Меню Рубрики

Уколы прогестерона при спкя

Прогестерон является одним из самых важных женских гормонов. Его концентрация определяется стадией менструального цикла. Анализ крови на прогестерон служит для контроля хода беременности и процесса овуляции. Прогестерон определяется во время диагностики женского бесплодия, женского гипогонадизма, оценки овуляции, при подозрении на активные опухоли, которые выделяют прогестерон и при внематочной беременности. Самая высокая концентрация прогестерона определяется через 7 дней после овуляции — на 21-23 день цикла.

Прогестерон, также известный как лютеин, представляет собой женский половой гормон, который вырабатывается яичниками, клетками желтого тела (трансформированным яичниковым фолликулом) во время лютеиновой фазы (одной из фаз менструального цикла) и в период ранней беременности. На продвинутой стадии беременности прогестерон продуцируется плацентой.

Прогестерон позволяет имплантацию, то есть переход оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий и поддержание беременности. Он действует как расслабляющий и подавляет иммунный ответ против эмбриона. Он используется профилактически в отношении риска выкидыша, отравления от беременности и повреждения желтого тела. Этот гормон помогает сохранить хорошую фигуру, потому что он уравновешивает уровень глюкозы в крови. Это связано с регулированием температуры тела в организме.

Производство прогестерона находится в коре надпочечников и центральной нервной системе. Он также производится желтым телом, а когда женщина беременна, прогестерон секретируется плацентой. Его уровень является самым высоким после овуляции, что позволяет имплантировать оплодотворенное яйцо в матку.

Он имеет много важных функций для тела:

  • регулирует ежемесячный цикл женщины
  • регулирует обмен маточного эпителия, шейки матки и влагалища
  • поддерживает нормальный ход беременности
  • играет важную роль в процессе лактации
  • нормализует уровень глюкозы
  • он ускоряет дыхание

Возможный дефицит прогестерона можно проверить с помощью концентрации прогестерона в крови. Выполняются тест на 7-й или 8-й день после овуляции, когда наблюдается его самый высокий уровень.

Один тест не даст точного результата, потому что прогестерон пульсирует в кровоток. Поэтому лучше повторять исследования не реже двух раз в день.

Что делать, если вы не следите за фазами цикла и не можете точно определить день овуляции? Единственным решением является проведение циклического мониторинга на УЗИ, который точно определит овуляцию.

Конечно, хорошо следить за своим телом и менструальным циклом. День овуляции можно определить на основании увеличения температуры тела. Наблюдение очень полезно, потому что оно позволяет быстро заметить возможные нарушения в работе тела.

Определение количества прогестерона требует забора крови из локтевой вены. Нормальным уровнем прогестерона у женщин, считаются значения:

  • 0,07-1,25 нг/мл — во время менопаузы,
  • 0,28-0,72 нг/мл — во время фолликулярной фазы,
  • 0,64-1,63 нг/мл — в период периовуляции,
  • 4.71-18.0 нг/мл — во время лютеиновой фазы.

Отклонение от типичных изменений прогестерона во время менструального цикла указывает на отсутствие овуляции.

У беременных женщин прогестерон играет очень важную роль, поскольку он ответственен за сокращение матки, подавление преждевременных родов и для подготовки молочных желез к производству молока. Физиологически при множественных беременностях уровни прогестерона выше, чем при одинарных. Нормы прогестерона при беременности на отдельных стадиях следующие (+/- 10 нг/мл):

  • 4-я неделя — 21,6 нг/мл,
  • 6-я неделя — 26,2 нг/мл,
  • 8-я неделя — 25,9 нг/мл,
  • 10 недель — 30 нг/мл,
  • 12 недель — 33,4 нг/мл,
  • 14-я неделя — 39,5 нг/мл,
  • 16-я неделя — 47,8 нг/мл,
  • 18 недель — 51,8 нг/мл,
  • 20 недель — 55,6 нг/мл,
  • 22 недели — 65 нг/мл,
  • 24 недели — 72,2 нг/мл,
  • 26-я неделя — 81,6 нг/мл,
  • 28 недель — 90,4 нг/мл,
  • 30 недель — 104,5 нг/мл,
  • 32 недели — 118,2 нг/мл,
  • 34 недели — 134,8 нг/мл,
  • 36 недель — 152,3 нг/мл,
  • 38 недель — 159,4 нг/мл,
  • 40 недель — 166,2 нг/мл.

Снижение уровня прогестерона после родов вызывает перепады настроения, называемые постнатальной депрессией.

Прогестерон может быть слишком высоким или слишком низким. Происходит очень высокая концентрация прогестерона:

  • при многоплодной беременности,
  • при беременности, осложненной слизью,
  • у людей с печеночной недостаточностью,
  • в случае кист яичников,
  • проблем с надпочечниками,
  • при СПКЯ (синдром поликистозных яичников),
  • как симптом надпочечникового и генитального синдрома,
  • иногда при опухоли яичника.

Высокий уровень прогестерона может остановить вывод воды из организма и вызвать отек. Также случается, что это приводит к варикозному расширению вен и более медленному кровотоку. Высокий прогестерон может указывать на печеночную недостаточность, беременность с ретикулозом, кисты яичников, опухоль надпочечников. Это симптом надпочечникового и генитального синдрома, а также СПКЯ (поликистозный овариальный синдром).

В свою очередь, низкий прогестерон (как уже упоминалось) указывает на аборты или внематочную беременность. Однако никакое изменение его концентрации во время менструального цикла не означает, что овуляция не происходит. У женщин с поздней беременностью низкий уровень прогестерона может быть связан с отравлением беременности или преэклампсией. Другие причины низкого прогестерона также включают нарушения функции плаценты и отсутствие яичника или яичка. В итоге слишком низкие уровни прогестерона приводят к бесплодию. Кожа становится сухой, и волосы выпадают. Уровень инсулина колеблется, что вызывает проблемы с поддержанием здоровой массы тела. Женщины, у которых небольшое количество этого гормона, чувствуют более выраженный ПМС (предменструальный синдром).

Низкий уровень прогестерона может указывать на:

  • дисплазию плаценты,
  • отравление от беременности,
  • преэклампсию,
  • внематочную беременность,
  • нестабильный овариальный или яичный синдром.

Дефицит прогестерона может приводить к выкидышам и к нарушениям менструального цикла (нерегулярные и аномальные менструации) и вызывает циклическое кровотечение. Дефицит лютеина может вызвать проблемы с кожей лица — кожа становится сухой.

Большое снижение прогестерона наблюдается у женщин во время менопаузы, период, в течение которого женское тело готовится к прекращению функции яичников. Это связано с множеством неприятных симптомов, в том числе нервное напряжение, проблемы с дефекацией, отек, сердцебиение, головные боли и боль в груди или дискомфорт, наблюдаемый в брюшной полости. Во время менопаузы менструация длительная, обильная и нерегулярная. Кроме того, женщины будут испытывать стресс при тепловых вспышках и влагалищной сухости, что сопровождается уменьшением либидо.

Повышенный прогестерон наблюдается после овуляции, когда слизистая оболочка матки готова для возможной имплантации эмбриона. Если этого не происходит, наблюдается резкое снижение уровня прогестерона, что вызывает менструацию или контролируемую эксфолиацию эндометрия. Вот почему большинство женщин в этот период раздражаются и имеют плохое настроение. Считается, что этот гормон является естественным антидепрессантом, и его недостатки ухудшают самочувствие.

После проведения гинекологических исследований врач выберет подходящее лечение дефицита прогестерона. При провале желтого тела, ответственного за выработку гормона, назначается прежде всего в гормональное лечение.

Прогестерон заменяется искусственным аналогом в лютеиновой фазе цикла. Утрожестан или Дюфастон являются наиболее часто используемыми продуктами.

Недостаточность прогестерона может быть очень серьезной, особенно для беременных женщин. Важно, чтобы наблюдение у врача было постоянным. Только тогда можно быстро вмешаться, если возникнут нарушения.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Основная цель лечения поликистозных яичников — восстановление полноценной овуляции и снижение степени гиперандрогении. Достижение ее ведет к устранению зависимых клинических проявлений синдрома: бесплодия, нарушения менструального цикла, гирсутизма. Это достигается различными терапевтическими средствами, а также оперативным — клиновидной резекцией яичников.

Из консервативных средств наиболее широко применяются синтетические эстроген-гестагенные препараты (СЭГП) типа бисекурина, нон-овлона, овидона, ригевидона и др. СЭГП назначают с целью торможения гонадотропной функции гипофиза для снижения повышенного уровня ЛГ. В результате уменьшается стимуляция овариальных андрогенов, а также возрастает связывающая способность ТЭСГ за счет эстрогенного компонента СЭГП. В результате снижается андрогенное торможение циклических центров гипоталамуса, ослабляется гирсутизм. Однако следует отметить, что в редких случаях за счет гестагенного компонента СЭГП, являющегося производным Cig-стероидов, может наблюдаться усиление гирсутизма. Имеются данные о том, что СЭГП снижают андрогенную активность надпочечников. Наблюдаются снижение объема суточных колебаний А, синхронных с кортизолом; снижение его реактивности на экзогенный АКТГ; понижение концентрации циркулирующего ДГЭА-сульфата. После окончания лечения наблюдается эффект растормаживания (ребаунд-эффект) овуляторной функции, который и является конечной целью данной терапии. В результате лечения, как правило, уменьшаются размеры яичников. Обычно проводится 3-6 курсов лечения по 1 таблетке в день с 5-го по 25-й день спонтанного или индуцированного цикла. В случае аменореи лечение начинают после прогестероновой пробы (1 % прогестерон по 1 мл в/м в течение 6 дней) или использования любого таблетированного гестагена (норколут по 0,005 г 2 раза в день в течение 10 дней), или абортивного курса СЭГП (по 1 таблетке в день в течение 7-10 дней). При отсутствии стимулирующего эффекта после полного курса лечения можно, сделав перерыв (1-2 мес), провести повторный, более короткий курс, от 2 до 4 циклов. При недостаточном эффекте (сохранение гиполютеинизма) можно проводить прерывистое лечение: 1 цикл лечения, затем 1 цикл без него, под контролем ТФД. Такую терапию целесообразно проводить неоднократно. Показанием для нее является понижение из цикла в цикл функции желтого тела (укорочение II фазы по данным базальной температуры). Эффективность применения СЭГП при синдроме поликистозных яичников остается низкой, не более 30 %. При их применении возможны побочные явления: тошнота, задержка жидкости в организме, увеличение массы тела, снижение libido. В редких случаях наблюдается усиление гирсутизма. Противопоказаниями к применению являются заболевания печени и почек, варикозные расширения вен и тромбофлебиты, склонность к тромбообразованию.

Кроме СЭГП, при лечении синдрома поликистозных яичников могут использоваться «чистые» гестагены, например норколут. Его назначают по 0,005-0,01 г/сут с 16-го по 25-й день цикла. Продолжительность лечения от 2 до 6 мес. Цель данной терапии та же, что и СЭГП (подавление ЛГ, снижение овариального Т, ребаунд-эффект). Эффективность «чистых» гестагенов при лечении синдрома поликистозных яичников ниже, чем комбинированных с эстрогенами (меньшая степень подавления ЛГ, не повышается связывающая способность ТЭСГ), однако меньшее количество побочных явлений позволяет применять их достаточно широко, особенно в комбинации с другими средствами. «Чистые» гестагены особенно показаны при гиперплазии эндометрия. Они назначаются длительно, на 6 курсов, по 0,01 г/сут. Возможно применение норколута с 5-го по 25-й день цикла, но при этой схеме нередко наблюдаются прорывные маточные кровотечения. Прием препарата по 0,01 г с 16-го по 25-й день не менее эффективен и почти не дает побочных явлений.

При выявлении рака эндометрия обычно проводится длительная терапия окси-прогестерон-капронатом (ОПК) 12,5 % по 2 мл в/м 2 раза в неделю. Такая «онкологическая» дозировка нередко приводит к прорывным кровотечениям, но позволяет избежать радикальных хирургических методов лечения.

Подлинный переворот в возможностях консервативной терапии синдрома поликистозных яичников произошел благодаря появлению в терапевтическом арсенале с 1961 г. кломифена цитрата (кломид, клостилбегит). Наибольшая эффективность этого препарата обнаружена именно при синдроме поликистозных яичников. Частота стимуляции овуляции достигает 70-86 %, восстановление фертильности наблюдается в 42-61 % случаев.

Химически клофимена цитрат (К) — производное диэтилстильбэстрола, т. е. нестероидный эстроген. Обладает биологически слабой эстрогенной активностью. Вместе с тем К — сильный антиэстроген, что подтверждается его высокой конкурентоспособностью по отношению к рецепторам как эндогенных, так и экзогенных эстрогенов. Антиэстрогенные свойства, по-видимому, основные в его терапевтическом действии, т. е. он снимает стимулирующее влияние эстрона Oi) на тонические центры гипоталамуса и вместе с тем стимулирует овуляторный выброс ЛГ из гипофиза. Местом приложения К являются гипоталамус, гипофиз, не исключается его прямое действие на уровне яичников. Как показали многочисленные работы, К эффективен при достаточном эндогенном уровне Э2. Кроме того, его эффективность находится в зависимости от уровня Т (чем он выше, тем эффективность ниже), от соотношения ЛГ/ФСГ (чем ближе к 1, тем выше эффективность), а также от степени гиперпролактинемии. К назначают по 50-150, редко по 200 мг/сут в течение 5-7 дней, иногда 10 дней, начиная с 5-го (реже с 3-го) дня цикла. Во избежание эффекта гиперстимуляции следует приступать к 1-му курсу лечения с дозы 50 мг/сут с 5-го по 9-й день цикла. Больным с ожирением сразу показано 100 мг/сут. При отсутствии эффекта от 1-го курса лечения следует проводить повторные курсы до 3-6 раз, постепенно увеличивая суточную дозу (но не более чем до 200-250 мг) и/или продолжительность лечения до 7-10 дней (особенно при резком снижении уровня ФСГ). Появление регулярной менструальноподобной реакции или гиполютеиновых циклов свидетельствует о неполном эффекте. Отсутствие менструальной реакции и повышения ректальной температуры указывает на неэффективность проведенного лечения. При недостаточной эффективности К (гиполютеиновые циклы) его можно комбинировать с введением хорионического гормона (ХГ) в дозе 3000-6000 ЕД в/м одно- или двукратно в период предполагаемой овуляции, о чем судят по температурной кривой за предыдущие циклы. Однако при синдроме поликистозных яичников дополнительное введение ХГ не столь эффективно, как при других формах ановуляции, и в ряде случаев может усиливать гирсутизм (за счет стимуляции овариальной стромы). Продолжительность лечения К индивидуальна и в отдельных случаях может достигать 20 курсов. После достижения овуляторных циклов на фоне К следует сделать перерыв в лечении и по ТФД проконтролировать сохранение его эффективности. При угасании действия показаны повторные курсы или другой вид лечения. Под положительным эффектом следует понимать достижение полноценных овуляции и функции желтого тела, а не наступление беременности, так как некоторые больные, у которых на фоне восстановления нормальной овуляции сохраняется бесплодие, считают, что этот вид лечения им не помогает. Следует также отметить, что нередко беременность наступает после отмены лечения, в следующий цикл, так как при приеме препарата за счет его антиэстрогенных свойств изменяется структура цервикальной слизи, что затрудняет пенетрацию через нее сперматозоидов. Следует отметить, что в случае индукции овуляции уровень Т имеет тенденцию к снижению, и около 15 % больных отмечают уменьшение или замедление роста волос. Комбинация К с менопаузным человеческим гонадотропином и ХГ позволяет уменьшить дозу всех применяемых препаратов. Описываемая рядом авторов в первые годы применения препарата опасность гиперстимуляции яичников явно преувеличена. Она наблюдается крайне редко и не зависит от дозы препарата, а определяется повышенной чувствительностью к нему. Другие побочные явления, такие как нарушение зрения, выпадение волос на голове, встречаются нечасто и проходят после прекращения приема препарата. Несмотря на высокую эффективность лечения К синдрома поликистозных яичников, ряд авторов считают, что это действие временное и у большинства больных не приводит к стойкой ремиссии. По нашим данным, эффект сохраняется примерно при той же зависимости, что и эффективность лечения от уровня Т, ЛГ/ФСГ и некоторых клинических показателей.

Читайте также:  Недостаток прогестерона киста яичника

Новые терапевтические возможности открылись с появлением препаратов, обладающих антиандрогенными свойствами (ципротерона ацетат — Ц). В 1962 г. F. Neumann и соавт. синтезировали Ц, который представляет производное гидроксипрогестерона. Метиловая группа имеет особое значение для антиандрогенного действия. Ц конкурирует с дигидротестостероном (ДГТ) в отношении цитоплазматических рецепторов, кроме того, он угнетает транслокацию. Следовательно, имеет место снижение андрогенного действия, т. е. возникновение конкурентного антагонизма в органах-«мишенях». Наряду с антиандрогенными свойствами Ц оказывает также выраженное гестагенное и антигонадотропное действие. В продажу поступает под названием андрокур.

Этот препарат применяется для лечения различных андрогензависимых заболеваний кожи и ее придатков, в частности при гирсутизме, жирной себорее, угревой сыпи, андрогенной алопеции, имеющих место и при синдроме поликистозных яичников. Применение андрокура при синдроме позволяет получить не только косметический эффект, но и воздействовать на отдельные патогенетические звенья, в частности, за счет антигонадотропного действия можно добиться снижения повышенного уровня ЛГ и уменьшения овариального Т. Андрокур применяется в комбинации с эстрогенами (микрофоллином по 0,05 мг/сут). Ввиду того что препарат кумулирует в жировой ткани, И. Хаммерштейн предложил «обратную последовательность дозировки», т. е. андрокур (в качестве гестагена) назначается в начале цикла, с 5-го по 14-й день, по 50-100 мг/сут, а прием эстрогена перекрывает прием андрокура; этинил-эстрадиол назначают по 0,05 мг (с 5-го по 25-й день цикла). Применение такой терапии в течение 6-9 курсов позволяет значительно уменьшить гирсутизм, 9-12 курсов эффективны при андрогенной алопеции. Наибольшая действенность отмечена при угревой сыпи. В результате такой терапии наблюдается и уменьшение размеров яичников. Эстрогенный компонент способствует падению гирсутизма за счет повышения связывающей способности ТЭСГ. Препарат обычно хорошо переносится, незначительные побочные явления (мастодиния, головные боли, зуд гениталий, снижение libido) наблюдаются редко и не представляют опасности. Угнетающее влияние на функцию коры надпочечников, описанное у детей при лечении андрокуром преждевременного полового развития, у взрослых при синдроме поликистозных яичников обычно не наблюдается. Противопоказано его применение при тромбофлебите, беременности.

Терапия высокими дозами андрокура проводится в начальный период лечения, а затем при необходимости переходят на поддерживающую дозировку. С этой целью применяют препарат диана, в состав 1 таблетки которого входят 0,05 мг этинилэстрадиола и 2 мг андрокура. Диана применяется по обычной для пероральных контрацептивов схеме: с 5-го по 25-й день цикла по 1 таблетке в день. В случае запоздалой менструальной реакции начало приема можно перенести на 3-й и даже 1-й день цикла. Лечение им позволяет успешно поддерживать эффект, достигнутый андрокуром в большой дозе. Кроме того, препарат может полностью заменить СЭГП. В их состав в качестве гестагена входят производные Cig-стероидов, которые могут даже усиливать гирсутизм. Противопоказания и побочные явления у дианы те же, что и у андрокура. Наш собственный опыт подтверждает достаточно высокую эффективность антиандрогенной терапии при гирсутизме различного генеза.

В качестве антиандрогена используют также верошпирон. Механизм его действия заключается в торможении продукции Т на этапе 17-гидроксилирования, в конкурентной ингибиции связывания ДГТ с периферическими рецепторами, в усилении катаболизма андрогенов, а также в активации периферической конверсии Т в эстрогены. Верошпирон назначают в различных дозах, от 50 до 200 и даже 300 мг/сут постоянно или с 5-го по 25-й день цикла. Нередко при такой схеме появляются межменструальные кровянистые выделения, которые можно устранить введением гестагенов (норколут, норэтистерон-ацетат) или применять верошпирон только во вторую половину цикла. Лечение должно проводиться длительно, не менее 5 мес. Е. К. Комаров указывает на его положительный клинический эффект. При этом уровень экскреции с мочой 17-КС не изменяется, содержание Т снижается, наблюдается достоверное повышение Эг и отсутствие изменений уровня прогестерона в крови. Несмотря на повышение содержания Эг, количество ЛГ и ФСГ в крови существенно не изменяется. Ректальная температура остается монофазной. Таким образом, верошпирон может быть использован в комплексной терапии овариальной гиперандрогении, в основном с косметической целью, для уменьшения гирсутизма.

Особое место в терапии синдрома поликистозных яичников занимают глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон). Вопрос об их применении при данном заболевании остается спорным. Отечественные авторы рекомендуют применение глюкокортикоидов при надпочечниковой форме синдрома поликистозных яичников — дексаметазон по 1/2 _ 1 таблетке в сутки. Продолжительность лечения различна: от 3 мес до 1 года и более. Некоторые авторы предлагают прерывистые схемы лечения, применяя глюкокортикоиды только во вторую фазу цикла. Такая схема противоречит цели лечения — вместо подавления андрогенной функции коры надпочечников можно получить ее активацию за счет ребаунд-эффекта. Е. М. Вихляева указывает на эффективность сочетания кломифена с дексаметазоном при смешанной форме синдрома поликистозных яичников. Контроль за эффективностью подавления андрогенной функции коры надпочечников более точен при определении ДГЭА-сульфата и 17-ОН-прогестерона в крови, чем экскреция с мочой 17-КС. Как отмечает S. S. С. Ye, результаты кортикостероидной терапии кажутся обнадеживающими у больных с синдромом поликистозных яичников со значительной надпочечниковой секрецией андрогенов. Подавление функции надпочечников должно снизить общий андрогенный пул и, следовательно, экстрагландулярную продукцию эстрона. Однако проблема, возможно, сложнее, так как недавно было установлено, что кортикостероиды оказывают избирательное торможение на ФСГ-индуцированную ароматазную активность в гранулезных клетках яичников крыс in vitro. Таким образом, кортикостероидная подавляющая терапия требует серьезной оценки для определения ее полезности. Рекомендуют применение дексаметазона, в основном при повышении ДГЭА-сульфата.

В последние годы в связи с нередко выявляемой умеренной гиперпролактинемией при синдроме поликистозных яичников предпринимались попытки применения парлодела. Как и при других формах нарушения овуляции с гиперпролактинемией, он приводит к нормализации уровня пролактина. При синдроме поликистозных яичников парлодел как агонист дофамина может приводить и к некоторому снижению повышенного уровня ЛГ, что в свою очередь способствует некоторому снижению уровня Т. Однако в целом применение парлодела при синдроме поликистозных яичников оказалось малоэффективным. В то же время мы наблюдали после его введения повышение чувствительности к К. Таким образом, препарат может занимать определенное место в комплексной терапии синдрома поликистозных яичников.

Следует упомянуть о возможности лечения больных с синдромом поликистозных яичников пергоналом или МЧГ (75 ЕД ФСГ и 75 ЕД ХГ) в комбинации с ХГ. Эта терапия направлена на одно из главных патогенетических звеньев поликистозных яичников — стимуляцию созревания фолликула, клеток гранулезы и ее ароматозной активности. Но в этом вопросе многое остается неясным. Имеются данные, что введение пергонала больным с синдромом поликистозных яичников вызывает повышение уровня Т в крови. В то же время есть сообщения об эффективности этой терапии, однако отмечаются гиперчувствительность поликистозных яичников к пергоналу с возможностью их гиперстимуляции. Лечение проводится по 75-225 ЕД МЧГ в/м ежедневно, начиная с 3-го дня цикла. При достижении предовуляторного уровня Э2 (300-700 пкг/мл) делается перерыв на одни сутки, после чего однократно вводится высокая доза ХГ (3000-9000 ЕД), приводящая к овуляции созревшего фолликула. При недостаточной эффективности в следующие циклы доза препарата может быть увеличена. Продолжительность лечения — от одного до нескольких циклов. Во время лечения обязательны ежедневное наблюдение гинеколога, контроль по ТФД, желательны исследование процесса созревания фолликула с помощью УЗИ и определение уровня Э2 в крови. Обсуждается возможность использования чистого препарата ФСГ. Имеется информация об эффективном применении при синдроме поликистозных яичников люлиберина для стимуляции овуляции. Однако действие МЧГ и люлиберина при синдроме поликистозных яичников в целом намного ниже, чем других традиционных средств (прогестины, кломифен).

Все указанные терапевтические средства лечения синдрома поликистозных яичников могут применяться как при типичной форме заболевания, так и при смешанных формах гиперандрогении (на фоне или совместно с глюкокортикоидами), а также при нетипичных или центральных видах. При центральных формах имеются некоторые особенности лечения. Первое место в их лечении занимает диетотерапия с ограничением углеводов, жиров, соли, направленная на снижение массы тела. Общая калорийность пищи 1800 ккал/сут (стол 8). Вводятся 1-2 разгрузочных дня в неделю. При выявлении симптомов повышения внутричерепного давления, неврологической микросимптоматики, явлений эндокраниоза на рентгенограмме черепа проводится дегидратационная терапия, включающая резкое ограничение соли, мочегонные средства (фуросемид, триампур). Используются препараты рассасывающего действия, такие как алоэ, фибс, стекловидное тело, бийохинол № 15-20 по 2-3 мл в/м через день. Рекомендуют массаж шейного отдела позвоночника, назальный электрофорез с витаминами группы В. Долгое время оставался спорным вопрос о необходимости одновременного подключения гормональной терапии и возможности оперативного лечения этой группы больных. В настоящее время общепринято, что терапия нетипичной формы синдрома поликистозных яичников должна включать комплекс вышеуказанных лечебных средств с одновременным подключением эстроген-гестагенных или гестагенных препаратов для нормализации гонадотропной функции. Как показали В. Н. Серов и А. А. Кожин, важным моментом в патогенетической картине заболевания является выраженная фазность изменений. Корригирующее медикаментозное вмешательство во время первой фазы нейроэндокринных сдвигов (гиперфункция гипоталамических структур) может быть эффективно использовано в целях направленного воздействия на ключевые системы, находящиеся в состоянии активного функционирования. В начале процесса авторы рекомендуют применение лечебных мероприятий, направленных на ингибирование гипоталамуса, умеренное снижение гипоталамо-гипофизарной активности. С этой целью необходимо вместе с диетой, транквилизаторами, витаминами группы В применять эстроген-гестагенные препараты, прогестины. Рекомендуют также средства, нормализующие секрецию нейромедиаторов (парлодел, дифенин).

Несмотря на расширение арсенала современной гормональной терапии больных с синдромом поликистозных яичников, возможности консервативного лечения ограничены определенными пределами, основным методом лечения остается классическое хирургическое вмешательство. В настоящее время приводится не клиновидная резекция яичника, а иссечение гиперплазированной центральной части его мозгового слоя с максимальным сохранением коркового слоя, с пункцией или надсечкой фолликулярных кист по типу демедуляции. Восстановление овуляции достигает 96 %, фертильности — 72 % и более. Полное прекращение патологического роста волос отмечено у 10-12 % больных. Механизм положительного эффекта оперативного лечения до настоящего времени остается неясным. Многие авторы связывают его со снижением уровня овариальных андрогенов, что позволяет разорвать порочный круг. После операции снижается повышенный базальный уровень ЛГ, нормализуется соотношение ЛГ/ФСГ. По данным А. Д. Добрачевой, эффективность оперативного лечения находится в зависимости от специфичности соединения ЛГ межуточной тканью поликистозных яичников: положительный эффект наблюдается при сохранении такого связывания хотя бы в одном яичнике.

Недавно существовало мнение, что эффект клиновидной резекции яичников носит кратковременный характер, и оперативное лечение рекомендовалось при жалобах на бесплодие. Однако изучение катамнеза показало, что максимальное положительное действие наступает через 2 года после операции. Как выяснилось, действенность оперативного лечения в более старшей возрастной группе ниже, чем у больных молодого возраста. Длительное консервативное лечение или выжидательная тактика приводит к необратимым морфологическим изменениям в яичниках, и в этих случаях оперативное лечение также становится неэффективным. Этот фактор следует, по-видимому, учитывать и при оценке целесообразности оперативного лечения при центральных формах синдрома поликистозных яичников, когда, как правило, длительное время проводится консервативная терапия. В настоящее время большинство авторов указывают, что в случае неэффективности она не должна продолжаться больше 6-12 мес — в этих случаях показано хирургическое вмешательство.

Оперативная тактика диктуется также и риском развития гиперпластических состояний эндометрия, вплоть до рака, который Я. В. Бохман рассматривает как позднее осложнение длительно существующего нелеченного синдрома поликистозных яичников. Б. И. Железнов отмечает, что, по его данным, частота гиперплазии эндометрия составила 19,5 %, аденокарциномы — 2,5 %. Восстановление овуляции и полноценной функции желтого тела в результате хирургического вмешательства является профилактикой рака эндометрия. Большинство авторов рекомендуют при клиновидной резекции яичников одновременно производить диагностическое выскабливание полости матки.

При стромальном текоматозе яичников необходимо учитывать, что он часто сопровождается симптомами гипоталамо-гипофизарного синдрома. При данной патологии длительная консервативная терапия неэффективна. Оперативное лечение также дает низкий процент восстановления функции яичников, однако значительно больший, чем медикаментозная терапия. Следует отметить также, что как при различных формах синдрома поликистозных яичников, так и при стромальном текоматозе яичников лечение не заканчивается после клиновидной резекции. Требуется обязательное диспансерное наблюдение, и через 3-6 мес после операции в случае ее недостаточной эффективности проводится корригирующая терапия, для которой могут быть использованы все те же средства, что и для самостоятельного лечения синдрома поликистозных яичников. Следует отметить, что, по нашим данным, после хирургического вмешательства повышается чувствительность к кломифену. Это надо помнить при выборе дозы препарата во избежание гиперстимуляции яичников. Такая комплексная поэтапная терапия с диспансерным наблюдением позволяет значительно повысить эффективность лечения больных с синдромом поликистозных яичников в целом, включая фертильность.

Читайте также:  Недостаток прогестерона как его увеличить

источник

Какие препараты выписывают при поликистозе яичников + отзывы женщин об эффективности медикаментозного лечения СПКЯ

Поликистоз яичника – гинекологическая патология гормональной природы, которая негативно сказывается на репродуктивной функции женщины.

Помимо бесплодия, заболевание может стать предпосылкой развития злокачественных новообразований и сказаться на здоровье пациентки в целом.

При условии правильно подобранного и своевременного лечения поликистоза яичников патология имеет благоприятный прогноз.

В этой статье мы поговорим о том, какие препараты наиболее эффективны при данной патологии.

Основные функции яичников – секреция женских половых гормонов и созревание яйцеклеток.

Созревание женской половой клетки происходит в фолликулах. Как только яйцеклетка созрела, фолликул лопается, высвобождая ее. Этот процесс соответствует овуляции и сопровождается передвижением половой клетки в маточную трубу, где ей предстоит встретиться со сперматозоидом для оплодотворения.

В норме в течение одного менструального цикла на яичнике может образоваться несколько фолликулов. Как правило, созревает и лопается только один из них – доминантный, а остальные регрессируют.

При поликистозе яичников доминантный фолликул не образуется – на его месте обнаруживается несколько мелких фолликулов, количество которых может достигать 10-12 штук. В таких фолликулах не может созреть полноценная яйцеклетка, а значит овуляция невозможна, как и невозможна беременность.

В начале прошлого века поликистоз лечили только путем хирургического вмешательства – клиновидной резекции яичника. Считалось, что выходу яйцеклетки препятствовала слишком толстая капсула этого органа.

В настоящее время гинекологи все чаще отказываются от операций в пользу консервативного лечения. Это позволяет избежать формирования спаек, яичниковой недостаточности, травматизации окружающих нервов и сосудов, а также ранней менопаузы.

Поскольку этиология поликистоза связана с гормональными и обменными нарушениями, на эти процессы можно повлиять фармакологическими средствами.

Принципы медикаментозного лечения:

  • нормализация гормонального фона, блокирование выработки мужских половых гормонов и стимулирование женских;
  • возобновление менструальных циклов и урегулирование их течения;
  • возобновление фертильных функций;
  • улучшение обменных процессов, влияющих на состояние половой сферы.

В некоторых случаях прием фармакологических препаратов сочетают со специальной диетой, направленной на нормализацию веса.

В выборе препарата для терапии синдрома поликистоза яичников необходимо применять индивидуальный подход. Гинеколог должен учитывать особенности гормональной сферы женщины, ведущую симптоматику, возраст и желание иметь детей.

Поликистоз яичников часто связывают с избыточным продуцированием мужских половых гормонов. Снизить выработку этих биологически активных соединений и дезактивировать андрогены помогает препарат Верошпирон.

Он позволяет устранить характерные для заболевания симптомы:

  • усиленный рост волос по мужскому типу;
  • излишнюю сальность волос и кожи;
  • возникновение акне.

Полностью избавиться от заболевания с помощью препарата нельзя – его действие направлено только на устранение ведущей симптоматики.

Исследования показали, что спровоцировать поликистоз яичников может повышенная концентрация инсулина в крови. Такое явление приводит к сдвигам в углеводном обмене и негативно сказывается на росте фолликулов.

Сиофор содержит активное вещество метформин. Он нормализует содержание сахара в крови и блокирует выработку мужских гормонов.

В результате улучшается липидный и углеводный обмен, снижается аппетит и приходит в норму вес. Менструальный цикл восстанавливается и становится регулярным, что повышает шансы на беременность и удачное вынашивание плода.

Белара относится к противозачаточным оральным контрацептивам, у которых имеются антиандрогенные свойства.

Это означает, что средство подавляет выработку андрогенов, которые препятствуют нормальному созреванию фолликулов и высвобождению яйцеклеток.

Лечение препаратом Белара довольно длительное – как минимум в течение года.

Свойства Глюкофажа аналогичны свойствам Сиофора, поскольку действующим веществом медикамента является все тот же метформин.

Это вещество способствует снижению уровня сахара в крови, что позволяет достичь баланса между мужскими и женскими половыми гормонами.

Препарат на растительной основе, предназначенный для нормализации менструального цикла.

Циклодинон при поликистозе используют для лечения женщин, которые жалуются на дискомфорт в молочных железах.

Симптом часто является следствием активности фермента пролактина. Циклодинон снижает синтез пролактина и улучшает состояние женщины.

Препарат не влияет на патогенез заболевания, используется только для симптоматического лечения.

Джес входит в группу оральных контрацептивов с низким содержанием гормональных компонентов.

Он обладает мягким гормональным действием, улучшает состояние кожи при поликистозе, нормализует гормональный баланс и не способствует набору веса.

Овариамин не содержит в своем составе гормонов и применяется только как вспомогательное лекарственное средство от поликистоза. Действие препарата направлено на поддержание функции яичников и стимуляцию выработки эстрогенов.

Овариамин показан женщинам климактерического возраста — он не только помогает бороться с кистами, но и сглаживает протекание менопаузы.

Витаминно-минеральный комплекс под названием “Цикловита” разработан с учетом особенностей женской физиологии.

В его состав входят 12 жизненно важных витаминов и 5 минералов. Эти органические соединения играют ключевую роль в регулировании функций репродуктивной системы.

Прием медикамента позволяет нормализовать менструальный цикл, уменьшить проявления предменструального синдрома, а также поддержать работу яичников в целом.

Утрожестан – синтетический аналог природного гормона прогестерона. Препарат назначают женщинам, у которых отмечается нехватка собственных биологически активных веществ.

Медикамент может помочь только отрегулировать менструальный цикл путем полного отторжения эндометрия, но избавиться от синдрома поликистоза с его помощью нельзя.

Комбинированный препарат действует в двух направлениях:

  • нормализует гормональный фон;
  • служит профилактикой злокачественных новообразований молочной железы.

Диане 35 демонстрирует мощный антиандрогенный эффект. По окончании курса лечения у женщин увеличиваются шансы на естественное протекание овуляции и успешное зачатие.

Ярина относится к монофазным низкодозированным контрацептивам.

В состав Ярины входит дроспиренон – это вещество по структуре и биологическим свойствам аналогично женскому гормону прогестерону.

Препарат назначают при дефиците женских половых гормонов, а также как поддерживающее средство в терапии поликистоза яичников.

Препарат Ярина Плюс обладает еще одним полезным свойством – снижает риск возникновения анемии.

По данным лабораторных исследований, фолиевая кислота (витамин В9) обладает потенциальной способностью излечивать овуляторное бесплодие, которое возникло вследствие поликистоза.

Достаточно принимать 400 мкг синтетического витамина В9 в сутки, чтобы повысить шансы на успешное зачатие.

Эффективность того или иного препарата в лечении поликистоза зависит от многих факторов.

Прежде всего – это первопричина поликистоза, на которую предстоит воздействовать медикаменту.

Наибольшим фармакологическим эффектом в отношении патологии обладают препараты, подавляющие синтез андрогенов. Именно эта причина в большинстве случаев лежит в основе развития СПКЯ.

Фитодобавки и витаминизированные средства используются лишь для поддержания работы органов половой сферы и в корне повлиять на заболевание не способны.

В любом случае лучшим препаратом для пациентки станет тот, который будет подобран в соответствии с установленным диагнозом и позволит улучшить состояние женщины.

Ниже представлены отзывы женщин о медикаментозном лечении поликистоза яичников:

источник

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это эндокринное (гормональное) заболевание, характеризующееся патологическими изменениями структуры и функции яичников. Часто употребляемые синонимы СПКЯ — поликистоз или склерокистоз яичников.

СПКЯ – часто распространенное гормональное расстройство среди женщин репродуктивного возраста, приводящее к стойкому бесплодию. Несмотря на актуальнось проблемы, точные причины возникновения СПКЯ до сих пор неизвестны.

Известен тот факт, что почти у всех женщин с поликистозом яичников имеется инсулинорезистентность, т.е снижена чувствительность организма к инсулину — гормону поджелудочной железы, регулирующему уровень сахара в крови. Все это приводит к тому, что в крови циркулирует инсулин в больших количествах. Согласно проведенным исследованиям, можно предположить, что повышенный инсулин стимулирует яичники к избыточной выработке мужских половых гормонов -андрогенов, которые нарушают структуру и функцию яичников.

Прежде всего, андрогены пагубно влияют на процесс овуляции, без которой невозможна беременность, не давая нормально расти яйцеклеткам. Наружная оболочка яичников под воздействием мужских гормонов утолщается и созревший фолликул не может ее “разорвать”,чтобы яйцеклетка могла выйти и принять участие в процессе оплодотворения. Неразорвавшийся фолликул заполняется жидкостью и превращается в кисту.Тоже самое происходит и с другими фолликулами — они созревают и перестают работать, становясь кистами. Таким образом, яичники женщины с поликистозом представляют из себя скопление из множества мелких кист. Из-за этого яичники при СПКЯ больше по размеру, чем нормальные.

— наследственная предрасположенность занимает чуть ли не главное место в причинах СПКЯ;
— ожирение или избыточная масса тела;
— сахарный диабет.

Симптомы СПКЯ разнообразны. Первое, на что обычно обращает внимание женщина — это нерегулярные месячные. Задержки менструаций при СПКЯ могут быть месяцами и даже по полгода. Поскольку нарушение гормональной функции яичников начинается с пубертатного периода, то и нарушения цикла начинаются с менархе и не имеют тенденции к нормализации. Следует отметить, что возраст менархе соответствует таковому в популяции — 12-13 лет (в отличие от надпочечниковой гиперандрогении при адреногенитальном синдроме, когда менархе запаздывает). Примерно у 10-15% пациенток нарушения менструального цикла имеют характер дисфункциональных маточных кровотечений на фоне гиперпластических процессов эндометрия. Поэтому женщины с СПКЯ входят в группу риска развития аденокарциномы эндометрия, фиброзно-кистозной мастопатии и рака молочных желез.

Молочные железы развиты правильно, у каждой третьей женщины имеет место фиброзно-кистозная мастопатия, развивающаяся на фоне хронической ановуляции и гиперэстрогении.

Помимо нарушений менструального цикла, из-за повышенного количества мужских гормонов возникает повышенный рост волос по всему телу (гирсутизм). Кожа становится жирной, появляются прыщи и угри на лице, спине, груди. Характерно появление темно-коричневых пятен на коже по внутренней поверхности бедер, на локтях, в подмышечных впадинах. Волосы на голове быстро жирнеют из-за нарушенной функции сальных желез. Гирсутизм , различной степени выраженности, развивается постепенно с периода менархе, в отличие от адреногенитального синдрома, когда гирсутизм развивается до менархе, с момента активации гормональной функции надпочечников в период адренархе.

Практически все пациенки с СПКЯ имеют повышенную массу тела. При этом излишки жира откладываются, как правило,на животе (“центральный” тип ожирения). Поскольку уровень инсулина при СПКЯ повышен, довольно часто заболевание сочетается с сахарным диабетом 2 типа. СПКЯ способствует раннему развитию сосудистых заболеваний, таких как гипертоническая болезнь и атеросклероз.

И, наконец, один из основных и неприятных симптомов СПКЯ — это бесплодие из-за отсутствия овуляции. Чаще всего бесплодие первичное (в 85 %случаев), т.е. беременностей никогда не было. Иногда бесплодие является единственным симптомом поликистоза яичников. Бесплодие имеет первичный характер в отличие от надпочечниковой гиперандрогении, при которой возможна беременность и характерно ее невынашивание.

Поскольку симптомов заболевания много, СПКЯ легко можно перепутать с любым дисгормональным нарушением. В молодом возрасте жирную кожу, угри и прыщи принимают за естественные возрастные особенности, а повышенная волосатость и проблемы с лишним весом зачастую воспринимаются как генетические особенности. Поэтому если менструальный цикл не нарушен и женщина еще не пробовала беременеть, то к гинекологу такие пациентки обращаются редко. Важно знать,что любые подобные проявления не являются нормой и при обнаружении у себя подобных симптомов следует очно проконсультироваться у гинеколога-эндокринолога.

Структурные изменения яичников при СПКЯ характеризуются:

  • гиперплазией стромы;
  • гиперплазией клеток теки с участками лютеинизации;
  • наличием множества кистозно-атрезирующихся фолликулов диаметром 5—8 мм., расположенных под капсулой в виде «ожерелья»;
  • утолщением капсулы яичников

Диагностика СПКЯ включает:

— подробный опрос и осмотр гинеколога-эндокринолога. При осмотре врач отмечает увеличение обоих яичников и внешние признаки СПКЯ;

— УЗИ органов малого таза с вагинальным датчиком. При исследовании по периферии яичников выявляют множество неовулированных фолликулов до 10 мм, объем яичников сильно увеличен

Четкие критерии эхоскопической картины СПКЯ: объем яичников более 9 см 3 , гиперплазированная строма составляет 25% объема, более десяти атретичных фолликулов диаметром до 10 мм, расположенных по периферии под утолщенной капсулой. Объем яичников определяется по формуле: V = 0,523 ( L х Sx Н) см3, где V , L , S , Н — соответственно объем, длина, ширина и толщина яичника; 0,523 — постоянный коэффициент. Увеличение объема яичников за счет гиперплазированной стромы и характерное расположение фолликулов помогают дифференцировать поликистозные яичники от нормальных (на 5-7-й день цикла) или мультифолликулярных. Последние характерны для раннего пубертата, гипогонадотропной аменореи, длительного приема КОК. Мультифолликулярные яичники характеризуются при УЗИ небольшим числом фолликулов диаметром 4-10 мм., расположенных по всему яичнику, обычной картиной стромы и, главное, нормальным объемом яичников (4-8 см 3 );

— исследование гормонов плазмы крови (ЛГ, ФСГ,пролактин, свободный тестостерон, ДГЭА-с, 17-ОН прогестерон). Гормоны необходимо сдавать в определенные дни менструального цикла, иначе исследование не будет информативным. ЛГ,ФСГ и пролактин сдают на 3-5 день, свободный тестостерон и ДГЭА-с на 8-10 день, а 17-ОН прогестерон на 21-22 день цикла. Как правило, при поликистозе повышен уровень ЛГ (увеличение соотношения ЛГ/ФСГ более 2,5), пролактина, тестостерона и ДГЭА-с; а ФСГ и 17-ОН прогестерон понижен;

Читайте также:  Недостаток прогестерона народные средства

— биохимический анализ крови (при СПКЯ может быть повышен уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы);

— пероральный тест на толерантность к глюкозе выполняют для определения чувствительности к инсулину;

— диагностическая лапароскопия с биопсией яичника — берется кусочек ткани яичника для гистологического исследования. Биопсия эндометрия показана женщинам с ациклическими кровотечениями в связи с большой частотой гиперпластических процессов эндометрия.

После пробы с дексаметазоном содержание андрогенов незначительно снижается, примерно на 25% (за счет надпочечниковой фракции).

Проба с АКТГ отрицательная, что исключает надпочечниковую гиперандрогению, характерную для адреногенитального синдрома. Отмечено также повышение уровня инсулина и снижение ПССГ в крови.

В клинической практике простым и доступным методом определения нарушения толерантности глюкозы к инсулину является сахарная кривая. Определяется сахар крови сначала натощак, затем — в течение 2 ч после приема 75 г глюкозы. Если через 2 ч уровень сахара крови не приходит к исходным цифрам, это свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе, т. е. об инсулинрезистентности, что требует соответствующего лечения.

Критериями для постановки диагноза СПКЯ являются:

  • своевременный возраст менархе,
  • нарушение менструального цикла с периода менархе в подавляющем большинстве случаев по типу олигоменореи,
  • гирсутизм и ожирение с периода менархе у более 50% женщин,
  • первичное бесплодие,
  • хроническая ановуляция,
  • увеличение объема яичников за счет стромы по данным трансвагинальной эхографии,
  • повышение уровня Т,
  • увеличение ЛГ и отношения ЛГ/ФСГ > 2,5.

Лечение СПКЯ определяется с учетом выраженности симптомов и желанием женщины забеременеть. Обычно начинают с консервативных методов лечения, при неэффективности показано хирургическое лечение.

Если у женщины имеется ожирение, то лечение следует начать с коррекции массы тела. В противном случае консервативное лечение у таких пациенток не всегда дает желаемый результат.

При наличии ожирения проводятся:

  • первый этап лечения — нормализация массы тела. Снижение массы тела на фоне редукционной диеты приводит к нормализации углеводного и жирового обмена. Диета предусматривает снижение общей калорийности пищи до 2000 ккал в день, из них 52% приходится на углеводы, 16% — на белки и 32% — на жиры, причем насыщенные жиры должны составлять не более 1/3 общего количества жира. Важным компонентом диеты является ограничение острой и соленой пищи, жидкости. Очень хороший эффект отмечается при использовании разгрузочных дней, голодание не рекомендуется в связи с расходом белка в процессе глюконеогенеза. Повышение физической активности является важным компонентом не только для нормализации массы тела, но и повышения чувствительности мышечной ткани к инсулину. Самое трудное — убедить пациентку в необходимости нормализации массы тела, как первого этапа в лечении СПКЯ;
  • второй этап лечения — медикаментозное лечение гормональных нарушений;
  • третий этап лечения — стимуляция овуляциипосле нормализации массы тела и при СПКЯ при нормальной массе тела. Стимуляция овуляции проводится после исключения трубного и мужского факторов бесплодия.

Цели консервативного лечения СПКЯ — стимулировать процесс овуляции (если женщина заинтересована в беременности), восстановить нормальный менструальный цикл, уменьшить внешние проявления гиперандрогении (повышенную волосатость, прыщи и т.д.), скоррегировать нарушения углеводного и липидного обмена.

При нарушенном углеводном обмене лечение бесплодия начинают с назначения гипогликемических препаратов из группы бигуанидов (Метформин). Препараты корректируют уровень глюкозы в крови, курс лечения составляет 3-6 месяцев, дозы подбирают индивидуально.

Для стимуляции овуляции применяют гормональный препарат-антиэстроген Кломифен-цитрат, который стимулирует выход яйцеклетки из яичника. Препарат применяют на 5-10 день менструального цикла. В среднем, после применения Кломифена овуляция восстанавливается у 60 % пациенток, беременность наступает у 35 %.

При отсутствии эффекта от Кломифена, для стимуляции овуляции применяют гонадотропные гормоны, такие как Пергонал, Хумегон. Стимуляция гормонами должна проводится под строгим контролем гинеколога. Эффективность лечения оценивают при помощи УЗИ и показателей базальной температуры тела.

Если женщина не планирует беременность, для лечения СПКЯ назначают комбинированные оральные контрацеативы (КОК) с антиандрогенными свойствами для восстановления менструального цикла.Такими свойствами обладают КОКи Ярина, Диане-35, Жанин, Джес. При недостаточном антиандрогенном эффекте КОКов, возможно совместное применение препаратов с антиандрогенами (Андрокур) с 5 по 15-й день цикла. Лечение проводят с динамическим контролем показателей гормонов в крови. Курс лечения составляет в среднем от 6 месяцев до года.

Высоким антиандрогенным свойством обладает калийсберегающий диуретик Верошпирон, который также используют при поликистозе яичников. Препарат снижает синтез андрогенов и блокирует их действие на организм. Препарат назначают минимум на 6 месяцев.

Кломифенотносится к нестероидным синтетическим эстрогенам. Механизм его действия основан на блокаде рецепторов эстрадиола. После отмены кломифена по механизму обратной связи происходит усиление секреции ГнРГ, что нормализует выброс ЛГ и ФСГ и, соответственно, рост и созревание фолликулов в яичнике. Таким образом, кломифен не стимулирует яичники непосредственно, а оказывает воздействие через гипоталамо-гипофизарную систему. Стимуляция овуляции кломифеном начинается с 5-го по 9-й день менструального цикла, по 50 мг в день. При таком режиме повышение уровня гонадртропинов, индуцированное кломифеном, происходит в то время, когда уже завершился выбор доминантного фолликула. Более раннее назначение кломифена может стимулировать развитие множества фолликулов и увеличивает риск многоплодной беременности. При отсутствии овуляции по данным УЗИ и базальной температуры дозу кломифена можно увеличивать в каждом последующем цикле на 50 мг, достигая 200 мг в день. Однако многие клиницисты полагают, что если нет эффекта при назначении 100-150 мг кломифена, то дальнейшее увеличение дозы нецелесообразно. При отсутствии овуляции при максимальной дозе в течение 3 месяцев пациентку можно считать резистентной к кломифену. Критериями эффективности стимуляции овуляции служат:

  • восстановление регулярных менструальных циклов с гипертермической базальной температурой в течение 12-14 дней;
  • уровень прогестерона в середине второй фазы цикла 5 нг/мл. и более, преовуляторный пик ЛГ;
  • УЗ-признаки овуляции на 13-15-й день цикла:
  • наличие доминантного фолликула диаметром не менее 18 мм.;
  • толщина эндометрия не менее 8-10 мм.

При наличии этих показателей рекомендуется введение овуляторной дозы 7500-10000 МЕ человеческого хорионического гонадотропина — чХГ (профази, хорагон, прегнил), после чего овуляция отмечается через 36-48 ч. При лечении кломифеном следует учитывать, что он обладает антиэстрогенными свойствами, уменьшает количество цервикальной слизи («сухая шейка»), что препятствует пенетрации сперматозоидов и тормозит пролиферацию эндометрия и приводит к нарушению имплантации в случае оплодотворения яйцеклетки. С целью устранения этих нежелательных эффектов препарата рекомендуется после окончания приема кломифена принимать натуральные эстрогены в дозе 1-2 мг. или их синтетические аналоги (микрофоллин) с 10-го по 14-й день цикла для повышения проницаемости шеечной слизи и пролиферации эндометрия.

При недостаточности лютеиновой фазы рекомендуется назначить гестагены во вторую фазу цикла с 16-го по 25-й день. При этом предпочтительнее препараты прогестерона (дюфастон, утрожестан).

Частота индукции овуляции при лечении кломифеном составляет примерно 60-65%, наступление беременности — в 32-35% случаев, частота многоплодной беременности, в основном двойней, составляет 5-6%, риск внематочной беременности и самопроизвольных выкидышей не выше, чем в популяции. При отсутствии беременности на фоне овуляторных циклов требуется исключение перитонеальных факторов бесплодия при лапароскопии.

При резистентности к кломифену назначают гонадотропные препараты— прямые стимулятороы овуляции. Используется человеческий менопаузальный гонадотропин (чМГ), приготовленный из мочи женщин постменопаузального возраста. Препараты чМГ содержат ЛГ и ФСГ, по 75 МЕ (пергонал, меногон, менопур и др.). При назначении гонадотропинов пациентка должна быть информирована о риске многоплодной беременности, возможном развитии синдрома гиперстимуляции яичников, а также о высокой стоимости лечения. Лечение должно проводится только после исключения патологии матки и труб, а также мужского фактора бесплодия. В процессе лечения обязательным является трансвагинальный УЗ-мониторинг фолликулогенеза и состояния эндометрия. Овуляция инициируется путем однократного введения чХГ в дозе 7500-10000 МЕ, когда имеется хотя бы один фолликул диаметром 17 мм. При выявлении более 2 фолликулов диаметром более 16 мм. или 4 фолликулов диаметром более 14 мм. введение чХГ нежелательно из-за риска наступления многоплодной беременности.

При стимуляции овуляции гонадотропинами частота наступления беременности повышается до 60%, риск многоплодной беременности составляет 10-25%, внематочной — 2,5-6%, самопроизвольные выкидыши в циклах, закончившихся беременностью, достигают 12-30%, синдром гиперстимуляции яичников наблюдается в 5-6% случаев.

Хирургическое лечение также применяется при СПКЯ, чаще всего, для лечения бесплодия. Операция проводится лапароскопическим доступом, под общим наркозом делают небольшие разрезы. Существует два основных оперативных метода для лечения СПКЯ — клиновидная резекция яичников (удаляют ткани яичников, которые в избытке синтезируют андрогены) и электрокаутеризация яичников (точечное разрушение андрогенпродуцирующей ткани яичника, операция менее травматичная и менее длительная по сравнению с клиновидной резекцией). Преимуществом лапароскопической резекции является возможность ликвидации часто сопутствующего перитонеального фактора бесплодия (спаек, непроходимости маточных труб).

В результате оперативного вмешательства овуляция восстанавливается и в течение 6-12 месяцев женщина может зачать ребенка. В большинстве случаев в послеоперационном периоде через 3-5 дней наблюдается менструальноподобная реакция, а через 2 недели — овуляция, которая тестируется по базальной температуре. Отсутствие овуляции в течение 2-3 циклов требует дополнительного назначения кломифена. Как правило, беременность наступает в течение 6-12 месяцев, в дальнейшем частота наступления беременности уменьшается. Если и после операции долгожданная беременность не наступает в течение года — дальнейшее ожидание не имееет смысла и женщине рекомендуют прибегнуть к ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Несмотря на достаточно высокий эффект при стимуляции овуляции и наступлении беременности, большинство врачей отмечают рецидив клинической симптоматики СПКЯ примерно через 5 лет. Поэтому после беременности и родов необходима профилактика рецидива СПКЯ, что важно, учитывая риск развития гиперпластических процессов эндометрия. С этой целью наиболее целесообразно назначение КОК, предпочтительнее монофазных (марвелон, фемоден, диане, мерсилон и др.). При плохой переносимости КОК, что бывает при избыточной массе тела, можно рекомендовать гестагены во вторую фазу цикла: дюфастон в дозе 20 мг. с 16-го по 25-й день цикла.

Женщинам, не планирующим беременность, после первого этапа стимуляции овуляции кломифеном, направленного на выявление резервных возможностей репродуктивной системы, также рекомендуется назначение КОК или гестагенов для регуляции цикла, уменьшения гирсутизма и профилактики гиперпластических процессов.

Успешность лечения СПКЯ зависит не только от врача и от назначенных лекарств, но и от образа жизни больной. Как уже было сказано, коррекция веса имеет очень важное значение для лечения поликистоза яичников. Для снижения веса рекомендуется ограничить потребление углеводов — сахар, шоколад, картофель, хлеб, макароны, крупы. По возможности, необходимо снизить потребление соли. Помимо диеты, желательно заниматься спортом не менее 2-3 раз в неделю. Согласно проведенным клиническим испытаниям — 2,5 часа физической нагрузки в неделю в сочетании с диетой — у некоторых больных с СПКЯ имеют такой же положительный эффект,что и применение лекарственных препаратов! Это объясняется тем, что жировая ткань также является дополнительным источником андрогенов и, избавившись от лишних килограмов можно не только подправить фигуру, но и существенно уменьшить количество “лишних”андрогенов при поликистозе.

Физиотерапевтические процедуры также показаны при СПКЯ. Применяют гальванофорез лидазы для активации ферментативной системы яичников. Электроды устанавливают в надлобковой области. Курс лечения-15 дней ежедневно.

Средства из народной медицины для борьбы с СПКЯ, к сожалению, неэффективны, поэтому при поликистозе их, как правило, не рекомендуют.

Лечение поликистоза яичников длительное, требующее тщательного наблюдения у гинеколога-эндокринолога. Всем женщинам с СПКЯ рекомендуется, по возможности, как можно раньше беременеть и рожать, поскольку симптомы заболевания, увы, с возрастом довольно часто прогрессируют.

— бесплодие, не поддающееся лечению;
— сахарный диабет и гипертоническая болезнь, риск развития инфарктов и инсультов при СПКЯ возрастает в несколько раз;
— рак эндометрия может развиться при поликистозе из-за длительного нарушения функции яичников;
— у беременных женщин с СПКЯ чаще, чем у здоровых беременных, происходят выкидыши на ранних сроках,преждевременные роды, диабет беременных и преэклампсии.

— регулярное посещение гинеколога — дважды в год;
— контроль веса, регулярные физические упражнения, диеты;
— прием гормональных контрацептивов.

1. У меня ожирение и СПКЯ. Назначили гормоны-КОКи,от которых я еще больше поправилась. Что делать?
Надо сдать анализы на гормоны и обсудить их с гинекологом-эндокринологом, в любом случае пробуйте самостоятельно худеть(диеты, упражнения).

2. Может ли быть СПКЯ из-за ранней половой жизни?
Нет, не может.

3. У меня растут усы на лице. Это значит у меня поликистоз яичников?
Не обязательно, это может быть вариантом нормы.Обратитесь к гинекологу-эндокринологу и сдайте анализы на гормоны.

4. У меня СПКЯ. Проходила лечение — эффекта никакого. В последнее время волосы растут по всему телу. Гинеколог порекомендовала резекцию яичников. Поможет ли операция избавиться от волос?
Поможет, но эффект будет временным. Полное избавление от волос возможно только после коррекции гормонального фона.

5. Нужно ли для лучшего эффекта лапароскопии-перед и после операцией пить антиандрогены?
Нет, в этом нет необходимости.

6. У меня была задержка месячных. Врач поставил по УЗИ диагноз СПКЯ и назначил гормоны. Но у меня нет ни повышенного оволосения, ни ожирения. Надо ли вообще пить гормоны?
Диагноз СПКЯ не ставят только на основании УЗИ и тем более не назначают лечение без проверки уровня гормонов. Рекомендую повторно обратиться к гинекологу-эндокринологу и пройти полное обследование.

7. Можно ли ходить в сауну при СПКЯ?
Да, можно.

источник