Меню Рубрики

Прогестерон и хгч в поддержке

Уже второе поколение женщин «сидит» на прогестероне. Между тем, западные исследования показывают, что нет «сохраняющей» терапии на ранних сроках беременности, как нет и эффективных препаратов для этого.

В нашей стране на прогестероне «выращено» уже минимум одно поколение, которое продолжает «глотать» тот же прогестерон, вынашивая своих детей. Нигде в мире нет такого повального увлечения этим гормональным препаратом, и многие заграничные врачи зачастую шокированы тем, что прогестероновые препараты принимаются в большом количестве нашими женщинами. Прогестерон стал чем-то вроде жевательной резинки, без которой наши женщины боятся зачинать и вынашивать своих детей…

Идею об «универсальности прогестерона», который якобы лечит чуть ли не все женские болезни, развивают и поддерживают современные фармацевтические компании, производящие и продающие гормоны, так как этот глобальный миф и созданная искусственно психологическая зависимость от прогестерона, дюфастона, утрожестана и ему подобных приносит баснословные доходы их производителям.

Прогестерон при беременности

Прогестерон – это гормон, который вырабатывается в яичниках после процесса овуляции и подготавливает матку к будущей беременности. Если она не наступила — вырабатывается примерно 10-14 дней. Если беременность наступила, то вырабатывается желтым телом в яичнике в первые 8 недель (в среднем), поддерживая развитие беременности.

На этом основании все пациенты делают вывод, что если произошла гибель беременности (анэмбриония, неразвивающаяся беременность, самопроизвольный выкидыш), то значит прогестерона было мало и из-за этого беременность погибла. А это не соответствует в действительности в абсолютном-преабсолютном большинстве случаев!

Происходит все наоборот: эмбрион погибает (из-за нарушенной генетики, из-за пороков развития, из-за воздействия острой вирусной инфекции, которая может быть симптомной и бессимптомной, из-за причин, которые пока неизвестны медицинской науке), посылается сигнал, что продукция прогестерона больше не нужна, т.к. эмбрион прекратил свое развитие, уровень прогестерона начинает падать, в ответ на это запускаются процессы отторжения погибшей беременности от стенок матки, что в итоге выливается в появление кровянистых выделений (ремарка: появление кровянистых выделений на фоне беременности вовсе не всегда означает, что беременность погибла) и происходит выкидыш (что собственно и называется в медицине самопроизвольный выкидыш).

Т.е. первично не малое количество прогестерона (и из-за этого выкидыш), а первична гибель самой беременности и, в ответ на это происходит снижение прогестерона. Поэтому принимает женщина препараты прогестерона или нет на фоне беременности с кровянистыми выделениями или без них — шансы вынашивания беременности никак не меняются (есть исключения из этого правила — об этом ниже).

У вас боли в животе — попринимайте препараты прогестерона, ваш возраст старше 35 лет — попринимайте препараты прогестерона, у вас миома — попринимайте препараты прогестерона, у вас появились сукровичные/кровянистые выделения на фоне беременности — попринимайте препараты прогестерона, у вас отслойка хориона/плаценты по УЗИ — попринимайте препараты прогестерона.

А согласно доказательной медицине, прогестерон при беременности назначается:

женщинам с историей привычного выкидыша (два самопроизвольного выкидыша подряд); женщинам, у которых беременность наступила в программе ЭКО; женщинам с историей преждевременных родов (роды до 37 недели беременности) женщинам с короткой шейкой матки по УЗИ в сроке 20-22 недели (на Западе назначение препарата в этом случае считается спорным).

Возраст женщины, миома матки/кровянистые выделения, отслойка — сами по себе не являются показанием для назначения препаратов прогестерона.

При этом для назначения препаратов прогестерона при беременности в нужных ситуациях совершенно не требуется анализ крови на прогестерон. Не требуется также анализ крови на прогестерон и для тех, кто уже принимает препараты прогестерона в связи с указанными медицинскими ситуациями (привычный выкидыш, ЭКО, преждевременные роды, короткая шейка).

Анализ крови на прогестерон во время беременности — вообще никому не интересен, т.к. по его результату вообще не делается никаких окончательных прогнозов относительно беременности ( будет развиваться беременность или нет). Такие прогнозы делаются на основании результатов УЗИ и/или анализа ХГЧ (хориони?ческий гонадотропи?н — еще один гормон, который начинает вырабатываться во время беременности; на анализе ХГЧ в моче основан тест на беременность).

Почему беременным в результате ЭКО нужно принимать прогестерон? У женщин, которым проводили подсадку эмбрионов, своего желтого тела беременности нет, поэтому нет органа, который будет вырабатывать прогестерон в достаточном количестве до тех пор, пока плацента не возьмет на себя эту роль. Вот и получается, что если после ЭКО не поддерживать беременность дополнительным введением прогестерона, то подсадка эмбрионов будет не успешной в большинстве случаев. Здесь без этого гормона не обойтись.

А что получается у здоровой женщины? Если у женщины нормальные регулярные циклы и она забеременела спонтанно в течение года без вмешательства врачей — это нормальное, здоровое зачатие ребенка. Значит, уровни гормонов у такой женщины в порядке. Зачем же ей назначать дополнительные гормональные препараты? Ради чего?

Дефектное плодное яйцо не может имплантироваться правильно, поэтому уровень ХГЧ не растет так, как это происходит при нормальной беременности, и желтое тело беременности не поддерживает такую беременность выработкой достаточного количества прогестерона — она прерывается. И сколько не вводи прогестерона, не поможет. Пробовали вводить ХГЧ с прогестероном, однако результаты были те же — не помогает. Почему? Плодное яйцо уже дефектное с момента своего возникновения, поэтому с точки зрения природы, нормального потомства из него не получится. Но наши врачи об этом меньше всего думают или знают, а поэтому назначают гормоны всем женщинам «на всякий случай».

Репродуктивная медицина помогла решить два других вопроса — лечение повторных спонтанных выкидышей и успешное проведение ЭКО (искусственное оплодотворение) благодаря дополнительному введению прогестерона. У ряда женщин повторные спонтанные выкидыши связаны с недостаточностью прогестероновой (лютеиновой) фазы. И дело вовсе не в полноценной яйцеклетке, а в плохой подготовке матки к принятию плодного яйца. Обычно недостаточность лютеиновой фазы связана с недостаточностью и первой фазы менструального цикла (эстрогеновой), но если произошло созревание яйцеклетки, хоть и запоздалое, то это уже хорошо. Поэтому вторая фаза становится важнее для процесса имплантации. Женщин, страдающих недостаточностью лютеиновой фазы, не так много, просто этим диагнозом злоупотребляют врачи постсоветских государств.

Ученые из разных стран мира провели немало исследований по вопросам «сохраняющей» терапии на ранних сроках беременности, и в один голос заявляют, что такой терапии нет. Оказывается, что все те препараты, которые хотя бы когда-то пробовали применять для сохранения или продолжения беременности, не эффективны. А что же тогда эффективно? Как ни странно, психологический фактор, вера женщины в положительный исход, действуют часто лучше всяких лекарственных препаратов. Для большинства женщин прогестерон является всего лишь пустышкой, успокоительной таблеткой, без которой у нее нет веры в положительный исход беременности. И к этому женщину приучили врачи, подруги, знакомые. И к этому она приучит своих дочерей.

Немного статистики, или риск есть всегда

Частота выкидышей достаточно велика: ими заканчиваются 15–20% беременностей.

То есть, для практикующего врача это довольно часто встречающаяся ситуация, хотя в жизни каждого человека, понятно, это может случиться всего раз или вообще не произойти.

Медицинская статистика, которая позволяет перевести медицину на язык цифр и сделать ее более точной наукой, говорит о том, что из этих 15–20% беременностей, завершающихся выкидышами, 80% и более происходят в первые 12 недель. То есть, чем больше срок беременности, тем меньше вероятность, что произойдет самопроизвольный выкидыш.

Таким образом, если у женщины с диагнозом «угрожающий выкидыш», на УЗИ видно плод с сердцебиением, то вероятность выкидыша уже не 15%, а 5%, а на сроке беременности более 12 недель — вероятность уже 2–3%, но она никогда не будет нулевой. Потому, что в медицине, как и в обычной жизни, ничего не бывает с нулевой и 100% вероятностью. Когда срок беременности станет 22 недели, над беременной повиснет вероятность преждевременных родов в 10% .

Все эти цифры — это так называемые популяционные риски, которые весят над головой любой женщины, принимает она препараты прогестерона или нет.

Медицинская статистика показывает, что более половины спонтанных выкидышей в первые 12 недель обусловлены генетическими нарушениями у плода.

Причем чем меньше срок беременности, тем выше вероятность того, что причиной являлось генетическое нарушение у плода. Это обобщенные данные многочисленных исследований, в основном западных. Дело в том, что какими бы царями природы мы себя ни мнили, на нас действуют те же самые законы природы, что и на муравьишку, букашку, травинку.

Эти биологические законы никто не отменял: выживает лучший и сильнейший в хорошем смысле этого слова, в биологическом смысле.

Биологический индивидуум не может всегда выдавать 100-процентно качественные клетки (в данном случае речь идет о половых клетках). Так, в 1 мл спермы мужчины в среднем содержится 20 млн сперматозоидов, и в норме около 10% из них, то есть 2 млн, — это патологические формы. И такая спермограмма будет считаться нормальной. У женщины тоже могут созревать не очень качественные яйцеклетки, и чем старше мы становимся, тем больше вероятность того, что созреет некачественная яйцеклетка. Это не потому, что мы сознательно что-то делаем не так – подняли что-то тяжелое, выпили лишнюю чашку кофе, перетрудились дома/на работе. В отличие от сперматозоидов, которые постоянно обновляются, все яйцеклетки будущей женщины закладываются в тот момент, когда ее мама находится на 20 неделе беременности.

И новых яйцеклеток не закладывается больше никогда, они только расходуются, только теряются на протяжении всей жизни девочки/женщины.

Т. е. если вам 35 лет, то яйцеклетка, которая вышла из яичника у вас в этом месяце, пролежала в яичнике в ожидании своей очереди на овуляцию уже более 35 лет. Поэтому, конечно, у 20-летней и у 40-летней женщины не только количество, но и качество яйцеклеток будет разное. Потому что на первую все неблагоприятное, что есть вокруг нас в плане питания, окружающей среды, воздуха и воды, действует всего 20 лет, а на вторую – уже 40. Поэтому с беременностью затягивать не стоит.

Два мира, два подхода

При угрозе выкидыша у женщины действия врача у нас и за рубежом будут принципиально отличаться, причем вызвано это не столько разными научными данными, сколько культурными различиями, возникшими за время изоляции нашей медицинской школы. За рубежом таких женщин просто отправляют домой: им «прописывают» постельный режим, общее клиническое обследование, половой покой. Время покажет, чем закончится эта ситуация: или беременность сохранится, или произойдет выкидыш, если она заложилась некачественной, — и это хорошо, что она была «отбракована» организмом.

У нас угрожающий выкидыш является непременным показанием для госпитализации в стационар: пациентке назначают «но-шпу», препараты-токолитики, которые расслабляют матку, кровоостанавливающие препараты. Это не вопрос биологических или медицинских различий — это вопрос психологии большей части нашего населения: если врач не дал таблетку, значит он не стремился помочь.

И довольно трудно донести до людей, что тут действуют законы природы — на них не повлияешь. По-нашему, протоколу врач не имеет права не предложить госпитализацию при угрозе выкидыша. Однако научные медицинские факты ясно показывают, что госпитализация ничего принципиально не меняет в прогнозе: вероятность самопроизвольного выкидыша от этого никак не снижается.

Западные исследования показывают, что нет медикаментов, которые справляются со спонтанным выкидышем. Если беременность сохраняется, то это природа сохраняет беременность, а не лечение. Для привычного выкидыша такие медикаменты есть: если удалось выявить причину повторных прерываний беременности, на нее можно воздействовать. Это лечение назначают еще либо до наступления беременности, либо на ранних этапах беременности, до появления каких-либо симптомов угрозы прерывания.

Важно понимать, что ничего нельзя сделать, чтобы свести вероятность повторения прерывания при последующей беременности до нуля.

Даже если будут сделаны все нужные и ненужные тесты (что, к сожалению, очень часто встречается), проведено нужное лечение, вероятность того, что выкидыш повторится, составляет в среднем те же самые 15–20%.

Так ли безвреден препарат прогестерона?

В 70-х годах в США широко использовался синтетический прогестерон женщинами в первом триместре беременности. И вдруг появились данные, что синтетический прогестерон может вызвать появление небольших (малых) пороков развития у плода, особенно половых органов девочек и мальчиков.

Федеральная лекарственная администрация США (FDA) запретила использование прогестерона у беременных женщин в первом триместре, а в инструкции по применению препарата появилось утверждение «прием прогестерона противопоказан при беременности сроком до 4 месяцев, так как он может вызвать малые пороки развития плода», и дальше шло детальное описание всех видов пороков, которые были зарегистрированы в тех случаях, где женщины использовали прогестерон в первом триместре.

Кроме того, доказана связь между прогестероновыми препаратами и повышением риска внематочной беременности. Заграницей уровень внематочной беременности чрезвычайно низкий — это редкое состояние. Но наши женщины запуганы внематочной беременностью чрезвычайно.

И меня всегда интересовал вопрос: неужели у наших женщин риск возникновения внематочных беременностей выше, чем у женщин других стран мира? Оказывается, нашим женщинам есть повод бояться высокого уровня внематочной беременности, потому что почти все наши женщины «травятся» прогестероном. Что говорят вам врачи, когда назначают прогестерон? Что он якобы расслабляет матку, понижает ее сокращение и помогает имплантации.

Дело в том, что в норме матке для имплантации дополнительный прогестерон не нужен, но никто из врачей не думает о том, что маточные трубы тоже созданы из мышц и для своевременного продвижения плодного яйца по маточной трубе, сокращения (моторика) маточных труб не должны быть нарушены. Препараты прогестерона ПОНИЖАЮТ моторику маточных труб. Это приводит к тому, что оплодотворенное яйцо может не достичь полости матки вовремя и может «застрять» в маточной трубе. Вы должны понимать, что, принимая прогестерон, вы повышаете риск внематочной беременности.

К тому же, назначением прогестерона в нашей стране создана зависимость женщины, зачастую еще готовящейся стать матерью, а тем более беременной женщины, от всякого рода таблеток, инъекций, капельниц, свеч и прочего — зависимость искусственно созданного страха, что без лекарства беременность прогрессировать не будет и закончится ее прерыванием. Таким образом, прием таблеток у большинства женщин становится обязательным атрибутом их жизни, а тем более, когда их все подруги, коллеги, родственники, знакомые вынашивали беременность «на прогестероне».

Света, 19.02.2019 12:03

Здравствуйте. Почему же тогда рождаются дети с проблемами со здоровьем?

Маша, 28.10.2016 16:13

Добрый день! Скажите, пожалуйста, но если врач видит, что эндометрий матки не достигает нужных размеров и прогестерон на 20 день цикла всегда маловат. При этом есть уже 1 Замершая беременности на 5 неделе, может он делает вывод, что для того, чтобы забеременеть и выносить нужен доп прогестерон (сейчас он есть не синтетический). К тому же наши врачи тоже имеют свою практику, разве нет? Статистику в конце концов. Я сейчас стою на пороге выбора пить прогестерон или нет (за 2 месяца до планирования Б).

Читайте также:  Норма прогестерона на 7дпо

источник

Вчера сдала очередной анализ на ХГЧ,первый анализ 22.09-160,03;второй анализ 13.10-6784.Перепугалась за маленький прирост, побежали вчера сдала еще один, 16.10-7664.Пошла вечером к врачу, а она мне говорит, что да прирост не большой, но он есть и это уже хорошо. Еще сказала что рост ХГЧ зависит от прогестерона, а так как у меня и прогестерон не большой, то соответственно и ХГЧ такой же. Добавила еще 100 утрожестан к 400 которые я уже принимаю.Девчонки, как думаете связан прогестерон с хгч?

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Психолог консультант. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Семейный детский психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психотерапия Сексология Супервизия. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Детский психолог. Специалист с сайта b17.ru

Зачем вы создаете столько тем? Не верите в свою беременность?

Я сочувствую вашему мужу. Честно.

Зачем вы весь форум за*рали своими темами? Не знаю. Даже врачи не ноняют хгч. Один раз после бледного теста сдала хгч было 20. Больше не славала. Доугих проблем хватает еще чтоб хгч высчитывать

Стопицотая тема уже про ваш хгч и прогестерон. Плодное яйцо есть? Хорион видят? Сердце бьется? Меня бы это волновало, а не прогестерон какой-то.

Зачем вы создаете столько тем? Не верите в свою беременность?

Я сочувствую вашему мужу. Честно.

Зачем вы весь форум за*рали своими темами? Не знаю. Даже врачи не ноняют хгч. Один раз после бледного теста сдала хгч было 20. Больше не славала. Доугих проблем хватает еще чтоб хгч высчитывать

Стопицотая тема уже про ваш хгч и прогестерон. Плодное яйцо есть? Хорион видят? Сердце бьется? Меня бы это волновало, а не прогестерон какой-то.

Я своему мужу сочувствовала, когда у него родственники умирают один за другим. А вашему потому, что вам заняться нечем, как анализы свои перепечатывать. Ужин приготовьте.

Нет, зависимости между хгч и прогестероном нет. Давно бы на узи сходили, вам бы померили соответствует ли эмбрион сроку, есть ли сердцебиение, да в конце концов маточная ли у вас беременность.
Ну и для вашего успокоения напишу, что скорее у всего у вас мальчик будет)) (судя по росту хгч)

Я своему мужу сочувствовала, когда у него родственники умирают один за другим. А вашему потому, что вам заняться нечем, как анализы свои перепечатывать. Ужин приготовьте.

Нет, зависимости между хгч и прогестероном нет. Давно бы на узи сходили, вам бы померили соответствует ли эмбрион сроку, есть ли сердцебиение, да в конце концов маточная ли у вас беременность. Ну и для вашего успокоения напишу, что скорее у всего у вас мальчик будет)) (судя по росту хгч)

И на УЗИ сходила на сроке 3 эмбриальных недель, сейчас 4 заканчивается. Тогда СБ еще не было видно, рано. Пока не хочу так часто ходить.

Тогда тем более успокойтесь и наслаждайтесь беременностью, на вашем сроке хгч уже никто не сдает, потому что прирост хгч после 1000 замедляется.

Извините, но неохуела ли голова у доктора, если в предполагаемый срок менее 1 эмбриональной недели ХГЧ=160?
ЗБ вообще была, или тоже «прыщ на эндометрии, внематочною дифференцировать с пиосальпинксом»?

Люди, что Вы нервные все такие? У вас наверное просто не было проблем с пониженным прогестероном. А у меня были, поэтому меня очень интересует эта тема.

Спасибо, я не знала, что рост замедляется после 1000, переживаю,так как в прошлом была ЗБ.

Да почти у всех проблемы с прогестероном, только зб тут ни при чём. С ней к генетику.

Извините, но неохуела ли голова у доктора, если в предполагаемый срок менее 1 эмбриональной недели ХГЧ=160?ЗБ вообще была, или тоже «прыщ на эндометрии, внематочною дифференцировать с пиосальпинксом»?

не хочу вас расстраивать, но маловато вырос за 21 день. Но может у вас такая особенность организма, все индивидуально.
нашла такую табличку, рост за 21 день если считать от среднего 160.
мин,сред,макс
39 [160] 270 — 9 ДИ
68 [260] 400 — 10 ДИ
120 [410] 580 — 11 ДИ
220 [650] 840 — 12 ДИ
370 [980] 1300 — 13 ДИ
520 [1380] 2000 — 14 ДИ
750 [1960] 3100 — 15 ДИ
1050 [2680] 4900 -16 ДИ
1400 [3550] 6200 — 17 ДИ
1830 [4650] 7800 -18 ДИ
2400 [6150] 9800 — 19 ДИ
4200 [8160] 15600 — 20 ДИ
5400 [10200] 19500 -21 ДИ
7100 [11300] 27300 — 22ДИ
8800 [13600] 33000 — 23 ДИ
10500 [16500] 40000 — 24 ДИ
11500 [19500] 60000 -25 ДИ
12800 [22600] 63000 — 26 ДИ
14000 [24000] 68000 — 27 ДИ
15500 [27200] 70000 — 28 ДИ
17000 [31000] 74000 -29 ДИ

а прогестерон и должен быть не большим — до 5-6 недель эмбриональных он не должен быть выше 20 нг/мл, нет никакой необходимости есть искуственный гормон — он не повлияет на рост хгч и если замрет — ничего не поможет. до 12 недель нет никакого смысла сохранять, то что самой природой отторгается и дело не прогестероне, выкидыш происходит при прогестероне 7 нг/мл — тут дело в хромосомных аномалиях. больно видеть как наивных девочек кормят дюфом и утриком . запрещенным во многих странах во время беременности, особеннов 1 триместре ((((

а прогестерон и должен быть не большим — до 5-6 недель эмбриональных он не должен быть выше 20 нг/мл, нет никакой необходимости есть искуственный гормон — он не повлияет на рост хгч и если замрет — ничего не поможет. до 12 недель нет никакого смысла сохранять, то что самой природой отторгается и дело не прогестероне, выкидыш происходит при прогестероне 7 нг/мл — тут дело в хромосомных аномалиях. больно видеть как наивных девочек кормят дюфом и утриком . запрещенным во многих странах во время беременности, особеннов 1 триместре ((((

дефектное плодное яйцо не может имплантироваться правильно, поэтому уровень ХГЧ не растет так, как это происходит при нормальной беременности, и желтое тело беременности не поддерживает такую беременность выработкой достаточного количества прогестерона — она прерывается. И сколько не вводи прогестерона, не поможет. Пробовали вводить ХГЧ с прогестроном, однако результаты были те же — не помогает. Почему? Плодное яйцо уже дефектное с момента своего возникновения, поэтому с точки зрения природы, нормального потомства из него не получится. Но наши врачи об этом меньше всего думают или знают, а поэтому назначают гормоны всем женщинам «на всякий случай».

Я думаю, что смысла сохранять до 12 недель нет у тех, кому все равно будут у них дети или нет. А те кто ребенка хочет и мечтает об этом,смысл есть. И если для этого нужна поддержка прогестерона, то почему нет. Благодаря ему родилось большое колличество детей.

Не сохраняют умные родители, которые хотят здоровых детей , а не все равно каких — лишь бы родить

Тогда тем более успокойтесь и наслаждайтесь беременностью, на вашем сроке хгч уже никто не сдает, потому что прирост хгч после 1000 замедляется.

Какие все нервные , капец ! Автору спасибо! Много интересного узнала для себя ))

Зачем вы весь форум за*рали своими темами? Не знаю. Даже врачи не ноняют хгч. Один раз после бледного теста сдала хгч было 20. Больше не славала. Доугих проблем хватает еще чтоб хгч высчитывать

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Была на первом приеме у врача ЖК, показала ей результаты ХГЧ (3221), 5 акушерских недель, врач засмеялась и сказала: — Зачем ХГЧ сдавали? — В смысле как зачем? — я опешила. — Вы же на гормонах, на Дюфастоне. Вам ХГЧ ничего не покажет. — Причем здесь Дюфастон?? — я растерялась. — Не сдавайте больше! Что вы думаете? В первую Б с другим гинекологом, когда были косячные узи на первых неделях, когда лежала на сохранении, сдавали ХГЧ постоянно и смотрели на. Читать далее →

Сегодня первый день восьмой недели! И я с утра решила сдать хгч и прогестерон платно. Меня с понедельника не покидало ощущение, что мне не нужен дюфастон, ругала себя что поддалась волнению и послушав врача, начала принимать. Когда я пришла к ней на консультацию 12.11. на сроке 6 и 1, я ей принесла результаты. Мой прогестерон, который я сдавала на сроке 5 и 5 был 36, 21 нг/мл или 115,14 нмоль/л. И, насколько я видела по всем таблицам, он был очень. Читать далее →

Сегодня утром (29ДЦ) после полосатых тестов пошла сдавать ХГЧ. Потом подумала-подумала и сдала еще прогестерон. Теперь вопрос: что показывает прогестерон? На что он влияет? Спасибо Читать далее →

Девочки, все привет! Могу положиться только на вашу осведомленность- у меня вторая стимуляция и примерно 10-11 ДПО. Не выдержала и пошла сегодня сдавать ХГЧ, результат-12,06мМе/мл. Читать далее →

Девочки я в растеренности, да что там я в панике , ходила на УЗИ сегодня нам 5нед 1день. Хотела удостовериться что Б маточная, а вышло вот как: ЖТ всего 12мм. Плодное яйцо очень маленькое 2мм. + ко всему образование на миому похожее. Эндометрий 10мм. жидкость в позадиматочном пространстве в остаточном в виде. Совет врача сесть на дюфастон и ХГЧ сдать. Я Приехав дамой, выпила утрик который у меня уже был, но я его не принимала. и полетела за 100ка снова. Читать далее →

У меня 5 акушерских недель, но если считать от первого ПА, после которого могла наступить Б, то 4-ая неделя. Я сдала сегодня хгч, тестестерон и прогестерон. Последние в норме, а вот хгч. Ниже нормы. Могут ли быть еще какие-то факторы, влияющие на хгч, при нормальном развитии Б? Читать далее →

Всем Доброго времени суток!) Я тут новенькая) да и собственно зарегестрировалась с одной целью-поделиться с вами своим мнением по поводу этих злополучных скринингов! Начнем с того, что сейчас у меня срок 17 неделек) мне 22, мужу 28, беременность очень желанная!) Про скрининги раньше ничего не слышала..началось с того, что после первого УЗИ (которое показало, что всё ОТЛИЧНО! ) моя Г предложила мне этот двойной тест, уточнив, что он НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ, т.к. у меня Всё в норме! Но черт меня дернул. Читать далее →

Девочки, всем привет! Нужен коллективный разум! Был криопротокол на ЗГТ. Пятидневка. С 5 дня цикла прогинова по 2 таблетки, с 15 дня цикла утрожестан и на 17! день цикла перенос. У девочек в палате был перенос на 20 и 21 день цикла, и прогестерон они принимали 5 день. Мне одной после переноса назначили вставить утрожестан ( В итоге поздняя имплантация, на 8 дпп кристально чистый тест, на 9 еле-еле слабая полоска, хгч на 14 дпп 360, потом рос как положено. Читать далее →

История неудавшегося, наполненного надеждой и удивлением ) Переносили две 5-дневки: На 7 дпп получила результат ХГЧ 0,7. На 10 дпп — ого 👀 ХГЧ 13,6. Гемостаз, прогестерон, ТТГ — всю дорогу супер! Эстрадиол дико низкий, но Ре это не смущает, . Читать далее →

Миф о прогестероновой недостаточности возник на основании мифа о сохраняющей терапии прогестероном. В странах Европы и США свойства прогестерона были изучены быстро, как и его неэффективность в сохранении беременностей. Также было изучена связь прогестерона с возникновением пороков развития, которая вызывает немало противоречий среди врачей до сих пор. С электронизацией многих источников информации, в том числе многочисленных изданий и библиотек, врачам и ученым стали доступными многие публикации прошлого, в том числе результаты разных исследований. Но складывается впечатление, что не важно, что. Читать далее →

Что такое ХГЧ На седьмой день после зачатия будущий малыш уже дает о себе знать. После того, как яйцеклетка оплодотворена, и эмбрион прикрепился к стенке матки, он начинает вырабатывать специальное вещество — ХГЧ. ХГЧ — хорионический гонадотропин человека. С помощью него организм малыша защищен от негативного воздействия внешних факторов. Вырабатывает это вещество хорион, отсюда и название. Хорион позже становиться плацентой. Название гонадотропин пошло оттого, что вещество действует на половые органы матери, которые называются гонады. С помощью ХГЧ половые органы матери. Читать далее →

Девочки, очень плохо на душе. Не знаю уже, как и отвлечь себя. Овуляция, по словам врача, у меня все же произошла (до этого писала пост о том, что врач пророчила отсутствие овуляции в этот цикл). Все было в норме, только эндометрий маленький, но, как мне сказали, не критично (9мм на 16 ДЦ). Я порадовалась, что овуляция все же есть, но на этот цикл как-то даже не надеялась (хотя, получается, что па мы попали в точку). О беременности и не думала. Читать далее →

Девочки обращаюсь к тем у кого на первом скрининге был повышен папп-а .У нас он в мом 3,69 .По узи все отлично ,риски по таблице минимальные.Принимаю много препаратов прогестерона ,говорят он как то влияет на результат,искажает его.Врач пугает ,что с нашим сыночком может быть чтото плохое.Настаивают на дорогущем анализе.К генетику мы конечно пойдём,сейчас пытаемся записаться .Нужны положительные исходы и счастливые истории.Малыш очень долгожданный ,мы его уже любим и сердце обливается кровью ,когда врач говорит о паталогиях.Воротниковое пространство у нас 1,5. Читать далее →

Читайте также:  Норма прогестерона на 5 дне цикла

Девочки, бывает ли прогестерон завышен и влияют ли на него дюфастон/утрожестан? Сдала сегодня анализ в cmd, результат 142,7 нмоль/л, норма лаборатории для 1 триместра 9-468. » Но у меня всего 4 акушерских недели. Или ничего страшного и главное, чтобы он не был низким? С самой овуляции пью дюфастон. Начинала с 2 таблеток, но очень тянуло живот, увеличила до 3. Беременность вторая, первая закончилась трагично на 28 неделе из-за хпн, поэтому дюфастон мне назначили все врачи с самой овуляции, как раз. Читать далее →

Девочки помогите разобраться. У меня 6-я неделя беременности. В прошлый раз была ЗБ от чего не нашли. Сдала анализы ХГЧ 2830, прогестерон 82,2 и 17-он 25,3. Начиталась, что это очень опасно. Платный гинеколог говорит что это никак не влияет на ЗБ. Надо говоит просто узи сделать. В ЖК только после завтра, вот сижу и переживаю. Подскажите кто знает. Читать далее →

Девочки, задалась вопросом о целесообразности укогов хгч при данном виде крио. Я полагала, что уколы «обманут» организм и он начнет думать, что беременный и начнет вырабатывать прогестерон и тд. Но! Желтого тела нет, а уколы хгч именно на него и влияют. Тогда непонятно зачем они? Читать далее →

Девочки,подскажите пож-та такой вопрос: На 16 дпо : ХГЧ 663; прогестерон :153 На 24 дпо: Хгч 9324,прогестерон 95. Это нормально ,что прогестерон так упал?Выделений нет,изредка-изредка может на пару секунд хватануть живот .Да,если это как-то влияет :грудь мягкая,не болит.Может к вечеру только налиться. Читать далее →

Чуть ниже писала у меня упал прогестерон на 7 дпп, доктор рекомендует не увеличивать дозу утрика (600 вечером), а вколоть хгч 600. Как поступить — послушать доктора или вколоть масленный прогик. Не могу найти в ищете инфо касательно влияния хгч на прогик. Читать далее →

На 14 дпп — хгч 1234. узи в понедельник)))) Ниже мне нужен совет про прогестерон. умоляю Читать далее →

Из книги «Прогестероновая нация» Миф о прогестероновой недостаточности возник на основании мифа о сохраняющей терапии прогестероном. В странах Европы и США свойства прогестерона были изучены быстро, как и его неэффективность в сохранении беременностей. Также было изучена связь прогестерона с возникновением пороков развития, которая вызывает немало противоречий среди врачей до сих пор. С электронизацией многих источников информации, в том числе многочисленных изданий и библиотек, врачам и ученым стали доступными многие публикации прошлого, в том числе результаты разных исследований. Но складывается впечатление. Читать далее →

Девочки, скорректируйте, пожалуйста.. Хотела в крио в след месяце, но тут после пайпеля узнала о хронич. Эндометрите. Раз так, решила еще до обследоваться.. Посмотрите, может, стоит что-то добавить? У меня 3 пролета ВМИ и 1 ЭКО. 1) ттг и т4 еще раз (пью эутирокс, есть проблемы)ибо ттг должен быть меньше 2 2) прогестерон во 2ой половине цикла 3) пролактин. Должна быть нижняя граница 4) гомоцистеин. Должен быть меньше 6,5 5) антитела к кардиолипину 6) антитела к b-2 гликопротеину 7) допплер. Читать далее →

УРА. 3 цикл и долгожданные полосочки))) Сверху тест ( где накалякано 29) сделан 29 февраля ( 28 ДЦ), нижний сегодня 30 ДЦ! Вчера сдала ХГЧ 226 , прогестерон 40,7 нмолл/л, эстрадиол 797 рмол/л. С мужем боимся радоваться, но все разговоры только о маленьком чуде в животике))) Что примечательно в этом цикле решили забить на овуляцию и прочие прелести. После месячный ходила на пиявочек, успела поставить 2 раза ( говорят что обновление крови очень хорошо влияет на зачатие). Овуляцию я в. Читать далее →

На 14 дпп — хгч 1234. узи в понедельник))))Ниже мне нужен совет про прогестерон. умоляю Читать далее →

Подкат Миф о прогестероновой недостаточности возник на основании мифа о сохраняющей терапии прогестероном. В странах Европы и США свойства прогестерона были изучены быстро, как и его неэффективность в сохранении беременностей. Также было изучена связь прогестерона с возникновением пороков развития, которая вызывает немало противоречий среди врачей до сих пор. С электронизацией многих источников информации, в том числе многочисленных изданий и библиотек, врачам и ученым стали доступными многие публикации прошлого, в том числе результаты разных исследований. Но складывается впечатление, что не важно. Читать далее →

. через неделю после ВМИ. Тест чувствительностью 10. 23 ДЦ. (Примерно 5 дней до задержки, если она будет). Судя по информации из Инета, до задержки тесты малоинформативны. Правда, скорее всего не из-за концентрации ХГЧ (она-то как раз показывает, что оплодотворение случилось, и что-то внутри начало жить), а из-за высокого риска прерывания (в частности, в сам момент менструации). И еще не могу понять, влияет ли прогестерон (Крайнон) на ХГЧ. Очень противоречивая информация. Читать далее →

Всем приветик😊 лежу в ожидании, 2 дпп крио протокол на ЗГТ. Это у меня уже 4-й. Честно говоря настроение разное уже, и вериться в удачу и абсолютно нет. Хотя наверно если не верить изначально, то и идти то смысла нет. Но вопросы в другом. Девочки, здесь многие пишут про уколы хгч в поддержке. Что это? У меня хоть уже и 4-й перенос но ни разу этого не делали. Тормошить уже сейчас врача смысла нет, надо было раньше подумать об этом. Читать далее →

В поддержке уколы ХГЧ. 0 ДПП 1000 ХГЧ на 3 ДПП сдала гормоны Читать далее →

девочки, не могу успокоиться, поделитесь мнением. На самом ли деле так влияет количество прогестерона перед пункцией? Есть ли тут те, у кого получилась беременность с высоким прогестероном? Если его сдать в день пункции, то это совсем поздно? А если он будет низким, то уж точно все нормально? Или после укола хгч он в любом случае возрастает? Вообщем жду от вас мнений)) Читать далее →

ПРОГЕСТЕРОН — 2,00НМОЛЬ/Л — ПРИ НОРМЕ 10,97-89.13 что его проктически нет у меня. Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ- 1.2 МЕ/Л Мужчины: менее 5 МЕ/л;Женщины: небеременные:менее 5 МЕ/л; беременные:1-2 недели 25-300 МЕ/л; 3-4 Я СЕЙЧАС УМЕРАЮ ОТ ОТЧАЕНЬЯнедели 1500-5000 МЕ НУ КАК С ТАКИМ ПРОГЕСТЕРОНОМ ВАЩЩЕ ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ МОЖНО ГОСПОДИ ЧТО МНЕ ДЕЛАТЬ КАКИМ СПОСОБОМ ЭТОТ ПРОГЕСТЕРОН ПОДНЯТЬ ДЕВОЧКИ А НИЗКИЙ ПРОГЕСТЕРОН НА ОВУЛЯЦИЮ ВЛИЯЕТ. Читать далее →

Из книги «Прогестероновая нация» Миф о прогестероновой недостаточности возник на основании мифа о сохраняющей терапии прогестероном. В странах Европы и США свойства прогестерона были изучены быстро, как и его неэффективность в сохранении беременностей. Также было изучена связь прогестерона с возникновением пороков развития, которая вызывает немало противоречий среди врачей до сих пор. Читать далее →

Девочки, всем привет, писала сегодня днем, но мало получила откликов, вас, все же больше вечером, так что повторюсь! Читать далее →

Узи 19.03: СВД 27мм КТР 11мм ЧСС 120 уд/мин 7-8нед ХГЧ в тот же день 110тыс. Узи 24.03 СВД 26мм КТР 8мм ЧСС 122 уд/мин 6-7нед. Больше всего беспокоит то, что сердце не разгоняется. За 5 дней ничего не выросло ((( ктр даже меньше стал, но надеюсь, что это погрешность измерения — другой аппарат и узист. В прошлом была ЗБ, поэтому боюсь. Сдала коагулограмму — всё в норме, протромбиновое время только на 12,3 при норме 12,1, врач сказала всё нормально. Читать далее →

Девочки! Всем доброе утро! Пришла в это сообщество т.к ищу поддержки и подсказки. Наша история: планируем 2 года. Не было ни одной беременности. Гормоны проверили ( лг, фсг, ттг , т3, т4, пролактин, прогестерон, эстрадиол, андрогены)+ антитела к Хгч ( есть но их убрали энтеросгелем и метипредом),АМГ =6, коагулограмма хорошая, клеток киллеров нет ( иммунологическое бесплодие),АФС-нет СГ , мар-тест, по крюгеру в норме , фрагментация днк — в норме Пробы шуварского и курцога-миллера в норме Овуляция каждый цикл, эндометрий наращиваем. Читать далее →

Прогестероновая недостаточность Авторы: Березовская Е.П. опубликовано 05/07/2013 14:46 в рубриках Лекарства, Акушерство, гинекология, маммология,Женское здоровье Из книги «Прогестероновая нация» Миф о прогестероновой недостаточности возник на основании мифа о сохраняющей терапии прогестероном. В странах Европы и США свойства прогестерона были изучены быстро, как и его неэффективность в сохранении беременностей. Также было изучена связь прогестерона с возникновением пороков развития, которая вызывает немало противоречий среди врачей до сих пор. С электронизацией многих источников информации, в том числе многочисленных изданий и библиотек, врачам и. Читать далее →

Меня мучает такой вопрос: у меня задержка 4 дня, хгч показывает Б, завтра иду сдавать повторно, а потом к врачу с динамикой. На ночь вставляю утрожестан (так врач сказала). На сайте читала, что некоторые вместе с хгч сдают прогестерон. У меня просто был В, причину которого так и не нашли. До Б прогестерон был в норме, но я слышала, что при Б потребность в нем резко возрастает. Как думаете, стоит ли сдать анализ на прогестерон? И влияет ли на него. Читать далее →

Всем привет. Девочки, вышла капелька розового цвета, низ живота очень сильно тянет, сердце болит. Позвонила врачу, сказала что нужно убрать тромбо асс и курантил. Вставила папаверин и но- шу выпила- ничего не помогает:'( Что еще сделать или выпить. Лапулечки, Солнышки, как вы? Как дела? Пришли результаты анализов, которые я сдавала вчера: д-димер 384 эстрадиол-3060 прогестерон- 260,1 хгч- 25 Только не ругайтесь, я не выдержала и сдала на 7 дпп и хгч. Муж в шоке ! Он не думал, что я. Читать далее →

На седьмой день после зачатия будущий малыш уже дает о себе знать. После того, как яйцеклетка оплодотворена, и эмбрион прикрепился к стенке матки, он начинает вырабатывать специальное вещество – ХГЧ. ХГЧ – хорионический гонадотропин человека. С помощью него организм малыша защищен от негативного воздействия внешних факторов. Вырабатывает это вещество хорион, отсюда и название. Хорион позже становиться плацентой. Название гонадотропин пошло оттого, что вещество действует на половые органы матери, которые называются гонады. С помощью ХГЧ половые органы матери перестраиваются на другой лад, чтобы. Читать далее →

Всем привет!))) вот и попала я в сообщество беременяшек=)))( акушерский срок 5,5 недели=)) хгч 9900 (около 4 эмбриональных неделек=) вопрос, особенно к жителям Калининграда: когда и куда идти по беременности? иногда покалывает и тянет слева и справа ,но не сильно и не долго! я так понимаю,это связки тянутся?иногда как иголочкой колет и потягивает в промежности,тоже не сильно! но выделения какие-то светло-коричневые настораживают (почти бежевые). сегодня сдала еще раз хгч (чтоб динамику посмотреть) и прогестерон (он влияет ,говорят,на сохранность беременности..) жду. Читать далее →

Всем привет! Вчера сдала кровь на ХГЧ и прогестерон, после вот этих вот тестиков: http://www.babyblog.ru/community/post/conception/3098813 Вчера же был готов результат. ХГЧ 21 мЕД/мл Прогестерон 37,5 нмоль/л Делала тест Clear Blue показал минус.. правда не на утреннюю мочу делала. Завтра пойду еще раз сдам кровь на ХГЧ посмотрю в динамике. Сегодня день Х нигде ничего не болит. Утром тестов не делала, сделала сейчас днем Эвик показывает слабенькую полосочку ее видно не вооруженным глазом 😉 Читать далее →

Всем привет! У меня диагностировали ЗБ (подробности в дневнике, как всё протекало), в заключении узи «на 4 неделе», сейчас 9я идет. К врачу только в понедельник. Сегодня она не принимает, да и в выхи никто операцию всё равно не будет делать. Ничего страшного не будет, если я еще 3-4 дня буду с ЗБ ходить? Выделений нет, отслойки нет. Второй вопрос. Конечно же хочется понять причины. Подозреваю что виноваты мои гормоны. Прочла, что влияет прогестерон, либо повышены андрогены. Прогестерон сдавала вместе. Читать далее →

У меня вчера был хороший день. Праздник, в целом, удался, хоть дома и не отмечали, так как середина недели. Хорошее настроение постоянно кем-то как-то поддерживалось весь день. И я подумала, как же хорошо просто быть счастливой и довольной своей жизнью. Поэтому я пообещала себе стараться поменьше думать о беременности, чтобы не расстраивать себя. И не расстраиваться, когда приходят месячные, из-за того что в очередной раз не получилось. Пообещала не делать тесты на беременность без веской на то причины и уж. Читать далее →

Девочки! Всем доброе утро! Пришла в это сообщество т.к ищу поддержки и подсказки. Наша история: планируем 2 года. Не было ни одной беременности!! Гормоны проверили ( лг, фсг, ттг , АТ к ТПО,т3, т4, пролактин, прогестерон, эстрадиол, андрогены)+ Читать далее →

Доброе утро, девочки!) Сегодня день Х, но я уже знаю что берем наступила)))) Дождалась результатов. Итак: ХГЧ-214,4 через два дня повтор, отследить динамику. ТТГ-5,77 уже вчера пост был про него. Прогестерон-17OH-6,65 нг/мл нормы лаб 1-ый триместр 2-10 нг/мл Ещё нужно просто прогестерон сдать? Пролактин- 45,6 нг/мл он был повышен до берем. Макропролактин — 71,2% МРТ не делала. Все сдавала в Гемотесте. Девочки посмотрите, пожалуйста, до похода к врачу, пролактин и макропролактин могут влиять на разв берем? Про ТТГ вчера девочки. Читать далее →

источник

Поддержка посттрансферного периода.

Известно, что для успешной беременности необходимы прогестерон и эстрадиол. Опыт ведения программ с донацией ооцитов и эмбрионов в заместительных циклах, в условиях наведенного или естественного климакса продемонстрировал полную адекватность восполнения только этих двух гормонов для нормальной подготовки эндометрия имплантации и течения беременности (De Ziegler D, Cornel C, Bergeron C и соавт., 1991г.; Navot D, Laufer N, Kopolovic J и соавт., 1986г).

Лютеиновая фаза естественного менструального цикла


Для осуществления развития половых клеток и продолжения рода инициируется каскад гипоталамо-гипофизарно-гонадных взаимодействий- крайне сложных эндокринных процессов женского организма. Реализация этих гормональных ассоциаций происходит на уровне яичников и называется овуляторным циклом, в процессе которого происходит вторичная эстроген-прогестероновая опосредованная циклическая ежемесячная перестройка всех остальных органов репродуктивной системы (менструальный цикл). Апогеем месячного цикла является факт созревания единственного фолликула и появление единственной, готовой к объединению, яйцеклетки- момент овуляции. Во второй фазе естественного менструального цикла без зачатия подъем уровней эстрадиола и прогестерона происходит в течение 4-ех дней после овуляции и удерживается на этом уровне в течение недели, и, примерно через 10 дней после овуляции, снижается до базальных значений, характерных для начала первой фазы менструального цикла, чем и обеспечивает переключение на новый менструальный цикл, начало которого характеризуется менструацией (Roseff SJ, Bangah ML, Kettel LM и соавт., 1989г.). Экскреция прогестерона в течение наивысшей стабильной активности желтого тела происходит в пульсирующем режиме с интервалом в 60-240минут, с диапазоном колебаний от 4 до 20 нг/мл пиковых концентрационных значений. В целом, лютеиновая экскреция прогестерона превышает продукцию эстадиола примерно в 40 раз (25 мг в день против 0,6 мг).
Нам доподлинно не известны биологические часовые механизмы поддержания активности желтого тела в естественных циклах, прикрытых контрацепцией. Но этот процесс, строго регламентирован и имеет минимальную индивидуальную временную вариабельность. Как правило, полноценное функционирование лютеинового тела происходит в течение 10 дней после овуляции, с обеспечением 14 дневного интервала между овуляцией и первым днем очередной менструации.

Читайте также:  Норма прогестерона на 23 день цикла у женщины по дням


При возникновении беременности период активности желтого тела продолжается благодаря продукции хорионического гонадотропина (ХГЧ) клетками хориона плодного яйца. Интересно, что ХГЧ способен возобновить секреторную активность даже угасающего желтого тала. Однако адекватная продукция половых стероидов возможна довольно ограниченный период, по некоторым представлениям лишь до 7-8 акушерских недель гестации, с постепенной передачей гормональной эстафеты развивающейся плаценте. В эти временные интервалы заложена определенная логика. Вероятно, полноценно развивающийся эмбрион должен обеспечить поддержание активности желтого тела в первые дни после имплантации должной выработкой ХГЧ, а в дальнейшем, после самоотвода желтого тела, подхватить эстафету секрецией достаточного количества прогестерона и эстрадиола. В естественных условиях за этими двумя гормонами (эстрадиолом и прогестероном) закреплена важная роль маркера метаболической состоятельности развивающейся беременности. В одном исследовании производство плацентарного прогестерона было обнаружено уже на 50 день гестационного периода (36 день после переноса эмбрионов), Scott R, Navot D, Liu H-C, Rosenwaks Z., 1991г. Эти данные хорошо согласуются с наблюдениями пациентов в гормон-заместительных циклах с эмбриотрансфером и после хирургического удаления желтого тела в ранние сроки беременности, где к выкидышу приводило почти каждое оперативное вмешательство до 7 недель беременности, и почти никогда- после (Csapo AI, Pulkkinen MO, Rutter B и соавт., 1972г.).
Понимание всех этих принципов, как оказалось, очень важно в построении правильной логики циклов стимуляции суперовуляции в рамках программ вспомогательной репродукции, где нарушаются естественные механизмы саморегуляции.

Проблемы лютеиновой фазы лечебного цикла

  • Супрафизиологические уровни эстрадиола и прогестерона, вследствие наличия несколько желтых тел, способны обеспечить неадекватные пролиферативные и секреторные изменения эндометрия, что подтверждается гистологическими исследованиями (De Ziegler D, Fanchin R, Massonneau M, и соавт. 1994г; Kolb BA, Paulson J. и соавт. 1997г; Toner JP, Hassiakos DK, Muasher SJ и соавт. 1991г; Toner JP, Singer GA, Jones HW Jr.1993г). Так же высокие уровни половых стероидов сопровождаются увеличением сократительной активности миометрия (Abramowicz JS, Archer DF и соавт. 1990г.), что снижает частоту наступления беременности в цикле ВРТ (Fanchin R, Righini C, Olivennes F и соавт. 1998г.). Здесь необходимо отметить, что наиболее сильным успокаивающим сократительную активность миометрия эффектом обладают вагинальные формы прогестерона (Fanchin R, Righini C, De Ziegler D и соавт., 2001г);
  • Более резкое снижение сывороточных уровней эстрадиола и прогестерона;
  • Продолжительность стероидогенеза желтыми телами индуцированных яичников, как правило, меньше обычного на 2-3 дня, что очевидно может нарушить нормальную имплантацию. Эта особенность лютеиновой фазы лечебных циклов была отмечена уже с первых дней ЭКО (Jones HW Jr, Jones GS, Hodgen GD, Rosenwaks Z,eds. IVF-Norfolk. Baltimore: Williams & Wilkins,1986г). Проблема еще более очертилась с появлением гонадотропин –рилизинг гормона (ГнРГ) и использованием его агонистов в практике циклов ЭКО с конца 1980 года. Сейчас накоплено большое количество документальных доказательств недостаточности лютеиновой фазы лечебного цикла с применением агонистов ГнРГ с целью десенсетизации гипофиза особенно в рамках длинных и супердлинных протоколов, а также глубочайшей неполноценности лютеиновой фазы в циклах, где агонист ГнРГ применялся в качестве триггера финального созревания фолликулов, по крайней мере, без дополнительного введения ХГЧ. Многочисленные исследования доказывают необходимость той или иной гормональной поддержки в таких лечебных циклах или отказ от переноса эмбрионов в свежем цикле (Friedler S, Raziel A, Schachter M и соавт., 1999г.; Hutchinson-Williams K, DeCherney AH, Lavy G и соавт., 1990г.; Licciardi RL, Kwiatkowski A, Noyes NL и соавт., 1999г.; Soliman S, Daya S, Collins J, Hughes EG. И соавт., 1994г.; Daya S, Gunby J., 2004г.; Pritts EA, Atwood AK., 2002г.; Fatemi HM, Popovic-Todorovic B, Papanikolaou E, Donoso P, Devroey P., 2007г.)
  • Проблема преждевременной секреторной трансформации эндометрия вследствие повышения сывороточного уровня прогестерона до дня введения триггера овуляции, как результат развития избыточного количества доминантных фолликулов. Дискуссии на эту тему продолжаются уже довольно давно. Так, в нескольких исследованиях показано отсутствие взаимосвязи между уровнем прогестерона и частотой прогрессирующей беременности (Edelstein и соавт., 1990г.; Silverberg и соавт., 1991г.; Check и соавт., 1994г.; Givens и соавт., 1994г.; Bustillo и соавт., 1995г.; Levy и соавт., 1995г.; Ubaldi и соавт., 1995г.; AbuzeidandSasy,1996г.; Hofmann и соавт., 1996г.; Miller и соавт., 1996г.; Moffitt и соавт., 1997г.; Doldi и соавт., 1999г.; Urman и соавт., 1999г.; Martinezetal., 2004г.; Venetis и соавт., 2007г.), тогда как другие свидетельствуют, что частота наступления беременности связана обратной зависимостью с уровнем сывороточного прогестерона в день введения ХГЧ (Check и соавт., 1993г.; Fanchinetal., 1993г.; Harada и соавт., 1995г.; Shulman и соавт., 1996г.; Fanchin и соавт., 1997г.; Bosch и соавт., 2003г., Bosch и соавт., 2010г.).
  • В противоположность предыдущей, есть еще одна активно обсуждаемая в литературе проблема. Известно, что циклы ВРТ с полным восполнением эстрадиола и прогестерона на фоне подавленной активности яичников характеризуются достаточными клиническими данными по частоте наступления беременности. Однако наблюдения таких циклов показывают, что строма эндометрия развивается более активно, чем железы, анализ гистологических данных отмечает, что это приводит к десинхронизации пролиферативно-секреторных процессов. Предполагается, что это может сказываться на рецептивности эндометрия. Учитывая, что нормальный менструальный цикл характеризуется повышением уровня прогестерона в крови еще до овуляции, предлагается изменение классических схем подготовки эндометрия, с добавлением небольших количеств прогестерона до запланированной даты прогестеронового старта (De Ziegler D, Fanchin R, Massonneau M и соавт., 1994г). В одном показательном исследовании (Prapas Y, Prapas N, Jones EE, и соавт., 1998г) авторы достигли наивысшей частоты наступления беременности при назначении прогестерона рецепиентке в день триггирования донора ооцитов, при этом рецепиентки имели стандартные дозы эстрадиола и прогестерона. Практически получалось, что эмбрионы вторых суток развития были перенесены на 4-й день прогестероновой терапии

Получается, что практически каждый лечебный цикл нуждается в гормональной поддержке после забора яйцеклеток, однако спорным пока остается вопрос длительности необходимой коррекции. С логической точки зрения, имплантировавшееся плодное яйцо посредством стимулирующего действия ХГЧ способно обеспечить должный стероидогенез яичников, с восполнением физиологических норм эстрадиола и прогестерона. Соответственно, если до подтверждения факта зачатия необходимость поддержки не вызывает сомнения и в литературе скорее обсуждается ее состав, чем целесообразность, то после регистрации положительного ХГЧ необходимость в ней может ставиться под сомнение. Дискуссии в этом контексте (Nyboe-Anderson A, Popovic-Todorivic B, Schmidt KT и соавт. 2002г; Proctor Al, Hurst BS, Marshburn PB и соавт., 2006г), фактически доказывают отсутствие решающего значения поддержки ранних сроков беременности после ВРТ при пересчете на частоту родов. Однако большинство врачей инерционно продолжают заместительную гормональную поддержку и в ранние сроки беременности.
Что касается старта поддерживающей терапии, то сравнительные исследования (Williams SC, Oehninger S, Gibbons WE и соавт., 2001г.) однозначно отметили большую эффективность более раннего назначения терапии.

Состав лютеиновой поддержки


Прогестерон

Важнейший компонент поддержки. Значимость прогестерона настолько велика, что его использование в терапии посстрансферного периода фактически является непременным условием, зачастую представляя из себя монотерапию II периода.

Эстрадиол
Безусловный компонент добавок поддержки полностью гормон-заместительных циклов лечения (thawing, донация ооцитов и эмбрионов), а также циклов с триггированием фолликулов агонистом ГнРГ, всегда в составе комплексной терапии.
Интересным является обсуждение необходимости подключения эстрадиола в состав поддерживающей терапии обычных циклов ЭКО. Аргументом в его пользу выдвигается тот же факт преждевременного и стремительного снижения достаточных уровней эстрадиола во второй фазе индуцированного цикла особенно в протоколах ЭКО с глубокой десенсетизацией гипофиза. Так, Farhi J, Weissman A, Steinfeld Z с соавт., 2000г отметили большую частоту наступления беременности (40% против 26%) у пациенток, получавших 2мг эстрадиола после пункции фолликулов с высокими сывороточными уровнями эстрадиола в день триггера овуляции в длинном протоколе «С» над пациентками, получавшими для поддержки только препараты прогестерона, также было отмечено возрастание показателя имплантации (15% против 10% ), и снижение риска потери беременности на ранних сроках ( 11% против 17% ). Похожие выводы по частоте наступления беременности (38,5% против 13,5%) были получены в другом исследовании (Gorkemli H, Ak D, Akyurek C и соавт., 2004).

Хорионический гормон человека (ХГЧ)
Рекомендация к использованию опирается на то, что в естественных менструальных циклах и циклах ЗГТ важен именно эстрадиол-прогестероновый тандем. В поддержку этих слов можно привести выводы мета-анализа, заключившего, что инъекции ХГЧ (стимулирующего выделение прогестерона и эстрадиола) превосходили по эффективности использования только лишь препаратов прогестерона, повышающего в свою очередь эффективность лечения по сравнению с циклами без какой либо поддержки посттрансферного периода (Gelbaya TA, Kyrgiou M, Tsoumpou I, Nardo LG. И соавт., 2008). Так же исследование, Fujimoto A, Osuga Y, Fujiwara Tи соавт., 2002г., предложением которого явилась рекомендация использования препаратов ХГЧ у пациенток с низкими значениями эстрадиола в периферической крови после пункции фолликулов. Известным ограничением применения ХГЧ является возрастающий риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Однако простым и логичным выходом из положения может быть дополнительное назначение препаратов эстрадиола к базовой прогестероновой схеме, без подключения ХГЧ. Применение препаратов ХГЧ нецелесообразно после регистрации положительного теста на беременность (14 дней после эмбриотрансфера), так как вклад препаратов в общий уровень хорионического гормона в крови будет ничтожным.

Способ введения лекарственных препаратов

Из всех теоретических способов доставки действующего вещества в организм (трансдермальный,
пероральный, внутримышечный, трансвагинальный, сублингвальный, назальный, ректальный). Только четыре на сегодняшний день используются для введения поддерживающих пострансферный период препаратов: оральный, внутримышечный, трансвагинальный и трансдермальный. При этом для прогестерона актуальны трансвагинальный, парентеральный (внутримышечный), и пероральный пути, для эстрадиола: пероральный и трансдермальный, для ХГЧ- внутримышечный. Пероральный путь введения прогестерона уступает по своей эффективности внутримышечному и вагинальному (Levine H, Watson N. И соавт., 2000г.), за счет высокого метаболизма в печени. Приводятся данные, что реальная эффективность энтеральных форм прогестерон содержащих препаратов снижается в разы после прохождения печеночного барьера, с сохранением лишь 10% от поступившей дозы в сыворотке крови (Nahoul K, Dehennin L, Jondet M, Roger M. 1993г.). Сравнительные исследования отметили более низкий процент наступления беременности у пациенток, получавших только пероральный прогестерон. Логично предположить, что схожая картина наблюдается и в метаболизме эстрадиола, определяя трансдермальный путь введения и для него, как золотой стандарт доставки.
Подход с внутримышечными инъекциями прогестерона также имеет серьезные недостатки, от психологического дискомфорта, связанного с неудобством и продолжением утомительных инъекций, до физических осложнений, типичных для масляной формы инъекционного лекарственного препарата (боль, аллергические реакции, стерильный абсцесс). Исследования, сравнивающие разные маршруты введения по гистологическим и клиническим (частота наступления беременности и рождений) данным отдали предпочтение вагинальной форме, отметив, что вагинальная и парентеральная терапия характеризуется одинаковой эффективностью, при совершенно несопоставимых побочных действиях (Bourgain C, Devroey P, Van Waesberghe L и соавт., 1990г.; Devroey P, Palermo G, Bourgain C и соавт., 1989г.; Smitz J, Devroey P, Faguer B и соавт., 1992г.). И, что удивительно, с низкой сывороточной концентрацией прогестерона (Miles R, Paulson R, Lobo R и соавт., 1994г.), что послужило поводом для создания концепции целевой доставки лекарств в матку (Bulletti C, De Ziegler D, Flamigni C и соавт., 1997г.; Cicinelli E, De Ziegler D, Bulletti C и соавт., 2000г.; De Ziegler D, Fanchin R, Bergeron C и соавт., 1997г.)
Опираясь на публикации одинаковую эффективность имеют следующие режимы дозирования прогестерона:

  1. Прогестерон 50-100 мг в виде масляного раствора, внутримышечно, один раз в сутки.
  2. Crinone 8% вагинально два раза в сутки.
  3. Утрожестан 200 мг вагинально, 3 раза в сутки.

Сравнительное исследование Crinone 8% (Крайнон) и Utrogestan 200mg (Утрожестан) показали соизмеримую эффективность обоих препаратов (Ludwig M, Schwartz P, Babahan B и соавт., 2002г.; Kleinstein J 2005г.; Geber S, Moreira AC, de Paulo SO и соавт., 2007г.).

Итак, наиболее оптимальными путями введения

  • ХГЧ- внутримышечный (в данном случае, он же единственный)
  • Прогестерона- вагинальный, в меньшей степени- внутримышечный в виде масляных инъекций
  • Эстрадиола- трансдермальный, в меньшей степени- пероральный

Выводы:

  • Лютеиновая фаза стимулированного цикла, неполноценна уже по определению, так как характеризуется супрафизиологическими уровнями эстрадиола и прогестерона непосредственно поле пункции фолликулов, более резким снижением сывороточных уровней эстрадиола и прогестерона, укороченным интервалом стероидогенеза желтыми телами индуцированных яичников, возможной, проблемой ранней секреторной трансформации эндометрия, а также диссоциацией на уровне стромально-железистой архитектоники эндометрия в циклах тотальной ЗГТ.
  • Целесообразность приема прогестерона в циклах ЭКО, до положительного результата ХГЧ не вызывает сомнения
  • Применение прогестерона и эстрадиола в стимулированных циклах после регистрации положительного теста на беременность, вероятно нецелесообразно, так как не увеличивает частоту родов живым плодом.
  • В циклах ЗГТ, с подавлением овуляторной функции яичников может быть полезно более раннее (на 24-48 часов) назначение прогестерона, чем простой отсчет от предполагаемой пункции фолликулов или овуляции.
  • Эстрадиол категорически необходим в ановуляторных циклах тотальной ЗГТ и в протоколах с заменой триггера овуляции на агонист ГнРГ, а также, вероятно, необходим в циклах с глубокой десенсетизацией гипофиза, что объективно не доказано, но, по крайней мере, логично.
  • Применение ХГЧ для поддержки посттрансферного периода в циклах с желтым телом обеспечивает физиологические уровни эстрадиола и прогестерона и, возможно, имеет большую продуктивность, чем простая заместительная гормональная эстрадиол-прогестероновая терапия, но применение этого подхода возможно только в циклах с низкими риском СГЯ
  • Применение ХГЧ после регистрации положительного теста на беременность для поддержки ранних сроков беременности, совершенно точно, нецелесообразно.
  • Эффективность вагинальной и парентеральной форм прогестерона имеют сравнимую эффективность и превышают эффективность при пероральном приеме препарата.
  • Наилучшим способом приема ХГЧ является внутримышечный (он же единственный), прогестерона- вагинальный, в меньшей степени- внутримышечный в виде масляных инъекций, эстрадиола- трансдермальный, в меньшей степени- пероральный
  • Различные вагинальные формы прогестерона имеют, вероятно, соизмеримую эффективность.

источник