Меню Рубрики

Кому когда отменили укол прогестерона

Сообщение 40926394.
Автор: Юlyasha Статус: Пользователь Время: 18:54 Дата: 28 Oct 2008

У меня 6 неделек после эко, врач сказала отменять уколы пргестерона, а я боюсь, мне кажется утрик у меня плохо усваивается. К тому же прочитала, что избыточный прогестерон может быть вреден :(, а его недостаток тоже плохо(Я на прогестерон кровь не сдавала)
Кто колол, скажите, когда вам его отменили и контролировали ли вы погестерон.

Сообщение 40926579. Ответ на сообщение 40926394
Автор: AminaX (Скроюсь пока) Статус: Пользователь Время: 19:00 Дата: 28 Oct 2008

Мне уколы назначили только в 10 недель — в больничке. До этого было 8 утриков. Утрожестан, и прогестерон 2.5% отменили в 13 недели, но до 20 недель я колола 17-ОПК — это 12,5% прогестерон пролонгированного действия, колола раз в неделю. Вообще, имхо, страшно весь прогестерон отменять раньше 16 недель. Но — важно — до 20 недель отменить, особенно если мальчик.
Прогестерон я не мониторила, точнее, сдала в день ХГЧ, потом через неделю, и потом в 7 недель. но у меня он всегда был низкий, еще до Б ставили недостаточность лютеиновой фазы.
Опять же имхо — на сроке 6 недель избыток прогестерона вреден быть не может.
У меня была ИИ.

Сообщение 40926845.
Автор: Елена Статус: анонимный пользователь Время: 19:10 Дата: 28 Oct 2008

Я мониторю прогестерон, эстрадиол раз в неделю. Б 9 недель, было 2 укола прогестерона 2,5, утрожестан 200. Сейчас 1 укол прогестерона 2,5, утрожестан 200, дюфастон 1т. Прогестерон высокий.

Сообщение 40926983.
Автор: Никочка Статус: Пользователь Время: 19:16 Дата: 28 Oct 2008

В принципе врачи начали говорить об отмене уколов недель в 10, так и отменила. Оставался утрожестан по 600 мг в день. Его отменяла постепенно до 18 недель. Анализ на прогестерон конечно сдавала.

Сообщение 40927197.
Автор: Кленовыи Листок с Листочками Статус: Пользователь Время: 19:25 Дата: 28 Oct 2008

ЭКО беременость, из прогестероновои поддержки только Краинон был, его отменили 8 недель, резко.
(с транслита)

С каждым годом количество беременностей, получившихся в результате экстракорпорального оплодотворения. увеличивается во всем мире. Хорошо это или не очень, однозначно сказать нельзя. Такова наша суровая действительность, что совокупность неблагоприятных факторов, а это плохая экология, нездоровое питание, перенесенные болезни, стрессы – приводит к увеличению числа семейных пар, испытывающих проблемы с зачатием. Оплодотворение in vitro для многих становится единственным шансом стать родителями и обзавестись долгожданным потомством. Процедура ЭКО включает несколько этапов: после того, как подросшие в искусственно созданных условиях эмбрионы переносят в утробу матери, женщине прописывают гормональную поддержку препаратами прогестерона.

Чтобы понять, для чего нам назначают такие большие дозы лекарств, имеющих в составе прогестерон и его производные, требуется знать его воздействие на женский организм.

  • Прогестерон организовывает секреторное видоизменение эндометрия, наиболее благоприятное для прикрепления эмбриона.
  • Снижает способность миометрия к сокращению, следовательно, устраняет риск выкидыша.
  • Играет роль в плотном закрытии цервикального канала.

В настоящее время принято назначать лекарственные препараты прогестерона в форме таблеток или вагинальных свечей (капсул). Использование инъекционных средств не поощряется в связи с неудобством применения и высоким риском развития осложнений в виде гематом и абсцессов после длительных курсов инъекций, хотя тоже встречается нередко.

  1. Дюфастон (дидрогестерон) является искусственно созданным аналогом гормона прогестерона. Он назначается орально в виде таблеток. Этот лекарственный препарат безопасен для матери и плода даже во время длительного его применения. Обычно суточная дозировка составляет 30-60 мг. Принимают Дюфастон внутрь в одно и то же время ежедневно.
  2. Утрожестан является широко назначаемым препаратом для гормональной поддержки в циклах искусственного оплодотворения. Он содержит натуральный прогестерон, который получают из растительного сырья. В протоколах ЭКО назначают Утрожестан в капсулах для вагинального использования. В момент его введения желательно стараться поместить капсулу как можно глубже во влагалище ближе к шейке матки, чтобы минимизировать вытекание наружу. Рекомендуемая доза составляет 600 мг (по 1 капсуле по 200 мг три раза в день через равные промежутки времени). В некоторых случаях по показаниям назначают большую суточную дозу препарата: 800 мг (4 капсулы в день по 200 мг) в сочетании с инъекциями 2,5% масляного раствора прогестерона два раза в день.

Масляный раствор прогестерона выпускается в ампулах по 1 мл, может иметь концентрацию 1% или 2,5%. По назначению доктора препарат вводят в мышцу или подкожно. Из побочных эффектов отмечают боль в местах инъекций, а также набор пары лишних килограммов из-за повышения аппетита.

Крайнон — вагинальный гель, содержащий 90 мг прогестерона в одной дозе. Гель вводится ежедневно прямо во внутрь влагалища с помощью одноразовых аппликаторов. Выпуск препарата в форме геля позволяет обеспечить непрерывное высвобождение прогестерона до 3 дней после применения. Влагалищное применение значительно снижает нагрузку на печень. Обычно Крайнон назначают в течение 30 дней после подтверждения беременности.

Лютеина — препарат, также содержащий аналог прогестерона. Выпускается это лекарство в виде интравагинальных (во влагалище) или сублингвальных (под язык) таблеток. При использовании в качестве прогестероновой гормональной поддержки в протоколе ЭКО вагинальные таблетки Лютеина обычно назначаются дважды в день в дозе 150-200 мг, сублингвальные — 3-4 раза в день в дозе 100-150 мг. Способ применения и требуемую дозировку определяет врач с учетом особенностей пациентки.

Прогестероновая поддержка при ЭКО-беременности назначается минимум до 8-12 недель гестации. Обычно начало приема препаратов прогестерона или его аналогов назначают в день забора яйцеклеток у женщины. Дозировка препаратов назначается врачом индивидуально и зависит от многих факторов — толщины и структуры эндометрия, уровня прогестерона, обеспечиваемого желтыми телами яичников женщины. Прием препаратов продолжается до подтверждения факта беременности, а после подтверждения беременности продолжается в тех же дозах до 12-ти недель. Отмена препаратов проводится строго по рекомендации врача по специальной схеме отмены (постепенное снижение получаемой дозы). Резкая отмена гормональных препаратов противопоказана. Полностью отменяют прогестероновую поддержку (если нет особых показаний) постепенно ближе к 14-15 неделям, когда сформировавшаяся плацента принимает на себя функцию поддержания беременности. Если у женщины имеется угроза прерывания беременности, то прогестероновая поддержка после ЭКО может быть продлена до 20 недель, а в некоторых случаях и после этого срока. Целесообразно перед отменой препаратов прогестерона при ЭКО сдать соответствующий анализ крови на определение уровня гормона прогестерона. При его недостаточности поддержку не отменяют, а в некоторых случаях даже увеличивают.

При приеме прогестероновых препаратов надо быть готовой к определенным неудобствам:

  • Неудобство применения. Если вам назначены вагинальные капсулы три раза в день, то, конечно, не совсем удобно в рабочее время где-то в туалете офиса или другого общественного места вставлять во влагалище капсулу препарата. Прием препаратов в инъекциях также имеет свои очевидные недостатки.
  • Некоторые женщины отмечают во время приема небольшую слабость и даже головокружение.
  • Появляется склонность организма к накоплению жира, а также в некоторой мере увеличивается аппетит.

Прогестероновая поддержка после переноса эмбрионов при ЭКО имеет целью создание максимально благоприятных условий для имплантации эмбрионов и развития полноценной беременности. Необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, благодаря чему вы сможете многократно повысить шансы на беременность и благоприятное ее протекание.

Беременные после ЭКО, отзовитесь!

Пока скроюсь, т.к. всё ещё очень зыбко. ХГЧ положительный, но до УЗИ стараюсь сильно не радоваться))).
Сильно озабочена вопросом: где вести ЭКО беременность. Не в плане бумажек-обменок, и т.п. (ЖК я вообще за мед.учереждение не признаю))), а именно — с кем отменять поддержку? Как вы проходили это, коллеги? В эко-клинике сказали колоть/вставлять/мазать всю эту гору гормонов до 12 недели, но насколько я знаю, можно начинать отмену и ранее, под грамотным присмотром. Поделитесь своим опытом — к какому врачу, куда вы обращались после ХГЧ и УЗИ в 6 недель? В Надии пользоваться услугами их женской консультации для меня слииишком дорого.
спасибо большое.

у меня в поддержке были:
клексан (сама отменила так как были кровотечения)
фолиевая (врач ее после подсадки не назначала)
витамин Е 400(сама себе назначала)
кровоостанавливающие, спазмолитики, магне Б6 (сама назначала, но советовалась с врачом из Добробута)
прогинова до 7 недели (дольше ее тянуть не нужно, отменяла постепенно за недели две, немного понижая дозу
утрожестан, дуфастон сама отменяла постепенно с 12,5 недели. Но у меня свои гормоны в норме. Тут посоветовать сложно, врач вам должен расписать
Вообще до 12 недели ведет врач из ЭКО клиники, ну у меня так было (УЗИ на 6 неделе у них и на скрининг на 12, и если есть проблемы. то они должны помогать). Но так как у меня было все время очень проблемно, а врач как-то ровно к этому относился, то я дело брала в свои руки.
Попала к чудному доктору из Добробута, он можно так сказать, вывел меня из депрессняка
На 12 неделе в Надие сделала первый скрининг, ну и сейчас отдыхаю.
Также следила за коагулограммой, клетками-киллерами, кровь, мочу, на резус-конфликт и конфликто по АВО, свертываемость сдала сама для себя на 11 неделе.
Сейчас пока не знаю что мне делать. Слушаю сердцебиение малыша и балдею

Тут посоветовать сложно, врач вам должен расписать
где взять єтого врача?)))
а в какой клинике вас вели до 12 недели?
в Надие делают УЗИ в 6 недель и до свидания. до того момента вобщем-то после ХГЧ тоже никто не наблюдает. сказано: вся поддержка остаётся до 12-ти недель. Это 3 п.Дивигеля в день! уколы прогестерона 2мл и утрожестан по 3 шт. Стандартная поддержка (после крио), но дивигель до 12 недель — это уж слишком. потому и ищу врача, который бы мне грамотно это всё омтенил. сама не рискну)))) Может, расскажете про чудо-доктора в Добробуте?)))
а какой у вас сейчас срок?:) как сердечко слушаете? стетоскоп приобрели?:)

уколы прогестерона у меня тоже были, после шестой начали дозу уменьшать и отменили в течении двух недель, но там и так уколы были раз в три дня. потмо раз в неделю и всё, Утрожестан она мне тоже рано начала отменять, но у меня была угроза и я побоялась его убирать. перешла на дуфастон сама. Я была у Стрелко в ИГР, может к ней сходите, если Вам удобно местоположение.
А они что не сказали как отменять препараты? Их же нельзя просто сразу убрать. Сходите к кому-то толковому.

у меня сейчас 10+ неделек после Крио в Надие.
К сожалению, сразу после теста ХГЧ улетела на ПМЖ в Германию, тут вообще другая школа и ничего не назначают. сначала была в шоке. потом стала вести переписку с ВВ, спасибо ему за своевременные ответы и назначения. Сейчас до 12-й недели (так сказал ВВ) утром 2 таблетки прогестерона (уколов тут нет) вечером 3 шарика (сами знаете куда 😉 и 3 р/д дивигель. Отписалась ВВ, жду рекомендаций, как плавно со всего этого слазить ;-)) пока второй день молчит. боюсь, может он в отпуске. сама не знаю, как слезать с поддержки.
Может вы посоветуете?
А может вам в Исиду? Правда там на учет ставят с 7-ми неделек.
на сколько я знаю, там отличная школа ведения беременности! Правда дорого.

может немножко вас расстрою

но ВВВ действительно в отпуске. Во всяком случае он мне говорил, что в отпуск идёт в сентябре (интересовалась заранее). Хотя может он отвечать всё равно будет. Поддержка у вас по сути та же что у меня. Интересно, вам тоже скажет до 12 недель не слезать с этого всего. если отпишется — напишите, интересно)))

да, до 12 недель он уже давно мне об этом отписался

а сейчас тишина. правильно и врачам отпуск положен.
вот я теперь в ступоре. Как мне слезать с поддержки, я ж уже к концу 11-й недели подхожу. блин. что делать то.

источник

Данная статья посвящена последним научным достижениями в области медицины и их внедрению в практику ЭКО в Клинике Нуриевых.

Условные сокращения:
ХГЧ — хорионический гонадотропин человека — гормон беременности.
ЖТ — желтое тело

Вопрос первый. Какие препараты применять для поддержки в программе ЭКО?

Желтое тело женщины вырабатывает два гормона: эстрадиол и прогестерон. Вообще то желтое тело вырабатывает их намного больше, но для упрощения объяснялок, мы будем считать, что все таки два.
Основной гормон — прогестерон. Исторически так сложилось, что прогестерон использовался в инъекциях, и кололся внутримышечно в мягкое место от 3 до 6 раз в сутки. Если кто имел опыт применения «масляных уколов» хорошо представляет себе, что происходит с пятой точкой через пару недель лечения! Поэтому, когда французская фирма B esins предложила вставлять прогестерон во влагалище, случился реальный рывок в улучшении качества жизни женщины, не хуже, чем изобретение прокладок или стиральной машины. Женщины правда не оценили его по достоинству, да и врачей порядка лет десять пришлось убеждать, что вагинальная форма не менее эффективна, чем инъекционная. Но факт остается фактом: 600 мг микронизированного прогестерона (Утрожестан) эквивалентны 6 инъекциям масляного раствора в день.

Несколько позже на рынок был выведен Крайнон, гель в свечах для вагинального употребления, аналогичный, но более удобный- его можно вставлять всего лишь один раз в день (Утрожестан необходимо вставлять минимум два раза в сутки, лучше три). Одна свечка крайнона эквивалентна 800мг утрожестана.
Несмотря на большую цену, в программах ЭКО в Клинике Нуриевых применяется Крайнон. Преимущества препарата есть и их как минимум два:

первое — однократное суточное введение более надежно, его труднее забыть/пропустить. С Утрожестаном такие проблемы иногда встречаются, что для программы ЭКО чувствительно.

второе — Крайнон меньше подтекает, особенно летом, что более комфортно. Но принципиальной разницы нет.

Зато она есть с препаратом Дюфастон. Препарат синтетический, не прогестерон, но его аналог. Безопасность использования при беременности точно не установлена. Поэтому мы его не при меняем.
Для тех, кто хочет почитать подробнее, ссылка на дискуссию врачей (обратите внимание на даты):
** **

Второй необходимый гормон — эстрадиол. Существует в двух формах: таблетки (прогинова, эстрофем) и гель для накожного применения (дивигель, эстрожель).

Эстрадиол, будучи введенным в организм женщины в достаточной дозе (2-3таблетки в сутки), в сочетании с прогестероном может удерживать эндометрий в стабильном состоянии достаточно долгий срок. Это приводит к ложному ощущению, что большие дозы двух препаратов — эстрогена и прогестеронаь — могут предотвратить выкидыш или улучшить исходы ЭКО. К сожалению, никакие высокие дозы препаратов не могут сделать из плохого эмбриона хороший (а наоборот, могут!). Поэтому существуют стандартные дозы стандартных гормонов для женщин вида homo sapiens, вот эти дозы: прогестерон 600мг в сутки, эстрадиол по 2мг (таблетка) дважды в день. Всё остальное избыточно.

Читайте также:  Какие препараты повышают прогестерон у женщин

«Как же так?!» — спрашивает меня каждая вторая моя пациентка- «Можно я добавлю дозу, для меня это важно, пусть мои шансы забеременеть будут выше! Кашу маслом не испортишь!» Испортишь. Избыточные дозы гормонов (обоих) в опытах на животных показывали действие на плод. На женщинах таких испытаний не проводилось.

Поэтому любые отклонения от стандарта не приветствуются. Передоз, как и недодоз, нежелателен, поскольку отклоняет нас от оптимума, от дозы, рекомендованной для нашего вида. Так что мы, как правило, назначаем стандартные дозы в стандартных ситуациях, то есть действуем по шаблону. Настолько стандартно, что инструктаж о применении препаратов этой группы возложен в обязанности медсестры. И нам за этот шаблон не стыдно. Врачу есть, где применить свои творческие способности. Где угодно, но не в поддержке эндометрия.

Вопрос второй. Когда начинать и когда заканчивать поддержку?

Когда начинать. Наука говорит, что если начинать поддержку эндометрия в день пункции фолликулов, или на следующий день, или через день, или на третьи сутки, — мы получаем максимальные результаты. Если раньше, или позже — результаты будут хуже. Чем раньше, или чем позже, тем хуже.
когда заканчивать? Более сложный вопрос. Когда я пришел в ЭКО, типичное время поддержки было до 12 недель беременности. Затем планку опустили до семи недель, потом до 6 недель.
Сегодня считается, что отмена всех препаратов поддержки в день, когда ХГЧ положительный, не приводит к прерыванию беременности. То есть, беременность либо есть, либо ее нет. И если хгч положительный (более 50ед), то препараты можно смело отменять.

Внимание! Все вышесказанное относилось только к стандартному протоколу ЭКО! Криопротоколы, протоколы с яйцеклеткой донора или с суррогатной мамой имеют особенности — поддержка идет минимум до семи недель беременности! Если вы не уверены, обязательно согласуйте назначения/отмену с медсестрой отделения ВРТ или с врачом.

И так, поддержку начинаем на третьи сутки после пункции, заканчиваем в день ХГЧ теста. Отклонения от этих правил не приветствуются, поскольку частота прогрессирующих беременностей от этого не увеличивается.
Зато увеличивается цена протокола и побочные эффекты препаратов. Какие эффекты?
Очевидные эффекты это: вздутие кишечника, запоры, одутловатость тканей из-за задержки жидкости, сонливость и заторможенность реакций.

И не очевидные эффекты: обреченная беременность все равно прервется, но на более позднем сроке, нанеся существенный ущерб здоровью женщины. Свыше 80% прервавшихся беременностей имели грубые нарушения хромосомного набора эмбриона. То есть сохранять их было нельзя.
Поэтому поддержку можно отменять раньше, чем это было принято. Более того, поддержку НУЖНО отменять как можно раньше.

Вопрос третий. Что делать, если начались кровянистые мажущие выделения?

Ничего. Наиболее часто кровомазание начинается дня за четыре до ХГЧ-теста. Происходит это потому, что свое, родное желтое тело исчерпало ресурс и стало меньше вырабатывать прогестерон и эстрадиол. Если эмбрион имплантировался и стал вырабатывать ХГЧ, то он стимулирует желтое тело и не позволяет ему расслабиться.

Кровянистые выделения до ХГЧ-теста — первый признак отсутствия имплантации, а значит и беременности.
Если выделения скудные, отменять препараты не стоит. Шансы сохранить беременность есть, так как отслоились только нижние слои эндометрия, ближе к шейке матки (эмбрион же переносится ближе к дну матки). Если пришла полноценная менструация, шансов нет — надо отменять поддержку без уточнения ХГЧ.

Конечно, психологически очень трудно смириться с тем, что протокол ЭКО закончился неудачей. Слишком много усилий было положено. Конечно, вмешательство большими дозами препаратов (эстрогенами, например) может приостановить начавшееся кровотечение. Но не сохранить беременность. Потому что плохой эмбрион вызывает кровотечение. А не наоборот.

Можно ли и нужно ли звонить врачу если начало кровить? Конечно! И можно, и нужно. На этот случай, как правило, врач дает свой мобильный номер в начале лечения. Однако мы столкнулись с проблемой: врач имеет в день свыше 100! входящих звонков на мобильный, большинство из них происходит в часы приема других пациентов или в операционное время. Известный анекдот про гинеколога «еще два раза вокруг школы» был реально у меня в практике:-). Прибавим сюда сон врача и немного личной жизни — дозвониться бывает непросто. Как компромиссный вариант нами был введен телефон для экстренной связи, выдаваемый во время процедур в Чистой зоне, на котором всегда дежурит медсестра. Она или соединит с врачом, или заменит «родного» доктора на «чужого», но все равно компетентного, если свой врач вдруг не может ответить на звонок. Хотя мы стараемся в беде «своих» не бросать. Особенно после ЭКО. Особенно при кровотечении.

Вопрос четвертый. Какие гормоны нужно мониторить?

Никакие. Потому что норм не существует. Никакие уровни гормонов не являются поводом изменить текущие дозы.

Почему?
Потому что препараты прогестерона, внедренные вагинально, создают высокие концентрации именно в матке и эндометрии. А там гормоны померять затруднительно.

Если концентрация прогестерона в матке значительно выше, чем в периферической крови, то зачем измерять именно прогестерон именно в крови? Затем, что больше нигде измерять мы не умеем:-)))
Исследование уровня прогестерона в крови — бесполезный перевод денег, поскольку на основании уровня прогестерона в крови нельзя делать никакие выводы, никакие прогнозы, и уж тем более, нельзя корректировать назначения. По прогестерону все.

Эстрадиол. Этот гормон даже в небольших дозах может удерживать эндометрий. Чувствительность тканей женщин к этому гормону бывает разной и поэтому норма эстрадиола очень размыта, она так же вариабельна. Поэтому, так же как и с прогестероном, лабораторно определенный уровень эстрадиола не является обоснованием для корректировки дозы.

Так зачем же меряют эстрадиол до и после переноса эмбрионов? Для определения риска развития синдрома гиперстимуляции яичников. Но это совсем другая история. И тема для другой статьи.

Вопрос пятый. Что еще улучшает исходы? Аспирин, клексан, фраксепарин, витамин Е, пиявки? Что нибудь еще?

Ничего. Ни один из зарегистрированных в мире препаратов не показал сколь-либо значимого эффекта в увеличении частоты наступления беременности. Сказки про «густую кровь» придуманы фармкомпаниями, выпускающими «препараты против густой крови». Эти заблуждения, равно как и истории про чудесное спасение ЭКОшной беременности поддерживаются искусственно, ибо звезды горят, потому что это кому-нибудь нужно.

От себя замечу, что врач-репродуктолог испытывает легкую обиду, когда слышит, что какая-либо женщина, в порядке самолечения применившая сильнодействующие лекарства во время протокола ЭКО и получившая беременность, славит этот препарат, посоветовавшую его соседку и провидение. Легкую обиду, потому что женщина беременеет от того и только от того, что ей были перенесены эмбрионы и была проделана гигантская подготовительная работа перед этим.

Вопрос шестой. Половая жизнь, постельный режим, стационар, диета.

Половая жизнь не увеличивает и не уменьшает результативность ЭКО. Живите на здоровье!

При этом надо помнить следующее:

презервативы весьма токсичны, поскольку содержат спермициды — вещества, убивающие все живое. Не используйте их во время программы ЭКО.

кисты яичника, образующиеся во время стимуляции/пункции могут быть механически травмированы, вызвав боль (как минимум) а то и кровотечение. Будьте осторожны! Если, конечно, сможете:-))

Постельный режим не улучшает исходов. Живите как хотите! За исключением спортивных нагрузок. ЭКО для степ-аэробики или дзюдо не лучшее время (помни про кисты яичника!)

Стационарное лечение , вопреки общепринятому мнению, не улучшает, а наоборот ухудшает исходы. Статистически доказано. На большой выборке. Но почему так — никто не знает. Домысливайте сами. У меня есть разные мысли по этому поводу, но высказывать их я поостерегусь. Я очень не люблю госпитализировать женщин для сохранения беременности на ранних сроках, потому что теряю контроль за назначениями. Впрочем, ложиться в больницу, если у вас возникли проблемы, или не ложиться — это ваш выбор.

Диета . Тяжелая пища — шашлыки, пельмени, жареные грибы и прочая вкусная, но нездоровая пища, может быть плохо принята кишечником, который и так «терпит» избыток стероидных гормонов. Так что лучше не экспериментировать. К тому же вес набирается на фоне гормонов значительно быстрее. Замечу, что не только из-за гормонов, а еще и из-за избытка пищи и одновременно снижения двигательной активности после переноса эмбрионов.

Вопрос седьмой (который мне никогда не задают, а зря!). Все ли препараты, назначаемые в качестве поддержки безопасны для меня и моего малыша?

Ответ отрицательный. Безопасность эстрадиола для здоровья будущего ребенка неясна. Синтетические эстрогены (небезызвестный дэс — диэтилстилбестрол) показали тератогенное влияние на ребенка женского пола и были запрещены к применению во время беременности. Современные препараты эстрадиола в принципе отличаются по строению от дэс, и «не должны иметь» тератогенного эффекта. Не должны. Не ДОЛЖНЫ. Не должны или не имеют? Науке это неизвестно. Поэтому препараты эстрадиола после переноса эмбрионов лучше без нужды не употреблять. Что считать нуждой? Читаем следующий вопрос.

Вопрос восьмой. Как поддержка зависит от вида протокола ЭКО?

Очень сильно зависит. Все вышесказанное про эстрадиол и прогестерон было сказано про стандартный длинный протокол. Длинный протокол, так исторически сложилось, был первым надежным протоколом лечения с хорошими результатами. В длинном протоколе больше всего подавлялись родные гормоны и, поэтому требовалась хорошая (большая!) поддержка эндометрия.

В настоящий момент короткий протокол (мы его называем протокол с антагонистами) является наиболее часто используемым. И (хорошая новость!) для протокола с антагонистами применение эстрогенов в поддержке не является обязательным. Совсем даже наоборот: женщины, принимавшие и не принимавшие эстрогены, имели одинаковые шансы забеременеть и выносить беременность. Это одна из веских причин, почему длинный протокол интенсивно вытесняется из клинической практики протоколом с антагонистами.

Вопрос девятый. В каких случаях применяются препараты ХГЧ?

Чуть не забыл. Хорионический гонадотропин человека, (прегнил, овитрель) стимулирует желтые тела яичников и, поэтому, используется для стимуляции эндометрия. Однако, вероятность получения синдрома гиперстимуляции на нем на порядок больше, а прирост беременностей незначителен. Поэтому, мы применяем эти препараты, если в яичниках выросло во время стимуляции не больше, чем пять фолликулов (на оба яичника).

Вопрос десятый. Что еще мне надо знать?

Совет на будущее: это очень хороший вопрос, задавайте его врачам почаще!
Ответ:
Качество препаратов, применяемых для поддержки, подвергается тщательному статистическому анализу сотрудниками отделения ВРТ. Если серия препаратов некачественная (это ужасно, но это встречается!), они (эти препараты) изымаются из обращения в кратчайшие сроки. Поэтому лекарство, которое мы вам выдаем, практически всегда работает без сбоев. Пока вы его не вынесли за пределы клиники. Если инъекционные препараты мы контролируем на всех этапах, вплоть до укола, то с препаратами для поддержки все обстоит наоборот. Большую часть времени его используете и контролируете вы. Комнатная температура летом часто бывает выше 25 градусов выше нуля, что критично для крайнона, утрожестана и прогиновы. Не забывайте об этом.

Может быть, многочисленные мифы о слабой поддержке появились не в последнюю очередь благодаря тому, что у нас летом жарко, а зимой холодно?

Зачастую, в медицине применяется подход избыточности назначений.
Деньги? Не важно!
Риски? Не знаем!
Побочные эффекты? Потерпим!
Если дело было бы только в этих вопросах, наверное, не стоило выделять столько времени этой теме. Однако, избыточное внимание на вопросы, связанные с поддержкой эндометрия желтым туманом заслоняет истинную проблему ЭКО: в большинстве неудач виновата не плохая подготовка эндометрия и его поддержка, а качество эмбриона.

Задайте следующие вопросы врачу в день переноса эмбрионов:

  • — какой удельный вес хороших эмбрионов у меня был в текущем протоколе?
  • — соответствовало ли развитие моих эмбрионов оптимуму для моей возрастной группы?
  • — можно ли было провести стимуляцию лучше?
  • — что можно было бы сделать, чтобы увеличить количество качественных эмбрионов на следующий протокол, если в этом забеременеть не получится?

Вот пожалуй и все пока по этой теме. До встречи на переносах!
И не вздумайте бесконтрольно принимать гормональные лекарства!
Данная статья была написана не для самолечения, а для самообразования!

После заключительного этапа экстракорпорального оплодотворения — переноса эмбрионов — в обязательном порядке назначается гормональная поддержка. Она направлена на поддержание оптимального уровня гормонов, ответственных за наступление и развитие беременности. Факт зарождения новой жизни подтверждается анализом крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) через 14 дней с момента подсадки зародышей. Также сдаются контрольные анализы на гормоны, после чего решается вопрос о необходимости дальнейшего их введения.

Поддержка после переноса эмбрионов препаратами прогестерона назначается в этот же день. Прогестерон образуется в яичниках желтым телом, которое появляется на месте пунктированных фолликулов. Его пик в крови отмечается на 5-6 день после пункции. Выполняет следующие функции:

  • Видоизменяет секрецию эндометрия, создавая благоприятные условия для имплантации эмбрионов.
  • Уменьшает сократительную активность миометрия.
  • Влияет на плотное закрытие цервикального канала.

Прогестероновая поддержка после переноса эмбрионов проводится с целью предупредить нарушения этих функций, так как дисфункции могут привести к выкидышу. Лекарственные средства назначаются в индивидуальной дозировке по определенным схемам, выбор которых зависит от особенностей проведения процедуры ЭКО, клинической симптоматики и исходных показателей прогестерона в крови. Поддержка после переноса эмбрионов проводится Дюфастоном (таблетированная форма), Утрожестаном (вагинальные свечи) или Прогестероном в инъекциях.

Эстрадиол образуется в яичниках и служит стимулятором роста эндометрия. Под его влиянием создается оптимальная структура слизистой маточной оболочки, необходимая для правильного прикрепления зародышей. Если при УЗИ выявлена недостаточная толщина эндометрия, поддержка препаратами назначается до переноса эмбрионов и продолжается после него. Уменьшение эстрадиола влечет за собой снижение продукции прогестерона.

Лекарства с аналогами эстрадиола назначают в виде гелей или таблеток. Широко применяют:

Их дозы подбирают для каждой пациентки индивидуально, опираясь на результаты анализов и данные ультразвукового исследования.

Гормональная поддержка после переноса эмбрионов осуществляется до 12-14 недели беременности. В дальнейшем функции выработки гормонов берет на себя сформировавшаяся плацента. Если при обследовании сохраняется недостаток гормональных веществ, поддержание искусственными аналогами продолжается более длительное время. Продолжительность терапии определяет лечащий врач.

После переноса эмбрионов важно выполнять все предписания врача и соблюдать его рекомендации. Самостоятельная отмена или продление поддержки лекарствами недопустима. Это может привести к серьезным последствиям и, как итог, — прерыванию беременности.

Читайте также:  Какие препараты повышают уровень прогестерона

Итак, после подсадки упал прогестерон-фраза, которая ставит в тупик любую экошницу. Что это, как его поднять, на что влияет? На эти вопросы есть ответы.

Прогестерон – стероидный гормон, вырабатывающийся в человеческом организме. У мужчин гормон вырабатывается яичками, а в женском организме – яичниками. Основной функцией гормона прогестерона является подготовка организма к зачатию и вынашиванию ребенка.
Гормон, помимо основной функции, к тому же помогает преобразовывать жировые отложения в источник энергии, снижать риск развития опухолей, поддерживать уровень АД и сахара в крови.В медицине в большинстве случаев прогестерон считают гормоном беременности, так как именно он ответственен за качественную подготовку организма к зачатию, а точнее:

  • подготавливает эндометрий к закреплению в нем отобранной эмбриологом бластоцисты;
  • убирает спазмы и сокращения матки;
  • прекращает на определенный срок менструальный цикл;
  • усиливает выработку подкожного жира;
  • регенерирует ткани.

Основной задачей после подсадки является мониторинг анализов на гормоны, чтобы не допустить критического снижения прогестерона. Если показатель гормонов упал, следует незамедлительно корректировать поддержку.

В последнее десятилетие медицина, используя усиленное введение в женский организм прогестерона, успешно проводит экстракорпоральное оплодотворение. Гормон во время протокола эко и после подсадки играет самую главную роль для положительного наступления и закрепления беременности. Во время обычной беременности прогестерон вырабатывается у женщины организмом самостоятельно и в требуемом объеме, а при протоколе эко, соответственно, организму требуется усиленная поддержка. Прогестерон всегда назначает для активной стимуляции функций яичников.

Эффективность лекарственного воздействия гормона зависит от пути введения препарата, дозировки и характеристик. Прогестерон в виде препаратов по своим лечебным свойствам практически ничем не отличается от натурального, не влияет на обменные процессы, АД и не имеет выявленных явных побочных эффектов.


Очень часто женщины обеспокоены тем, что после при сдаче анализов наблюдается снижение (упал показатель) или повышение уровня прогестерона. Как правило, когда в организме прогестерон не соответствует показателям (выше или ниже нормы), наблюдаются следующие симптомы:

  • беспричинные перепады настроения;
  • сильное вздутие живота;
  • болезненность груди;

Как правило, анализ на соответствие уровня эстрадиола и прогестерона норме назначается врачом в день подсадки и через неделю. Анализ нужен для определения стабильности функционирования желтого тела и своевременной корректировки гормональной поддержки. По статистике, если после подсадки упал показатель гормонов, то это означает снижение их секреции и стимуляции со стороны плодного яйца.
Во многих клиниках принято мониторить уровень прогестерона по следующей схеме: 0 дпп-3 дня-5 дней-7 дпп-9 дней и так далее. Ведь если вовремя увидеть что прогестерон упал или, наоборот, завышен после подсадки, то можно успеть вовремя скорректировать поддержку и предотвратить выкидыш.

В последнее время во всех медицинских клиниках стало практиковаться назначение пациенткам после подсадки гормонов прогестерон не во внутримышечных уколах, а в виде удобных вагинальных свечей или таблеток. От применения уколов врачи стараются полностью отойти в связи с жалобами пациенток на неудобство в использовании и значительным риском возникновения многих осложнений.
Раствор синтетического гормона прогестерон на масляной основе выпускается в стандартных ампулах объемом в 1 мл, в различной концентрации: 1% и 2,5%. Репродуктолог прописывает ввод препарата в мышцу подкожно (живот, ягодица, плечо). Перед употреблением обязательно ознакомьтесь с инструкцией, так как перед введением лекарства его необходимо разогреть. Гормон имеет небольшой побочный эффект: незначительная боль в местах уколов и усиленный набор веса из-за значительного повышения аппетита.

  • Дюфастон это лабораторно созданный лекарственный аналогом прогестерона, выпускаемый в виде маленькой белой таблетки. Максимальная суточная дозировка гормона составляет не более 30-60 мг (2-3 таблетки) и принимается систематически в одно и то же время.
  • Утрожестан в своем составе содержит прогестерон, который получают в лабораторных условиях из растительного сырья. В любом эко протоколе врач старается назначить препарат для введения внутрь влагалища в виде свечей, а не в таблетках. В особых случаях по медицинским показаниям женщинам назначают максимальную суточную дозу 800 мг (4 таблетки по 200 мг) в сочетании с внутримышечными инъекциями 2,5% раствора утрожестана два раза в сутки.
  • Крайнон – это препарат в виде геля, содержащий в своей дозе 900 мг прогестерона. Гель используется вагинально, в основном на ночь. Обычно лекарство назначают с первых дней протокола и после подтверждения зачатия. Важно не вымывать лекарство, которое остаётся внутри влагалища в виде хлопьев.
  • Лютеин – медицинское лекарство, аналогичное растительному препарату прогестерона. В протоколе прописывают женщинам в виде вагинальных свеч или таблеток (ложат под язык). Вагинальные свечи Лютеина во время протокола назначаются женщине дважды в день утром и на ночь, таблетки не менее 3-4 раз в сутки в дозе 100-150 мг. Конкретная дозировка лекарства и способ применения рассчитывается индивидуально репродуктологом.

Если после сдачи анализов на два гормона уровень прогестерона не соответствует установленной норме, то есть после подсадки он упал, то следует обратиться к врачу, который увеличит поддержку. Как правило, дополнительно назначают:

  • добавка прогестерона в уколах по 1 ампуле 2-3 раза в сутки;
  • утрожестан по 1 св 200мг. 3р/в день;
  • дюфастон по 1таб. 2р/день;
  • прегнил три укола по 1500 ед через сутки.

В любом случае это экстренная временная мера, так как только врач сможет правильно откорректировать лечение. С другой стороны, может быть именно ваша инициатива спасет жизнь будущему ребенку, так как пациенток много, а врач один.

Видео: целесообразность гормональной поддержки

Журнал «Акушерство и гинекология», N4, 2003
Киндарова Л.Б., Калинина Е.А., Смольникова В.Ю.
Отделение клинической эмбриологии НЦАГиП РАМН, Москва

Одним из основных этапов программы ЭКО и ПЭ является стимуляция суперовуляции в целях получения нескольких преовуляторных ооцитов.

В качестве стимуляторов суперовуляции в настоящее время используются различные препараты прямого или опосредованного действия на яичники. Беременность при этом наступает и развивается на фоне высокого уровня эстрадиола (Е2) в плазме крови и относительно низкого — прогестерона (П). Поэтому не подвергается сомнению необходимость использования препаратов П для поддержки второй фазы при контролируемой овариальной суперстимуляции, особенно при использовании агонистов и антагонистов гонадотропин рилизинг-гормона в циклах ЭКО.

Особое значение эти препараты приобретают в программах донорства эмбрионов и ооцитов, суррогатного материнства и переноса замороженных эмбрионов для моделирования естественного менструального цикла. Методом выбора для таких программ на фоне отсутствующей, либо блокированной эндогенной активности яичников является стимуляция пролиферации эндометрия экзогенными эстрогенами с последующим назначением препаратов П для секреторной трансформации эндометрия и подготовки его к имплантации, дальнейшей гормональной поддержки ранней беременности до момента достаточного эндогенного синтеза П и эстрогенов плацентой (синцитиотрофобластом).

П вызывает секреторную трансформацию эндометрия, снижение сократительной способности миометрия, закрытие цервикального канала. Содержание П в крови является одним из важных показателей функциональной активности желтого тела беременности до момента становления функциональной зрелости плаценты. Изучение особенностей продукции П желтым телом при беременности, возникшей после стимуляции овуляции и ее поддержки, представляет несомненный интерес .

При сохраненном физиологическом менструальном цикле, достоверно не отличающемся от такового у практически здоровых женщин, у многих пациенток с бесплодием стериодогенная функция яичников изменена. При сохраненном уровне продукции основного гормона яичников — эстрадиола снижен уровень тестостерона и подавлена активность желтого тела. В связи с этим наблюдается недостаточность лютеиновой фазы различной степени выраженности .

Поэтому в период после переноса эмбрионов в полость матки в программе ЭКО и ПЭ используются различные лекарственные препараты (производные П) для поддержания функции желтого тела. К ним относятся: Дюфастон (дидрогестерон) и микронизированный прогестерон.

С момента появления этих препаратов они заняли лидирующее положение и сегодня являются препаратами первого выбора в репродуктологии.

Дюфастон (дидрогестерон) является перорально активным прогестагеном, который по молекулярной структуре и фармакологическому действию сходен с эндогенным прогестероном. Дюфастон применяется уже более 30 лет и его фармакологические эффекты хорошо изучены. В отличие от многих прогестагенов он не является производным тестостерона, его структура отличается от структуры большинства синтетических прогестагенов, вследствие чего не вызывает ни одного из побочных эффектов, характерных для большинства прогестагенов. Преимуществами структуры дидрогестерона является более высокая биодоступность препарата после перорального применения и отсутствие метаболитов с андрогенной или эстрогенной активностью.

В ранних клинических исследованиях показано, что в отличие от других синтетических прогестагенов Дюфастон:

  • не вызывает феминизации плода мужского пола и не оказывает побочного действия на функции печени и свертываемость крови;
  • не вызывает таких проявлений, как угревые высыпания, огрубение голоса, гирсутизм и маскулинизация половых органов плода женского пола;
  • не вызывает метаболических эффектов, например, изменения липидного спектра крови и концентрации глюкозы;
  • не влияет на активность гипофизарно-яичниковой системы и не вызывает атрофии надпочечников.

Дюфастон хорошо всасывается после введения внутрь. Основным метаболитом является 20α-дигидродидрогестерон, который также обладает прогестагеновой активностью .

Belaisch-Allart J. с соавторами (1987) опубликовали результаты рандомизированного исследования с двойным слепым контролем, в котором сравнивали эффекты препарата Дюфастон (125 переносов эмбрионов) и плацебо (133 переноса эмбрионов). Частота достижения беременности составила 22% при применении Дюфастона и 15% при применении плацебо .

Высокая безопасность препарата Дюфастон, подтвержденная многолетним опытом его применения, особенно отсутствие тератогенного действия, позволяет уверенно применять препарат в качестве гормональной поддержки периода раннего эмбриогенеза в рамках программы ЭКО и ПЭ. Кроме того, по сравнению с пероральным приемом микронизированного прогестерона, прием препарата Дюфастон не оказывает седативного действия.

Продолжительность и интенсивность терапии указанными препаратами определяют индивидуально, в зависимости от клинической ситуации.

Для поддержания лютеиновой фазы в цикле стимуляции суперовуляции после переноса эмбрионов в программе ЭКО и ПЭ Дюфастон назначают по 20-60 мг со дня ТВП и, при необходимости, продолжают до 20 недель беременности, а микронизированный прогестерон, как правило, назначают интравагинально по 400-600 мг/сут до 12 недель беременности.

Мы отдаем предпочтение назначению 5000 МЕ ХГ в день переноса эмбрионов и по 1500 МЕ на 2-й, 5-й и 9-й дни после этой процедуры в сочетании с приемом препарата Дюфастон перорально по 20-60 мг/сут или микронизированным прогестероном по 300-600 мг/сут интравагинально.

При выраженной недостаточности лютеиновой фазы, выявленной при предварительном гормональном обследовании, пациенткам старшей возрастной группы дополнительно назначаются внутримышечные инъекции масляного раствора П по 20-25 мг/сут.

Также нами проводился динамический контроль уровня П и Е2 в плазме крови пациенток после переноса эмбрионов в полость матки. В зависимости от результатов контроля проводилась коррекция дозы назначаемых препаратов П .

При высокой степени риска развития СГЯ назначались только препараты П (в более высоких дозах).

Некоторые авторы считают предпочтительным поддержание лютеиновой фазы инъекциями препаратов ХГ. Другие же полагают, что поддержание функции желтого тела препаратами ХГ или П не имеет существенных различий .

Многие клиницисты сочетают препараты П (Дюфастон по 20-30 мг/сут перорально или микронизированный прогестерон по 300 мг/сут) с препаратами ХГ по 3000 МЕ ХГ в дни трансвагинальной пункции, переноса эмбрионов, а далее на 2-й, 4-й и 6-й дни после переноса эмбрионов. В случаях развития синдрома гиперстимуляции яичников препараты ХГ не вводятся .

Целесообразно выбирать метод поддержания функции желтого тела в зависимости от уровня Е2 и П в плазме крови в день введения овуляторной дозы ХГ. При уровне Е2 меньше 9000 пмоль/л (2500 пг/мл) — 1500 МЕ ХГ вводится в дни переноса эмбрионов, а далее через 2 и 4 дня после ПЭ. При уровне Е2 в день ХГ более 9000 пмоль/л — назначают микронизированный прогестерон по 300 мг/сут интравагинально.

Возможно введение 5000 МЕ ХГ на 3-й и 8-й дни после трансвагинальной пункции (ТВП) при наличии менее 10 аспирированных фолликулов. Если получено более 10 фолликулов, назначают микронизированный прогестерон интравагинально по 200 мг 3 раза в день или ежедневные инъекции по 50 мг масляного р-ра П. За день до ТВП назначают Дюфастон по 10 мг 1 раз перорально или микронизированный прогестерон 100 мг/сут интравагинально или по 50 мг П в/м. Доза вводимых препаратов увеличивается соответственно до 60, 600 и 100 мг/сут в случаях, если соотношение П/Е2 составляло менее 0,03 на 2-й день после ТВП (в день ПЭ).

Нами было проведено исследование эффективности применения препарата Дюфастон, микронизированного прогестерона для вагинального применения и маслянного р-ра прогестерона 2,5% для внутримышечных инъекций в период после переноса эмбрионов.

К исследованию было привлечено 316 женщин в возрасте от 23 до 38 лет, обратившихся в лабораторию клинической эмбриологии по поводу лечения бесплодия, обусловленного трубно-перитонеальным или мужским факторами бесплодия, методом ЭКО и ПЭ.

Стимуляция суперовуляции проводилась чМГ — Меногоном на фоне предварительной блокады гонадотропной функции гипофиза аналогом гонадолиберина — декапептилом для ежедневного использования (суточная доза 0,1 мг).

Препараты прогестерона вводились со дня трансвагинальной пункции яичников.

В зависимости от используемого препарата прогестерона были сформированы 3 группы исследования:

  • в первую группу вошло 105 женщин, которые в период после переноса эмбрионов принимали Дюфастон в дозе 60 мг ежедневно,
  • во вторую — 108 женщин, которыми применялся вагинально микронизированный прогестерон по 600 мг ежедневно,
  • в третью — 103 женщины, которым вводился в/м 2,5% масляный раствор прогестерона в дозе 2 мл ежедневно.

Как видно из таблицы 1 во всех группах исследования не установлено статистически достоверных различий по числу имплантировавшихся эмбрионов, наступивших беременностей и произошедших выкидышей.

В процессе беременности и зачатия существенное влияние оказывает гормональный фон женщины. Если наблюдаются какие-либо отклонения от нормы, беременность не наступает либо прерывается преждевременно.

Важную роль в процессе наступления беременности играет прогестерон, он выделяется желтыми телами — временными железами, которые образуются на яичниках в середине менструального цикла, то есть после овуляции. Рассмотрим, как влияет прогестерон на беременность, и чем опасен его недостаток.

Прогестерон оказывает следующее влияние на организм женщины:

  • на менструацию;
  • снимает тонус матки, чтобы эмбрион прикрепился, и не произошел аборт;
  • на молочные железы, подготавливая их к лактации после родов.

Часто недостаток прогестерона становится причиной бесплодия, так как эмбрион не может нормально оплодотвориться и прикрепиться к стенке матки, поэтому женщина обращается в клинику для прохождения ЭКО. В протоколе ЭКО прогестерон назначают для подготовки и поддержания беременности в виде инъекций.

В период подготовки к ЭКО женщина обязательно сдает анализ на прогестерон. Если перед подсадкой он понижен, то процедуру переносят на следующий цикл, эмбрионы при этом подвергаются криоконсервации. Если провести подсадку с пониженным прогестероном, протокол, скорее всего, будет неудачным. Поэтому очень важно выяснить причины проблемы и устранить ее, добившись при этом нормального уровня гормона.

Норма прогестерона после переноса эмбриона также очень важна, поэтому женщина регулярно сдает анализы после процедуры для контроля ее состояния. На первых неделях уровень гормона должен составлять от 37 до 57. На 5 неделе — от 55 до 65, а на 10 неделе — от 70 до 85. К концу беременности показатель прогестерона достигает значения 500.

Читайте также:  Какие препараты поднимают прогестерон

Часто после ЭКО наблюдаются отклонения прогестерона от нормы, притом в обе стороны. Повышенный прогестерон свидетельствует о наличии патологий плаценты. Пониженный прогестерон может быть связан с работой желтого тела, воспалением яичников, угрозой выкидыша и задержкой развития плода. Так как пониженный прогестерон особенно опасен для плода, врач назначает уколы.

Как известно, прогестерон начинает активно вырабатываться по второй половине цикла после овуляции. Если сдать анализ на прогестерон после месячных, то результат будет низким — это является нормой. Чтобы проверить уровень прогестерона, нужно сдавать анализы во второй половине цикла.

Если женщина вступает в протокол ЭКО, то ей будут назначены инъекции прогестерона на 16-17 день менструального цикла перед пункцией. Препарат поможет нарастить эндометрий для нормальной имплантации эмбриона, а также спровоцировать рост желтого тела на яичнике.

Диагностировать беременность можно на 14 день после переноса эмбриона, сдав анализ на ХГЧ. Если гормон повышен, то говорят, что беременность наступила. Еще через неделю врач направит женщину на УЗИ для подтверждения маточной беременности и количества плодов.

Как правило, после переноса прогестерон отменяют не сразу. Женщина продолжает получать инъекции, они помогут сохранить беременность. Отмена прогестерона после беременности при ЭКО в большинстве случаев осуществляется в конце 1 триместра, на 10-12 неделе. К этому времени плацента уже достаточно сформирована, уровень прогестерона она поддерживает самостоятельно.

Для поддержки беременности после ЭКО используют прогестерон в виде масляного раствора для инъекций, препарат называется Утрожестан.

Показания к приему препарата:

  • недостаток прогестерона и угроза выкидыша;
  • ПМС;
  • лютеиновая недостаточность и бесплодие;
  • мастопатия;
  • нарушение овуляции;
  • преждевременная менопауза.

Применение препарата при ЭКО помогает поддержать беременность и предупредить аборт на ранних сроках.

Уколы прогестерона при ЭКО выполняются внутримышечно. Препарат необходимо хранить в холодильнике, а перед введением — согреть в руке. Уколы достаточно болезненны, а проводят их не менее двух раз в день.

В качестве замены уколов Утрожестана врач может назначить таблетки или вагинальные свечи. Аналогами препарата являются Дюфастон и Лютеин. Если женщина хочет отказаться от уколов и принимать прогестерон другими методами, настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом. Замена препаратов самостоятельно недопустима.

Сообщение 40926394.
Автор: Юlyasha Статус: Пользователь Время: 18:54 Дата: 28 Oct 2008

У меня 6 неделек после эко, врач сказала отменять уколы пргестерона, а я боюсь, мне кажется утрик у меня плохо усваивается. К тому же прочитала, что избыточный прогестерон может быть вреден :(, а его недостаток тоже плохо(Я на прогестерон кровь не сдавала)
Кто колол, скажите, когда вам его отменили и контролировали ли вы погестерон.

Сообщение 40926579. Ответ на сообщение 40926394
Автор: AminaX (Скроюсь пока) Статус: Пользователь Время: 19:00 Дата: 28 Oct 2008

Мне уколы назначили только в 10 недель — в больничке. До этого было 8 утриков. Утрожестан, и прогестерон 2.5% отменили в 13 недели, но до 20 недель я колола 17-ОПК — это 12,5% прогестерон пролонгированного действия, колола раз в неделю. Вообще, имхо, страшно весь прогестерон отменять раньше 16 недель. Но — важно — до 20 недель отменить, особенно если мальчик.
Прогестерон я не мониторила, точнее, сдала в день ХГЧ, потом через неделю, и потом в 7 недель. но у меня он всегда был низкий, еще до Б ставили недостаточность лютеиновой фазы.
Опять же имхо — на сроке 6 недель избыток прогестерона вреден быть не может.
У меня была ИИ.

Сообщение 40926845.
Автор: Елена Статус: анонимный пользователь Время: 19:10 Дата: 28 Oct 2008

Я мониторю прогестерон, эстрадиол раз в неделю. Б 9 недель, было 2 укола прогестерона 2,5, утрожестан 200. Сейчас 1 укол прогестерона 2,5, утрожестан 200, дюфастон 1т. Прогестерон высокий.

Сообщение 40926983.
Автор: Никочка Статус: Пользователь Время: 19:16 Дата: 28 Oct 2008

В принципе врачи начали говорить об отмене уколов недель в 10, так и отменила. Оставался утрожестан по 600 мг в день. Его отменяла постепенно до 18 недель. Анализ на прогестерон конечно сдавала.

Сообщение 40927197.
Автор: Кленовыи Листок с Листочками Статус: Пользователь Время: 19:25 Дата: 28 Oct 2008

ЭКО беременость, из прогестероновои поддержки только Краинон был, его отменили 8 недель, резко.
(с транслита)

С каждым годом количество беременностей, получившихся в результате экстракорпорального оплодотворения. увеличивается во всем мире. Хорошо это или не очень, однозначно сказать нельзя. Такова наша суровая действительность, что совокупность неблагоприятных факторов, а это плохая экология, нездоровое питание, перенесенные болезни, стрессы – приводит к увеличению числа семейных пар, испытывающих проблемы с зачатием. Оплодотворение in vitro для многих становится единственным шансом стать родителями и обзавестись долгожданным потомством. Процедура ЭКО включает несколько этапов: после того, как подросшие в искусственно созданных условиях эмбрионы переносят в утробу матери, женщине прописывают гормональную поддержку препаратами прогестерона.

Чтобы понять, для чего нам назначают такие большие дозы лекарств, имеющих в составе прогестерон и его производные, требуется знать его воздействие на женский организм.

  • Прогестерон организовывает секреторное видоизменение эндометрия, наиболее благоприятное для прикрепления эмбриона.
  • Снижает способность миометрия к сокращению, следовательно, устраняет риск выкидыша.
  • Играет роль в плотном закрытии цервикального канала.

В настоящее время принято назначать лекарственные препараты прогестерона в форме таблеток или вагинальных свечей (капсул). Использование инъекционных средств не поощряется в связи с неудобством применения и высоким риском развития осложнений в виде гематом и абсцессов после длительных курсов инъекций, хотя тоже встречается нередко.

  1. Дюфастон (дидрогестерон) является искусственно созданным аналогом гормона прогестерона. Он назначается орально в виде таблеток. Этот лекарственный препарат безопасен для матери и плода даже во время длительного его применения. Обычно суточная дозировка составляет 30-60 мг. Принимают Дюфастон внутрь в одно и то же время ежедневно.
  2. Утрожестан является широко назначаемым препаратом для гормональной поддержки в циклах искусственного оплодотворения. Он содержит натуральный прогестерон, который получают из растительного сырья. В протоколах ЭКО назначают Утрожестан в капсулах для вагинального использования. В момент его введения желательно стараться поместить капсулу как можно глубже во влагалище ближе к шейке матки, чтобы минимизировать вытекание наружу. Рекомендуемая доза составляет 600 мг (по 1 капсуле по 200 мг три раза в день через равные промежутки времени). В некоторых случаях по показаниям назначают большую суточную дозу препарата: 800 мг (4 капсулы в день по 200 мг) в сочетании с инъекциями 2,5% масляного раствора прогестерона два раза в день.

Масляный раствор прогестерона выпускается в ампулах по 1 мл, может иметь концентрацию 1% или 2,5%. По назначению доктора препарат вводят в мышцу или подкожно. Из побочных эффектов отмечают боль в местах инъекций, а также набор пары лишних килограммов из-за повышения аппетита.

Крайнон — вагинальный гель, содержащий 90 мг прогестерона в одной дозе. Гель вводится ежедневно прямо во внутрь влагалища с помощью одноразовых аппликаторов. Выпуск препарата в форме геля позволяет обеспечить непрерывное высвобождение прогестерона до 3 дней после применения. Влагалищное применение значительно снижает нагрузку на печень. Обычно Крайнон назначают в течение 30 дней после подтверждения беременности.

Лютеина — препарат, также содержащий аналог прогестерона. Выпускается это лекарство в виде интравагинальных (во влагалище) или сублингвальных (под язык) таблеток. При использовании в качестве прогестероновой гормональной поддержки в протоколе ЭКО вагинальные таблетки Лютеина обычно назначаются дважды в день в дозе 150-200 мг, сублингвальные — 3-4 раза в день в дозе 100-150 мг. Способ применения и требуемую дозировку определяет врач с учетом особенностей пациентки.

Прогестероновая поддержка при ЭКО-беременности назначается минимум до 8-12 недель гестации. Обычно начало приема препаратов прогестерона или его аналогов назначают в день забора яйцеклеток у женщины. Дозировка препаратов назначается врачом индивидуально и зависит от многих факторов — толщины и структуры эндометрия, уровня прогестерона, обеспечиваемого желтыми телами яичников женщины. Прием препаратов продолжается до подтверждения факта беременности, а после подтверждения беременности продолжается в тех же дозах до 12-ти недель. Отмена препаратов проводится строго по рекомендации врача по специальной схеме отмены (постепенное снижение получаемой дозы). Резкая отмена гормональных препаратов противопоказана. Полностью отменяют прогестероновую поддержку (если нет особых показаний) постепенно ближе к 14-15 неделям, когда сформировавшаяся плацента принимает на себя функцию поддержания беременности. Если у женщины имеется угроза прерывания беременности, то прогестероновая поддержка после ЭКО может быть продлена до 20 недель, а в некоторых случаях и после этого срока. Целесообразно перед отменой препаратов прогестерона при ЭКО сдать соответствующий анализ крови на определение уровня гормона прогестерона. При его недостаточности поддержку не отменяют, а в некоторых случаях даже увеличивают.

При приеме прогестероновых препаратов надо быть готовой к определенным неудобствам:

  • Неудобство применения. Если вам назначены вагинальные капсулы три раза в день, то, конечно, не совсем удобно в рабочее время где-то в туалете офиса или другого общественного места вставлять во влагалище капсулу препарата. Прием препаратов в инъекциях также имеет свои очевидные недостатки.
  • Некоторые женщины отмечают во время приема небольшую слабость и даже головокружение.
  • Появляется склонность организма к накоплению жира, а также в некоторой мере увеличивается аппетит.

Прогестероновая поддержка после переноса эмбрионов при ЭКО имеет целью создание максимально благоприятных условий для имплантации эмбрионов и развития полноценной беременности. Необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, благодаря чему вы сможете многократно повысить шансы на беременность и благоприятное ее протекание.

Беременные после ЭКО, отзовитесь!

Пока скроюсь, т.к. всё ещё очень зыбко. ХГЧ положительный, но до УЗИ стараюсь сильно не радоваться))).
Сильно озабочена вопросом: где вести ЭКО беременность. Не в плане бумажек-обменок, и т.п. (ЖК я вообще за мед.учереждение не признаю))), а именно — с кем отменять поддержку? Как вы проходили это, коллеги? В эко-клинике сказали колоть/вставлять/мазать всю эту гору гормонов до 12 недели, но насколько я знаю, можно начинать отмену и ранее, под грамотным присмотром. Поделитесь своим опытом — к какому врачу, куда вы обращались после ХГЧ и УЗИ в 6 недель? В Надии пользоваться услугами их женской консультации для меня слииишком дорого.
спасибо большое.

у меня в поддержке были:
клексан (сама отменила так как были кровотечения)
фолиевая (врач ее после подсадки не назначала)
витамин Е 400(сама себе назначала)
кровоостанавливающие, спазмолитики, магне Б6 (сама назначала, но советовалась с врачом из Добробута)
прогинова до 7 недели (дольше ее тянуть не нужно, отменяла постепенно за недели две, немного понижая дозу
утрожестан, дуфастон сама отменяла постепенно с 12,5 недели. Но у меня свои гормоны в норме. Тут посоветовать сложно, врач вам должен расписать
Вообще до 12 недели ведет врач из ЭКО клиники, ну у меня так было (УЗИ на 6 неделе у них и на скрининг на 12, и если есть проблемы. то они должны помогать). Но так как у меня было все время очень проблемно, а врач как-то ровно к этому относился, то я дело брала в свои руки.
Попала к чудному доктору из Добробута, он можно так сказать, вывел меня из депрессняка
На 12 неделе в Надие сделала первый скрининг, ну и сейчас отдыхаю.
Также следила за коагулограммой, клетками-киллерами, кровь, мочу, на резус-конфликт и конфликто по АВО, свертываемость сдала сама для себя на 11 неделе.
Сейчас пока не знаю что мне делать. Слушаю сердцебиение малыша и балдею

Тут посоветовать сложно, врач вам должен расписать
где взять єтого врача?)))
а в какой клинике вас вели до 12 недели?
в Надие делают УЗИ в 6 недель и до свидания. до того момента вобщем-то после ХГЧ тоже никто не наблюдает. сказано: вся поддержка остаётся до 12-ти недель. Это 3 п.Дивигеля в день! уколы прогестерона 2мл и утрожестан по 3 шт. Стандартная поддержка (после крио), но дивигель до 12 недель — это уж слишком. потому и ищу врача, который бы мне грамотно это всё омтенил. сама не рискну)))) Может, расскажете про чудо-доктора в Добробуте?)))
а какой у вас сейчас срок?:) как сердечко слушаете? стетоскоп приобрели?:)

уколы прогестерона у меня тоже были, после шестой начали дозу уменьшать и отменили в течении двух недель, но там и так уколы были раз в три дня. потмо раз в неделю и всё, Утрожестан она мне тоже рано начала отменять, но у меня была угроза и я побоялась его убирать. перешла на дуфастон сама. Я была у Стрелко в ИГР, может к ней сходите, если Вам удобно местоположение.
А они что не сказали как отменять препараты? Их же нельзя просто сразу убрать. Сходите к кому-то толковому.

у меня сейчас 10+ неделек после Крио в Надие.
К сожалению, сразу после теста ХГЧ улетела на ПМЖ в Германию, тут вообще другая школа и ничего не назначают. сначала была в шоке. потом стала вести переписку с ВВ, спасибо ему за своевременные ответы и назначения. Сейчас до 12-й недели (так сказал ВВ) утром 2 таблетки прогестерона (уколов тут нет) вечером 3 шарика (сами знаете куда 😉 и 3 р/д дивигель. Отписалась ВВ, жду рекомендаций, как плавно со всего этого слазить ;-)) пока второй день молчит. боюсь, может он в отпуске. сама не знаю, как слезать с поддержки.
Может вы посоветуете?
А может вам в Исиду? Правда там на учет ставят с 7-ми неделек.
на сколько я знаю, там отличная школа ведения беременности! Правда дорого.

может немножко вас расстрою

но ВВВ действительно в отпуске. Во всяком случае он мне говорил, что в отпуск идёт в сентябре (интересовалась заранее). Хотя может он отвечать всё равно будет. Поддержка у вас по сути та же что у меня. Интересно, вам тоже скажет до 12 недель не слезать с этого всего. если отпишется — напишите, интересно)))

да, до 12 недель он уже давно мне об этом отписался

а сейчас тишина. правильно и врачам отпуск положен.
вот я теперь в ступоре. Как мне слезать с поддержки, я ж уже к концу 11-й недели подхожу. блин. что делать то.

источник