. Гиперкортицивм, обусловленный первичной гиперфункцией надпочечников или гипоталамо-гипофизарной системы, и вторичный симптоматический гиперкортицизм можно отдифференцировать в амбулаторных условиях с помощью малых дексаметазоновых проб. Смысл проб заключается в том, что больные с первичным гиперкортицизмом не реагируют на малые дозы дексаметазона, а при его вторичных формах сохранение механизма обратной связи обеспечивает положительный ответ на дексаметазон.

Существует несколько вариантов малой дексаметазоновой пробы. При использовании в качестве гормонального критерия уровня кортизола в крови практикуется вариант с разовым приемом 1 мг дексаметазона.

Оценивают уровень кортизола в крови в 8 ч утра после предварительного приема дексаметазона в 23-24 ч, а также разницу в базальных уровнях гормона до и после проведения пробы. При отсутствии гиперкортицизма или вторичном его характере утреннее содержние кортизола в крови после приема дексаметазона не превышает 80-140 нмоль/л, а при болезни или синдроме Иценко-Кушинга остается или повышенным, или отмечаются пределы нормальных его колебаний. Некоторые клиницисты приравнивают диагностическую эффективность этой пробы к 100 %.

Если в качестве критерия диагностики гиперкортицизма используют содержание 17-ОКС в суточной моче, рекомендуется вариант пробы с применением 0,5 мг дексаметазона через каждых 6 ч в течение 2 суток. При отсутствии болезни или синдрома Иценко-Кушинга после приема дексаметазона суточная секреция 17-ОКС уменьшается до 11 мкмоль и ниже.

Наличие у больного симптоматики гиперкортицизма и повышение глюкокортикоидной активности надпочечников при отрицательной малой дексаметазоновой пробе дают основание считать гиперкортицизм первичным. В таких случаях проводят дифференциальную диагностику между болезнью Иценко-Кушинга и опухолью коркового вещества надпочечников (синдром Иценко-Кушинга). Клиническая картина этих заболеваний практически идентична. Для опухолей характерно быстрое развитие и меньший полиморфизм симптоматики, более выраженный гирсутизм и повышение экскреции 17-КС у женщин, а также наличие локальных признаков опухоли и общей интоксикации.

Для дифференциальной диагностики болезни и синдрома Иценко-Кушинга применяется ряд функциональных проб, основанных на особенностях нарушения механизма обратной связи при этих заболеваниях. Наибольшее распространение получила большая дексаметазоновая проба. При болезни Иценко-Кушинга ответная реакция на большие дозы дексаметазона у большинства больных сохранена (так как механизм обратной связи нарушен неполностью, сохранен его длительный, зависящий от уровня кортизола, компонент). В то же время большинство опухолей обладают автономностью секреции кортизола и не реагируют на дексаметазон. При проведении пробы назначают дексаметазон по 2 мг через 6 ч в течение 2 сут. Пробу оценивают по динамике суточной экскреции суммарных 17-ОКС и считают положительной при уменьшении содержания гормонов в моче на 40-45 %. Для болезни Иценко-Кушинга характерна положительная дексаметазоновая проба, для опухолей коркового вещества надпочечников — отрицательная.

Необходимо отметить, что этот тест не отличается абсолютной достоверностью. При тяжелых формах болезни Иценко-Кушинга с высоким уровнем кортизола в крови большая дексаметазоновая проба может быть отрицательной, а у 25-30 % больных с аденомами коркового вещества надпочечников — положительной. В целом значение этой пробы исключительно вспомогательное, окончательное установление диагноза на основании ее результатов недопустимо.

Информативным дифференциально-диагностическим критерием при гиперкортицизме является уровень кортикотропина в крови. При болезни Иценко-Кушинга базальное содержание кортикотропина в крови повышено или нормально, при опухолях коркового вещества надпочечников — снижено. Вместе с тем, оценивая кортикотропинемию при гиперкортицизме, следует помнить, что, помимо типичных вариантов болезни и синдрома Иценко-Кушинга, существуют первичная гиперплазия или аденоматоз надпочечников с низким или нормальным уровнем кортикотропина, кортикотропинзависимые аденомы надпочечников с нормальной или повышенной кортикотропинемией, кортикотропинпроду-цирующие опухоли внегипофизарной локализации (эктопический АКТГ-синдром) с выраженной гиперкортикотропинемией.

Окончательная идентификация клинической формы гиперкортицизма возможна только в условиях специализированной эндокринной клиники на основании визуализации надпочечников. В этом плане широкое распространение получила рентгенография надпочечников в условиях пневморетроперитонеума, с помощью которой правильный топографический диагноз можно установить у 75-80 % больных. В некоторых клиниках пневморетроперитонеографию дополняют внутривенной пиелографией. В затруднительных случаях при большой массе околопочечной жировой ткани, наличии аденом небольших размеров ценным диагностическим приемом является ангиография надпочечников с селективным забором крови на различных уровнях для исследования кортизолемии. В качестве первого этапа топографической диагностики может быть использовано ультразвуковое исследование надпочечников.

В течение последних лет с целью определения характера поражений надпочечников успешно применяются новые методы исследования — компьютерная томография и сцинтиграфия.

Лишь после безоговорочного установления диагноза можно обсудить вопрос о выборе метода и тактики лечения болезни Иценко-Кушинга.

А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан

«Дифференциальная диагностика болезни Иценко-Кушинга» — статья из раздела Заболевания гипофиза

источник