Меню Рубрики

Актуальность общего анализа мочи

Глава 2. Физические свойства мочи

Глава 3. Химические свойства мочи

3. 1 Определение белка в моче

3.2 Определение сахара в моче

3.3 Определение желчных пигментов

Глава 4. Микроскопические свойства мочи

4.2 Неорганизованные осадки

Моча – самый доступный биологический материал. Анализ мочи является обязательным не только при различных заболеваниях, но и при диспансеризации и профилактических осмотрах. Какую же информацию дает врачу эта биологическая жидкость организма?

Анализ мочи – один из древнейших способов выявления объективных признаков болезни. Первые письменные свидетельства об исследовании мочи содержатся в древнеиндийском медицинском трактате «Аюрведа» (Х–VI вв. до н.э.). В эпоху Возрождения в медицинской практике было уже обязательным анализировать у всех пациентов количество мочи и такие ее свойства, как цвет, запах, вкус. С середины XIX в., когда появились первые медицинские лаборатории, для исследования мочи стали применять различные химические методы.

Наиболее распространенным и наиболее часто проводящемся исследованием мочи является клинический анализ мочи. Он предусматривает исследование цвета, прозрачности, удельного веса, показателя кислотности, а также присутствия в моче ряда веществ – белка, желчных пигментов, глюкозы, кетоновых тел, гемоглобина, неорганических веществ и форменных элементов крови – эритроцитов, лейкоцитов, также клеток, выстилающих мочевые пути (эпителиальные клетки или их остатки – цилиндры).

Существует также и биохимическое исследование мочи, при котором определяют уровень таких веществ как мочевина, креатинин, креатин, мочевая кислота, аминокислоты, а также ферментов – амилазы, лактатдегидрогеназы. С помощью специальных методов в моче можно обнаружить и определить уровень некоторых гормонов, что имеет значение в диагностике эндокринных заболеваний.

Существуют специальные пробы, которые позволяют более точно судить о патологических изменениях. Так, пробы Каковского-Аддиса, Нечипоренко дают сведения о количестве форменных элементов крови в моче. Пробы Зимницкого, Реберга позволяют судить о концентрационной и выделительной функции почек.

Непрерывно «сепарируя» кровь, почки задерживают и возвращают в кровоток все необходимые организму вещества – белки, минеральные и органические компоненты, клетки крови, большую часть воды, отделив при этом вредные для организма продукты его жизнедеятельности или избыточные количества определенных веществ и неусвоенных соединений. Этот «коктейль» способен охарактеризовать как работу самих почек, так и различных других внутренних органов и систем. Вопрос заключается в том, чтобы выявить и количественно определить тот или иной компонент, а также оценить связь этого показателя с состоянием определенного органа, ткани или биохимическим процессом.

Суточный объем (диурез). Он зависит от объема выпитой жидкости, т.к. выделяется 3/4 поступившего количества. В обычных условиях, если человек выпивает около 2 л жидкости, диурез составляет около 1,5 л. Уменьшение объема выделяемой мочи, вплоть до полного ее отсутствия (анурия), возникает при тяжелой почечной патологии, значительной потере крови, обезвоживании. Очень большое количество мочи – до 3–4 л – выделяется при несахарном диабете.

Анализ мочи начинают с ее визуальной характеристики, т.е. с того, что делали и много столетий назад.

Существует несколько теорий образования мочи, из которых наиболее распространена фильтрационно- реабсорбционно-секреторная. По этой теории, в почечном тельце за сутки фильтруется около 180 л первичной (провизорной) мочи, которая концентрируется в канальцах. При этом эпителий канальцев реабсорбирует часть веществ в кровь. Процессы реабсорбации могут происходить активно, с участием ферментов и затратой энергии, и пассивно- путём простой диффузии. Кроме того, эпителий канальцев активно секретирует некоторые вещества. Фильтрация осуществляется через сложные структурные образования стенки гломерулярного капилляра. Фильтруемая жидкая часть крови попадает через оконца эндотелия, слои базальной мембраны и щели между педикулами подоцитов в просвет капсулы клубочка. Наиболее важное значение в фильтрации имеет базальная мембрана. Фильтрация происходит тем быстрее, чем выше артериальное и ниже коллоидноосмотическое давление. Капиллярное давление в клубочках-9,3-10,7 кПа, а коллоидно- осмотическое давление белков плазмы-3,3-4,0 кПа. Снижение капиллярного давления ниже 6,7 кПа сопровождается нарушением процессов фильтрации. Капиллярное давление регулируется сокращением приводящих и отводящих артериол.

Первичная моча идентична без белковой плазме крови и содержит глюкозу, фосфаты, мочевину, мочевую кислоту, креатин и изредка другие мелкодисперсные белки с молекулярной массой ниже 70000 (до 0,15-0,2 г/л). Относительная плотность первичной мочи 1,010, рН 7,4 .

Первичная моча подвергается в канальцах реабсорбционным процессам, при которых обратно в кровь поступают необходимые для организма вещества (глюкоза, аминокислоты, бикарбонаты, мелкодисперсные белки, соли, вода). В канальцах происходит секреция красителей, лекарственных препаратов, кислот, щелочей. Некоторые элементы фильтрата (креатин, инсулин, и ряд других полисахаридов) вообще не реабсорбируются. Мочевина, мочевая кислота, фосфаты всасываются частично благодаря простой диффузии.

Вещества, подвергающиеся активной реабсорбции, называются высокопороговыми. При взаимодействии с митохондриями из белка образуются гиалиновые капли, которые подвергаются дальнейшему расщеплению при участии ферментов клетки.

Главными морфологическими элементами мочи при различных воспалительных процессах являются лейкоциты и эритроциты, количество которых зависит от характера процесса. Возможно также наличие примеси слизи и эпителиоцитов.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Наблюдается у лиц всех возрастов, чаще у женщин. Частота заболевания объясняется серединным положением мочевого пузыря между верхними мочевыми путями и мочеиспускательным каналом, тесной анатомической связью его с половыми органами и нижним отделом кишок, что способствует проникновению инфекции из этих органов в мочевой пузырь. Возбудителями цистита являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, диплококки, микро бактерия туберкулёза.

Уретрит. При этом заболевании количество мочи, её относительная плотность и реакция не изменяются. Количество белка незначительное или он может отсутствовать. Нередко макроскопически можно обнаруживать уретральные нити, а так как обычно они находятся во взвешенном состоянии и не попадают в центрифужную пробирку при собирании осадка, то мочу мужчин необходимо изучать макроскопически.

Простатит. Для хронического простатита характерно скопление лейкоцитов в осадке мочи , которые иногда формируются в виде комочков гноя вместе с клетками эпителия предстательной железы.

Моча при болезнях почек. Пиелонефрит-воспаление почечных лоханок, при котором, как правило, поражается и ткань почек. Пиелонефрит является одним из наиболее распространённых заболеваний почек, часто переходит в хроническую форму, которая сопровождается гипертонией и заканчивается уремией.

Острый диффузный гломерулонефрит. При этом заболевание в результате снижения фильтрационной и повышения реабсорбционной функции почек наблюдается олигурия. В улигурической фазе относительная плотность мочи 1022-1032 .

Подострый гломерулонефрит характеризуетс я разрастанием эпителия капсулы клубочка.

Хронический гломерулонефрит часто является следствием неизлечённого острого нефрита. Однако нередко он развивается без предшествующей острой атаки, т. е. как первичный хронический нефрит. Этиология и патогенез такие же, как и при остром нефрите.

Все выше приведенные факты говорят об актуальности темы.

Цель данной работы заключается в изучении анализа и свойства мочи

Для достижения цели были поставлены задачи:

— Познакомиться со свойствами и исследованиями мочи.

источник

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp» , которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.


Содержание
Введение
Глава 1. Общие сведения
1.1 Анализ мочи
1.2 Правила сбора мочи
1.3 Виды и свойства мочи
Глава 2. Физические свойства мочи
Глава 3. Химические свойства мочи
3. 1 Определение белка в моче
3.2 Определение сахара в моче
3.3 Определение желчных пигментов
Глава 4. Микроскопические свойства мочи
4.1 Организованные осадки
4.2 Неорганизованные осадки
Заключение
Список литературы

Введение
Моча – самый доступный биологический материал. Анализ мочи является обязательным не только при различных заболеваниях, но и при диспансеризации и профилактических осмотрах. Какую же информацию дает врачу эта биологическая жидкость организма?
Анализ мочи – один из древнейших способов выявления объективных признаков болезни. Первые письменные свидетельства об исследовании мочи содержатся в древнеиндийском медицинском трактате «Аюрведа» (Х–VI вв. до н.э.). В эпоху Возрождения в медицинской практике было уже обязательным анализировать у всех пациентов количество мочи и такие ее свойства, как цвет, запах, вкус. С середины XIX в., когда появились первые медицинские лаборатории, для исследования мочи стали применять различные химические методы.
Наиболее распространенным и наиболее часто проводящемся исследованием мочи является клинический анализ мочи. Он предусматривает исследование цвета, прозрачности, удельного веса, показателя кислотности, а также присутствия в моче ряда веществ – белка, желчных пигментов, глюкозы, кетоновых тел, гемоглобина, неорганических веществ и форменных элементов крови – эритроцитов, лейкоцитов, также клеток, выстилающих мочевые пути (эпителиальные клетки или их остатки – цилиндры).
Существует также и биохимическое исследование мочи, при котором определяют уровень таких веществ как мочевина, креатинин, креатин, мочевая кислота, аминокислоты, а также ферментов – амилазы, лактатдегидрогеназы. С помощью специальных методов в моче можно обнаружить и определить уровень некоторых гормонов, что имеет значение в диагностике эндокринных заболеваний.
Существуют специальные пробы, которые позволяют более точно судить о патологических изменениях. Так, пробы Каковского-Аддиса, Нечипоренко дают сведения о количестве форменных элементов крови в моче. Пробы Зимницкого, Реберга позволяют судить о концентрационной и выделительной функции почек.

Непрерывно «сепарируя» кровь, почки задерживают и возвращают в кровоток все необходимые организму вещества – белки, минеральные и органические компоненты, клетки крови, большую часть воды, отделив при этом вредные для организма продукты его жизнедеятельности или избыточные количества определенных веществ и неусвоенных соединений. Этот «коктейль» способен охарактеризовать как работу самих почек, так и различных других внутренних органов и систем. Вопрос заключается в том, чтобы выявить и количественно определить тот или иной компонент, а также оценить связь этого показателя с состоянием определенного органа, ткани или биохимическим процессом.
Суточный объем (диурез). Он зависит от объема выпитой жидкости, т.к. выделяется 3/4 поступившего количества. В обычных условиях, если человек выпивает около 2 л жидкости, диурез составляет около 1,5 л. Уменьшение объема выделяемой мочи, вплоть до полного ее отсутствия (анурия), возникает при тяжелой почечной патологии, значительной потере крови, обезвоживании. Очень большое количество мочи – до 3–4 л – выделяется при несахарном диабете.
Анализ мочи начинают с ее визуальной характеристики, т.е. с того, что делали и много столетий назад.
Теория образования мочи.
Существует несколько теорий образования мочи, из которых наиболее распространена фильтрационно- реабсорбционно-секреторная. По этой теории, в почечном тельце за сутки фильтруется около 180 л первичной (провизорной) мочи, которая концентрируется в канальцах. При этом эпителий канальцев реабсорбирует часть веществ в кровь. Процессы реабсорбации могут происходить активно, с участием ферментов и затратой энергии, и пассивно- путём простой диффузии. Кроме того, эпителий канальцев активно секретирует некоторые вещества. Фильтрация осуществляется через сложные структурные образования стенки гломерулярного капилляра. Фильтруемая жидкая часть крови попадает через оконца эндотелия, слои базальной мембраны и щели между педикулами подоцитов в просвет капсулы клубочка. Наиболее важное значение в фильтрации имеет базальная мембрана. Фильтрация происходит тем быстрее, чем выше артериальное и ниже коллоидноосмотическое давление. Капиллярное давление в клубочках-9,3-10,7 кПа, а коллоидно- осмотическое давление белков плазмы-3,3-4,0 кПа. Снижение капиллярного давления ниже 6,7 кПа сопровождается нарушением процессов фильтрации. Капиллярное давление регулируется сокращением приводящих и отводящих артериол.
Первичная моча идентична без белковой плазме крови и содержит глюкозу, фосфаты, мочевину, мочевую кислоту, креатин и изредка другие мелкодисперсные белки с молекулярной массой ниже 70000 (до 0,15-0,2 г/л). Относительная плотность первичной мочи 1,010, рН 7,4 .
Первичная моча подвергается в канальцах реабсорбционным процессам, при которых обратно в кровь поступают необходимые для организма вещества (глюкоза, аминокислоты, бикарбонаты, мелкодисперсные белки, соли, вода). В канальцах происходит секреция красителей, лекарственных препаратов, кислот, щелочей. Некоторые элементы фильтрата (креатин, инсулин, и ряд других полисахаридов) вообще не реабсорбируются. Мочевина, мочевая кислота, фосфаты всасываются частично благодаря простой диффузии.
Вещества, подвергающиеся активной реабсорбции, называются высокопороговыми. При взаимодействии с митохондриями из белка образуются гиалиновые капли, которые подвергаются дальнейшему расщеплению при участии ферментов клетки.
Патология мочи.
Главными морфологическими элементами мочи при различных воспалительных процессах являются лейкоциты и эритроциты, количество которых зависит от характера процесса. Возможно также наличие примеси слизи и эпителиоцитов.
Цистит — воспаление мочевого пузыря. Наблюдается у лиц всех возрастов, чаще у женщин. Частота заболевания объясняется серединным положением мочевого пузыря между верхними мочевыми путями и мочеиспускательным каналом, тесной анатомической связью его с половыми органами и нижним отделом кишок, что способствует проникновению инфекции из этих органов в мочевой пузырь. Возбудителями цистита являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, диплококки, микро бактерия туберкулёза.
Уретрит. При этом заболевании количество мочи, её относительная плотность и реакция не изменяются. Количество белка незначительное или он может отсутствовать. Нередко макроскопически можно обнаруживать уретральные нити, а так как обычно они находятся во взвешенном состоянии и не попадают в центрифужную пробирку при собирании осадка, то мочу мужчин необходимо изучать макроскопически.
Простатит. Для хронического простатита характерно скопление лейкоцитов в осадке мочи , которые иногда формируются в виде комочков гноя вместе с клетками эпителия предстательной железы.
Моча при болезнях почек. Пиелонефрит-воспаление почечных лоханок, при котором, как правило, поражается и ткань почек. Пиелонефрит является одним из наиболее распространённых заболеваний почек, часто переходит в хроническую форму, которая сопровождается гипертонией и заканчивается уремией.
Острый диффузный гломерулонефрит. При этом заболевание в результате снижения фильтрационной и повышения реабсорбционной функции почек наблюдается олигурия. В улигурической фазе относительная плотность мочи 1022-1032 .
Подострый гломерулонефрит характеризуетс я разрастанием эпителия капсулы клубочка.
Хронический гломерулонефрит часто является следствием неизлечённого острого нефрита. Однако нередко он развивается без предшествующей острой атаки, т. е. как первичный хронический нефрит. Этиология и патогенез такие же, как и при остром нефрите.
Все выше приведенные факты говорят об актуальности темы.
Цель данной работы заключается в изучении анализа и свойства мочи
Для достижения цели были поставлены задачи:
— Изучить анализ мочи.
— Познакомиться со свойствами и исследованиями мочи.

Глава 1. Клинический анализ мочи.

      Общие сведения

Общий анализ мочи на сегодняшний день является очень распространенным исследованием, которое назначается весьма часто. Моча является биологической жидкостью, которая формируется в почках, накапливается в мочевом пузыре и выводится наружу через уретру. Формирование мочи и ее выведение производится путем задействования нескольких органов, поэтому анализ состава данной жидкости может дать представление о состоянии всей мочевыделительной системы. Также состав мочи отражает протекающие в организме процессы, что дает возможность косвенно судить о наличии той или иной патологии в других органах и системах, не связанных с мочевыделительной. Поэтому общий анализ мочи представляет собой интегральный показатель работы практически всех органов и систем.
Моча является водным раствором электролитов и органических веществ. Основным компонентом мочи является вода (92-99 %), в которой растворено порядка тысячи различных компонентов, многие из которых до сих пор полностью не охарактеризованы. Ежедневно с мочой из организма удаляется примерно 50 — 70 сухих веществ, большую часть которых составляет мочевина и хлористый натрий. Состав мочи значительно варьируется даже у здоровых людей, поэтому анализ мочи осложняется и заставляет быть очень осторожными при интерпретации полученных результатов.
Суточный объем мочи и концентрация в ней тех или иных компонентов зависит от интенсивности гломерулярной фильтрации, степени канальцевой реасорбции и/или экскреции.
Состав мочи коррелирует с составом крови, отражает работу почек, а также состояние мочевых путей. Диурез — выделение мочи за единицу времени. Различают суточный, дневной и ночной диурез. Теория образования мочи.
Существует несколько теорий образования мочи, из которых наиболее распространена фильтрационно- реабсорбционно-секреторная. По этой теории, в почечном тельце за сутки фильтруется около 180 л первичной (провизорной) мочи, которая концентрируется в канальцах. При этом эпителий канальцев реабсорбирует часть веществ в кровь. Процессы реабсорбации могут происходить активно, с участием ферментов и затратой энергии, и пассивно- путём простой диффузии. Кроме того, эпителий канальцев активно секретирует некоторые вещества. Фильтрация осуществляется через сложные структурные образования стенки гломерулярного капилляра. Фильтруемая жидкая часть крови попадает через оконца эндотелия, слои базальной мембраны и щели между педикулами подоцитов в просвет капсулы клубочка. Наиболее важное значение в фильтрации имеет базальная мембрана. Фильтрация происходит тем быстрее, чем выше артериальное и ниже коллоидноосмотическое давление. Капиллярное давление в клубочках-9,3-10,7 кПа, а коллоидно- осмотическое давление белков плазмы-3,3-4,0 кПа. Снижение капиллярного давления ниже 6,7 кПа сопровождается нарушением процессов фильтрации. Капиллярное давление регулируется сокращением приводящих и отводящих артериол.
Первичная моча идентична без белковой плазме крови и содержит глюкозу, фосфаты, мочевину, мочевую кислоту, креатин и изредка другие мелкодисперсные белки с молекулярной массой ниже 70000 (до 0,15-0,2 г/л). Относительная плотность первичной мочи 1,010, рН 7,4 .
Первичная моча подвергается в канальцах реабсорбционным процессам, при которых обратно в кровь поступают необходимые для организма вещества (глюкоза, аминокислоты, бикарбонаты, мелкодисперсные белки, соли, вода). В канальцах происходит секреция красителей, лекарственных препаратов, кислот, щелочей. Некоторые элементы фильтрата (креатин, инсулин, и ряд других полисахаридов) вообще не реабсорбируются. Мочевина, мочевая кислота, фосфаты всасываются частично благодаря простой диффузии.
Вещества, подвергающиеся активной реабсорбции, называются высокопороговыми. При взаимодействии с митохондриями из белка образуются гиалиновые капли, которые подвергаются дальнейшему расщеплению при участии ферментов клетки.

      Анализ мочи
Читайте также:  Алгоритм по сбору анализа мочи на общий

Клинический анализ мочи — стандартно-обязательное исследование не только при болезнях (подозрении на болезни) почек и мочевыводящих путей, но и при любом клиническом обследовании вообще.
Общий ана?лиз мочи? — лабораторное исследование мочи, проводимое для нужд медицинской практики, как правило, с диагностической целью. Включает органолептическое, физико-химическое и биохимическое исследования, а также микробиологическое исследование и микроскопическое изучение мочевого осадка. Анализ мочи дает представление не только о функциональном состоянии почек, но и о процессах обмена, протекающих в других тканях и органах и в организме в целом. Исследование мочи как конечного продукта обменных процессов способствует выявлению патологических процессов. Кроме того, по результатам анализа можно судить об эффективности проводимого лечения.
Общий анализ мочи включает в себя:
1. Определение физических свойств биологической жидкости.
2. Наличие некоторых низкомолекулярных органических веществ.
3. Микроскопическое исследование мочевого осадка.
Общий анализ мочи больным с заболеваниями почек и мочевыделительной системы выполняют многократно в динамике для оценки состояния и контроля терапии. Здоровым людям рекомендуется выполнять этот анализ 1-2 раза в год.
Общий клинический анализ мочи включает в себя:
исследование химического состава мочи – определение содержания в моче
глюкоза, белок, нитриты, билирубин, уробилиноген, кетоны, рН, гемоглобин;
исследование осадка мочи – эритроцитов и лейкоцитов, кристаллов,клеток эпителия и пр; исследование физических свойств мочи – удельного веса, цвета, мутности,объема суточного выделения мочи.

Как и всякое лабораторное исследование, клинический анализ мочи состоит из трех основных этапов:
преаналитического, аналитического и постаналитического.

      Правила сбора мочи

Для анализа следует использовать утреннюю мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре, что позволяет исследуемые параметры считать объективными. Перед сбором обязательно следует сделать тщательный туалет половых органов. Для сбора предпочтительно использовать промышленно произведенные стерильные контейнеры для биопроб, которые можно купить в аптеке.
Для анализа собирается обычная утренняя моча (не только средняя порция). Анализ должен быть выполнен в течение 1,5 часов после сбора мочи.
Перед сдачей мочи на анализ запрещается применение лекарственных препаратов, так как некоторые из них оказывают влияние на результаты биохимических исследований мочи.
Транспортировка мочи должна производиться только при плюсовой температуре, в противном случае выпадающие в осадок соли могут быть интерпретированы как проявление почечной патологии, либо совершенно затруднят процесс исследования. В таком случае («перемороженная моча») анализ придется повторить.

      Виды и свойства мочи

    и т.д.

* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

источник

Наиболее распространенным и наиболее часто проводящемся исследованием мочи является клинический анализ мочи. Он предусматривает исследование цвета, прозрачности, удельного веса, показателя кислотности, а также присутствия в моче ряда веществ – белка, желчных пигментов, глюкозы, кетоновых тел, гемоглобина, неорганических веществ и форменных элементов крови – эритроцитов, лейкоцитов, также клеток, выстилающих мочевые пути (эпителиальные клетки или их остатки – цилиндры).

Существует также и биохимическое исследование мочи, при котором определяют уровень таких веществ как мочевина, креатинин, креатин, мочевая кислота, аминокислоты, а также ферментов – амилазы, лактатдегидрогеназы. С помощью специальных методов в моче можно обнаружить и определить уровень некоторых гормонов, что имеет значение в диагностике эндокринных заболеваний.

Существуют специальные пробы, которые позволяют более точно судить о патологических изменениях. Так, пробы Каковского-Аддиса, Нечипоренко дают сведения о количестве форменных элементов крови в моче. Пробы Зимницкого, Реберга позволяют судить о концентрационной и выделительной функции почек.

Клинический анализ мочи (норма и патология)

Количество. Обычно количество выделенной мочи оценивается за 24 часа (суточный диурез). В норме у человека выделяется 1200-1500 мл мочи. Увеличение диуреза (полиурия) может быть следствием водной нагрузки, а может являться симптомом сахарного и несахарного диабета.

Уменьшение количества суточной мочи отмечается при больших потерях жидкости с потом, при поносе и рвоте, отеках, скоплении жидкости в полостях (асцит, гидроторакс и др.).

Уменьшение диуреза может свидетельствовать об уменьшении образования в мочи в почках, что может быть при: острой кровопотере, неукротимой рвоте, острых гломерулонефритах, острой и хронической почечной недостаточности.

Уменьшение диуреза может возникать вследствие наличия препятствия току мочи. Так, может происходить сдавление мочеточника опухолями (рак матки, рак яичников, опухолями мочевого пузыря). Задержка мочи происходит при сдавлении мочеиспускательного канала припростаты, простатите, сужение уретры, закупорки опухолью выхода мочеиспускательного канала из мочевого пузыря, при нарушении нервной регуляции деятельности мочевого пузыря.

Цвет. В норме цвет мочи – соломенно-желтый, что обусловлено присутствием в ней пигмента урохрома. Повышение интенсивности окраски мочи может быть следствием концентрации мочи при отеках, поносах, рвоте.

Красный цвет мочи обусловлен присутствием в ней эритроцитов (клеток крови), что бывает при гломерулонефрите, почечной колике при мочекаменной болезни, опухолях почек, опухолях мочевого пузыря, травмах почек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала. Красный цвет мочи может отмечаться при приеме антипирина, амидопирина, сантонина. При этом цвет обусловлен появлением в моче метаболитов этих лекарств.

Розовый цвет мочи может быть следствием употребления в пищу моркови, свеклы, что является нормой.

Темно-желтый с зеленоватым оттенком цвет мочи, как правило, свидетельствует о желтухе, которая может быть при желчнокаменной болезни, гепатите и других поражениях печени.

Зеленовато-желтый цвет мочи может свидетельствовать о присутствии в моче гноя.

Коричневый цвет мочи может встречаться при отравлении фенолами, крезолом, лизолом, а также приеме лекарственных средств (медвежьи ушки, активированный уголь). Темный (черный) цвет мочи свидетельствует о присутствии в моче гемоглобина, что встречается при гемолитических анемиях, сопровождающихся распадом эритроцитов.

Прозрачность. В норме моча прозрачна. Мутность может быть обусловлена присутствием в моче уратов и фосфатов, являющихся основной для построения камней при мочекаменной болезни. Мутность может быть обусловлена присутствием в моче гноя.

Удельный вес. Удельный вес мочи характеризует присутствие в моче солей. Дистиллированная вода имеет удельный вес 1000. Удельный вес мочи в норме колеблется от 1010 до 1025. Эта величина характеризует концентрационную способность почек. Она может снижаться при увеличении диуреза, при голодании и безбелковой диете, почечной недостаточности, несахарном диабете. Повышение удельного веса может отмечаться при недостатке в организме жидкости, сахарном диабете, определенных стадиях почечной недостаточности.

Кислотность мочи (рН). Нормальной величиной рН мочи является 5-7. При употреблении преимущественно мясной пищи рН снижается (кислая реакция), при употреблении растительной пищи рН повышается (щелочная реакция). Кислотность мочи может увеличиваться после тяжелой физической нагрузки, голодании, лихорадке, сахарном диабете, туберкулезе.

Кислотность мочи в значительной степени влияет на образование камней. Так, камни из мочевой кислоты образуются при рН ниже 5.5, в то время как оксалатные камни при рН 5.5 – 6.0, а фосфатные при рН 7.0-7.8.

Белок. В норме в моче белка содержится не более 0.002 г/л. Более высокие показатели говорят о протеинурии. В норме белок может появляться в моче при мышечном напряжении, приеме холодной ванны или душа, после выраженного эмоционального стресса.

Существует несколько степеней протеинурии, каждая из которых может свидетельствовать об определенном патологическом процессе. Так слабовыраженная протеинурия может встречаться при остром постстрептококковом гломерулонефрите, хроническом гломерулонефрите, поражении канальцев почек и др. Умеренно выраженная протеинурия может быть при остром стрептококковом гломерулонефрите, наследственном нефрите, хроническом гломерулонефрите. Выраженная протеинурия может свидетельствовать о нефротическом синдроме, амилоидозе.

Протеинурия, обусловленная появлением в моче бела Бенс-Джонса, наблюдается при миеломной болезни, макро-глобулинемии Вальденстрема.

Желчные пигменты. Желчные пигменты, в частности билирубин, образуется в печени, после чего с желчью попадают в кишечник, где преобразуются в уробилиноген, который придает калу коричневый цвет. Это вещество частично всасывается обратно и снова попадает в печень. При поражении печени уробилиноген накапливается в крови и выделяется с мочой. Происходит это при гепатитах, гемолитических анемиях, отравлении свинцом и некоторых других состояниях.

При закупорке желчных путей (механическая желтуха), что встречается при желчнокаменной болезни, раке головки поджелудочной железы, опухолях желчных путей в моче появляется билирубин.

Ряд веществ, являющихся промежуточными продуктами синтеза порфиринового кольца и продуктов распада гемоглобина, появляются при болезнях сопровождающихся нарушением синтеза гема – составной части гемоглобина, а также при отравлении свинцом, циррозах печени, апластической анемии, алкогольной интоксикации, приеме лекарственных средства – барбитуратов.

Глюкоза. В норме в моче глюкоза отсутствует или присутствует в следовых количествах (0.02%), которые не определяются обычными методами, использующимися при клиническом анализе мочи. В норме появление глюкозы в моче (глюкозурия) может отмечаться при переедании, стрессе, беременности. Глюкозурия может свидетельствовать о сахарном диабете, остром панкреатите, повышенной функции щитовидной железы. Может свидетельствовать глюкозурия о нарушении функции почек, стероидном диабете, отравлении морфином, стрихнином, фосфором, хлороформом.

Кетоновые тела (ацетон, бета-оксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота) образуются в печени. В норме их присутствие в моче минимально и обычными методами они не определяются. Кетонурия – присутствие кетоновых тел в моче чаще всего является следствием сахарного диабета, голодания, истощения, повышенного выделения инсулина, тиреотоксикоза, акромегалии, инфекции и др.

Гемоглобин. В норме в моче гемоглобин отсутствует. Появление его в моче (гемоглобинурия) наблюдается при гемолитических анемиях, переливании несовместимой крови, малярии, после переохлаждения, после длительной ходьбы, при отравлении бертолетовой солью, сульфаниламидами, карболовой кислотой, анилином, йодоформом, грибами и др.

Эритроциты. В норме эритроциты в моче не встречаются либо присутствуют в следовых количествах (1-3 в поле зрения при микроскопическом исследовании). Появление эритроцитов в моче (гематурия) встречается при острых и хронических гломерулонефритах, пиелонефритах, мочекаменной болезни, цистите, инфаркте почки, а также при опухолях почек. Кровь может появляться при аденоме простаты, травмах почки и мочевых путей, при туберкулезе, амилоидозе и др.

Различают макрогематурию и микрогематурию. При первом состоянии моча красного цвета, что обнаруживается при осмотре ее. При микрогематурии моча обычного цвета, однако, при микроскопическом исследовании в ней находят эритроциты.

источник

Страницы: 1 2

После изучения темы студенты должны:

2. о пороговых и непороговых веществах.

3. о строении мочевыделительной системы.

4. роль лабораторного исследования мочи для диагностики заболеваний различных отделов мочевыделительной системы.

1. функции почек и методы их исследования.

2. правила сбора мочи для различных лабораторных исследований.

3. характеристику нормальной мочи, патологические составные части мочи и причины их появления.

4. состав и свойства мочи при заболеваниях почек, мочевыводящих путей, сахарном диабете, желтухах.

1. подготовить рабочее место для исследования мочи.

2. принимать, маркировать, заполнять бланки исследования мочи.

3. описывать физические свойства мочи, проводить все виды химического исследования, готовить осадки для микроскопического исследования.

4. дифференцировать форменные элементы мочи.

5. приготавливать осадки мочи для микроскопии.

6. подсчитывать форменные элементы в счетной камере.

7. приготавливать реактивы, дезинфицирующие растворы, обеззараживать.

8. работать с микроскопом, фотоэлектроколориметром, спектроскопом.

Получение знаний по данной теме должно базироваться на знаниях анатомии и физиологии, химии:

  1. морфология мочевыделительной системы;
  2. значение выделительной системы;
  3. фильтрационно-реабсорбционная теория мочеобразования;
  4. водно-минеральный обмен;

1. Значение исследования мочи.

  1. Количество и состав мочи в норме.
  2. Исследование физических свойств мочи.
  3. Исследование химических свойств мочи.
  4. Микроскопическое исследование мочи.
  5. Количественные методы исследования мочи.

1) Учебник А.Я.Любин “Клинические лабораторные исследования” стр.4-46.

2) Учебник В.С.Ронин “Руководство к практическим занятиям по МКЛИ” стр.10-60.

Исследование мочи является одним из самых важных методов, применяемых для диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.

В основе заболеваний почек лежит поражение клубочковой мембраны или эпителия канальцев воспалительным, инфекционным, токсическим и другим процессами, либо генетически обусловленные дефекты, вызывающие нарушение их структуру и функции. О поражениях почечных клубочков и канальцев свидетельствуют почечные синдромы – протеинурия, гематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия и др.

При прохождении мочи через мочевыводящие пути к ней могут примешиваться различные патологические элементы, образующиеся при их заболеваниях. Исследование мочи дает первичную информацию о патологии почек. Исследование мочи, особенно с помощью диагностических тест-полосок, может быть использовано в наблюдении за течением болезни и мониторинге терапии. Проверка эффективности и правильности лечения.

Общий клинический анализ мочи (ОКАМ) входит в программу обязательного лабораторного исследования всех стационарных и большинства амбулаторно-поликлинических больных, независимо от характера заболевания. Это наиболее простой метод исследования, с которого начинается обследование пациентов с подозрением на заболевание почек.

Моча подвергается исследованиям:

  1. Общеклиническим – общий анализ мочи, изучаются физические свойства мочи, химические исследования (определение глюкозы и белка, пигментов мочи, кетоновых тел) и микроскопическое исследование осадков мочи.
  2. Биохимическим – исследования креатинина, мочевины, клиренса креатинина, амилазы и других веществ.
  3. Бактериологическим – при пиелонефрите, туберкулёзе почек.

Моча – биологическая жидкость, в составе которой из организма выводятся конечные продукты обмена веществ. Составные части мочи доставляются к почкам в готовом виде с кровью. Сами почки их не вырабатывают.

Моча человека представляет собой прозрачную, соломенно-желтого цвета жидкость, с которой из организма выводятся наружу вода и растворенные конечные продукты обмена (в частности, азотсодержащие вещества), минеральные соли, ядовитые продукты (фенолы, амины), продукты распада гормонов, биологически активные вещества, витамины, ферменты, лекарственные соединения и т.д. В целом всего с мочой выделяется около 150 различных веществ. За сутки человек выделяет в среднем от 1 до 1.5 л мочи, преимущественно слабокислой реакции; рН ее колеблется от 5 до 7. Реакция мочи непостоянная и зависит от питания. При мясной и богатой белками пище реакция мочи кислая, при растительной пище – нейтральная или даже щелочная. Удельный вес (относительная плотность) мочи зависит от количества принятой жидкости. В норме в течение суток удельный вес мочи находится в диапазоне 1.010-1.025. За сутки с мочой выделяется в среднем 60 г плотных веществ (4%). Из них органических веществ выделяется в пределах 35-45 г/сутки, неорганических – 15-25 г/сутки. Из органических веществ почки удаляют с мочой больше всего мочевины: 25-35 г/сутки (2%), из неорганических – поваренной соли (хлористого натрия) – 10-15 г/сутки. Кроме названных главных компонентов, за сутки почки удаляют с мочой такие органические вещества, как креатинин – 1.5 г, мочевую, гиппуровую кислоты – по 0.7 г, неорганические вещества: сульфаты и фосфаты – по 2.5 г, окись калия -3.3 г, окись кальция и окись магния – по 0.8 г, аммиак – 0.7 г и т.д.

Читайте также:  Аббревиатуры при расшифровке общего анализа мочи

При изучении физических свойств мочи оценивают её количество, цвет, прозрачность, реакцию (рН), запах, осадок, видимый на глаз, относительную плотность.

Количество мочи, выделяемое в течение суток, зависит от возраста, от объёма выпитой жидкости, от температуры воздуха, физической нагрузки, отдыха, сна и функционального состояния почек.

В норме суточное количество мочи в среднем составляет от 1500-1700 мл.

Цвет мочи у детей старшего возраста и взрослого имеет различные оттенки от соломенно-желтого до янтарно-желтого и зависит от её концентрации. Цвет мочи зависит от содержания в ней пигментов (урохрома, уробилина, уроэритрина и порфирина) и тесно связан с её количеством и плотностью.

Прозрачность. Свежевыделенная моча здорового человека прозрачна. При стоянии мочи в сосуде в ней образуется легкая мутность (облачко). Помутнение мочи вызывается кристаллами солей, клеточными элементами, бактериями, слизью, жирами (хилурия, липурия).

Запах. Свежевыпущенная моча запаха не имеет. При стоянии, нормальная моча приобретает не резкий специфический запах и обычно исследователем не отмечается. Аммиачный запах наблюдается при длительном стоянии нормальной мочи, у больных циститами, пиелитами, пиелонефритами. При кетонурии появляется «яблочный» и «плодовый» запах. Резкий запах мочи – при употреблении чеснока и хрена.

Реакция мочи (кислотность, рН) в норме при смешанной пище слабо-кислая или нейтральная (рН 5,0-7,0), кислотность определяется в свежевыпущенной моче, т.к. при стоянии рН сдвигается в щелочную сторону.

Относительная плотность мочи (ОПМ) колеблется в течение суток от 1,001 – 1,040 у взрослого человека и от 1,002 – 1,030 у ребёнка раннего возраста, а в первые дни после рождения составляет 1,022 – 1,020.

В норме колебания ОПМ в утренней порции мочи от 1,010 – 1,025.

ОПМ отражает концентрационную способность почек.

Определение ОПМ имеет большое значение для оценки функционального состояния почек.

Для более достоверной оценки концентрационной функции почек применяют пробу Зимницкого.

Осадок. Описывают осадок, видимый на глаз, который выпадает при наличии в моче большого количества солей, гноя, слизи, крови. Лаборант отмечает характер осадка, цвет объём. Осадок может быть аморфный или кристаллический, белый, розовый или красный; значительный (обильный) или незначительный.

Химический состав мочи сложен. Моча является водным раствором электролитов и органических веществ. Основной компонент мочи – вода (92-95-99%), в которой растворено огромное количество компонентов, являющихся в основном конечными продуктами метаболизма.

Растворенные органические вещества: азотистые, конечные продукты белкового обмена, (мочевина, мочевая кислота, аминокислоты, креатин, креатинин, индикан).

Электролиты – хлориды, калий. Кроме хлоридов в моче содержаться мочекислые, фосфорнокислые, азотнокислые и другие соли. Около 50-70 г. сухих веществ ежедневно удаляются из организма с мочой, большую часть которых составляют мочевина и хлористый натрий.

Гормоны: половые, надпочечников.

Ферменты, например, амилаза. Витамины.

Конечная моча в норме не содержит белка, глюкозы, кровяных и желчных пигментов.

Содержит повышенную концентрацию мочевины, мочевой кислоты, креатинина.

При микроскопии могут встречаться слущенные клетки мочевыводящих путей, лейкоциты, слизь, соли. Микроскопическое исследование осадка мочи является неотъемлемой и важной частью общеклинического исследования. Данное исследование часто служит основанием для диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей. Мочевой осадок бывает двух видов: организованный (органический) и неорганизованный (неорганический).

Элементы организованного осадка.

Эпителиальные клетки, лейкоциты, эритроциты, цилиндры.

В норме: многослойный плоский эпителий попадает в мочу из влагалища и наружных половых органов. Плоский эпителий в моче женщин, полученной без помощи катетора, может быть выявлен всегда. Особенно много плоского эпителия обнаруживается в моче женщин, не проводящих тщательный туалет наружных половых органов перед собиранием мочи. В моче мужчин плоский эпителий обычно не встречается.

Переходный эпителий – это эпителий мочеотводящих путей: почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря. В моче здорового человека не встречается или единичные клетки в препарате.

Почечный эпителий выделяется из канальцев почки (нефрона) и в моче здорового человека не встречается.

Цилиндры – белковые образования, не встречающиеся в моче здорового человека. Образуются в канальцах нефрона и имеют цилиндрическую форму, т.е. повторяют форму канальцев. Цилиндры бывают гиалиновые, восковидные, зернистые, лейкоцитарные, эритроцитарные и др.

Цилиндроиды – образуются из слизи и могут встречаться в нормальной моче.

Лейкоциты. В моче здорового человека встречаются единичные лейкоциты в поле зрения: у женщин 1-2 в п/зр, у мужчин 0 – 2 в п/зр.

Эритроциты. В первой утренней порции мочи в норме могут обнаруживаться у женщин в виде единичных клеток в препарате. У мужчин в норме не всречаются.

Неорганизованный осадок состоит из солей и кристаллических образований, встречающихся в нормальной и патологической моче. Соли осадков различны в зависимости от реакции мочи.

В кислой моче встречаются мочевая кислота, ураты, оксалаты.

В щелочной моче могут встречаться оксалаты, аморфные фосфаты, трипьльфосфаты, кислый мочекислый аммоний.

При тяжелых нарушениях печени, глубоких нарушениях обмена веществ в моче могут появиться кристаллы лейцина, тирозина, ксантина, цистина, билирубина, холестерина, жир и кристаллы жирных кислот, гематоидин и т.д.

Общеклиническое исследование мочи включает определение физических свойств, химического состава и микроскопического изучения осадка.

При изучении физических свойств мочи оценивают её количество, цвет, прозрачность, относительную плотность, запах

Количество. У здоровых людей суточное количество мочи составляете 0,8-2л в среднем 1500-1700 мл. Утренняя порция мочи составляет примерно 100-200 мл и не дает представления о суточном диурезе.

Увеличение суточного диуреза – полиурия.

Почечная полиурия наблюдается при остром и хроническом пиелонефрите, ХПН, гидронефрозе, остром канальцевом некрозе.

Внепочечная. Физиологическая полиурия при обильном приеме жидкости, употреблении в пищу продуктов, повышающих выделение мочи (арбузы, дыни и др.), после приема диуретиков. Патологическая полиурия наблюдается при схождении отёков, при сахарном и несахарном диабете. После лихорадочных состояний. У нервных психически возбудимых детей.

Уменьшение суточного диурезаолигоурия может быть следствием обильного потения, профузных поносов и рвоты. Наиболее частая причина уменьшения суточного диуреза — нарастание отёков вне зависимости от их происхождения. Выраженное снижение диуреза — олигурия (менее 600 мл в сутки). Отсутствие мочи или если количество не более 50 мл в сутки — анурия. В соответствии с причиной анурии выделяют следующие её формы.

Преренальная анурия возникает вследствие внепочечных причин: при тяжёлых кровопотерях, при острой сердечной и сосудистой недостаточности (шок), при неукротимой рвоте, тяжёлой диарее.

Ренальная (секреторная) анурия связана с патологическим процессом в почках и может возникнуть при острых нефритах, некронефрозах, при переливании несовместимой крови, при тяжёлых хронических заболеваниях почек. При отравлении ядами и лекарственными препаратами (сулема, уксусная кислота).

Обтурационная (экскреторная) анурия связана с полной закупоркой обоих мочеточников камнями почек или сдавлением их опухолями, развивающимися вблизи мочеточников (рак матки, придатков, простаты, мочевого пузыря, метастазы из других органов).

От анурии важно отличать ишурию — задержку мочи в мочевом пузыре вследствие невозможности или недостаточности самостоятельного мочеиспускания (аденома, рак простаты, воспалительные заболевания простаты и т.д.).

Странгурия – болезненное мочеиспускание. Частый симптом при различных воспалительных заболеваниях мочеполовой системы: цистит, уретрит, пиелонефрит, вульвовагинит, туберкулез почки.

Энурез – недержание мочи. Может быть вследствие поражения ЦНС, судорогах, у детей невропатов, тяжелых лихорадочных состояниях, при воспалении мочевых путей.

Нарушение ритма мочеиспускания может проявляться уменьшением частоты мочеиспускания – олакизурия, и увеличением – поллакиурия. При воспалении мочевых путей, простуде, у нервных детей.

Цвет. У здоровых людей цвет мочи колеблется от соломенно-жёлтого до янтарно-желтого. Он обусловлен содержанием в ней мочевого пигмента — урохрома, уробилина.

Бледно окрашенная моча – гипохромурия имеет низкую ОПМ, слабо-кислой или нейтральной реакции и выделяется в большом количестве.

Интенсивно окрашенная моча – гиперхромурия, концентрированная, с высокой ОПМ, кислая выделяется в меньшем количестве.

Изменение цвета может быть результатом выделения красящих соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием компонентов рациона питания (свекла, морковь), принимавшихся лекарственных средств (амидопирин, красный стрептоцид) и др. контрастных средств.

Красный или розово-красный Прием красного стрептоцида, амидопирина, сантонина, сульфазола, ацетилсалициловой кислоты. Морковь, свекла. Зеленый или синий Прием метиленовой сини Оранжевый Рибофлавин Зеленовато-желтый Ревень, алаксандрийский лист
  • Розово-красный, красный цвет преимущественно обусловлен макрогематурией (свежая кровь), например, при почечной колике, инфаркте почки. Также наличием в моче миоглобина, порфирина, ЛС или их метаболитов. Гематурия – появление в моче эритроцитов.
  • Цвет «мясных помоев» — гемоглобинурия, миоглобинурия. При остром нефрите, остром гломерулонефрите, туберкулезе почек, травме.
  • Темно-желтый цвет, буроватый (цвет «темного пива»), иногда с зеленым или зеленовато-бурым оттенком обусловлен выделением с мочой билирубина при паренхиматозной и механической желтухе.
  • Зеленовато-жёлтый цвет связан с большим содержанием гноя в моче (пиурии).
  • Грязно-коричневый или серый цвет обусловлен пиурией при щелочной реакции мочи.
  • Темный, почти чёрный цвет обусловлен гемоглобинурией при острой гемолитической анемии, иногда меланином при меланоме.
  • Беловатый цвет обусловлен наличием в моче большого количества фосфатов (фосфатурия) или вследствие липурии — выделения с мочой жира при инвазии паразита Filaria.

Прозрачность. В норме моча прозрачна.

Помутнение мочи может быть результатом наличия эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей, что зависит от их концентрации, рН, слизи, температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей).

Основные причины и способы удаления помутнения мочи.

Способы удаления помутнения мочи.

Причины помутнения мочи. Нагревание мочи, добавление щелочи. Мочевая кислота, ураты. Добавление 2 – 5 капель уксусной кислоты (при нагревании помутнение увеличивается) Фосфаты Добавление соляной кислоты Оксалаты Добавление смеси эфира и спирта жир

Если моча остается мутной, то причиной снижения её прозрачности является гной, что подтверждается при микроскопии осадка, в котором обнаруживается большое количество лейкоцитов и микробов.

Плотность. У здоровых людей колебания в норме в утренней порции мочи 1,010 – 1,025. Основные причины, приводящие к нарушениям плотности мочи, приведены в таблице.

Таблица: Заболевания и состояния, при которых может нарушаться плотность мочи

Увеличение плотности более 1,030 г/л

Постоянное снижение плотности менее 1,015 г/л Глюкоза в моче.

Белок в моче (в больших количествах)

Лекарственные средства и/или их метаболиты в моче

Почечный диабет.

ХПН (хроническая почечная недостаточность)

Острое поражение почечных канальцев

ОПМ зависит от количества выпитой жидкости, концентрации белка в моче, глюкозы, кальция и т.д. поэтому ОПМ пропорциональна весовой концентрации растворенных в ней веществ. Определение ОПМ используют для оценки концентрационной функции почек. Высокая относительная плотность мочи до 1.030-1,034 может наблюдаться нередко в утренних порциях здоровых лиц, особенно в летний период года. У лихорадящих больных в связи с повышенным выделением мочевины, мочевой кислоты, креатинина. В уменьшенном количестве мочи, при амилоидном и липоидном нефрозах, сахарном диабете, пищевой глюкозурии, «застойной почке». Низкая ОПМ наблюдается при выделении больших количеств мочи (полиурия) и органических поражениях почек.

Физиологические изменения ОПМ.

При физиологической полиурии, связанной с употреблением большого количества жидкости, выделяется моча с низкой ОП. При ограниченном питьевом режиме или потере жидкости при рвоте, поносах, усиленном потоотделении выделяется более концентрированная моча.

В настоящее время химическое исследование мочи проводят на автоматических анализаторах с использованием тест-полосок, которые позволяют получить информацию о 8-12 параметрах мочи.

рН. В норме рН мочи обычно слабокислая (5-7), но может иметь разную реакцию (4,5-8). Основные причины, приводящие к изменению рН мочи приведены в таблице.

Таблица: Заболевания и состояния, при которых может изменяться рН мочи

Повышение рН (более 7). Щелочная реакция мочи.

Снижение рН (приблизительно 5). Кислая реакция мочи.
При употреблении растительной пищи

После обильной рвоты и поноса.

Во время рассасывания отёков.

Первичный и вторичный гиперпаратиреоз

Приём ингибиторов карбоангидразы

Метаболический и дыхательный алкалоз

При употреблении мясной пищи, обезвоживании, лихорадке.

Метаболический и дыхательный ацидоз

Белок. У здоровых людей белок в моче отсутствует или его концентрация менее 0,002 г/л. Появление белка в моче называется протеинурией. Методы определения протеинурии тест-полосками и с сульфосалициловой кислотой дают сходные результаты, но они плохо коррелируют с результатами более точных и сложных аналитических методов. Тест-полоски более чувствительны к альбумину, но не улавливают лёгкие цепи Ig (белок Бенс-Джонса), поэтому у больных миеломной болезнью этот метод использовать нельзя. Метод с сульфосалициловой кислотой определяет все белки, включая парапротеины. В связи с этим, обнаружение белка в моче методом с сульфосалициловой кислотой в сочетании с отрицательным результатом исследования мочи тест-полосками с большой вероятностью указывает на присутствие в моче лёгких цепей Ig.

Ложноположительные результаты при использовании тест-полосок могут быть обусловлены выраженной гематурией, повышенной плотностью (более 1,025) и рН (выше 8,0) мочи, а также применением асептиков для её сохранения.

Метод с сульфосалициловой кислотой даёт ложноположительные результаты при попадании в мочу рентгеноконтрастных веществ, лечении некоторыми ЛС.

К физиологической протеинурии относят случаи временного появления белка в моче, не связанные с заболеваниями. Такая протеинурия возможна у здоровых людей после приёма большого количества пищи, богатой белками, после сильных физических напряжений, эмоциональных переживаний, эпилептических приступов. Функциональной считают ортостатическую, или юношескую, протеинурию, нередко наблюдаемую у детей и подростков и проходящую с возрастом. Ортостатическая альбуминурия нередко возникает в период выздоровления от острого гломерулонефрита.

Функциональная протеинурия, связанная с гемодинамическим стрессом, возможна у детей на фоне лихорадки, эмоционального стресса, застойной сердечной недостаточности или артериальной гипертензии, а также после охлаждения. Данная протеинурия не связана с первичным поражением почек и исчезает после устранения вызвавшей её причины.

Патологические протеинурии разделяют на почечные (ренальные) и внепочечные (преренальные и постренальные).

При почечной протеинурии белок попадает в мочу из паренхимы почки. Почечная протеинурия в большинстве случаев связана с повышенной проницаемостью гломерул (клубочков). Почечная протеинурия наиболее часто связана с острыми и хроническими гломерулонефритом и пиелонефритом, нефропатией беременных, лихорадочными состояниями, выраженной хронической сердечной недостаточностью, амилоидозом почек, липоидным нефрозом, туберкулёзом почки, геморрагическими лихорадка, гипертонической болезнью.

По патогенетическим механизмам развития различают клубочковую, тубулярную и смешанную протеинурии.

Клубочковая протеинурия развивается вследствие структурного повреждения гломерулярных капилляров. К нарушению избирательной проницаемости гломерулярного фильтра приводят патологические иммунные (гуморальные, клеточные) реакции, дегенеративные и склерозирующие процессы.

При преимущественном поражении клубочков почек в основном страдает процесс фильтрации, что приводит к гломерулярному типу протеинурии. Способность повреждённого клубочкового барьера пропускать в мочу белковые молекулы различной молекулярной массы меняется в зависимости от степени и характера повреждения.

По составу белков мочи выделяют три типа протеинурии:

высокоселективный, селективный и неселективный.

  • При высокоселективном типе в моче обнаруживают низкомолекулярные белковые фракции (в основном альбумин).
  • При селективной протеинурии в моче выявляют как низкомолекулярные белки так и с молекулярной массой до 150 000,
  • При неселективной протеинурии – выделяются высокомолекулярные белки. Неселективная протеинурия связана с более грубыми изменениями базальной мембраны и возникает при различных морфологических вариантах первично хронического гломерулонефрита.

Для характеристики селективности протеинурии определяют индекс селективности, который рассчитывают как отношение клиренсов высокомолекулярных белков (чаще всего IgG) к низкомолекулярным (альбумину или трансферрину).

Тубулярная протеинурия возникает в результате нарушения канальцевой реабсорбции (заболевания канальцев почек) нескольких фильтруемых в норме белков. В норме низкомолекулярные белки, профильтровавшиеся из плазмы крови, практически полностью реабсорбируются в проксимальных канальцах. При тубулярных повреждениях реабсорбция низкомолекулярных белков в проксимальных канальцах почек снижается, что приводит к их повышенной экскреции с мочой. Кроме того, некоторые протеины секретируют в мочу клетки канальцев. Таким образом, тубулярный тип протеинурии характеризуется нарушением реабсорбции белков в проксимальных канальцах почек и преимущественной экскрецией с мочой низкомолекулярных протеинов.

Читайте также:  Алгоритм подготовки пациента к общему анализу мочи

Преренальная или «перегрузочная», протеинурия не связана с поражением почек, а возникает в результате ряда заболеваний или патологических состояний, сопровождающихся повышенным синтезом низкомолекулярных белков, которые циркулируют в крови и фильтруются нормальными клубочками, но полностью не реабсорбируются (из-за их высокой концентрации в плазме). Наиболее часто перегрузочная протеинурия представлена лёгкими цепями Ig (белок Бенс-Джонса), миоглобином, Hb, лизоцимом и наблюдается при миеломной болезни, некоторых других заболеваниях.Внепочечные постренальные протеинурии обусловлены попаданием воспалительного экссудата, богатого белком выделяющегося мочевыводящими путями и половыми органами; их наблюдают при циститах, пиелитах, простатитах, уретритах, вагинитах. Такие протеинурии редко превышают 1 г/л. Обнаружение в моче цилиндров свидетельствует, что выявленная протеинурия, хотя бы частично, имеет почечное происхождение.

источник

Исследование мочи является быстрым, простым, недорогим и надежным инструментом для диагностики много патологических состояний и заболеваний, в основе которых лежат нарушения углеводного обмена, деятельности мочевых путей, почек, печени, кислотно-основного состояния и ряд других причин.
Клинически значимая информация может быть получена при анализе комплекса результатов по нескольким параметрам, которые можно определить с помощью тест-полосок. Как и в случае с остальными методами лабораторных исследований, окончательный диагноз или выбор тактики лечения не должны основываться исключительно на основании одного результата или одного метода.

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей находятся среди наиболее частых заболеваний, с которыми сталкиваются врачи, оказывающие первичную медицинскую помощь.

  • 40-50% женщин за свою жизнь хотя бы один раз болеют инфекцией мочевыводящих путей3
  • 25% всех инфекций, диагностируемых у пожилых людей, составляют инфекции мочевыводящих путей. Они представляют вторую группу наиболее распространенных инфекционных заболеваний1
  • 30 % инфекций повторяются через 3 месяца, 60 % рецидивируют в течение 1 года, и 80 % — в течение 2-х лет4
  • 6,7 миллионам больных, посетивших кабинеты врачей, и 2,6 миллионам пациентов отделений экстренной медицинской помощи диагностируют инфекции мочевыводящих путей5

Некоторые инфекции мочевыводящих путей протекают бессимптомно и, при несвоевременной диагностике, впоследствии завершаются поражением почек или всей выделительной системы. Подобная патология, называемая бессимптомной бактериурией, наиболее распространена среди молодых женщин, беременных и людей, больных диабетом. Доказано, что комбинация следующих анализов является лучшим прогностическим фактором для доказательства наличия или отсутствия инфекций мочевыводящих путей, чем определение каждого из параметров в отдельности. 6

  • Нитриты – определяются грамотрицательные нитратвосстанавливающие бактерии
  • Лейкоциты – определяется эстераза лейкоцитов, которая находится в лейкоцитах
  • Кровь – может указывать на повреждение мочевых путей
  • рН – при наличии инфекций мочевыводящих путей рН обычно высокий, моча щелочная

Анализ мочи с помощью тест-полосок является эффективным инструментом, позволяющим исключить инфекции мочевыводящих путей при подозрении на них. Главное преимущество комбинированного анализа на лейкоциты и нитриты выражается в том, что при получении отрицательных результатов по обоим параметрам, можно с достаточной вероятностью предполагать отсутствие большинства инфекций, вызывающих поражение мочевых путей.

Патология почек признается серьезной проблемой для здоровья общества.
В США:

  • 1 из 9 взрослых (или 20 миллионов человек) имеют хроническое заболевание почек7
  • Более 20 миллионов человек имеют высокий риск по заболеваниям почек, но не знают об этом8
  • Количество больных, имеющих последнюю стадию заболевания почек, возрастает каждый год на 6%

Наличие протеинурии и/или обнаружение при микроскопическом исследовании осадка мочи цилиндров может указывать на нарушение работы почек. Кроме того, если в моче обнаруживается кровь, это должно настораживать в отношении правильного функционирования почек и необходимости выполнения дополнительных анализов.

  • Протеин – определяют присутствие протеинурии, которая может быть вызвана нарушением работы почек
  • Альбумин – типичный вид протеинов мочи
  • Лейкоциты – указывают на то, что инфекции мочевыводящих путей могут вызывать заболевания почек
  • Кровь – определяют кровь в моче, что может отражать повреждение почек
  • П:К коэффициент и А: К коэффициент – корректируют показатели для образцов разной концентрации, что способствует правильной интерпретации результатов без необходимости собирать суточную или ночную мочу

С помощью тест-полосок можно одновременно определить содержание протеина и креатинина, что позволяет выполнять корректировку для образцов мочи с разной концентрацией. Определение П:К и А:К коэффициентов в первой утренней моче или в произвольно собранном образце мочи эффективно для клинической оценки людей с высоким риском развития хронического заболевания почек.
П:К и А:К коэффициенты признаны Национальной Ассоциацией Почек и Американской Диабетической Ассоциацией диагностическими критериями для заболеваний почек.10 Указанные анализы, наряду с анализом на наличие крови, помогают врачам выявить у людей из группы риска заболевание почек еще на начальных этапах развития болезни, что позволяет своевременно начать лечение, чтобы замедлить или остановить процесс поражения почек.
П:К коэффициент отличается от А:К коэффициента своей чувствительностью к протеинам мочи. Анализ на П:К коэффициент определяет более высокие уровни протеинов, чем А:К коэффициент, и, следовательно, применяется для более широкого круга людей. Анализ на А:К коэффициент определяет очень низкий уровень альбуминурии (микроальбуминурия) и поэтому больше подходит для анализа мочи людей, больных диабетом.
У компании Siemens имеется набор необходимых анализов для раннего выявления и лечения патологии почек у определенных групп людей: обычные пациенты, группа риска по заболеваниям почек, больные диабетом и люди, у которых подтверждено заболевание почек.

В США: 11

  • 18,2 миллиона людей (6,3% населения) больны диабетом
  • 20 миллионов американцев имеют состояние преддиабета
  • 5,2 миллиона людей не знают о том, что они больны диабетом
  • 5-10% американцев имеют диабет 1 типа

Следующие анализы помогают получить важную информацию, необходимую для выявления и лечения диабета:

  • Глюкоза – определяется латентный диабет
  • Кетоновые тела – у людей с подтвержденным сахарным диабетом определяется начальная степень кетоацидоза
  • А:К коэффициент (микроальбуминурия) – определяется начальная стадия повреждения почек, вызванного диабетом
  • Нитриты – определяются нитрат-восстанавливающие (обычно грамотрицательные) бактерии
  • Лейкоциты – определяется эстераза лейкоцитов, обнаруживаемая в лейкоцитах

Определение в моче кетоновых тел помогает врачу оценить степень тяжести диабета и избежать прогрессирования диабетического кетоза, который, в конечном счете, приводит к развитию комы и даже смерти.
Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует ежегодно проводить анализ мочи на микроальбуминурию всем больным с диабетом 2 типа, а также людям, страдающим диабетом 1 типа, по меньшей мере, 5 лет, чтобы не пропустить у них заболевание почек на ранней стадии развития.
Весьма распространенной системой в ЛПУ России и за ее пределами предназначенной для скрининга пациентов, страдающих диабетом является автоматический анализатор DCA Vantage (компании Siemens). Он позволяет в течение нескольких минут определить соотношение микроальбумина/креатинина в моче, а также уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в капиллярной крови, что дает возможность специалистам проводить исследования непосредственно в присутствии пациента. Диагностическое значение отношения микроальбумин/ креатинин из одного образца мочи при микроальбуминурии равноценно 24 часовому мониторингу. Биобезопасность, удобный интерфейс, высокое качество получаемых результатов и исключительная надёжность – все эти качества, отличавшие хорошо известный на рынке анализатор DCA 2000+, нашли свое воплощение и развитие в усовершенствованной модели DCA Vantage.
С помощью анализов мочи на нитриты и лейкоциты можно выявить инфекции мочевыводящих путей, которые достаточно часто осложняют течение диабета.

В США ежегодно регистрируется более 1 миллиона случаев заболевания мочекаменной болезнью.12
Кровь – может указывать на повреждение почек
рН – используется для определения вида камней
Удельный вес и/или креатинин – является относительным показателем концентрированности или разведения мочи
Образование камней в почках в значительной степени зависит от рН мочи. Камни, образованные фосфатами или карбонатом кальция, формируются в моче, имеющей щелочную реакцию. Камни из мочевой кислоты, цистина и оксалата кальция образуются, наоборот, в моче с кислой реакцией.
В США ежегодно регистрируется более 1 миллиона случаев заболевания мочекаменной болезнью.12 Кровь – может указывать на повреждение почек рН – используется для определения вида камней Удельный вес и/или креатинин – является относительным показателем концентрированности или разведения мочи Образование камней в почках в значительной степени зависит от рН мочи. Камни, образованные фосфатами или карбонатом кальция, формируются в моче, имеющей щелочную реакцию. Камни из мочевой кислоты, цистина и оксалата кальция образуются, наоборот, в моче с кислой реакцией.
В США ежегодно регистрируется более 1 миллиона случаев заболевания мочекаменной болезнью.12 Кровь – может указывать на повреждение почек рН – используется для определения вида камней Удельный вес и/или креатинин – является относительным показателем концентрированности или разведения мочи Образование камней в почках в значительной степени зависит от рН мочи. Камни, образованные фосфатами или карбонатом кальция, формируются в моче, имеющей щелочную реакцию. Камни из мочевой кислоты, цистина и оксалата кальция образуются, наоборот, в моче с кислой реакцией.

Нарушения, связанные с беременностью

Следующие анализы могут использоваться для поддержания здоровья женщины в период беременности:
Глюкоза – может указывать на диабет беременных
Протеин – может указывать на состояние преэклампсии при беременности
Исследование мочи на сахар во время беременности является рутинным анализом, цель которого выявить гестационный диабет, составляющий 33% всех случаев диабета, связанных с беременностью.
Исследования мочи на протеин помогают диагностировать преэклампсию – состояние, характеризующееся увеличением артериального давления и появлением протеинурии, возникающее у 4% беременных и оказывающее
негативное влияние на здоровье матери и плода с риском быстрого развития других симптомов.

Рак мочевыделительной системы: мочевого пузыря или почек

В США ежегодно диагностируют 31 000 случаев заболевания раком почек и 53000 случаев заболевания раком мочевого пузыря. На ранних стадиях заболевания рак мочевого пузыря или почек протекает бессимптомно. Одним из первых признаков данной болезни является присутствие в моче крови.
Кровь – может указывать на повреждение почек или мочевыводящих путей
Несмотря на то, что для появления крови в моче существует множество причин, не связанных со злокачественными заболеваниями, при обнаружении крови в моче следует обязательно установить причину и исключить вероятность рака мочевыделительной системы.

В США 400 000 человек страдают хроническими заболеваниями печени, которые занимают седьмое место среди причин смерти, связанных с болезнью. Совместное применение следующих анализов дает врачу более ценную информацию, характеризующую функцию печени у пациентов, чем каждый из них в отдельности:
Билирубин — может указывать на патологию, связанную с печенью или желчевыводящими путями
Уробилиноген – помогает установить и дифференцировать заболевания печени, заболевания, сопровождающиеся гемолизом эритроцитов, и обструкцию желчных путей Удельный вес – помогает определить, оказывает ли влияние на результаты других анализов сильно концентрированная или сильно разбавленная моча
Увеличение содержания билирубина в моче достигает значительного уровня при патологических состояниях, сопровождающихся увеличением концентрации в крови конъюгированного билирубина. Билирубинурия часто обнаруживается еще до появления других признаков нарушения функции печени (желтуха, клинические симптомы).
Концентрация уробилиногена в моче может отражать как нарушения функции печени, так и определенные типы анемии. По этой причине, совместное применение анализов на уробилиноген и билирубин дает более ценную информацию, необходимую для проведения дифференциальной диагностики, чем каждый из них в отдельности.

Заболевания, передающиеся половым путем
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), представляют группу инфекционных болезней, распространяющих от одного человека к другому при половом контакте. Наиболее частыми возбудителями ЗППП являются хламидии и гонококки. При уретритах, вызванных возбудителями, входящими в группу ЗППП, такими как хламидии или гонококки, анализы мочи с помощью тест-полосок компании Siemens могут показывать положительные результаты по лейкоцитам, даже если рутинный посев на культуру отрицательный, что связано с трудностью получения культур данных микроорганизмов.
Эстераза лейкоцитов — Повышенное количество может указывать на присутствие возбудителей, вызывающих ЗППП

Расстройства пищевого поведения

В США 8 миллионов человек имеют расстройства пищевого поведения, из них 90% составляют женщины.
— 1 из 20 женщин страдает анорексией
— 2 из 100 женщин больны булимией

Расстройства пищевого поведения характеризуются наиболее высоким уровнем смертности, чем любое другое психическое расстройство.
При применении следующих анализов врач получает информацию об уровне гидратации организма, что имеет большое значение при таких расстройствах пищевого поведения как нервная анорексия и булимия.
Кетоновые тела — наличие кетоновых тел в моче может наблюдаться при голодании или рвоте
Удельный вес – высокие значения могут появляться при частой рвоте
Технологические достижения привели к созданию оборудования и систем управления предназначенные для автоматизации исследования и анализа мочи, регистрирующие полученные данные. Автоматическими анализаторами оснащены многие лаборатории и кабинеты врачей, так как они помогают стандартизировать процедуры анализа и повысить эффективность работы лабораторий.
Данные системы находят широкое применение в ЛПУ различного профиля, в связи с тем, что они помогают стандартизировать методы исследования мочи, повышая при этом информативность и точность исследований, предупреждая также вероятность возможных ошибок при записи и хранении информации. Кроме того, так как скорость считывания в автоматических анализаторах, предназначенных для анализа биохимии мочи составляет 7 секунд на одну тест-полоску, значительно возрастает производительность труда. В большинстве случаев описанные системы могут взаимодействовать с Лабораторной Информационной Системой (ЛИС) в области управления данными и оформления отчетов.
Наиболее востребованным на данный момент оборудованием становятся полностью автоматические системы, способные объединяться с автоматическими системами для обработки образцов, а также позволяющие выполнить автоматическое исследование микроскопии осадка мочи, стандартизируя способ обработки и оценки образцов. Компания Siemens предлагает широкий ассортимент анализаторов биохимии мочи, которые могут использоваться:
• В местах оказания лечебной помощи, например, в кабинетах врачей, клиниках и больничных палатах
• В лабораториях, частных или входящих в состав больниц.
Для определения всех протеинов в моче существует целый ряд простых, полуколичественных и более сложных количественных анализов. Для качественного и количественного определения альбумина, глобулинов, протеина Бенс-Джонса и других протеинов используются специфические методы. Большая часть применяемых количественных методов за исключением простого колориметрического анализа с использованием тест-полосок с реагентами основана на реакции преципитации протеина. Колориметрический метод анализа мочи с использованием тест- полосок базируется на пероксидазоподобной активности соединений меди с креатинином. Пероксидазоподобная активность соединения меди с креатинином измеряется по тетраметилбензидину (ТМВ) и диизопропилбензиндигидропероксиду (ДВДГ). Анализ на микроальбуминурию (небольшое количество альбумина в моче) может помочь врачам определить нарушение работы почек у людей, страдающих сахарным диабетом, уже на ранних стадиях. Выполнять анализ на микроальбуминурию подобным пациентам рекомендует Американская Диабетическая Ассоциация.
На данный момент, окончательно сформировано мнение специалистов о необходимости и целесообразности использования автоматизированных мочевых станций, состоящих из автоматического биохимического анализатора и системы для микроскопического исследований осадка мочи. При этом предпочтение профеcсионалов оказывается на стороне высокотехнологичных, точных и полнофункциональных систем таких , как UF 1000i/UF 500 (фирма производитель Sysmex). Метод измерения данной системы основан на высокоточной флуоресцентной проточной цитометрии, а также гидродинамической фокусировка и кондуктометрии. Полупроводниковый лазер и высокоспецифичные красители для нуклеиновых клеточных структур обеспечивают высокоспецифичный анализ осадка мочи, и в особенности выявление бактериальных клеток на клинически значимом уровне. Анализ бокового рассеяния и флуоресценции обеспечивает высокую специфичность и точность диагностики. Возможность перекрестной проверки результатов анализа и составления единого протокола с автоматическими и полуавтоматическими тест-стрип- анализаторами ( такими как Clinitek Аtlas фирмы Siemens). —>

источник