Меню Рубрики

Эндометриоз матки и пролактин

Эндометриоз является диагнозом, который известен многим женщинам не понаслышке, а еще большее количество представительниц прекрасного пола даже не подозревает о присутствии этой аномалии в своем теле. Болезнь весьма коварная, в частности из-за того, что маскируется под другие недуги, а может и вовсе никак себя не проявлять. Одним из самых неприятных ее последствий может стать бесплодие. В этой статье мы поговорим о проблемах, диагностике, о том, какие гормоны сдают при эндометриозе и современных способах лечения заболевания.

Внутренние стенки матки покрыты особым слоем клеточной ткани, которая называется эндометрием. В том случае, когда структурные единицы подобного типа распространяются в частях тела за пределами этого органа, начинают там аномально делиться и увеличиваться в размере, развивается заболевание. Такие образования чаще всего находят в области малого таза, в том числе мочевом пузыре и кишечнике.

Редко аномальный рост ткани диагностируют в печени, мозге, легких и на рубцах после операций. По большей части патологии являются доброкачественными и не перерастают в рак. Главная проблема заключается в том, что по мере увеличения размеров образование начинает давить на окружающие органы, а находясь внутри них, может приводить к непроходимости. Также, подчиняясь женскому месячному циклу, слизистая оболочка, находящаяся внутри матки, в определенный момент начинает отслаиваться, приводя к кровотечениям. В результате образуются кисты, рубцы и спайки.

Точная причина данного заболевания неизвестна. Существует несколько теорий, связанных с появлением патологии, в том числе ретроградные менструации и целомическая метаплазия, но ни одна из них не доказана.

Изменения и сбои в организме, связанные с гормонами, при миоме и эндометриозе очень схожи между собой. Кроме того, эти два заболевания имеют, возможно, идентичные причины, такие как инфекции, передающиеся половым путем; избавление от незапланированной беременности. Вследствие этого в обоих случаях здоровые клетки начинают аномально делиться, разрастаясь и причиняя много неприятностей.

Эндометриоз в основном появляется у женщин в репродуктивном возрасте и весьма редко встречается после наступления климакса. Это основной фактор, вызывающий боль в области таза. Исследования показывают, что значительное число женщин, проходящих лечение от бесплодия, на самом деле страдают от этого заболевания. Факторы риска развития патологии включают наличие матери или сестры с этим расстройством, отсутствие детей, начало месячных в раннем возрасте, а также сбои в цикле.

Большинство женщин, страдающих этим недугом, на самом деле не испытывают никакого дискомфорта и даже не догадываются о том, что внутри них существует какая-то аномалия. Самыми распространенными симптомами эндометриоза являются:

  • боль (обычно тазовая), которая возникает непосредственно перед менструацией и уменьшается после нее;
  • болезненный половой акт и судороги после окончания соития;
  • спазмы и боль во время дефекации или мочеиспускания.

Болезнь классифицируется на четыре стадии (I-минимальная, II-легкая, III-умеренная и IV-тяжелая). Основное количество случаев рассматриваются как минимальные или слабые. Осложнения способствуют образованию кист или рубцов при двух последних степенях.

Эндометриоз также может быть связан с проблемами фертильности. От 30% до 40% женщин с данным диагнозом имеют проблемы с зачатием. Причина не совсем понятна, но считается, что к этому могут быть причастны рубцы в репродуктивном тракте или сбои в работе половых желез и гипоталамуса. У пациенток с данным заболеванием выявлен дисбаланс половых гормонов в организме, например, превышается допустимая норма лютеинизирующиех и фолликулостимулирующих инкретов, эстрогена и пролактина. Каких гормонов не хватает при эндометриозе? Соответственно, мужских, а именно прогестерона, который уменьшается в разы. Поэтому, при лечении врачи используют различные средства, способные привести в норму данные нарушения.

Может быть осложнена в связи с множеством заболеваний со схожими признаками и долгими исследованиями. От начала заболевания до точного определения диагноза, к сожалению, может пройти несколько лет.

Исследования начинаются с тщательного анамнеза, включающего жалобы пациента, сбора информации о наследственных факторах, а также первичного осмотра врача.

Далее может последовать трансвагинальное УЗИ, где изображение репродуктивных органов создается с помощью звуковых волн, создаваемых зондом, помещенным во влагалище. Оно считается одним из лучших способов диагностики эндометриоза.

К сожалению, симптомы и физическое обследование не могут использоваться для окончательной постановки диагноза. Данные методы применяют, чтобы исключить другие заболевания органов малого таза.

Часто для обнаружения эндометриоза используют тесты крови. Какие гормоны нужно сдать при эндометриозе, принимает решение ваш лечащий врач. Эти инкреты являются основным способом для того, чтобы выяснить, подвержена ли женщина заболеванию. Могут понадобиться тесты на: ЛГ, ФСГ, тестостерон, прогестерон, пролактин и эстрадиол и другие.

Так как уровень веществ постоянно меняется, в зависимости от месячного цикла и других факторов, расшифровывать результаты тестов и назначать лечение имеет право только професионал.

Единственным окончательным способом диагностики эндометриоза является забор образца тканей эндометрия из найденного образования. Для этого используется специальный метод, который называется лапароскопией. При ее проведении пациенту вводится общий или местный наркоз, а затем оперирующий врач делает маленький разрез внизу живота и вводит внутрь специальный прибор (лапароскоп). С его помощью специалисты могут напрямую рассмотреть интересующие участки органов и заметить мутации и изменения тканей. В том случае, если таковые найдены, выполняется биопсия (отщипывается кусочек материала) для окончательного этапа исследования.

Когда врач по результатам исследований гормонов при эндометриозе подтвердит диагноз, он обсудит с вами возможные варианты развития событий.

Лечение обязательно проводится с учетом индивидуального случая, выраженности симптомов и наличия каких-либо осложнений. Женщинам с первой стадией заболевания могут не понадобиться специальные препараты.

Для более серьезных состояний существует медикаментозный и хирургический способы решения проблемы. Первый подразумевает прием одного или нескольких средств, которые помогут не только снять болевой синдром, но и уменьшить разрастание патологии. Оперативное вмешательство применяется в случае неэффективности терапии или тяжелых вариантах.

Так как эндометриоз окончательно выявляется только после биопсии, противовоспалительные лекарства выписываются на тот промежуток времени, пока не будет поставлен точный диагноз или как вспомогательный компонент уже при лечении эндометриоза. Какие гормоны нужно принимать и сколько будет длиться курс, все объяснит гинеколог.

Применяется эта группа лекарств при слабо выраженных симптомах заболевания, то есть на легкой стадии. Как правило, предлагаются такие препараты, как «Ибупрофен» или «Нимесил», способные не только уменьшить боль и спазмы, но и повлиять на воспалительный процесс.

К сожалению, такой метод никак не действует на сами мутировавшие ткани.

Этот вид лечения может быть хорошим выбором, если болеутоляющие препараты не помогают. Безусловно, данный метод весьма популярен и действительно приносит хорошие результаты, однако может привести к возникновению побочных действий и не используется во время попыток зачатия или беременности.

Лечение эндометриоза гормонами может вызывать побочные эффекты, такие как:

  • увеличение веса;
  • депрессия;
  • акне;
  • повышенный рост волос на теле и лице;
  • нерегулярные месячные.

Вы должны поговорить с вашим врачом о рисках и преимуществах этого метода. Кроме того, если женщина прекращает принимать такие лекарства, все симптомы могут вернуться.

Самые простые средства, которые выписывают гинекологи для эндометриоза включают: противозачаточные таблетки, пластыри и вагинальные кольца, содержащие половые гормоны в разных пропорциях.

Чаще всего, при лечении используются гестагены, а после курса предлагается прием противозачаточных таблеток.

В большинстве случаев применяются именно эти гормоны при эндометриозе. Список средств составляют:

Последний препарат назначается гинекологами чаще всего.

При приеме гормонов этой группы (продолжительность составляет 6-9 месяцев) блокируется выработка гонадотропов, которые непосредственно влияют на производство эстрогена в яичниках. Благодаря таким изменениям начинает уменьшаться размер патологии, вследствие чего замедляется синтез эстрогенов и разрастание тканей.

Непрерывный прием лекарства искусственно приостанавливает менструацию, вызывая сбои в цикле, головные боли и дискомфорт в молочных железах.

Пероральные контрацептивные таблетки обычно хорошо переносятся пациентками с аномальным ростом эндометрия. Их использование помогает избавиться от болевых ощущений, тормозит рост образований и не дает им кровоточить.

К ним относятся таблетки, уколы и внутриматочная спираль. Гестогены уменьшают боль и, вместе с тем, задерживают месячные на время приема.

Прогестины (лекарства, содержащие гормон желтого тела), более действенны чем предыдущие средства и выписываются при более выраженных симптомах, сильных болях. К ним относят:

Данные средства назначают тем, кто не может использовать при лечении эндометриоза гормонами (по медицинским показаниям) оральные контрацептивы. Однако у них есть и ограничения. Побочные эффекты включают:

  • постоянные смены настроения;
  • тошноту;
  • отеки;
  • головные боли и головокружения;
  • проблемы с кишечником.

Также препараты гестагенового ряда противопоказаны тем, кто в недалеком будущем желает обзавестись потомством, поскольку во время приема и долгое время после них отсутствует менструация, и, соответственно, становится невозможным зачатие.

«Визана», по мнению многих женщин, признается наиболее действенным средством. Однако решение о том, какие гормоны принимать при эндометриозе, следует согласовывать только с лечащим врачом, так как гестаген в их составе имеет огромное количество противопоказаний.

Врачи обычно рекомендуют ограничить их использование до полугода в связи с множеством проблем, которые могут принести препараты вашему организму.

Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона гипоталамуса (ГнРГ) – например, «Бусерелин», «Диферелин», «Лейпрорелин», очень хорошо помогают снять боли, спазмы и благотворно влияют на уменьшение размеров разросшихся тканей.

Лекарства, относящиеся к данной группе. способны прекратить выработку ЛГ в гипофизе, что приводит к постепенному снижению эстрадиола в крови, уменьшению тканей слизистой оболочки (в том числе и в матке) и торможению созревания фолликулов при эндометриозе. Какие гормоны повышены при болезни мы выяснили — нарушается баланс между прогестероном и эстрогенами. Отсутствие в организме женского инкрета приводит к ситуации, идентичной той, что происходит при менопаузе, длящейся во время приема ГнРГ. Побочные эффекты из-за недостатка половых гормонов включают метаболические нарушения, расстройства сексуального характера, приливы, головные боли, психозы и боли в суставах.

Достаточно успешным считается применение сочетания прогестерона и ГнРГ при лечении. Их совместное использование позволяет избежать нежелательных побочных эффектов одиночной терапии.

«Золдекс», по отзывам женщин, считается одним из лучших гормонов при эндометриозе в своей категории. Применяется путем введения депо-капсулы подкожно в район пупка. Количество уколов зависит от тяжести состояния, но больше полугода применять не рекомендуется. Из минусов — достаточно высокая цена (от 9 700 за шприц 3,6 мг) и множество побочных эффектов. Как утверждают пациентки, не каждый медик согласится колоть эту инъекцию из-за сложности данной процедуры.

Синтетическое лекарство, которое подавляет выработку гонадотропинов в организме, то есть выделение гормонов в половых органах, и повышает уровень андрогена, за счет чего понижается уровень эстрогена.

Отрицательной стороной принято считать огромное количество побочных эффектов, которые начинают проявляться по мере приема. Женщина может резко поправиться за счет отеков по всему телу. На лице увеличивается количество волос, кожа становится жирной и покрывается неприятной сыпью, голос грубеет. Также могут начать беспокоить симптомы, проявляющиеся при климаксе (отсутствие полового влечения, приливы и истеричность).

Конечно после того, как курс лечения заканчивается, организм восстанавливается и все неприятные моменты исчезают, но гинекологи все же стараются не прописывать препарат по причине множества ограничений в его использовании.

Еще один вид гормонов при эндометриозе. Отзывы врачей говорят о том, что это достаточно перспективные средства, способные значительно облегчить симптомы и не давать мутирующим клеткам развиваться дальше. Такие препараты, как «Анастразол» или «Летрозол» обладают способностью прерывать выработку особого фермента, который, по мнению ученых, является одним из виновников появления эндометриоза. Благодаря этому, уровень эстрогена в организме падает, что дает возможность мужским гормонам повыситься естественным путем.

Как и все остальные подобные средства, ингибиторы ароматазы не рекомендуется применять слишком долгое время из-за вымывания кальция. Медики редко используют лекарство при данном диагнозе, но если делают это, то в комбинации с другими методами терапии.

Если после проведенного лечения гормонами при эндометриозе улучшение так и не наступило, приходится делать операцию. После ее проведения гинекологи снова назначают курс медикаментов, чтобы не дать оставшимся мутировавшим клеткам разрастись вновь.

Также хирургический метод предлагается пациенту в том случае, когда образование начинает сдавливать органы, приводя к их деформации, или же когда при внутреннем расположении оно способствует непроходимости.

Виды операций подразделяются на консервативный, при котором детородные органы оставляются, или окончательный, с удалением одной матки или вместе с яичниками. После проведения подобных манипуляций для подстраховки также используются препараты.

Так как снижение уровня половых гормонов при эндометриозе в организме непосредственно влияет на самочувствие и симптомы заболевания, наряду с медикаментами можно использовать специальную диету, которая сможет усилить их эффект. Естественно, что следует ограничить потребление продуктов и напитков, в составе которых имеются природные эстрогены (например, кофе, пиво, бобовые культуры), и красного мяса.

Обширные исследования показали, что благотворно влияет на здоровье больных рацион, включающий в себя большое количество таких овощей, как огурцы, тыква, кабачки, перец, помидоры, баклажаны, а также дыни и арбузы.

Мы выяснили, какие стадии и методы обследования существуют при эндометриозе, какие гормоны повышены, а также узнали о самых разных вариантах борьбы с болезнью.

К сожалению, современная медицина еще не научилась полностью излечивать недуг, но своевременная диагностика и грамотно назначенное лечение могут значительно улучшить качество вашей жизни, а также поможет родить здорового малыша.

источник

Что такое эндометриоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лубнин Д. М., гинеколога со стажем в 19 лет.

Эндометриоз — хроническое заболевание женской репродуктивной системы, характеризующееся прорастанием ткани слизистой оболочки полости матки — эндометрия — за ее пределы. Эндометриоз проявляется хроническим болевым синдромом и бесплодием. Наиболее часто эндометриоидная ткань, структурно несколько отличающаяся от ткани обычного эндометрия, располагается на брюшине малого таза, яичниках, маточных трубах и связках матки. [1] Может наблюдаться поражение смежных органов: толстой кишки, мочевого пузыря, мочеточников. Также эндометриоидные очаги обнаруживаются на шейке матки, влагалище и наружных половых органах. Эндометриоз может проникать за пределы репродуктивной системы женщины — в легкие, почки, камеру глаза, а также обнаруживаться в послеоперационных рубцах на передней брюшной стенке и пупке. Отдельно выделяют эндометриоз матки — аденомиоз. При этом эндометриоидная ткань “прорастает” в мышцу матки, способствуя образованию в ней “ходов”, “очагов” и “узлов”.

Причины развития эндометриоза до сих пор неизвестны. Если верить первой из трех существующих теорий, ткань эндометрия во время менструации через маточные трубы попадает в брюшную полость и там имплантируется на брюшине, покрывающей внутренние органы. [3]

Вторая теория предполагает превращение эпителия в эндометриоидную ткань, [4] третья предполагает, что частицы эндометрия могут попадать в различные органы и ткани через кровеносную или лимфатическую системы.

Есть данные о роли наследственности в развитии эндометриоза, [5] это заболевание чаще встречается у женщин, родственники которых также страдали от эндометриоза.

Факторы риска развития эндометриоза:

  1. Малое количество родов, поздние первые роды;
  2. Раннее начало менструаций;
  3. Короткий период между менструациями, длинный период менструаций;
  4. Низкий вес;
  5. Злоупотребление алкоголем;
  6. Аномалии матки, затрудняющие отток менструальной крови.

Эндометриоз встречается только во время репродуктивного периода женщины, описаны лишь единичные случаи заболевания до начала месячных и после менопаузы. При беременности и в лактационный период проявления эндометриоза временно прекращаются. [7]

Эндометриоз встречается у 5-6% женщин в общей популяции и у более чем 50% женщин, страдающих бесплодием.

Самым частым симптомом заболевания является боль, причем в 70% случаев она связана с менструацией. В 25% случаев протекание заболевания проходит бессимптомно. Обычно наблюдаются боли ноющего, дергающего, режущего характера, которые локализуются внизу живота, нижних отделах спины, крестце, иррадирующие в ногу, прямую кишку. Наиболее часто они наблюдаются до и во время менструации, но могут продолжаться в течение всего цикла. Основные жалобы пациенток — болезненные ощущения во время половой жизни, при мочеиспускании и дефекации. [2] Кроме того, проявлением эндометриоза могут быть мажущие кровянистые выделениями за несколько дней до менструации и после нее. Аденомиоз характеризуется очень болезненными и обильными менструациями.

Читайте также:  Питание для снижения пролактина у женщин

Экстрагенитальные формы эндометриоза могут проявляться по-разному: например, очаги в легких могут вызвать кровохарканье, в камере глаза — кровавые слезы, в почке или мочевом пузыре — кровь в моче. Наличие эндометриоза в коже проявляется образованием инфильтратов или пузырьков синюшного цвета, которые часто проявляются локальной болезненностью. Все проявления экстрагенитального эндометриоза, как правило, наблюдаются во время менструации, а в остальное время могут быть бессимптомными.

Кроме описанных выше проявлений есть и другие симптомы: повышенная утомляемость, запоры, диарея, вздутие живота и тошнота, особенно во время менструации.

Стадия заболевания не влияет на выраженность болевого синдрома. Так, может быть очень интенсивная боль при минимальной распространенности эндометриоза и наоборот — при множественном поражении не быть никаких симптомов.

Очаги эндометриоза представляют из себя небольшие образования различного цвета: черные, темно-синие, красные, белые, желтые и бесцветные, состоящие из ткани, которая похожа на ткань нормальной слизистой оболочки матки и у которой также имеется реакция на колебания гормонов во время менструального цикла в виде “миниатюрных менструаций”. В результате в месте расположения эндометриоидных очагов возникает воспаление с последующим формированием рубцовой ткани. Еще одним проявлением такого воспаления являются спайки, возникающие в брюшной полости, нарушающие расположение внутренних органов, стягивая их между собой. Отдельно выделяются “инфильтративные формы” эндометриоза, при которых наблюдается прорастание эндометриоидной ткани в соседние органы (толстую кишку, мочевой пузырь, мочеточники, задний свод влагалища — ретроцервикальный эндометриоз).

При аденомиозе (эндометриозе матки) ткань эндометрия прорастает в подлежащий мышечный слой матки, образуя в ткани ходы, очаги и узлы. Мышечная ткань гипертрофируется, а сама матка при этом может увеличиваться в размере.

Проявлением эндометриоза яичника является образование “эндометриоидных” кист — округлых образований, выстланных изнутри эндометриоидной тканью. Происходящие в ней миниатюрные менструации приводят к тому, что в кисте накапливаются менструальные выделения, которые и обуславливают ее рост. Сконцентрированные менструальные выделения напоминают шоколад, поэтому такие кисты еще называют “шоколадными”. Размер эндометриоидных кист может достигать 10 сантиметров и более, но, как правило, они диагностируются при меньших размерах.

Существуют следующие формы эндометриоза: [14]

  1. Наружный генитальный эндометриоз (эндометриодные очаги располагаются на брюшине малого таза: трубах, яичниках, связках матки);
  2. Эндометриоидная киста яичника (разновидность наружного генитального эндометриоза);
  3. Ретроцервикальный эндометриоз (разновидность наружного генитального эндометриоза) инфильтративный вариант, при котором эндометриоидная ткань располагается за маткой и может прорастать в задний свод влагалища и кишку;
  4. Аденомиоз — эндометриоз матки;
  5. Экстрагенитальный эндометриоз — это очень редкая форма эндометриоза, при которой очаги эндометриоза обнаруживаются в легких, почках, камере глаза, послеоперационных рубцах, пупке, на коже промежности.

Для наружного генитального эндометриоза разработана хирургическая классификация по степени распространенности патологического процесса в малом тазу и выраженности спаечного процесса. Выделяют 4 стадии от минимального поражения до крайне выраженного.

Аденомиоз матки также разделяют на три стадии: 1 стадия — прорастание одной трети стенки матки, 2-я — половина стенки; 3-я — полное прорастание стенки матки вплоть до серозной оболочки. [13]

Наиболее частое и существенное осложнение эндометриоза — бесплодие, которое встречается в среднем у 50% пациенток с этим заболеванием. [10] К бесплодию могут приводить два фактора. Во-первых, в результате образования спаек возможно повреждение маточных труб, нарушающее их проходимость. Вторым механизмом, препятствующим зачатию, могут быть развивающиеся нарушения в иммунной системе брюшной полости, что приводит к повреждению сперматозоидов и яйцеклетки. Эти механизмы до конца не изучены. Важно помнить, что половина пациенток с эндометриозом, несмотря на наличие этого заболевания, спокойно беременеют без какого-либо лечения.

Осложнением аденомиоза является железодефицитная анемия, которая развивается в результате обильных менструальных кровопотерь. Влияет ли аденомиоз на возможность наступления беременности, до конца неизвестно. Репродуктологи отмечают, что наличие аденомиоза может снижать шансы на наступление беременности в циклах ЭКО.

Инфильтративные формы эндометриоза могут повреждать кишечник и мочеточники, приводя к нарушению функции этих органов.

Заподозрить наличие эндометриоза можно уже по жалобам пациентки, то есть на основании расспроса о характере и локализации болей и их связи с менструальным циклом. Во время осмотра на кресле можно выявить точки локальной болезненности: при ретроцервикальном эндометриозе в заднем своде влагалища пальпируются болезненные “шипики” — характерный признак этой формы заболевания. При наличии аденомиоза матка может быть увеличена в размере, иметь характерную шаровидную форму. Крупные эндометриоидные кисты проявят себя увеличением придатков матки.

При осмотре шейки и наружных половых органов можно обнаружить характерные “темно синие глазки”, указывающие на присутствие эндометриоидных очагов.

УЗИ позволяет выявить аденомиоз и эндометриоидные кисты яичника. УЗИ-диагностика этих заболеваний, как правило, не вызывает трудностей, так как существуют специфические эхографические признаки. Наружный генитальный эндометриоз при УЗИ выявить невозможно, за исключением инфильтративных форм (ретроцервикальный эндометриоз), а также кожных локализаций.

Возможности МРТ требуются не так часто, в основном для подтверждения наличия аденомиоза матки и чтобы выявить инфильтративные формы эндометриоза.

Специфических маркеров для диагностики эндометриоза не существует. Известно, что онкомаркер СА125 может быть повышен при эндометриозе, особенно при аденомиозе, но этот маркер не специфический, его повышение возможно и при множестве других патологических состояний, поэтому им не пользуются для диагностики эндометриоза. [6]

Как правило, эндометриоз диагностируют с помощью лапароскопии. Введение в брюшную полость специальной камеры позволяет под увеличением увидеть очаги эндометриоза и оценить его распространенность. [8] Для подтверждения диагноза из очагов берут биопсию, так как визуального подтверждения не всегда бывает достаточно. [1]

Гистероскопия (осмотр полости матки с использованием миниатюрной камеры) позволяет выявить наличие в стенках “эндометриоидных ходов”, подтверждающих наличие аденомиоза, но этот метод в целом не очень информативный и необходимый, так как наличие аденомиоза легко выявляется при УЗИ, кроме того, гистероскопия не позволяет оценить степень распространенности патологического процесса, а УЗИ — позволяет.

Полностью вылечить эндометриоз сегодня невозможно. Это заболевание самостоятельно прекращается после наступления менопаузы. Во время репродуктивного периода возможно ликвидировать симптомы, убрать проявления заболевания (очаги, кисты, инфильтративную ткань), но добиться полного излечения пока невозможно.

Основные задачи лечениия эндометриоза:

  1. Избавление пациентки от болевого синдрома
  2. Устранение проявлений заболевания, если они влияют на работу внутренних органов (яичников, кишечника, мочевого пузыря, маточных труб)
  3. Решение проблемы бесплодия, если предполагается, что его причиной является эндометриоз
  4. Прекращение обильных болезненных менструаций (при аденомиозе)
  5. Обеспечение профилактики прогрессирования заболевания, рецидивов заболевания после проведенного лечения

Лечение отдельных форм эндометриоза

Наружный генитальный эндометриоз. Основное проявление этой формы эндометриоза — боли и бесплодие. Болевой синдром можно купировать даже простым назначением контрацептивов в пролонгированном режиме, то есть без перерывов на менструацию. Если такого лечения оказывается недостаточно, возможно проведение курса терапии препаратами, создающими в организме женщины искусственную менопаузу (агонисты ГнРГ — золадекс, диферелин, бусерелин), длительность такого курса обычно составляет не более 6 месяцев. После окончания этого курса назначается препарат, содержащий специальный модифицированный гормон — гестаген (Визанна), который принимается в непрерывном режиме, обеспечивая отсутствие рецидива заболевания. Увы, но препарат приходится принимать или до плановой беременности, или до менопаузы, так как без подобной поддерживающей терапии проявления эндометриоза довольно быстро возвращаются.

При неэффективности медикаментозного лечения проводят лапароскопическую деструкцию очагов эндометриоза, после которой назначается описанная выше схема лечения, так как только хирургического устранения эндометриоза недостаточно — у заболевания повышенный риск рецидива.

Хирургическое лечение эндометриоза следует ставить на первое место, если пациентка изначально обращается с проблемой бесплодия. Лапароскопия позволяет не только подтвердить диагноз, но и удалить очаги, разделить спайки и по возможности восстановить проходимость маточных труб (если будет выявлено их повреждение). [9]

Эндометриоидные кисты яичника. Эндометриоидные кисты яичника удаляют только лапароскопическим доступом, медикаментозное лечение в отношении этой формы заболевания неэффективно. Удалению подлежат не все кисты, а только кисты, размер которых более 3-4 см. Кисты меньшего размера не влияют на работу яичника, а их рост можно сдерживать приемом контрацептивов или препаратом Визанна. [15] Наличие таких кист не влияет на возможность беременности и вынашивания, они не растут во время беременности.

Важно помнить, что хирургическое удаление эндометриоидных кист является наиболее частой причиной снижения овариального резерва яичников, проще говоря, времени их работы. Это связано с неизбежным повреждением здоровой части яичника во время удаления кисты. Поэтому удаление маленьких, неопасных кист наносит больше вреда женщине, чем пользы. Нередки случаи, когда после удаления эндометриоидных кист женщина сталкивается с преждевременным прекращением работы яичников, особенно это трагично, если пациентка имеет планы на беременность.

После удаления эндометриоидных кист также назначается противорецидивное лечение — препарат Визанна или гормональные контрацептивы в непрерывном режиме. [15] [16]

Инфильтративные формы эндометриоза. Удаляются только хирургическим путем, нередко с привлечением хирургов других специальностей (абдоминальных хирургов, урологов), особенно если имеет место прорастание эндометриоидной ткани в смежные органы. Как и во всех случаях хирургического лечения эндометриоза, после операции назначается медикаментозная терапия (Визанна, КОК) до менопаузы. [15] [16]

Аденомиоз. Хирургическое лечение аденомиоза практически не применяется, так как из матки крайне затруднительно вырезать измененную ткань, не имеющую четких границ с неизмененной мышцей.

Медикаментозное лечение аденомиоза заключается в создании искусственной менопаузы препаратами группы ГнРГ (Золадекс, Бусерелин, Диферелин и т.д.) [11] в течение 6 месяцев и далее, введение внутриматочной гормон-содержащей спирали “Мирена”, которая устанавливается на пять с половиной лет или назначении препарата Визанна — длительно, вплоть до менопаузы. [15] Основной задачей такого лечения является прекращение обильных и болезненных менструаций, вылечить аденомиоз подобным способом невозможно.

Достаточно эффективным методом лечения аденомиоза является эмболизация маточных артерий. [12] Суть методики заключается в следующем: посредством пункции бедренной артерии в сосудистое русло вводят специальный катетер, который под контролем рентгена проводится сначала в левую, потом в правую маточную артерии. При установке катетера в маточной артерии по нему вводят взвесь из специальных шариков, которые забивают просвет патологически разросшихся сосудов. В результате эндометриоидная ткань погибает, матка уменьшается в размере до нормальной величины, прекращаются обильные и болезненные менструации. Эффективность эмболизации маточных артерий при лечении аденомиоза достигает 82%. [12] После проведения ЭМА, в отличии от других методов лечения, в дальнейшем не требуется принимать никаких дополнительных препаратов. В настоящий момент эмболизацию маточных артерий можно считать самым эффективным методом лечения аденомиоза и отдавать ему предпочтение в первую очередь.

Эндометриоз, увы, неизлечимое заболевание, которое прекращается только после наступления менопаузы. У части пациентов эндометриоз протекает бессимптомно, к примеру, его просто обнаруживают во время лапароскопии или во время УЗИ. В таких случаях прогноз благоприятный. В остальных случаях лечение в основном симптоматическое и длительное, основная задача — довести пациентку до менопаузы.

Специфической профилактики эндометриоза не существует, однако известно, что длительный прием гормональных контрацептивов может снизить вероятность развития этого заболевания. [16]

источник

Эндометриоз — это разрастание эндометрия, выстилающего внутреннюю поверхность матки, за ее пределами. Эндометриоз — это самое загадочное и актуальное заболевание в современной гинекологии — частота заболеваемости эндометриозом составляет около 10 % от всех остальных гинекологических заболеваний.

Эндометриоз — это полиэтиологическое заболевание. Это означает, что причин для его возникновения множество, причем до сих пор в некоторых случаях не удается установить истинную причину эндометриоза.

— менструации. В подавляющем большинстве случаев эндометриоз возникает у женщин репродуктивного возраста. Пик заболеваемости приходится на возраст 30-50 лет. Считается, что во время месячных происходит заброс крови с клетками эндометрия в брюшную полость. В дальнейшем эндометрий транспортируется в окружающие ткани и брюшину;

— гормональные нарушения. Отмечено, что почти у всех пациенток с эндометриозом имеются изменения в соотношении стероидных гормонов: наблюдается высокий выброс ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ(лютеинизирующего гормона). При этом снижается уровень прогестерона, повышается пролактин и нарушается андрогенная функция коры надпочечников;

— генетическая предрасположенность — выделяют даже семейные формы эндометриоза. Известны случаи выявления эндометриоза у восьми дочерей, родившихся от одной матери. Выявлены специфические генетические маркеры, определяющие расположенность женщины к заболеваемости эндометриозом;

— нарушение иммунитета – при нормальном уровне иммунитета клетки эндометрия не могут выжить вне матки. Защитные функции организма уничтожают клетки эндометрия за пределами внутреннего слоя матки и не дают им имплантироваться за его пределы. А у женщин с эндометриозом наблюдается иная картина — из-за нарушений иммунной системы, эндометриоидная ткань спокойно продолжает свой рост вне матки или прорастает в тело матки.

— метаплазия эндометрия — то есть превращение одной ткани в другую. Есть теория о том, что эндометрий, попадая за пределы матки способен превратится в другую ткань. Однако причина метаплазии до сих пор не ясна и вызывает споры в кругу исследователей.

К другим вероятным факторам, ведущим к возникновению эндометриоза, относят:

дефицит железа в организме,

В настоящее время эндометриоз признают одним из наиболее распространённых гинекологических заболеваний, связанным с бесплодием. Среди фертильных женщин эндометриоз диагностируют примерно у 6–7%, тогда как среди пациенток, страдающих бесплодием, его частота может достигать 20–48%.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ БЕСПЛОДИЯ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

К вероятным причинам инфертильности при эндометриозе можно отнести следующие:

  • трубное бесплодие: органическое — при нарушении анатомии маточных труб, вызванном эндометриозным процессом; функциональное — изза воздействий на маточные трубы медиаторов воспаления и цитокинов, образующихся в очагах эндометриоидных гетеротопий, а также на фоне гормонального дисбаланса (постоянной относительной гиперэстрогении в сочетании с прогестероновой недостаточностью во 2й фазе цикла), сопровождающего эндометриоз;
  • перитонеальное бесплодие — на фоне эндометриоза возникает при спаечном процессе в малом тазу под влиянием тех же причин (локальное воспаление в области эндометриоидных гетеротопий), что и органическое трубное бесплодие;
  • эндокринное бесплодие (ановуляция, НЛФ, синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула на фоне неадекватное функционирования оси «гипоталамус–гипофиз–яичники») — обусловливается сопровождающим эндометриоз дисбалансом женских половых стероидов (абсолютным или относительным повышением эстрогенов) и потенцированием образования пролактина, нарушающих гонадотропиновую регуляцию функции яичников;
  • иммунные реакции, вызывающие угнетение процесса имплантации бластоцисты в эндометрий или поражение сперматозоидов активированными макрофагами.
  • Кроме того, бесплодию при эндометриозе в определённой степени способствует и нарушение половой функции изза выраженной диспареунии, затрудняющей регулярную половую жизнь и/или обеспечение полноценного полового акта.

    У пациенток с эндометриозом при наступлении у них беременности отмечают тенденцию к повышению частоты выкидышей на ранних сроках. Нельзя исключить, что это может быть связано с активацией сократительной функции миометрия, индуцируемой простагландинами F2?, поскольку данные простагландины усиленно образуются в очагах воспаления в зоне эндометриоидных гетеротопий. Кроме того, поскольку эндометриозу достаточно часто сопутствует НЛФ (см. ниже), это также увеличивает риск ранних репродуктивных потерь и частоту вторичного бесплодия.

    Наиболее очевидная причина бесплодия при эндометриозе маточных труб — прорастание гетеротопий в их просвет. При этом наблюдают диффузное утолщение стенок труб и сужение их просвета до полной окклюзии, также возникает деструкция ампулярного и истмикоампулярного отделов, что создаёт непреодолимое препятствие для прохождения мужских гамет на уровне маточных труб. Следует, однако, отметить, что изолированное поражение эндометриозом маточных труб встречают крайне редко и поэтому основной причиной анатомической непроходимости маточных труб оказывается их облитерация на фоне спаечного процесса в малом тазу. Спайки и сращения при перитонеальном бесплодии могут и не сопровождаться окклюзией маточных труб, обусловливая инфертильность другими причинами.

    Читайте также:  Пила достинекс пролактин упал ниже нормы

    Полагают, что при перитонеальном бесплодии периовариальные спайки могут затруднять разрыв стенок преовуляторного фолликула и/или препятствовать пассажу яйцеклетки из яичника в ампулярный отдел маточной трубы.

    Развитие связанного с ТПБ спаечного процесса при эндометриозе провоцирует воспалительная реакция брюшины, вызванная периодическими менструальноподобными кровоизлияниями в эндометриоидные гетеротопии и накоплением в тканях серозногеморрагического экссудата, способствующего отложению больших масс фибрина. При этом фибринолиз оказывается ослабленным изза наблюдаемого в условиях гипоксии торможения образования активатора плазминогена и снижения продукции плазмина. Постоянная гипоксия изза нарушений микроциркуляции, вызванной микротромбообразованием на фоне избыточного отложения фибрина, поддерживает угнетённое состояние фибринолитической системы и тем самым способствует дальнейшему накоплению фибрина и прогрессированию спаечного процесса, обусловливающего ТПБ.

    В ряде случаев трубная непроходимость при эндометриозе может носить чисто функциональный характер. Известно, что физиологическая активность (характер тонуса и направленность мышечных сокращений) маточных труб коррелирует с циклической секрецией половых стероидов. В норме тонус и возбудимость труб в фолликулиновой фазе цикла резко повышены, тогда как в лютеиновую фазу они снижаются и при этом регистрируют проперистальтическую волну сокращения, продвигающую яйцеклетку от ампулы трубы к матке. Согласно наблюдениям разных исследователей, у каждой второй пациентки с эндометриозом и анатомически проходимыми трубами регистрируют дискоординированную сократительную деятельность труб. Причиной этого может быть нарушение баланса половых стероидов, заключающееся в типичной для эндометриоза абсолютной или относительной базальной гиперэстрогении, а также пиковых выбросах эстрадиола в лютеиновой фазе и дисбаланс в образовании простагландинов, оказывающих на маточные трубы как спастическое (F2?), так и расслабляющее воздействие (Е).

    При эндометриозе относительно высокая базальная концентрация эстрадиола может быть связана с тем, что эндометриоидные имплантаты обладают (в отличие от нормального эндометрия) возросшей ароматазной активностью, недостаточно контролируемой ФСГзависимыми механизмами. Ароматаза — фермент, способствующий образованию эстрогенов из андрогенов — в основном эстрона из андростендиона и, в меньшей степени, эстрадиола из тестостерона. В норме активность ароматазы контролируют несколько механизмов, из которых в приложении к яичникам важнейшим служит регуляция, осуществляемая ФСГ. Поэтому у здоровых женщин репродуктивного возраста на фоне относительно низкого уровня ФСГ в ранней фоллиновой фазе цикла отмечают и относительно низкую концентрацию эстрадиола, обусловленную снижением ароматазной активности в яичниках.

    У больных эндометриозом в ранней фолликулиновой фазе, несмотря на такие же, как у здоровых лиц, значения ФСГ, базальный уровень эстрадиола оказывается более высоким изза повышенной активности ароматазы в эндометриоидных имплантатах. Высокий уровень ароматазной активности в очагах эндометриоза может поддерживаться стимулирующим влиянием на этот фермент простагландинов Е, усиленно образующихся под влиянием некоторых цитокинов (ИЛ1?, фактор некроза опухолей?), интенсивно синтезирующихся в зоне воспаления в очагах эндометриоза. В свою очередь, локальное возрастание эстрадиола и эстрона, обусловливаемое повышенной ароматазной активностью, также способствует усиленному образованию простагландинов Е. Это обеспечивает самоподдержание процесса усиленной продукции эстрогенов в очагах эндометриоза и фактически делает его независимым от циклических колебаний ФСГ, служащих в норме основным активатором ароматазной активности в яичниках. И чем более обширна площадь и выраженней глубина эндометриозных поражений, тем в большей степени проявляют себя описываемые процессы.

    Произошедшее в последние годы выяснение патологической значимости отклонений (повышения) активности ароматазы и вызываемой этим ферментом абсолютной и/или относительной гиперэстрогении у больных с эндометриозом обусловило обоснование использования ингибиторов ароматазы (анастрозол, летрозол) в качестве антиэстрогенных средств для терапии как самого эндометриоза, так и для восстановления естественной фертильности при этом заболевании. В России такие препараты ещё не получили распространения в клинической практике для лечения именно эндометриоза, хотя они уже достаточно долго используются как антиэстрогенные средства при терапии эстрогензависимых опухолей (анастрозол, летрозол).

    Дисбаланс половых гормонов, вызывающих функциональное трубное бесплодие, может быть следствием нарушения уровня и секреции гонадотропинов. При эндометриозе разных локализаций можно наблюдать недостаточные пиковые подъёмы ЛГ, а также беспорядочные выбросы ЛГ и ФСГ в лютеиновую фазу, сопровождаемые нарушением нормальной динамики образования гормонов яичников с преобладанием продукции эстрогенов.

    Помимо гиперэстрогении и дисбаланса гонадотропинов другой предпосылкой для дискоординированной деятельности маточных труб при эндометриозе служит нарушение продукции и соотношения между простагландинами Е и F2?, которое характеризуется относительным возрастанием спастических эффектов простагландинов F2?. Причиной этого становится сам воспалительный процесс, в условиях которого наблюдают усиление метаболизма арахидоновой кислоты и активацию образования простагландинов всех классов в постоянно меняющихся соотношениях, не соответствующих их нормативным значениях в физиологических условиях.

    В некоторых случаях (по разным данным, от 3,5 до 37%) бесплодие при эндометриозе имеет явно ановуляторное происхождение или связано с НЛФ, что подтверждается при оценке овуляторной функции и/или измерении уровня прогестерона во 2й фазе цикла. Одной из вероятных причиной этого может становиться базальная гиперэстрогения, спровоцированная повышенной ароматазной активностью в эндометриоидных тканях. Относительно высокий уровень эстрогенов в 1й фазе цикла по принципу обратной связи обусловливает либо торможение продукции ФСГ (замедляется созревание фолликулов), либо способствует тенденции к преждевременному пику ЛГ (следствием этого становится лютеинизация неовулировавшего фолликула), либо сопровождается хаотичными колебаниями ФСГ и ЛГ (подобный дисбаланс гонадотропинов во 2й фазе цикла ведёт к НЛФ, характеризующейся задержкой трансформации эндометрия из пролиферативной фазы в секреторную на фоне относительной прогестероновой недостаточности).

    Повышенный уровень эстрогенов при эндометриозе может провоцировать и гиперпролактинемию, наблюдаемую у отдельных больных. Связь гиперэстрогении с гиперпролактинемией находит подтверждение в экспериментальных наблюдениях, позволивших установить, что эстрогены способны усиливать секрецию пролактина, не только стимулируя пролактофоры в гипофизе, но и блокируя секрецию дофамина и его агонистов. В свою очередь, возникающая на фоне эндометриоза гиперпролактинемия может оказывать следующие эффекты.

  • Под влиянием избытка пролактина тормозится влияние гонадотропинов на стероидогенез в яичниках за счёт конкурентного связывания пролактина с рецепторами к ФСГ и ЛГ. При эндометриозе в этом случае в большей степени будет ослабляться продукция прогестерона, так как уровень эстрогенов остаётся достаточно высоким за счёт их продолжающегося активного образования в эндометриоидных гетеротопиях под влиянием ароматазы. Данный механизм служит очевидной предпосылкой для НЛФ.
  • Повышение уровня пролактина тормозит гонадотропинсекретирующую функцию гипофиза, блокируя спонтанный пик секреции ЛГ. Последствием таких изменений становится хроническая ановуляция.
  • Избыток пролактина снижает чувствительность гипоталамуса к эстрогенам, что приводит к нарушению цирхорального ритма секреции гипоталамического ГнРГ, т.е. к гипоталамогипофизарной дисфункции, последствием которой может быть как хроническая ановуляция, так и НЛФ. В дополнение к описанным вероятным механизмам инфертильности при эндометриозе некоторые исследователи добавляют ещё и иммунную теорию. Согласно иммунологической концепции бесплодия при эндометриозе, на фоне этого заболевания можно отметить следующие иммунопатологические процессы.
  • Продукты тканевой деградации, образующиеся при циклической трансформации эндометрия, не выводятся полностью из организма (в норме их выведение обеспечивает отторжение слизистой оболочки во время менструации), а фагоцитируются и резорбцируются тканевыми макрофагами, окружающими очаги эндометриоза. Это способствует индукции аутоиммунных реакций против тканей эндометрия, содержащих такие макрофаги. Последствием воздействия аутоантител может стать повреждение рецепторного аппарата эндометрия, обеспечивающего нидацию оплодотворённой яйцеклетки.
  • В условиях воспаления локально образующиеся биологически активные вещества и цитокины активируют перитонеальные макрофаги, которые препятствуют реализации функции сперматозоидов за счёт их фагоцитоза и/или инактивации цитотоксическими медиаторами.

    Современный подход к лечению бесплодия при наружном генитальном эндометриозе состоит в первоначальной попытке восстановления естественной фертильности с использованием средств (хирургических и/или гормональных), применяемых для лечения собственно самого эндометриоза и его осложнений (анемии, болевого синдрома). При этом также предусматривают устранение сопутствующей патологии, сопровождающей эндометриоз (например, овуляторных нарушений, перитонеальных спаек и др.). При сохраняющемся в течение 1–2 лет бесплодии на фоне такой терапии рекомендуют переходить к лечению с использованием ЭКО. Инфертильным пациенткам старше 38 лет процедуру ЭКО следует назначать сразу же, причём независимо от формы и тяжести эндометриозного процесса. Как безальтернативный метод преодоления бесплодия ЭКО исходно рекомендуют инфертильным пациенткам с аденомиозом, ретроцервикальным эндометриозом и перитонеальным эндометриозом IV степени (см. ниже).

    При хирургическом лечении перитонеального эндометриоза выбор метода и доступа к гетеротопическим очагам зависит от локализации и распространённости патологического процесса. В основном для оперативных вмешательств используют лапароскопию, но при тяжёлых формах эндометриоза применяют и лапаротомический доступ.

    При выявлении во время лапароскопической операции наружного генитального (перитонеального) эндометриоза I–II степени достаточно интраоперационной диатермогоагуляции очагов эндометриоза без последующей гормональной терапии. При наружном генитальном эндометриозе III степени после хирургической коррекции (лапароскопическим или лапаротомическим доступом) показано применение гормональной терапии на протяжении не более 3 мес и у пациенток не старше 38 лет. Гормональную терапию проводят агонистами ГнРГ или даназолом. Препараты агонистов ГнРГ используют в количестве не более 3 инъекций. Даназол назначают в дозе 40 мг/сут в непрерывном режиме не более 3 мес.

    После выполненного хирургического лечения перитонеального эндометриоза возможно восстановление естественной фертильности в течение 1–2 лет. В этом периоде целесообразно проведение контролируемой индукции овуляции для повышения частоты овуляторных циклов. В случае отсутствия беременности в указанные сроки необходимо направить пациентку на программу ЭКО.

    Диагностируемый при лапароскопии наружный генитальный эндометриоз IV степени служит показанием к безальтернативному использованию ЭКО, т.е. при такой выраженности эндометриозного процесса результаты хирургического лечения (его влияние на естественную фертильность) не прослеживают.

    При наличии у пациентки с бесплодием эндометриоидных (шоколадных) кист яичников выполняют экономные операции, ставящие задачей удаление кистозных образований с минимальным повреждением здоровых тканей яичников. В настоящее время ведётся дискуссия о необходимости резекции яичников при небольших эндометриоидных кистах, поскольку такие операции малоэффективны для восстановления естественной фертильности и при этом неизбежно оказывают негативное влияние на фолликулярный резерв яичников. Последнее может стать существенной помехой для последующего успешного использования ЭКО, назначаемого пациенткам с эндометриозом после безуспешной попытки восстановления естественной фертильности.

    При сочетании у больных бесплодием наружного (перитонеального) и внутреннего эндометриоза тактика ведения пациенток для достижения спонтанной беременности такова же, как и при наличии у них только наружного генитального эндометриоза. При неэффективности такого лечения пациенток направляют на ЭКО. При бесплодии, связанном только с аденомиозом, больным изначально рекомендуют ЭКО, поскольку при внутреннем эндометриозе восстановление естественной фертильности с помощью гормонального или эндохирургического лечения представляется бесперспективным.

    Аналогичным образом ЭКО как безальтернативный способ преодоления бесплодия изначально рекомендуют и инфертильным пациенткам с ретроцервикальным эндометриозом. Лечение собственно самого ретроцервикального эндометриоза, ставящее задачей устранение болевого синдрома и нарушения функций смежных органов, представляется достаточно длительным и сложным и при этом фактически не влияющим на вероятность восстановления естественной фертильности. Поэтому гормональное и/или хирургическое лечение клинических проявлений ретроцервикального эндометриоза целесообразно начинать лишь после применения ЭКО.

    При эндометриозе шейки матки при эктоцервикальном расположении гетеротопий лечение заключается в аппликации на них раствора солковагина©, электро или радиокоагуляции, лазерной вапоризации или криодеструкции поражённых участков. При эндоцервикальном эндометриозе можно применять радиокоагуляцию или лазерную вапоризацию очагов, конизацию шейки матки.

    Автор: Гинекология — национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

    И сегодня я расскажу о причинах высокого пролактина в крови, что это значит, почему бывает повышен у женщин и от чего повышенный у мужчин, чем опасен и какие последствия.

    Изучив материал статьи, у вас сложится ясная картина происходящего и появятся возможные пути разрешения неприятной проблемы со здоровьем. Если вы еще не знаете об этом гормоне, то рекомендуем сначала прочесть статью «Что такое гормон пролактин и для чего он организму?» .

    Порой врачи очень сильно торопятся с диагнозом, когда видят в анализах повышение уровня гормона пролактина. Но не всегда высокий показатель говорит о патологии. Так от чего же может увеличиваться содержание гормона в крови? Причины повышения пролактина можно разделить на 2 группы:

    Уровень гормона может быть выше нормы у здорового человека в следующих ситуациях:

  • Медицинские манипуляции
  • Физические упражнения и спорт
  • Гипогликемия (голод)
  • Период лактации (кормление грудью)

    Перед менструациями может подниматься уровень пролактина и это физиологическое явление.

    Если вы исключили все причины физиологического увеличения показателей пролактина, но проблема все еще сохраняется, то нужно искать первопричину в другом, возможном заболевании.

  • Заболевания гипоталамуса (краниофарингиома, герминома, глиома, метастазы, гистиоцитоз, саркоидоз, туберкулез, артериовенозные пороки, радиактивное облучение, повреждение ножки гипофиза)
  • Заболевания гипофиза (пролактинома. смешанная аденома, синдром «пустого» турецкого седла. краниофарингиома, кисты мозга, менингиома)
  • Другие заболевания (первичный гипотиреоз, синдром поликистозных яичников, хронический простатит, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, недостаточность коры надпочечников, врожденная дисфункция коры надпочечников, эстрогенпродуцирующие опухоли, повреждения грудной клетки: herpez zoster и пр. эктопированная секреция пролактина, т.е. секреция не клетками гипофиза, клетками апуд-системы или лимфоцитами или эндометрием, идиопатическая (причина не ясна) гиперпролактинемия) .

    Гипотиреоз и пролактин

    СПКЯ и пролактин

    В настоящее время не существует четких рекомендаций по диагностике и лечению пациенток с сочетанием этих патологий. Клиника напоминает синдром поликистозных яичников, но для постановки диагноза все же необходимо исключить повышение пролактина.

    Изветно. что гипоталамус оказывает тормозящее действие на секрецию пролактина и при разрыве этой связи ( гипоталамуса и гипофиза) пролактин начинает повышаться, чем объясняется незначительная гиперпролактинемия при повреждении ножки гипофиза какой-либо опухолью.

    Такие опухоли еще называют псевдопролактиномы. Так у 40% больных с акромегалией, у 25% пациентов с болезнью Иценко-Кушинга и у 50% больных с синдромом Нельсона отмечается повышение уровня пролактина в крови.

    Лекарственные препараты влияют на пролактин

  • цирроз печени
  • аденома гипофиза

    При хроническом простатите мужчины жалуются на снижение половых функций, а также на снижение влечения, в то же время у них определяется повышенный пролактин в крови.

    Поскольку данным заболеванием чаще всего страдают мужчины, то нужно помнить, что оно может вызывать увеличение количества гормона в крови.

    Самой частой причиной повышения пролактина является опухоль гипофиза, а точнее, доброкачественная аденома. Среди всех аденом наиболее часто встречается опухоль из клеток, вырабатывающих пролактин, так называемых пролактиномы.

    Они могут быть больших размеров — макропролактиномы (более 10мм в диаметре), а так же маленьких размеров — микропролактиномы (менее 10 мм в диаметре). При пролактиномах уровень пролактина очень высок, в среднем это более 200нг/мл или 4000мЕд/л, но в редких случаях эти показатели могут быть и ниже.

    Средний возраст заболевших мужчин — старше 49 лет. У мужчин чаще диагностируются макроаденомы.

    Лекарства, влияющие на уровень пролактина

    После того, как причина выяснена, возникает резонный вопрос: «Что делать?». Здесь всего два варианта ответа: лечить или не лечить. Выбор определяет врач на основании данных обследования.

    Собственно повышение гормона не несет в себе опасности для жизни. Если заболевание вызвано аденомой гипофиза, то с ростом образования в гипофизе могут нарастать симптомы сдавливания соседних отделов мозга.

    Здоровье всегда должно быть в приоритете у человека и когда что-то нарушается, то хочется побыстрее разобраться в проблеме и решить ее.

  • Физиологические, когда повышение гормона возможно у совершенно здорового человека.
  • Патологические, когда имеется нездоровый процесс в организме, приводящий к завышению показателей.

    Увеличение пролактина в крови может быть при следующих болезнях:

    Так же повышенный пролактин могут вызывать различные лекарства, такие как:

    Читайте также:  Пища при повышенном пролактине

      нейролептики (эглонил, аминазин, галоперидол, хлорпромазин и пр.) противорвотные средства (мотилиум и церукал) резерпин метилдопа наркотические препараты опиатного ряда (морфий, промедол и пр.) антидепрессанты (амитриптилин и его производные) эстрогены антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов (ранитидин, циметидин и другие) амфетамины галлюциногены верапамил

    Женщины более часто страдают из-за нарушений, связанных с пролактином, чем мужчины. Этиология женской гиперпролактинемии немного отличается от мужской. Есть причины, которые не встретишь у сильной половины. Итак, для женщин более характерно повышение пролактина, вызванное:

  • СПКЯ (сидромом поликистозных яичников)
  • лекарственные препараты

    В 40% случаев первичный гипотиреоз сопровождается увеличением пролактина. Как правило он нормализуется после нормализации уровня повышенного ТТГ тиреоидными гормонами. Если у вас имеется именно эта причина высокого уровня пролактина, я вам рекомендую прочитать статью «Как правильно компенсировать гипотиреоз препаратами тироксина» .

    В 30-60% случаях у женщин с синдромом поликистозных яичников выявляется гиперпролактинемия. Предполагают, что это связано со стимулирующим действием эстрона на продукцию пролактина, который повышен при данном заболевании.

    Аденома гипофиза и пролактин

    У женщин, как и у мужчин, встречаются опухоли и другие заболевания головного мозга, но гораздо чаще. Средний возраст женщин при этом — 36 лет, а пролактиномы небольших размеров.

    Встречается высокий пролактин на фоне регулярного приема некоторых лекарств, особенно ОК (оральных контрацептивов), которые в своем составе имеют эстроген. Женщины оставляют свои отзывы о том, что уровень пролактина подскакивает сразу после отмены ОК.

    Довольно часто у молодых причиной высокого пролактина является прием антидепрессантов и противорвотных средств. А порой причину так и не удается выяснить и заболевание считается идиопатическим.

    У мужчин высокий пролактин обнаруживается во много раз реже, чем у прекрасной половины. И среди первопричин есть свои особенности. Давайте посмотрим, что чаще всего вызывает переизбыток гормона пролактина у мужской половины:

  • хронический простатит
  • лекарства

    Хронический простатит повышает пролактин

    Почему? Из-за длительного воспаления уменьшается продукция тестостерона, в результате чего относительно увеличевается количество эстрогенов. А эстрогены, в свою очередь, стимулируют увеличение пролактина гипофизом.

    Цирроз печени и высокий пролактин

    При циррозе печени отмечается умеренный повышенный пролактин в крови, а также развивается гинекомастия, т.е. увеличиваются молочные железы у мужчин. Особенно часто это происходит при алкогольном циррозе. Причина в увеличении содержания эстрогенов, наличие синдрома низкого Т3, нарушении метаболизма белков.

    Аденома гипофиза у мужчин

    Не стоит игнорировать такие факторы, как прием лекарственных препаратов, которые могут влиять на уровень пролактина. Среди них часто встречаются средства для лечения гастритов и язвенной болезни, лекарства с психотропным действием, наркотические вещества и галлюциногены.

    Да, бывает так, что ситуация вовсе не требует какого-либо лечения. И лечение не требуется при макропролактинемии. Это состояние, когда повышенный пролактин не активен и не оказывает никакого влияния. Читайте подробно об этом феномене в статье «Макропролактинемия: диагностика и тактика».

    Во всех остальных случаях необходимо лечение и выбор метода будет зависеть от причины ее вызвавшей. Но об этом я пишу в статье «Эффективное снижение пролактина в крови» .

    Для женщин высокий пролактин является серьезным препятствием для зачатия и рождения детей. У мужчин пролактин в большом количестве может вызвать снижение половой функции и качества спермы, крове этого может развиться гинекомастия, т. е. увеличение молочных желез.

    Пролактин — это гормон, который вырабатывается гипофизом. Он подготавливает молочные железы женщины к грудному вскармливанию, стимулируя выработку молока, а также регулирует менструальный цикл и овуляцию. Гиперпролактинемией называется повышенный уровень пролактина в крови, что вызывает нарушение овуляции и нерегулярность цикла.

    Существует 2 вида гиперпролактинемиии — патологическая и физиологическая.

    Патологическая возникает при некоторых заболеваниях:

  • Болезни гипофиза (кисты мозга, пролактинома, менингиома и другие).
  • Болезни гипоталамуса (туберкулез, герминома, радиоактивное облучение, саркоидоз и другие).
  • Другие заболевания (цирроз печени, первичный гипотиреоз, эстрогенпродуцирующие опухоли, идиопатическая (не ясна причина) гиперпролактинемия и другие).

    Физиологическая — когда гормон пролактин повышается у здорового человека.

    И бывает она в таких случаях:

  • Кормление грудью (лактация).
  • Гипогликемия (голод).
  • Спортивные нагрузки (активность на спортивных площадках, а также выполнение работы, которая связана с поднятием тяжестей).
  • Половой акт.
  • Стресс.
  • Беременность.
  • Медицинские процедуры (длительные сеансы массажа области шеи, так как уровень пролактина контролируется нервными узлами, расположенными в шейном отделе).
  • Стимуляция сосков при физическом напряжении или некачественным бельем. Выделения из сосков молочных желез посылают импульсы в кору головного мозга и этим провоцируют чрезмерное выделение пролактина.

    Повышение пролактина также могут вызывать различные медикаменты: антидепрессанты, эстрогены, нейролептики, амфетамины, наркотические средства опиатного ряда.

    Многих женщин интересует, когда сдавать анализ на пролактин. Диагностика повышенного пролактина основывается на определении его уровня в сыворотке крови, которую нужно сдавать утром натощак. Женщине необходимо хорошо отдохнуть, а также воздерживаться накануне от половых сношений.

    Для того чтобы установить истинную частоту гиперпролактинемии нужно измерять уровень гормона трехкратно. Значения его таковы:

  • 120-500 мМЕ/л. — норма пролактина у женщин.
  • Повышение его свыше 200 мкг/л (2000 мМЕ/л) часто означает, что у больной пролактинома.
  • Если концентрация пролактина 150 мкг/л (1500 мМЕ/л) и еще выше, то необходимо динамическое определение гиперпролактинемии.

    Дополнительно проводят обследование функции щитовидной железы. У женщин, страдающих болезнями почек, нужно определить уровень креатинина в крови.

    При высоких уровнях гормона пролактина для того, чтобы исключить аденому гипофиза рекомендуется КТГ и МРИ головы.

    Диагноз патологической гиперпролактинемии устанавливается только после исключения медикаментозных и физиологических причин.

    Лечение повышенного гормона пролактина заключается в его нормализации. При физиологическом повышении гормона не нужно задумываться, как понизить пролактин, так как он нормализуется сам при устранении причин, вызывающих гиперпролактинемию (беременность, роды). Но если выявлено патологическое повышение пролактина — лечение, конечно же, должно быть индивидуальным.

    Ведущее место в лечении гиперпролактинемии принадлежит медикаментам.

    Сейчас существуют три поколения препаратов:

    1. Так как дофамин подавляет секрецию пролактина, то и применяют агонисты дофамина (перголид, бромокриптин).
    2. Новый агонист дофамина — каберголин.
    3. Неэрготсодержащие дофаминомиметические средства — хинаголид.

    Нашли свое применение и препараты растительного происхождения: циклодинон, мастодинон. Эти препараты применяются при мастодинии, доброкачественных болезнях молочных желез, предменструальном синдроме и других состояниях у молодых женщин.

    Бромокриптин — золотой стандарт в лечении гиперпролактинемии, однако каберголин (препарат третьего поколения) характеризуется лучшей переносимостью и большей эффективностью. Каберголин можно применять всего 1 — 2 раза в неделю.

    В Украине произведен высококачественный генерический препарат каберголина — алактин.

    Нормализация гормона пролактина происходит в течение 2 — 4 недель после применения этих медикаментов.

    Показанием для его применения служат: рост опухоли с симптомами сдавливания соседних структур, апоплексия гипофиза, микроаденомы. После оперативного вмешательства частота рецидивов составляет 43%.

    Гиперпролактинемия — причина многих доброкачественных опухолей матки и молочных желез.

  • Тактика лечения зависит от репродуктивных планов женщины и размера пролактиномы.
  • Наиболее эффективны агонисты третьего поколения ( каберголин).
  • Бромокриптином лечат гиперпролактинемию у женщин, планирующих беременность.
  • Хирургическое вмешательство является «шагом отчаяния» и применяется, в основном, при неэффективности медикаментозного лечения.

    Контролировать содержание гормона пролактина должны и зрелые (рожавшие), и молодые женщины. Чтобы не заболеть завтра — заботиться о здоровье необходимо сегодня.

    Для успешности лечения, а также для предотвращения повышения пролактина в крови, нужно своевременно обращаться к эндокринологу или акушеру-гинекологу.

    Деятельность и функции женского организма регулируются различными видами гормонов. В их числе имеется и гормон пролактин, свойства которого в настоящее время изучены не до конца. Точно установлено, что он напрямую связан с беременностью и послеродовым периодом. Пролактин оказывает влияние на функции молочных желез, непосредственно участвуя в их подготовке к лактации. В результате, происходит изменение внутреннего строения молочных желез, делая их максимально приспособленным к вырабатыванию грудного молока.

    Выработка этого гормона происходит в гипофизе. Основной функцией пролактина является стимуляция роста молочных желез у молодых девушек в процессе полового созревания. С его помощью вырабатывается грудное молоко в период вскармливания малыша. С помощью анализа крови на содержание пролактина возможно определение причин таких патологий как бесплодие. выделение молока из груди у не рожавших женщин, увеличение мужских грудных желез и другие.

    Повышенный уровень пролактина наблюдается у здоровых женщин в период беременности и при грудном вскармливании. В некоторых случаях такое состояние бывает связано с опухолью гипофиза – пролактиномой, гипотиреозом – снижением уровня гормонов и другими видами заболеваний. Лечебные мероприятия проводятся в зависимости от типа и течения болезни, включая применение лекарственных и хирургических методов.

    Главные функции пролактина в женском организме:

  • Стимуляция роста и развития молочных желез у девушек при половом созревании.
  • Под действием гормона у беременных женщин увеличиваются размеры молочных желез.
  • Активизирует выработку молока в грудных железах в последний период беременности и при грудном вскармливании.

    Норма пролактина, содержащегося в крови у женщин, является лабильной и неустойчивой. В течение дня происходят постоянные изменения в соответствии с биологическими ритмами. Под влиянием каких-либо раздражителей, количество пролактина может существенно измениться буквально за 1,5-2 часа. Толчком к повышению уровня гормона нередко становятся занятия сексом, механическое раздражающее действие на соски, чрезмерные физические нагрузки и эмоциональные стрессы. Иногда реакция происходит под влиянием некоторых продуктов питания и принимаемых лекарственных препаратов. Максимального значения уровень пролактина чаще всего достигает в период между часом ночи и пятью часами утра.

    Читайте также: Болезнь Иценко-Кушинга

    Количество гормона начинает заметно увеличиваться при наступлении второй, лютеиновой фазы менструального цикла, начинающейся при наступлении овуляции. Кроме того, повышение пролактина может произойти на 3-м месяце беременности, когда женский организм перестраивается и проходит активную подготовку к грудному вскармливанию. Под влиянием гормона масса железистой ткани в груди увеличивается и становится способной вначале вырабатывать молозиво, а затем и грудное молоко.

    Непосредственно при грудном вскармливании пролактин начинает работать совместно с окситоцином. Этот гормон обеспечивает сокращение гладкой мускулатуры протоков молочных желез, способствуя тем самым выталкиванию наружу молока и облегчая сосание новорожденному. Повышенный пролактин во время кормления представляет собой физиологическую норму, имеющую большое значение для поддержания лактационной аменореи. Поэтому менструации в этот период отсутствуют. Кроме того, функции гормона напрямую связаны с частотой кормлений и продолжительностью пауз между ними.

    При увеличении промежутков между кормлениями на срок свыше 4-х часов, содержание пролактина в крови становится непостоянным. Происходит снижение способности гормона к подавлению овуляции. При незащищенном половом акте может возникнуть новая незапланированная беременность.

    Концентрация пролактина в крови измеряется в нг/мл. Ее норма устанавливается для каждой категории женщин:

    • Небеременные и не кормящие грудью: 4-22,8 нг/мл.
    • У беременных, при сроке гестации свыше 8 недель: 35-385 нг/мл.

    Уровень пролактина может изменяться под действием воспалительных процессов, затрагивающих половые органы, печень или почки. В некоторых случаях причиной может стать аденома гипофиза.

    Повышение пролактина не во всех случаях связано с какой-либо патологией. Это могут быть физиологические причины в виде беременности и кормления или рефлекторные, затрагивающие репродуктивную сферу. В этих случаях раздражающее действие оказывает внутриматочная спираль, эндометриоз и различные воспаления. Несмотря на то, что основным источником гормона является гипофиз, выработка пролактина в небольших количествах производится плацентой, эндометрием и яичниками. Наличие раздражающих факторов приводит к активизации и последующему повышению его уровня.

    Читайте также: Гипертрихоз

    Современные международные стандарты устанавливают верхнюю нормативную границу пролактина в пределах от 500 до 600 микроединиц гормона на 1 л крови. Незначительное повышение его уровня не вызывает повода для беспокойства. Однако существенное повышение дает основание полагать наличие пролактиномы гипофиза, представляющей собой доброкачественную опухоль. Она образуется из клеток данного органа, участвующих в выработке пролактина.

    К физиологическим факторам повышение уровня гормона относится беременность и кормление грудью, стрессы, занятия сексом, раздражение сосков молочных желез, употребление белков и белковой пищи. Количество вырабатываемого пролактина зависит и от приема отдельных видов лекарственных препаратов. Особое влияние оказывают противозачаточные оральные средства с высоким содержанием эстрогена. антидепрессанты, лекарства, понижающие давление, наркотические и психотропные препараты. О всех принимаемых лекарствах необходимо поставить в известность лечащего врача.

    Уровень пролактина может повыситься под действием заболеваний, таких как нарушенная работа щитовидной железы, опухоль гипофиза, воспаления и прочие болезни яичников, а также нарушенный гормональный фон.

    Существенное повышение уровня пролактина в крови приводит к гиперпролактинемии. Основным проявлением данной патологии является нарушенный менструальный цикл, похожий на вторичную аменорею или олигоменорею. Только в 5% менструальный цикл остается регулярным или слегка неустойчивым. Во многих случаях гиперпролактинемия носит транзиторный характер. Большинство пациенток склонны считать причиной нарушений оперативные вмешательства, тяжелые стрессы, травмы, продолжительное употребление некоторых лекарств, в том числе и нейролептиков.

    При гиперпролактинемии примерно 67% женщин страдают галактореей или лактореей, при которой могут выделяться отдельные капли молозива, а при определенных обстоятельствах наблюдается струйное выделение молока. Данное явление может сопровождаться ановуляцией или овуляторными менструальными циклами. В последнем случае причиной становится гиперчувствительность рецепторов или повышенная биологическая активность гормона. При наличии аменореи, галакторея встречается практически у каждой женщины, а при олигоменорее – у каждой второй.

    Гиперпролактинемия может проявляться в виде самопроизвольных выкидышей или вторичного бесплодия. Иногда транзиторная патология выявляется и при регулярном менструальном цикле. Приблизительно 50% женщин с выявленной гиперпролактинемией страдают головными болями, головокружением, транзиторным повышением артериального давления. Дополнительными признаками выступает сниженное либидо, депрессия, раздражительность, эмоциональная лабильность и прочие нейропсихические реакции.

    Рекомендуется сдавать анализы крови на пролактин до наступления пятого дня от того момента, когда началась очередная менструация. То есть правильное время должно совпадать с первой фазой цикла. Поводом для сдачи гормонов крови служат различные эндокринные нарушения, оказывающие влияние на репродуктивную систему.

    Читайте также: Эстрогены: симптомы недостатка у женщин

    Если пролактин сдается отдельно от прочих половых гормонов, то исследования могут проводиться в любой день цикла. Время сдачи анализов устанавливается врачом в индивидуальном порядке, исходя из конкретной клинической ситуации. При нарушенном менструальном цикле невозможно определить конкретный день сдачи анализов крови, поэтому допускается проведение исследований, не учитывая реальную фазу цикла.

    При проведении обследования пациентки с выявленной эндокринной формой бесплодия, рекомендуется использовать для анализов второй или третий день цикла. Выполняется динамическое исследование пролактина, повторяющееся через несколько дней, чтобы получить максимально точный результат.

    Если причиной гиперпролактинемии стали препараты, то их отмена способствует быстрому восстановлению нормального уровня пролактина. Лекарства могут быть заменены аналогами. При физиологической патологии специального лечения не требуется.

    При наличии опухоли гипофиза проводятся лечебные мероприятия разной направленности:

  • Медикаментозная терапия считается основным лечением. С этой целью применяются дофаминомиметические средства, снижающие уровень пролактина, способствующие снижению размеров опухоли, приводящие к ее постепенному полному исчезновению. В основном, терапия проводится с помощью бромкриптина, каберголина, хинаголида. Самым результативным считается каберголин, обладающий минимальным количеством побочных эффектов. В случае выявления гипотиреоза рекомендуется применение тиреоидных гормонов.
  • Хирургическое вмешательство имеет довольно узкий круг показаний. Причиной является невысокая эффективность воздействия, частые рецидивы патологии, возможность возникновения осложнений. Хирургическое лечение проводится в случае резистентности к средствам медикаментозной терапии, при нарастании неврологических симптомов, и в случае выявления апоплексии. Осложнения такого лечения проявляются в виде кровоизлияния в мозг, повреждений ножки гипоталамуса и гипофиза, нарушения глазных нервов.
  • В тех случаях, когда гормон пролактин не может быть приведен в норму обычными методами, проводится лучевая терапия. Положительный эффект достигается длительным лечением, продолжающимся от 1 года до 1,5 лет.

    источник