Меню Рубрики

Снижение прогестерона перед родами

Чем ближе становится предполагаемая дата родов, тем больше женщина прислушивается к изменениям, которые происходят в ее организме. Какие же признаки предупреждают о том, что роды уже совсем близко?

В последние недели беременности происходит плавное изменение гормонального фона будущей мамы. По мере закономерного старения плаценты снижается количество прогестерона вырабатываемого ею (главного гормона, поддерживающего беременность), а вот уровень эстрогенов, напротив, повышается. Под действием последних и происходит подготовка родовых путей к предстоящим родам, а в головном мозге формируется родовая доминанта — происходит перестройка нервных центров и повышается их чувствительность к импульсам от матки. Кроме того, чем больше эстрогенов, тем эластичнее и растяжимее ткани — шейка матки, стенки влагалища и промежности. Именно поэтому организм и начинает их усиленно вырабатывать перед родами.

Помимо этого, шейка матки укорачивается, размягчается и слегка расширяется, а слизь, накопившаяся в ее канале, выходит. Головка плода должна опуститься максимально плотно и низко прижаться ко входу в малый таз. Все это в организме женщины проявляется специфическими изменениями, которые называют предвестниками родов.

Нужно помнить, что предвестники родов могут появиться как за несколько часов, так и за несколько недель до развития регулярной родовой деятельности. Поэтому определить точное время начала родов, ориентируясь на предвестники, невозможно. Они не требуют госпитализации или лечения и являются нормальной реакцией организма на изменение гормонального фона.

У некоторых будущий мам подготовка организма к родам происходит незаметно, без появления предупреждающих знаков, и это тоже абсолютно нормально. Чаще всего это касается будущих мам, ждущих своего первого малыша. У женщин, рожающих во второй раз, предвестники чаще бывают более выраженными и начинаются на более ранних сроках. Это связано с тем, что шейка матки у таких мам быстрее реагирует на гормональные стимулы, раньше размягчается и приоткрывается. Тренировочные схватки во время второй беременности беспокоят раньше, однако, скорее всего, это связано с тем, что будущая мама уже знает, как они проявляются, и раньше распознает их. Какие же признаки относят к предвестникам родов?

Опущение живота

Смещение вниз дна матки (то есть верхней ее части, находящейся под ребрами) происходит примерно за 10-14 дней до родов. Будущая мама замечает, что живот опустился ниже. Это связано с тем, что предлежащая часть малыша (т.е. та часть, которая будет рождаться первой, чаще всего это головка) прижимается ко входу в малый таз. Плод принимает положение, наиболее удобное для родов.

Смещаясь вниз, матка перестает оказывать давление на диафрагму и желудок. Поэтому после того, как опускается живот, будущей маме становится легче дышать. Если в последний месяц ее беспокоили отрыжка, изжога, чувство тяжести в желудке, возникающее после еды, после опущения матки эти явления нередко бесследно исчезают. Однако, смещаясь ниже, матка будет оказывать большее давление на мочевой пузырь и прямую кишку. В связи с этим заметно учащаются мочеиспускание и стул. Поэтому нередко женщины за несколько дней перед предстоящими родами начинают чаще бегать в туалет.

Снижение массы тела и послабление стула

Как уже говорилось, в течение беременности господствует гормон прогестерон. Одним из его действий является задержка жидкости в тканях организма (что может проявляться отеками). Накануне родов, при снижении концентрации прогестерона и увеличении количества эстрогенов в крови беременной женщины, лишняя жидкость активно выводится из ее организма. Это и объясняет снижение массы тела за 7-10 дней до родов. В зависимости от выраженности отеков вес может снизиться от 300-500 г до 2-2,5 кг. При этом женщина обращает внимание на то, что теперь легче надевать обувь, менее выраженными становятся следы от носков и колготок, свободнее снимаются кольца.

Помимо этого, снижение веса накануне родов может быть связано с учащением и разжижением стула. Последнее также происходит из-за увеличения концентрации женских половых гормонов и усиленного выведения жидкости из организма. Поскольку послабление стула происходит чаще всего при достижении достаточно высоких концентраций эстрогенов, то этот предвестник является достаточно достоверным и появляется обычно за 1-2 дня до начала регулярной родовой деятельности. Однако при появлении жидкого стула в поздние сроки беременности, особенно при наличии в нем слизи, прожилок крови, неприятного запаха необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку подобные изменения могут быть признаком пищевой токсикоинфекции.

Дискомфорт внизу спины и живота

Примерно за 1-2 недели до родов могут появиться дискомфортные ощущения внизу спины (в области крестца) и в нижней части живота. Такие изменения в самочувствии женщины вызваны растяжением тазовых связок и притоком крови увеличившимся к органам малого таза. Эти ощущения чаще бывают тянущими или ноющими и ни в коем случае не должны быть резкими и интенсивными.

Изменение аппетита

Некоторые будущие мамы за 5-7 дней до родов замечают, что аппетит изменился. Чаще всего он уменьшается. Это связано с изменениями в вегетативной нервной системе и гормональном фоне.

Эмоциональная неустойчивость

Гормональные перестройки в организме беременной женщины перед родами могут приводить к эмоциональной неустойчивости, которая проявляется частой сменой настроения без каких-либо внешних причин. Состояние усталости и инертности может неожиданно сменяться бурной деятельностью. Заметить такие проявления можно приблизительно за 7-10 дней до родов.

«Инстинкт гнездования»

Нередко перед родами очень выраженно проявляется «инстинкт гнездования», когда будущая мама начинает шить, стирать, убирать, готовить вещи для малыша и т.п. При этом необходимо помнить, что нельзя слишком долго находиться на ногах, поднимать тяжелое, чтобы не подвергать себя и кроху опасности.

Изменение двигательной активности плода

За 3-5 дней до родов обычно меняется и двигательная активность плода. Чаще всего малыш затихает. Растущему ребенку уже тесно в матке, а кроме того, перед родами немного уменьшается количество околоплодных вод, что еще более затрудняет его движения.

Отхождение слизистой пробки

Одним из важных предвестников родов является отхождение слизистой пробки, что нередко вызывает беспокойство у будущих мам, заставляя их в экстренном порядке обращаться за медицинской помощью. На самом деле повода для волнений нет.

Слизистая пробка представляет собой большое количество густой слизи, обычно прозрачной или желтоватого цвета, иногда с прожилками крови, что придает ей розоватый цвет. Она может выделяться одномоментно или несколькими порциями. Отхождение слизистой пробки может произойти как за несколько часов, так и за несколько дней до начала родов и является благоприятным признаком подготовки шейки матки к родовой деятельности, ее размягчения и «созревания». Во время беременности железы слизистой канала шейки матки (цервикального канала) выделяют специальный секрет. Секрет представляет собой клейкую, густую, желеобразную массу, которая образует своеобразную пробку. Слизистая пробка полностью закрывает цервикальный канал и препятствуя проникновению бактерий из влагалища в полость матки. Таким образом, она предохраняет плод от инфекции. Перед родами, когда под действием эстрогенов шейка матки начинает размягчаться, ее канал приоткрывается, и слизистая пробка, заполняющая его, может выделяться наружу.

После отхождения слизистой пробки не рекомендуется купание в водоемах, посещение бассейна и в ванне, поскольку увеличивается риск инфицирования плода и оболочек плодного пузыря через приоткрытую шейку матки. В этот период следует ограничиться душем.

Предвестниковые схватки

С 37-38-й недели появляются так называемые тренировочные схватки (их еще называют ложными, предвестниковыми или схватками Брекстона-Хикса). Их возникновение объясняется повышением уровня эстрогенов в организме мамы, вследствие чего матка становится более возбудимой и начинает сокращаться. Так она «тренируется», готовясь к предстоящей большой работе, а ее шейка размягчается и укорачивается. Тренировочные схватки нерегулярны, длятся от 30 секунд до 2 минут. Отличительной особенностью являются разные временные интервалы между схватками: например, в течение одного часа может быть несколько коротких сокращений матки, затем следующее через час, затем через 20 минут. Часто тренировочные схватки безболезненные, слабые, их характер изменяется в зависимости от физической нагрузки и положения тела. Эти схватки исчезают после приема спазмолитика, облегчить их может также теплый душ. Они не станут ни удлиняться, ни усиливаться, а промежутки между схватками так и останутся неравномерными. Главное же отличие тренировочных схваток от «настоящих» схваток — тренировочные схватки не ведут к раскрытию шейки матки.

Тренировка или настоящие схватки?

Настоящие родовые схватки имеют определенные характерные особенности. Они регулярные, повторяются через одинаковые промежутки времени, например, через каждые двадцать минут, и длятся по двадцать секунд. Продолжительность, сила и частота родовых схваток постепенно увеличиваются. При этом промежутки между родовыми сватками постепенно сокращаются. Схватки, которые раскрывают шейку матки, обычно болезненнее, чем тренировочные, не проходят от смены положения тела будущей мамы или теплого душа, приема спазмолитика, нарушают нормальный ритм жизни беременной женщины, не дают уснуть.

Будущая мама в момент схватки ощущает напряжение в животе которое постепенно нарастает, а затем постепенно спадает. Если в этот момент положить на живот ладонь, можно отметить, что живот становится очень твердым, но после, родовые схватки полностью расслабляются и живот опять становится мягким.

Проголосовало: 6

источник

Биологическое значение предвестников родов в том, чтобы родовая деятельность началась вовремя, длительность ее не была слишком продолжительной, а процессы раскрывания шейки матки, в равной степени, как и продвижения по родовым путям плода, его рождения были минимально травматичными и для мамы, и для самого малыша.

Оптимальное достижение перед родами этих целей в организме беременной женщины достигается путем того, что у роженицы происходят определенные изменения на уровне различных органов и систем. Ткани родовых путей: мягкие ткани шейки матки, мягкие ткани влагалища и вульвы, а также мягкие ткани промежности, должны быть достаточно растяжимыми и эластичными, однако в то же время и весьма устойчивыми к появлению разрывов и довольно прочными.

Шейка матки должна быть расположена по влагалищному центру свода, укороченной относи-тельно своей обычной длины практически вдвое, а также быть значительно размягченной. Просвет шейки, или цервикальный канал, который соединяет влагалище и полость матки, — должен быть в приоткрытом состоянии и легко проходимым двум пальцам взрослого человека (при этом диаметр шеечного, или цервикального, канала будет равен приблизительно 3, 0 – 3 , 5 см). Головка плода также должна быть максимально опущенной вниз до той степени, пока она не прижмется вплотную ко входу в полость малого таза. Как правило, для такой значительной «перестройки» нужно довольно большое количество времени.

Так как в организме мамы за процесс подготовки к родам отвечают эстрогены – женские половые гормоны, то перед родами наблюдается резкая смена женского гормонального фона. Если на протяжении предыдущих 9 – ти месяцев в организме беременной наблюдалось чрезмерное повышение уровня прогестерона – гормона, отвечающего за нормальное течение беременности, то до момента родов процесс выработки прогестерона снижается в значительной степени, а уровень эстрогенов – женских половых гормонов – повышается.

Прогестерон отвечает за поддержание нормального тонуса матки (нахождение мышц в расслабленном состоянии), выработку шеечной – цервикальной – слизи, из которой формируется слизистая пробка в шейке матки, которая предохраняет плод от попадания инфекционных агентов. Количество прогестерона на протяжении беременности отвечает за рост плода и нормальное его развитие, поддержание необходимой концентрации кислорода и питательных веществ в крови матери, их своевременную и бесперебойную доставку к организму малыша.

Увеличение уровня эстрогенов в крови матери необходимо для подготовки к предстоящим родам ее организма. Нормальное содержание именно этих гормонов в крови отвечает за достаточную эластичность и нормальную проходимость просвета родовых путей, скорость раскрытия в течение первого периода родов шейки матки. На протяжении второго периода, когда происходит полное раскрытие шейки матки и прохождение плода по родовым путям, очень важно следить за тем, насколько растяжимы и эластичны стенки влагалища, так как это во многом влияет на длительность потужного периода. В свою очередь, своевременное начало родовой деятельности полностью зависит от содержания в материнском организме эстрогенов: возникновение схваток типично для начала нервного импульса на «пике» накопления гормонов.

Появление предвестников родов является нормой . Как правило, наличие ни одного из предвестников не требует визита к врачу внепланово или вызова скорой медицинской помощи с последующей госпитализацией. Появление предвестников родов является лишь проявлением в организме будущей матери плановой перестройки, так называемых «последних штрихов» в подготовке к наступлению предстоящего радостного события.

Отсутствие ощущений предвестников при приближении к наступлению ожидаемой даты родов не является патологическим проявлением, так как далеко не все будущие мамы всегда отмечают появление перемен в самочувствии накануне родов. Данный факт не означает, что подготовка к родам у кого – то отсутствует. Это означает лишь то, что течение «последних приготовлений» иногда может проходить совершенно незаметно для беременной женщины. То есть, субъективные (связанные с ощущениями будущей мамы) отсутствия предвестников родов не должны являться причиной появления волнений у будущей мамы и причиной обращения к специалистам сверхурочно.

Появление любого из предвестников указывает на тот факт, что в организме женщины повышается вероятность появления регулярных родов на протяжении ближайших нескольких часов – нескольких недель. Однако появление ни одного из описываемых ощущений, вопреки широко распространенному мнению, не дает стопроцентной гарантии развития родовой деятельности в ближайшее время.

Наличие гормональной перестройки перед родами, ввиду которой и характерно появление предвестниковых явлений, типично для промежутка времени – за одну – две недели до предполагаемой родовой деятельности. С точки зрения теории, на протяжении данных двух недель в течение дня и в любой промежуток времени у беременной наблюдаться те либо иные перемены со стороны самочувствия. То есть, при отсутствии признаков родовой деятельности спустя час, день и неделю после появления отмеченных впервые предвестниковых явлений не нужно специально консультироваться у врача.

  • увеличение отеков в значительной степени;
  • появление сильной боли в животе;
  • появление алых выделений в любом количестве из половых путей;
  • появление подозрений на «подтекание» околоплодных вод;
  • резкий подъем выше 37, 5° С температуры тела;
  • резкий подъем АД – артериального давления – выше 140 / 90 мм. рт. ст.;
  • появление внезапной сильной головной боли, рвоты, нарушения зрения;
  • появление учащенного сердцебиения – тахикардии – более 100 ударов в течение минуты;
  • исчезновение или резкое уменьшение/резкое увеличение частоты шевелений плода.
Читайте также:  Повышенный уровень прогестерона у ребенка

Послабление стула. Учащенная и измененная консистенция накануне родов физиологических отправлений также связана с выведением лишней жидкости из организма будущей матери и увеличением уровня эстрогенов. Появление похожих изменений в организме женщины в период вне беременности наблюдаются в течение менструации. Учащение стула может наблюдаться до трех – четырех раз в сутки, с одновременным разжижением каловых масс. Появление более частых позывов на дефекацию, появление резкого изменения и цвета, и запаха каловых масс, сопровождающееся тошнотой и рвотой, может являться поводом консультирования с врачом, так как с такими «предвестниками» можно легко спутать пищевую токсикоинфекцию.

Уменьшение массы тела. В течение небольшого промежутка времени до наступления предполагаемых родов будущей мамой может быть с радостью отмечено появление небольшого «похудения». Уменьшение веса в течение этого периода беременности связано с тем, что из организма выводятся излишки жидкости, то есть уменьшается общее количество отеков. При наличии во время беременности выраженной задержки жидкости, «шанс» увеличения общего количества килограммов, «потерянных» беременной накануне родов, возрастает. В течение периода ожидания малыша в организме будущей мамы происходит задержка воды – в большей либо меньшей степени. Происходит это ввиду нарушения мочеотделения – диуреза из – за повышения уровня прогестерона – гормона, отвечающего за нормальное поддержание процессов на протяжении беременности. Перед наступлением родов общее влияние гормона прогестерона стремительно уменьшается, и «на смену» ему приходят женские половые гормоны – эстрогены. Именно за счет эстрогенов из организма беременной женщины выводится лишняя жидкость. Так как в данном случае общее снижение массы тела наблюдается ввиду ликвидации отеков, то первые результаты можно «ощутить» на мягких тканях кистей рук и стоп, голеней. Чаще всего будущая мама замечает то, что процесс обувания и одевания перчаток, колец облегчается. Снижение веса в зависимости от степени отеков перед родами может колебаться от 500 грамм до 3000 грамм.

Выделение слизистой пробки . В течение беременности железами слизистой оболочки шеечного, или цервикального, канала происходит выделение специального секрета – клейкой, густой, желеобразной массы, которая образует своеобразную пробку. Данная слизистая пробка заполняет полностью собой шеечный, или цервикальный, канал, тем самым препятствуя тому, чтоб бактериальная флора проникала из влагалища вглубь в полость матки. То есть, слизистая пробка маточной шейки, или цервикальная слизь, предохраняет от восходящей инфекции плод. Перед родами под воздействием эстрогенов происходит размягчение шейки матки, приоткрытие канала шейки и выделение цервикальной слизи, содержавшейся в нем, наружу. На нижнем белье в данном случае будущей мамой может быть обнаружено небольшое количество сгустков желтовато — буроватой слизи, прозрачной и желеобразной консистенции, абсолютно без запаха. Выделение слизистой пробки может быть одномоментным или же в течение суток по частям. Последний случай может характеризоваться появлением легкого дискомфорта в виде наличия «потягиваний» внизу живота, которые напоминают по ощущениям предменструальный синдром или во время нее. Но чаще всего появление выделений в виде слизистой пробки не сопровождается ощутимыми изменениями со стороны самочувствия будущей мамы. После того, как отошла слизистая пробка, посещение бассейна или купание в водоемах, в ванне не рекомендуется, так как после погружения в воду пробка заполняет влагалище и в случае отсутствия слизистой пробки риск инфицирования и плода, и оболочек увеличивается – через «приоткрытую» шейку матки. В этот период гигиенические процедуры рекомендуется ограничить принятием душа.

Опущение дна матки . Со стороны обывателя это явление описывается часто как «опущение живота». Как правило, незадолго до родов плод прижимается своей предлежащей частью (головкой — чаще всего) к нижнему маточному сегменту, при этом «утягивает» ее книзу, как бы прижимаясь к кольцу входа в малый таз. Происходит «группирование» плода, как спортсмена перед стартом, с принятием на момент начала схваток наиболее выгодного для себя положения. Как результат таких «приготовлений» — «проседание» матки, и прекращением оказания давления ее верхней частью – дном – на внутренние органы. После того, как происходит опущение дна матки, беременной легче дышать, так как пропадает одышка. В случае, если на протяжении последнего месяца будущую маму беспокоили постоянные изжога, отрыжка и чувство тяжести в желудке, возникающее после приема пищи, то после опущения дна матки данные явления исчезают, так как они также возникали вследствие давления на диафрагму дна матки и смещения органов верхнего отдела ЖКТ, или пищеварительного тракта. Однако после опущения матки ниже – к области малого таза, она будет оказывать на расположенные в полости таза внутренние органы большее давление. Основной орган малого таза – это мочевой пузырь, расположенный непосредственно в нижней части матки. Кзади от матки на протяжении нескольких сантиметров находится ампула прямой кишки, являющаяся «выходным» отделом кишечника. При частом давлении на мочевой пузырь и область прямой кишки матки перед родами позывы в туалет участятся в значительной степени.

Дискомфортные ощущения . На протяжении последних недель перед родами многими беременными может отмечаться внизу живота появление дискомфортных ощущений, отдающих в область крестца — немного ниже поясницы. Появление таких изменений со стороны самочувствия будущей мамы вызвано увеличением притока крови к органам в полости малого таза и растяжением тазовых связок. Как правило, это незначительные ощущения в виде «легкого томления», появляющегося внизу живота. Данные ощущения тянуще – ноющего характера можно сравнить с таковыми в период во время менструации либо накануне ее. Они могут иногда сопровождаться как выделением слизистой пробки, так и ложными схватками, однако могут и появляться самостоятельно. И предвестниковый дискомфорт, и тренировочные схватки чаще беспокоят будущую маму на протяжении утренних и вечерних часов, уровень дискомфорта при них минимален, и его появление не должно требовать врачебного вмешательства и волновать будущую маму.

Предвестниковые схватки . Предвестниковые, тренировочные или ложные – это схватки, появляющиеся незадолго до начала родов, не являющиеся непосредственно родовой деятельностью ввиду того, что не приводят к раскрытию маточной шейки. Схватка представляет собой единичное сокращение стенок матки, длящееся на протяжении нескольких секунд. Будущая мама в момент схватки может ощущать в области живота нарастающее постепенно, а затем – так же постепенно спадающее напряжение. Если положить ладонь на область живота в этот момент, то можно отметить его постепенное напряжение и то, что живот становится очень твердым, «как камень», с последующим расслаблением после схватки. Кроме появления непроизвольного напряжения стенок матки, другие изменения в самочувствии будущая мама на протяжении ложных схваток, как правило, не отмечает. Тренировочные схватки отличить от настоящих схваток совсем несложно. В абсолютном большинстве случаев появление предвестниковых схваток характеризуется как безболезненное, слабое и нерегулярное, или чередующееся значительными промежутками – 30 минут и более. Схватки в течение родов регулярные, постепенно нарастают по своей степени интенсивности. Также настоящие схватки, в отличие от ложных схваток, могут приводить к появлению видимых результатов – увеличению степени раскрытия шейки матки. Ввиду этого во всех сомнительных случаях нужно показаться специалисту, так как простого осмотра акушером достаточно для точного диагноза. Тренировочные схватки в остальных случаях не требуют госпитализации или обращения к врачу. Протяженность ложных схваток — как правило, несколько часов, без причинения будущей маме дискомфорта и волнения. Предвестниковые явления чаще всего могут беспокоить беременную в течение вечерних и утренних часов, а также на протяжении нескольких дней.

Таким образом, появление всех предвестниковых явлений характерно для периода перед родами – в течение последних двух недель, и как их наличие, так и их отсутствие – норма, не требующая своевременного обращения к врачу.

Главное в данной ситуации – это не бояться резких перемен самочувствия, которые связаны с предродовой подготовкой, а также грамотная и моральная, и физическая подготовка к рождению ребенка.

источник

Чем ближе предполагаемая дата родов, тем напряженнее будущая мама прислушивается к себе, ожидая предвестников родов.

Предвестниками родов называют целый комплекс симптомов, свидетельствующих о процессах подготовки организма беременной к родам. Данные процессы активизируются при доношенной беременности, т.е. начиная со срока 38 недель. В их основе лежит изменение гормонального фона женского организма, так как на смену царствовавшему в течение всей беременности гормону прогестерону (отвечавшему за снижение тонуса матки и сохранение шейки в сомкнутом состоянии) приходит значительное увеличение концентрации гормонов эстрогенов, функцией которых является повышение возбудимости матки (т.е. ее сокращение в ответ на раздражитель), а также структурные изменения шейки матки (именуемые специалистами «созреванием шейки»), в результате чего шейка из «замка», не позволявшего плоду раньше срока покинуть полость матки, превращается в «ворота», через которые малыш родится на свет.

Очень часто будущие мамы спрашивают: «Ну когда же начнутся роды?!» С точностью до дня и, тем более, часа ответить на этот вопрос не представляется возможным, так как срок начала родовой деятельности определяется степенью готовности плода к существованию вне утробы матери, особенностями течения беременности и анамнезом женщины.

Необходимо помнить, что предвестники родов могут появляться как за несколько часов, так и за несколько недель до развития регулярной родовой деятельности. Впервые они отмечаются при доношенной беременности и считаются абсолютно нормальным явлением, свидетельствующим о сложных процессах перестройки в организме будущей мамы накануне родов. Вместе с тем отсутствие каких-либо признаков предвестников также является вариантом нормы и не должно волновать беременную, так как восприимчивость к сигналам организма перед родами зависит от высоты болевого порога будущей мамы, количества родов в анамнезе, особенностей нервно-психической регуляции.

Одними из наиболее ярких проявлений предвестников родов являются тренировочные (или ложные, предвестниковые) схватки, выражающиеся в виде редких, нерегулярных (возникающих через достаточно большие и неравные промежутки времени), коротких и практически безболезненных сокращений матки. Если в момент сокращения положить руку на живот, можно ощутить, что матка становится очень плотной (приходит в тонус), после чего самопроизвольно расслабляется.

В норме тренировочные схватки наблюдаются при доношенной беременности, т.е. начиная с 37–38 недель, их появление обусловлено повышением уровня эстрогенов в организме матери, вследствие чего матка становится чувствительна к веществам, вызывающим ее сокращение, увеличивается интенсивность биохимических процессов и скорость кровообращения в мышце матки.

Важно различать предвестниковые и родовые схватки, так как нередко, впервые ощутив незначительные боли внизу живота, будущие мамы спешат обратиться к врачу. Итак, схватки, возникающие с началом родовой деятельности, с течением времени нарастают по силе, частоте и продолжительности, а самое главное – приводят к раскрытию шейки матки, поэтому осмотр на гинекологическом кресле при необходимости поможет отличить родовые схватки от тренировочных. Тем не менее нужно помнить, что предвестниковые схватки – это вариант нормы, они не являются основанием для обращения к врачу, так как не требуют лечения.

Отхождение слизистой пробки является довольно ярким свидетельством идущих в организме беременной процессов подготовки к родам, тем не менее этот признак нередко пугает будущих мам, заставляя их искать помощи медиков, нередко в экстренном порядке.

Дело в том, что в цервикальном канале (так называется канал шейки матки, соединяющий влагалище и полость матки, через который проходит плод в процессе родов) в течение беременности вырабатывается вязкая слизь (содержащая специальные вещества, обладающие противомикробной активностью), которая выполняет важную функцию. Полностью заполняя шеечный канал, она не позволяет проникнуть патогенным микроорганизмам из нестерильного влагалища в стерильную полость матки. За продукцию шеечной слизи отвечает основной гормон беременности – прогестерон. В результате изменения гормонального фона, когда на смену прогестерону приходят эстрогены, уровень которых повышается, начинается процесс созревания шейки матки – она центрируется (т.е. располагается по средней оси родового канала), укорачивается, размягчается и приоткрывается, что и способствует отхождению слизистой пробки.

Созревание шейки матки является одним из самых информативных признаков, свидетельствующих о биологической готовности организма к родовой деятельности. Тем не менее точно сказать, через какое время с момента отхождения слизистой пробки начнутся роды, достаточно проблематично, так как сроки могут варьировать от 1–2 недель до нескольких часов.

Слизистая пробка выглядит как комочек студнеобразной консистенции серовато-белого цвета, не имеющий запаха. Она может отходить одномоментно либо постепенно, выделение цервикальной слизи иногда продолжается в течение нескольких дней.

В некоторых случаях слизь содержит прожилки крови, что пугает будущих мам. Прожилки крови образуются в результате микронадрывов шеечного канала при его открытии, они не являются признаком патологии.

Читайте также:  Повышенный уровень прогестерона у новорожденного

Как правило, отхождение слизистой пробки не сопровождается болями внизу живота, но в некоторых случаях может сочетаться с тянущими, ноющими болями и чувством дискомфорта в области живота.

Опускание дна матки (верхней части матки, находящейся под ребрами) происходит за 10-14 дней до родов в результате того, что предлежащая часть плода (крупная часть тела ребенка, которая располагается у входа в малый таз и первой рождается из родовых путей, чаще всего это головка, реже – тазовый конец) хорошо прижимается ко входу в малый таз, и будущая мама четко ощущает, что ей стало намного легче дышать, появляется возможность сделать глубокий вдох, расправить легкие. Изжога и отрыжка, часто беспокоящие беременных на поздних сроках, также значительно уменьшаются после опущения живота.

Вместе с тем, при опускании предлежащей части в таз усиливается давление на органы малого таза – мочевой пузырь и прямую кишку, что увеличивает частоту позывов на мочеиспускание и дефекацию, поэтому нередко будущие мамы за несколько дней перед родами начинают чаще бегать в туалет (по 2–3 раза за ночь).

В некоторых случаях опускания дна матки может не произойти и до начала родовой деятельности – например, при многоводии избыточное количество околоплодных вод не позволяет предлежащей части плода фиксироваться до того момента, как произойдет их излитие.

При анатомически узком тазе у матери предлежащая часть плода также не может хорошо занять положение у входа в таз из-за его сужения.

За 7–10 дней до родов будущая мама может обнаружить, что ее вес уменьшился на 1–1,5 кг. Данный факт объясняется несколькими причинами:

Во-первых, происходит усиленное выведение жидкости из организма за счет изменения гормонального фона. Во время беременности высокий уровень прогестерона способствовал задержке жидкости, а увеличение продукции эстрогенов перед родами, наоборот, стимулирует активное выделение жидкости из организма и уменьшение отеков.

Во-вторых, происходит резорбция (всасывание) околоплодной жидкости.

В-третьих, замедляется активный рост плода.

Примерно за 1–2 недели до родов беременная нередко отмечает, что плод стал шевелиться менее активно. Данный факт обусловлен довольно крупными размерами ребенка, которому становится тесно во внутриматочном пространстве, и не является признаком внутриутробной гипоксии плода. В норме в вечернее время, когда мама находится в покое и улучшается кровоснабжение матки, шевеления плода активизируются.

За 1–2 дня до родов у будущей мамы может отмечаться послабление стула (он становится кашицеобразной консистенции) и увеличение кратности отправлений до 2–4 раз в день. Данный признак обусловлен повышением уровня эстрогенов и усиленным выведением жидкости из организма. Это вариант нормы, являющийся побочным эффектом гормональной перестройки, поэтому послабление стула не должно сопровождаться никакими патологическими симптомами – повышением температуры тела, болями в животе, тошнотой и рвотой.

Будущей маме необходимо помнить, что некоторые симптомы очень часто могут быть признаками патологии, а потому являются основанием для обязательного обращения к врачу. К таким признакам относятся:

Сильные схваткообразные боли в животе, которые продолжаются более 12 часов (нередко возникающие в ночное время), при этом они не нарастают, но и не прекращаются, нарушая нормальный ритм сна и бодрствования беременной и не позволяя ей нормально выспаться. Данные признаки считаются проявлениями патологического прелиминарного периода – аномалии сократительной деятельности матки, при которой болезненные сокращения не приводят к структурным изменениям (т.е. укорочению и раскрытию) шейки матки. При этом они вызывают нервно-психическое и физическое утомление беременной, что, в случае начала родов, может способствовать развитию аномалий родовой деятельности (например, ее слабости), а также явиться причиной внутриутробной гипоксии плода – недостаточному поступлению кислорода от организма женщины к ребенку, поэтому требует контроля над состоянием матери и малыша, лечения в условиях стационара.
Ярко-красные выделения из половых путей, независимо от их количества, являются основанием для осмотра врача, так как могут оказаться признаком такого серьезного осложнения, как преждевременная отслойка плаценты – отделения плаценты от стенки матки до момента рождения плода. Это сопровождается внутриматочным кровотечением, представляющим опасность для жизни матери и плода, поэтому является основанием для немедленного родоразрешения.
Подозрение на подтекание околоплодных вод требует врачебного осмотра для исключения их преждевременного излития, так как длительный безводный период (12 часов и более) повышает риск проникновения восходящей инфекции из половых путей в полость матки. В настоящее время практически во всех родильных домах имеются специальные тест-системы для диагностики подтекания околоплодных вод, поэтому для постановки правильного диагноза достаточно нескольких минут.

Если беременную беспокоят малоболезненные схваткообразные боли внизу живота, которые возникают через разные промежутки времени (то через 10 мин, то через 20, то через 5), имеют различную продолжительность (то 10, то 25 с) и интенсивность, но значительно не нарушают ритм повседневной жизни, то будущей маме следует понаблюдать за своим состоянием дома.

Для этого желательно записывать время начала и продолжительность болевых ощущений или использовать специальные схваткосчиталки, которые легко найти в Интернете. С большой вероятностью можно предполагать, что данные боли являются предвестниковыми схватками, которые либо самопроизвольно стихнут, либо постепенно станут более регулярными (через четко определенные промежутки времени), сильными и продолжительными – в этом случае нужно собираться в родильный дом.

Итак, перед родами, конечно, следует прислушиваться к своему состоянию, чтобы уловить признаки приближающихся родов, но не стоит паниковать, если предвестники отсутствуют или очень слабо выражены, так как организм каждой беременной женщины имеет индивидуальные особенности.
Главное – позитивный настрой на благоприятное завершение родов!

источник

За 38—40 нед беременности полностью завершается генетически запрограммированный срок внутриутробного развития плода человека. Начинается интенсивная синхронная подготовка организмов матери и плода к процессу родов.

Объем головки плода практически достигает критических показателей, свыше которых плод уже не может пройти через родовые пути матери.

Подготовка к родам начинается с активизации функции коркового вещества надпочечников плода.

Надпочечники плода человека — примечательный орган. Начиная со второй половины гестационного срока размеры надпочечников плода увеличиваются, достигая величины фетальной почки. Увеличение размеров надпочечников плода происходит преимущественно за счет развития «фетальной» зоны, которая составляет около 80 % всей массы надпочечников. Остальная часть представляет дефинитивную «взрослую» зону, из которой потом формируется корковое вещество надпочечников взрослого человека.

Основными стероидами, продуцируемыми надпочечниками, являются ДГЭА-сульфат и глюкокортикостероид — кортизол. При этом ДГЭА-сульфат выделяется преимущественно фетальной, а кортизол — дефинитивной («взрослой») зоной.

ДГЭА-сульфат является основным предшественником биосинтеза стероидов в плаценте. Плацента способна интенсивно отсекать сульфатную цепь ДГЭА-сульфата благодаря активности сульфатазы и превращать конъюгированные (связанные) стероиды в свободные.

Уровень эстрогенов находится в прямой зависимости от функционального состояния плода (печени, коркового вещества надпочечников) и плаценты. Именно плод (по достижению достаточной физиологической зрелости) оказывает определяющее воздействие на продукцию и уровень активных эстрогенов в плаценте и крови матери.

Нормальная родовая деятельность развивается на фоне оптимального содержания эстрогенов и образования достаточного количества рецепторов действия в матке.

Эстрогены не являются непосредственными факторами возникновения схваток, но им присущи важные функции в плане подготовки организма матери к процессу развития родовой деятельности.

Механизм действия эстрогенов следующий

1. Подготавливают шейку матки к родам.

2. Способствуют образованию ?-адренорецепторов на поверхности миоцитов, которые реагируют на окситоцические (окситоцин, простагландины, серотонин) и биологически активные вещества (катехоламины, ацетилхолин, кинины).

3. Повышают активность фосфолипаз. Вызывают дестабилизацию лизосомных мембран, которые высвобождают и активизируют синтез простагландинов Еr и F2? из арахидоновой кислоты.

4. Увеличивают синтез сократительных белков в миометрии (актомиозин, АТФ), а также синтез белков, жиров, углеводов и других веществ, обеспечивающих энергию маточных сокращений.

5. Усиливают проницаемость клеточных мембран для ионов, при этом внутри клетки возрастает содержание ионов К+, что снижает мембранный потенциал покоя. Повышается чувствительность клеток миометрия к раздражению (тактильному, механическому, химическому).

6. Воздействуют на ферменты, повышая скорость и интенсивность биохимических реакций.

7. Увеличивают в миометрии кровоток и кровообращение, потребление кислорода, интенсивность окислительно-восстановительных процессов, энергетическое обеспечение матки.

Эстрогены способствуют и структурным изменениям шейки матки, подготовке миометрия к возникновению «водителя ритма», синхронизации сокращений сложно переплетенных гладко-мышечных пучков (слоев) матки.

Интенсивный расход стрессорных гормонов надпочечников у матери и плода перед родами и в родах столь высок, что основная масса фетальной зоны коркового вещества надпочечников у плода потребляется (исчезает) в интранатальном периоде.

Надпочечники новорожденного представлены тонкими листочками (у плода перед родами размеры надпочечников равны величине фетальной почки).

Кортизол плода активизирует ферментные системы плаценты, обеспечивая продукцию неконъюгированных эстрогенов. Эстрогены насыщают ткани материнского организма (миометрии, шейка матки, влагалище, сочленения костей таза).

Основная функция кортизола в подготовительном предродовом периоде направлена на формирование и созревание ферментных систем печени плода, включая ферменты гликогенеза. Повышается содержание тирозина, АсАТ.

Под влиянием кортизола происходит трансформация эпителия желудочно-кишечного тракта плода для перехода на иной тип питания. Усиливается созревание легочной ткани, образование сурфактантной системы для обеспечения внешнего дыхания. Недостаток сурфактанта приводит к респираторному дистресс-синдрому у новорожденного.

Стимуляция синтеза фетального кортизола и ДГЭА-сульфата интенсифицируется под влиянием АКТГ (плода и матери).

АКТГ и кортизол фетального и материнского происхождения усиливают синтез адреналина и норадреналина путем воздействия на мозговое вещество надпочечников. Направление крови в надпочечниках преимущественно центрипетальное на хромаффиноциты, накапливающие катехоламины и опиоиды. Одни хромаффиноциты синтезируют и депонируют (в основном) адреналин, другие — норадреналин.

Обнаружено, что эти структуры продуцируют также опиоидные пептиды — в основном энкефалин. Последние, по-видимому, оказывают антистрессовое, обезболивающее воздействие на плод, столь необходимое в процессе его рождения. У роженицы обезболивающее действие антистрессовой системы также выражено, но в разной степени. Одни роженицы легко переносят боль схваток и потуг, другие — очень тяжело. Сегодня доказано, что боль терпеть нельзя, так как это приводит к необратимым потерям нейронов в ЦНС, поэтому роды необходимо обезболивать.

Подготовка организма матери к процессу раскрытия шейки матки включает в себя структурные изменения ткани шейки и нижнего сегмента матки, а также миометрия — к возникновению пускового механизма автоматической родовой деятельности. Автоматизм схваток в родах (если он начался) далее не зависит ни от воли, ни от желания роженицы, ни от ее соматического здоровья или каких-либо обстоятельств.

В материнском организме с началом схваток изменяется направленность обмена веществ, возрастает интенсивность биохимических реакций по энергообеспечению моторной функции матки на протяжении многих часов (а иногда и суток) родовой деятельности.

Изменяется состояние системы гемостаза за счет активизации сосудисто-тромбоцитарного и прокоагулянтного звена, относительного усиления гиперкоагуляции, что обусловлено необходимостью ограничения неизбежной кровопотери при отделении гемохориальной плаценты.

Определенное значение в подготовке организма беременной женщины к родам имеет изменение состояния нервной системы. На смену «доминанты беременности» в ЦНС формируется очаг возбуждения («доминанта родов»), который по законам индукции тормозит менее необходимые реакции. Повышается возбудимость спинного мозга, рефлекторная и мышечная возбудимость матки. На первый план выступают рефлексы, обеспечивающие течение процесса родов, тогда как другие рефлексы, не имеющие в данное время решающего значения, тормозятся (пищевой, оборонительный).

Высшую регуляцию процесса родов осуществляют гипоталамус, структуры лимбического комплекса, миндалевидные тела и корковые образования в височных долях полушарий большого мозга.

Перед родами возрастает интенсивность межполушарных связей, что усиливает координацию иммунной, гемостатической, нейроэндокринной и соматических функций. Организм матери готов к преодолению тяжелого и опасного процесса родов. Реакции на внешнюю среду становятся экономными, но неустойчивыми.

Клинически это проявляется в повышенной сонливости, снижении аппетита, потере массы

тела до 1000 г в течение 5—7 дней, неустойчивом настроении, внутренней сосредоточенности, иногда беспокойном поведении.

Судить о формировании «родовой доминанты» можно на основании повышения биоэлектрической активности головного мозга у женщин в конце беременности. Однако в акушерской практике это исследование почти не применяется.

Повышение уровня эстрогенов изменяют свойства миометрия и шейки матки. На поверхности мембран гладкомышечных клеток возрастает плотность ?-адренорецепторов, м-холино-, серотонин-гистаминовых рецепторов, реагирующих на простагландины, окситоцин, медиаторы вегетативной нервной системы (норадреналин, ацетилхолин), биологически активные вещества (серотонин, гистамин). Количество ?-адренорецепторов несколько уменьшается, но полностью сохраняется на миоцитах с круговой анатомической ориентацией. Одновременно с повышением плотности ?-адренорецепторов происходит блокада рецепторов прогестерона. И хотя содержание прогестерона перед родами существенно не снижается, его действие на клетки миометрия ограничивается из-за уменьшения плотности прогестероновых рецепторов.

К сроку родов разные отделы матки имеют неодинаковую функциональную сократительную активность. Наиболее выражена она в дне, теле матки, в наружном и срединном слоях миометрия. Внутренний слой миометрия, непосредственно предлежащий к плоду и плаценте, в родах почти не сокращается. На этапе подготовки к родам сокращения отдельных участков матки становятся все более синхронными, целенаправленными (сверху вниз) и ориентированы на изменение структуры шейки матки. Зона высокой функциональной активности перемещается к одному из трубных углов («водитель ритма»).

В процесс формирования нижнего сегмента активно вовлекается надвлагалищная часть шейки матки, которая под влиянием подготовительных сокращений матки укорачивается и исчезает. Внутренний маточный зев приоткрывается, шеечный канал растягивается на 1—1,5 см.

Важной предпосылкой нормального течения родов является «созревание» шейки матки. Ткань шейки матки, состоящая на 80—85 % из коллагеновых волокон, а также фибробластов, эластина, протеогликанов, гликозаминоглюкуронгликанов, подвергается гидратации, разрыхлению, разрушению связей в коллагеновых волокнах.

«Созревание» шейки матки представляет собой сложный био- и гистохимический процесс изменения свойств коллагеновой ткани. Основными компонентами этого процесса являются:

Читайте также:  Повышенный уровень прогестерона у мужчины

• дестабилизация структуры коллагена и соединительнотканного вещества шейки матки;

Таблица 19.1. Оценка состояния шейки матки (шкала Бишопа)

* Место нахождения предлежащей части плода по отношению к «0» (спинальной) плоскости:

— 3 — головка подвижна над входом малого таза;

— 2 — головка прижата ко входу малого таза;

— 1 — головка малым сегментом во входе таза;

0 — головка большим сегментом во входе таза;

+ 1 — головка в широкой части полости малого таза;

+2 — головка в узкой части полости малого таза;

+3 — головка в плоскости выхода малого таза.

• гидратация (ткань шейки активно впитывает воду);

• разрыхление коллагеновой сети со снижением концентрации коллагена;

• дестабилизация связей между отдельными волокнами;

• изменение структуры и концентрации протеогликанов;

• изменение механических свойств шейки матки (мягкая, эластичная, податли-вая).

Время подготовки шейки матки к родам составляет от 8 до 14 дней, иногда от 3 до 7 дней. На процессы «созревания» шейки матки оказывают влияние не только высокий уровень эстрогенов (регулируют изменение гликозаминоглюкуронгликанов), прогестерон (подавляет фермент — коллагеназу), но в большей степени простагландины Е2 плодового происхождения (способствуют растяжению коллагена). Кроме того, имеет значение продукция релаксина.

Подготовка шейки матки к родам остается довольно серьезной проблемой, так как недостаток гормонов, простагландинов Е2 и релаксина оставляют ткань шейки тугой и плотной, что затрудняет роды.

Процессы подготовки к родам миометрия и шейки матки имеют общие факторы регуляции и в норме происходят синхронно. Однако в известной степени они могут протекать независимо, отставать друг от друга, что приводит к повышенной возбудимости матки, гипертонусу миометрия при неподготовленной, «незрелой» шейке матки.

Структурные изменения шейки матки заканчиваются к 38-й неделе беременности, что чаще всего отражает достаточную и главное — синхронную биологическую готовность плода и матери к процессу родов.

«Зрелая» шейка матки имеет следующие характеристики:

• располагается по оси таза (центрирована);

• наружный зев находится на уровне спинальной плоскости;

• внутренний зев мягкий, плавно переходящий в нижний сегмент;

• канал шейки матки раскрыт на 2—3 см (свободно пропускает палец);

• длина влагалищной порции шейки матки соответствует длине канала шейки мат-ки.

Другие варианты относятся к патологическим и свидетельствуют о необходимости медикаментозной коррекции, иначе родовая деятельность может принять аномальный характер, чаще всего это дискоординация схваток.

В практике используют балльную оценку степени «зрелости» шейки матки (Е. Bischop), которая учитывает основные характеристики шейки матки, расположение головки плода по отношению к спинальной («0») плоскости (табл. 19.1).

Оценка от 0 до 5 баллов свидетельствует о полной неготовности шейки матки к родам; 6— 8 баллов — о недостаточной готовности (неполном «созревании»); 9—15 баллов — о полной готовности к процессу раскрытия (полностью «зрелая» шейка матки).

В результате «созревания» шейки матки, развертывания нижнего сегмента, преобладания функциональной активности симпатической нервной системы над парасимпатической, подготовительных и координированных сокращений матки плод принимает оптимально согнутое положение. Головка плотно фиксируется (прижимается ко входу малого таза) или располагается малым сегментом во входе малого таза. Сагиттальный (стреловидный) шов устанавливается в косом или поперечном размере, задний (малый) родничок — под лобком. Все это способствует более легкому продвижению плода, которое при нормальных родах происходит одновременно с процессом раскрытия шейки матки, независимо от паритета родов.

Подготовительные координированные сокращения матки характеризуются не только структурными изменениями шейки матки, но и практически безболезненностью, большими интервалами между отдельными сокращениями матки (так называемые ложные схватки). Подготовительные схватки могут длиться несколько часов и даже дней. Тонус матки при этом сохраняется нормальным. Активное или пассивное поведение женщины не усиливает и не ослабляет частоту и интенсивность предродовых схваток. Женщина переносит подготовительные схватки легко, чаще всего их не замечает.

Самые существенные изменения в возникновении, развитии и поддержании автоматизма родовых схваток происходят на границе материнского и плодового организмов: в клетках амниона плода, в мембранах децидуальной оболочки, в миометрии. Именно там синтезируются простагландины — самые сильные стимуляторы сокращения матки. Простагландины — это тканевые гормоны (регуляторы), действующие преимущественно локально, в месте их образования. Оказывают также общее воздействие на сосуды, артериальное давление, диурез, систему гемостаза матери и плода. Основным местом локального синтеза простагландинов являются плодные (амнион и хорион) и децидуальная оболочки. При этом в амнионе и хорионе образуются простагландины Е2 (плодовые), а в децидуальной оболочке и миометрии синтезируются простагландины как Е2, так и F2?. Последних — намного больше.

К усилению синтеза простагландинов и развитию родовой деятельности могут привести в первую очередь выброс фетального кортизола, а также гипоксия плода, инфекция, изменение осмолярности околоплодных вод, разрыв плодных оболочек, механическое раздражение шейки матки, отслойка нижнего полюса плодного пузыря и другие факторы, вызывающие каскадный синтез и выброс простагландина Е2.

Субстратом для образования простагландинов являются полиненасыщенные жирные кислоты, фосфолипидные мембраны клеток, арахидоновая кислота (которая не синтезируется в организме, а поступает с продуктами питания).

Плодовые (Е2) и материнские (F2?) простагландины обладают сходным, но не однозначным действием. С одной стороны, они вызывают сокращения матки (схватки), с другой — воздействуют на сосуды и систему гемостаза.

• обладают антиагрегантным действием;

• снижают тонус сосудистой стенки;

• увеличивают диаметр артериол;

• улучшают кровоток и микроциркуляцию.

• оказывают сосудосуживающее влияние;

• усиливают агрегацию форменных элементов крови, так как их главной задачей является уменьшение неизбежной кровопотери в родах;

• их сильный, сокращающий матку эффект сопровождается ухудшением микроциркуляции, нередко повышением артериального давления.

Таким образом, простагландины материнского и плодового происхождения воздействуют на матку синхронно: повышают ее тонус, усиливают сократительную активность и энергетическое обеспечение, обусловливают автоматизм сократительной деятельности. Однако их влияние имеет разнонаправленный характер.

Сбалансированное соотношение простагландинов Е2 и F2? обеспечивает сохранение микроциркуляции в миометрии, адекватный маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток на протяжении сотен маточных циклов, стабилизирует динамическое равновесие в системе гемостаза, не переходящее границы нормальных значений.

Усиление синтеза простагландинов в организме перед родами связано с реакциями старения структурных элементов плаценты, децидуальной оболочки и эпителия амниона.

В результате «старения» плаценты возникают очаги деструкции, некроза в плацентарной ткани, что приводит к активизации ферментов и каскадному синтезу простагландинов Е2 и F2?. Развивается автоматический процесс регулярных схваток.

Таким образом, простагландины являются основными и непосредственными модуляторами развития родовой деятельности.

Механизм действия простагландинов следующий.

^ Вызывают процессы синхронизации сокращения миометрия, оказывают прямое действие на механизмы, ответственные за автоматизм схваток.

^ Развязывают автоматические сокращения матки (схватки) путем образования «быстрых кальциевых каналов», через которые протекают быстрые ионные токи. Обеспечивают депонирование кальция в саркоплазматической сети, что способствует бесперебойной сократительной активности матки в родах.

^ Регулируют внутриклеточный обмен, обеспечивающий синтез и ресинтез сократительных белков матки.

^ Стимулируют образование ?-адренорецепторов, которые, соединяясь с простагландинами, окситоцином и другими биологически активными веществами, обусловливают эффект смыкания основных сократительных белков мышечной ткани — актина и миозина, скольжения их молекулярных цепей относительно друг друга.

^ Увеличивают синтез и уровень в крови окситоцина. В свою очередь стимуляция образования окситоциновых рецепторов по принципу обратной связи повышает синтез простагландинов и образование их рецепторов.

^ Стимулируют выработку стрессовых гормонов — катехоламинов (адреналина и норадреналина), кининов; угнетают окситоциназу, разрушающую окситоцин, и тем самым усиливают действие последнего.

^ Блокируют воздействие меланотонина на синцитий плаценты, изменяя синтез плацентарных гормонов (разрушается прогестероновый блок).

^ Повышают тонус матки, внутриматочное и внутриамниотическое давление наряду со снижением сопротивления внутреннего зева матки.

Во время подготовительных предродовых сокращений матки отличается все более длительное и интенсивное расслабление (остаточное удлинение) мышц шейки матки и нижнего сегмента, которые имеют преимущественно поперечную, круговую и спиралеобразную ориентацию.

Нижний сегмент и шейка матки представляют собой как бы воронку, где каждое вышележащее круговое волокно образует кольцо большего диаметра и шейка матки в области внутреннего зева плавно, без резкой границы, переходит в нижний сегмент матки.

В подготовительном периоде (38-я неделя беременности), с одной стороны, происходит генерация автоматических импульсов в одном очаге (водитель ритма), с другой — все большие участки миометрия постепенно вовлекаются в процесс синхронного распространения импульсов возбуждения.

Функционально активная зона (основное место генерации импульсов) перемещается к одному из трубных углов, расположенному с противоположной стороны от плаценты. По мере приближения срока родов постепенно возрастает амплитуда каждого сокращения матки, усиливается синхронизация и частота схваток. Но с каждой схваткой, хотя и кратковременно, снижается ток крови в миометрии. Компенсаторно интенсифицируются метаболические процессы, которые в свою очередь обеспечивают восстановление кислородного насыщения крови и тканей матки и плода.

Сократительная активность матки, сила схваток зависят от интенсивности окислительно-восстановительных и гликолитических процессов в миометрии. Эти процессы обусловливают накопление в миометрии соединений, богатых энергией (гликоген, макроэргические фосфаты), мышечные белки, а также электролиты (ионы кальция, натрия, калия и др.). Во время схватки качественно изменяется направленность обменных процессов в матке: возрастает активность анаэробного гликолитического метаболизма, повышается содержание гликогена и креатинфосфата в тканях матки.

Активация окислительных процессов в миометрии сопровождается перестройкой саркоплазматических белков, увеличением скорости обмена фосфатных групп, которые определяют силу мышечной работы.

Еще в 1989 г. ряд исследователей (Б. И. Железнов и соавт.) обратили внимание на неравномерность распределения РНК, белков и жиров в различных слоях миометрия «рожающей» матки и доказали их различную функциональную активность. Дальнейшие клинические и электрофизиологические исследования подтвердили, что сокращение наружного и срединного слоев матки более сильные и сопровождаются во время схватки одновременным активным расслаблением внутреннего слоя миометрия, граничащего с полостью матки. J. Daelz (1982) в свою очередь доказал, что внутренний слой миометрия в родах практически не сокращается.

При физиологическом течении предродового подготовительного периода сокращения матки безболезненны. Этот период протекает чаще всего незаметно, поэтому его не выделяют в диагнозе.

В настоящее время общепризнанна нецелесообразность применения эстрогенов для подготовки шейки матки к родам.

Роль прогестерона в родах направлена на сохранение маточно-плацентарного кровотока. Предполагают, что в подготовительном периоде один из белков, находящихся в хорионе и амнионе, связывает часть прогестерона, в результате чего изменяется соотношение эстрогенов и прогестерона в сторону преобладания эстрогенов, но содержание прогестерона в крови перед родами не снижается.

В подготовительном предродовом периоде увеличивается содержание серотонина в крови, который в определенной степени является антагонистом прогестерона и способствует проникновению ионов Са2+ в гладкомышечную клетку миометрия, повышая тем самым сократительную активность гладкомышечных клеток.

Незадолго до родов начинают действовать факторы активации матки. Под влиянием эстрогенов количество этих факторов постепенно возрастает. К ним относятся:

• образование рецепторов к простагландинам и окситоцину;

• мембранные ионные каналы и коннексин-43, являющийся главным компонентом щелевых межклеточных контактов;

• повышение электрической сопряженности миоцитов миометрия;

• усиление синтеза эстрогенов в плаценте, точнее, усиление синтеза андрогенных предшественников эстрогенов (андростендиона) в надпочечниках плода и повышение активности ароматазы в плаценте.

Повышение синтеза эстрогенов происходит за счет плаценты. В последние годы доказано, что экзогенное введение эстрогенов блокируется ингибиторами ароматазы.

Таким образом, развязыванию родовой деятельности предшествует предродовой (подготовительный) период, который может протекать нормально и патологически, что предопределяет характер предстоящих родов.

Нормальный предродовой подготовительный период характеризуется следующими признаками — предвестниками родов.

1. Дно матки опускается на несколько сантиметров из-за уменьшения количества околоплодных вод. Известно, что самое большое количество (1200 мл) околоплодных вод наблюдается в 38 нед беременности. После этого срока количество вод уменьшается каждую неделю на 200 мл. К родам количество вод составляет примерно 1000—800 мл.

2. Предлежащая часть плода плотно фиксируется во входе малого таза (за счет исчезновения надвлагалищной части шейки матки, которая вовлекается в развертывание нижнего сегмента матки).

3. Шейка матки приобретает свойства мягкости, эластичности, растяжимости, что отражает синхронную готовность системы мать — плацента — плод к процессу родов.

4. Из влагалища появляются слизисто-сукровичные выделения (секрет желез шейки матки).

5. В ЦНС формируется «родовая доминанта» — застойный очаг возбуждения, регулирующий подготовку к родам и сам процесс родов. Клинически это проявляется повышенной сонливостью.

6. Ткани родовых путей максимально насыщаются эстрогенами (эстриол). Стенки влагалища становятся набухшими, сочными, влажными, цианотичными, что свидетельствует о высокой эстрогенной насыщенности.

7. Усиливается возбудимость матки: при пальпации возникает уплотнение миомет-рия.

8. Возникают схватки-предвестники (спонтанное сокращение матки).

Особенностью сложных схваток являются полная или почти полная безболезненность, нерегулярность, отсутствие возрастания амплитуды сокращения матки. Активное или спокойное поведение женщины не влияет на изменение частоты и интенсивности этих сокращений.

9. Повышается интенсивность окислительно-восстановительных процессов в организме женщины, что проявляется снижением массы тела беременной на 800—1000 г (за 5—7 дней до родов).

10. Усиливается функциональная активность (тонус) симпатико-адреналовой систе-мы.

11. Возрастает сила сокращений матки. Появляются отдельные координированные сокращения, которые постепенно укорачивают и раскрывают шейку матки. Внутренний зев шейки плавно переходит в нижний сегмент матки. Подготовительные схватки возникают чаще всего ночью, в покое, когда беременная спит.

12. Происходит отслойка водных оболочек нижнего полюса плодного пузыря от стенки нижнего сегмента матки, что вызывает интенсивный синтез простагландинов.

13. В крови матери и плода повышается содержание АКТГ и кортизола как реакция на предстоящий родовой стресс.

источник