Меню Рубрики

Повышен пролактин при приеме противозачаточных

К нам на почту постоянно приходят письма с просьбами о интерпретации результатов различных тестов.

Сегодня мы ответим на вопрос, как правильно сдается кровь на гормон пролактин, когда и на какой день цикла можно сдавать женщине, общая подготовка к сдаче анализа у мужчин.

Целью данной статьи является дать вам актуальную информацию для плодотворного общения со своим лечащим врачом, ведь не всегда врач может вам объяснить, что к чему.

Анализ крови на пролактин — одно из частых направлений, которая получает женщина при обследовании у гинеколога, потому что наиболее частой причиной бесплодия является гиперпролактинемия (повышенный пролактин в крови). Чтобы определить ее наличие, нужно сдавать не только кровь на пролактин, но и провести другие методы исследования.

Кроме репродуктивных проблем у женщин и мужчин имеются и другие проявления повышенного пролактина, о которых вы можете узнать в моей статье «Высокий пролактин: симптомы и последствия».

Вам наверняка известно, что причин, вызывающих повышение пролактина много. И порой достаточно убрать причину, вызвавшую это повышение, и болезнь отступит. Поговорим сначала о лабораторных методах обследования, а после перейдем к инструментальным.

От правильного определения уровня пролактина в крови зависит точность и скорость постановки диагноза. Поэтому нужно знать основные правила сдачи анализа на данный гормон.

Для многих остается загадкой, что означает анализ на пролактин, потому что доктор в свое время не объяснил что такое пролактин и зачем его вообще нужно сдавать. Я хочу коротко рассказать и восполнить ваш пробел в знаниях. Попробую поиграть в предсказательницу, но сначала прочитайте статью «Что такое пролактин и зачем он вообще нужен?».

Если вам назначили данный анализ, то вероятно вы женщина и у вас проблемы с менструальным циклом, а точнее они у вас редкие или вообще отсутствуют, а еще у вас возможно есть большая проблема — бесплодие. Или же в редких случаях ваш врач ищет причину избыточного роста волос на теле и поэтому назначил этот тест.

Или же вы мужчина, который страдает от половой слабости, увеличении молочных желез (гинекомастии) и невозможностью иметь потомство. Все перечисленные предположения связаны с высоким уровнем пролактина и повышенные цифры, к сожалению, доказывают только факт наличия гиперпролактинемии, но не указывают на ее причину. Причину нужно будет искать с помощью дополнительных исследований, о которых я буду говорить ниже.

А возможно у вас крайне редкий вариант, когда пролактина мало и врач пытается выяснить причину вашего нездоровья. Какова бы ни была ваша причина, по которой вам назначили сдавать этот анализ, правила забора крови будут одинаковыми.

Чтобы убедиться в истинном повышении уровня гормона, его определяют 3 раза, потому что этот показатель очень чувствителен к ряду факторов. Чтобы исключить физиологическое повышение пролактина в крови, он сдается трижды в разные дни. Как готовиться к проведению исследования я пишу ниже.

Подготовка в проведению исследования:

  1. За день исключить половые контакты, стимуляцию сосков и сексуальное возбуждение.
  2. Перед сдачей пролактина нельзя посещать сауну и парную.
  3. За сутки исключить физические нагрузки (спортивные тренировки, бег, плавание и пр.).
  4. Постараться не волноваться накануне и думать о приятном во время забора крови.
  5. Если вы очень торопились на процедуру, то перед самим забором нужно спокойно посидеть 15 минут.
  6. Сдавайте кровь не ранее, чем через 3 часа после пробуждения.
  7. Исключите алкоголь и курение накануне и перед забором крови на анализ.

Итак, мы исключили физиологическую гиперпролактинемию, т.е. пролактин повышен во всех трех пробах. По исходному анализу крови на пролактин косвенно можно судить о причине гиперпролактинемии. Представляю вам предварительную расшифровку результатов теста.

  • При уровне пролактина более 200 нг/мл (4000 мЕд/л) обычно имеется аденома в гипофизе, но не обязательно.
  • При уровне пролактина менее 200 нг/мл (4000 мЕд/л) более вероятная причина — идиопатическая гиперпролактинемия или микроаденома, т.е. маленьких размеров , которая не видна на МРТ и КТ, а также другие причины, реже встречающиеся.

Но это не абсолютное правило, а, скорее, статистически обусловленное предположение. Всегда ориентируйтесь на референсные значения, которые дает ваша лаборатория.

У женщин встает вопрос, когда можно сдать анализ, т. е. на какой день месячных. На самом деле совершенно не имеет значение в какое время вы проводите гормональное исследование пролактина. Некоторые врачи рекомендую сдавать на 3 день нового цикла, но чаще всего это связано со сдачей других гормонов, таких как ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон.

Да. Следует исключить употребление алкоголя за сутки до забора крови, а также воздержаться от анализа во время ОРВИ (простуды). Можно сдать кровь когда вы полностью поправитесь.

Забор крови производится строго натощак. Утром после пробуждения разрешается почистить зубы и попить воды, т. е. идете в лабораторию на голодный желудок.

Да, можно. Поскольку на уровень гормона не влияет женский цикл, то прием оральных контрацептивов не помешает диагностике. Но нужно быть готовой к тому, что порой прием эстрогенов в составе противозачаточных таблеток может искажать результат, а именно давать ложноположительные результаты. В этом случае я рекомендую отложить повторное исследование до отмены препарата.

Забор крови производится только из вены.

Как правило этот лабораторный тест не занимает много времени. Он бывает готов на 2- день. Более точнее о сроках выполнения уточните в своей лаборатории.

Чтобы выяснить причину, которая вызвала повышение гормона, нужно сделать дополнительные гормональные исследования, а также пробы. Читайте об этом дальше.

Для выявления причин повышенного пролактина исследуют следующие показатели:

  • ТТГ и свободный Т4 на предмет первичного гипотиреоза, как одной из частых причин.
  • Эстрадиол, тестостерон, ФСГ и ЛГ на 3 день менструального цикла у женщин на предмет выявления синдрома поликистозных яичников.
  • У мужчин определяют уровень тестостерона на предмет хронического простатита.
  • При подозрении на заболевание печени и почек производятся клинические анализы крови, мочи, биохимический анализ крови.
  • При подозрении на несахарный диабет, проводят специальные пробы.

к содержанию

Для выявления причины повышенного гормона пролактина опухолевой и неопухолевой природы используют фармакологические пробы. Наиболее популярны и информативны это:

  • Проба с тиролиберином. Сначала определяют базовый уровень пролактина в сыворотке крови. Потом внутривенно вводят 500 мкг тиролиберина. Повторный контроль уровня пролактина через 15-30-60-120 минут. У здорового человека в ответ на введение резко повышается уровень пролактина в 5-7 раз через 15-30 минут. У лиц с аденомой повышение незначительное или же вообще отсутствует. При заболеваниях другой этиологии уровень пролактина повышается, но не столь сильно, как у здоровых людей, но не менее чем в 2 раза.
  • Проба с метоклопрамидом (церукалом). Этот препарат тоже стимулирует выработку пролактина гипофизом. Так же сначала определяется базовый уровень пролактина, затем вводится внутривенно 2,0 мл церукала, потом так же смотрят уровень пролактина через 15-30-60-120 минут. Оценка результатов такая же, как в пробе с тиролиберином.

В настоящее время пробы проводят крайне редко, поэтому они можно сказать утратили свою актуальность.

Об этом феномене я говорила в предыдущей статье, поэтому отдельно не буду останавливаться на нем. Чтобы узнать, что это за феномен и как его выявить, рекомендую вам прочитать статью «О макропролактинемии».

Только вкратце скажу, что имеет место повышение пролактина в крови , а симптомов ему соответствующих нет. Как же отличить этот феномен от истинной гиперпролактинэмии? В этом нам поможет лабораторный метод определения молекулярной гетерогенности пролактина, но об этом читайте в отдельной статье. Ссылка дана чуть выше.

В настоящее время этот метод используется весьма редко, потому что есть более информативные методы, о чем я буду говорить ниже. Но все-таки в некоторых маленьких городах рентгенография является основным методом визуализации черепа, а точнее турецкого седла, где находится сам гипофиз.

При рентгенографии определяется наличие признаков повышенного внутричерепного давления:

  1. Гиперпневмотизация пазух основной кости черепа, т.е. повышенная воздушность пазух.
  2. Пальцевидные вдавления, т.е. рисунок на стенках черепа похожий на отпечатки пальцев.
  3. Усиление сосудистого рисунка.

Также определяется состояние турецкого седла (это то место, где находится сам гипофиз). При большой аденоме турецкое седло увеличивается в размере, смещается его спинка кзади. При микроаденоме (до 2-4 мм) рентгенологические признаки могут вообще отсутствовать.

Это наиболее информативные инструментальные методы диагностики, которые позволяют судить не только о состоянии костей, как при рентгенограмме, но и о размерах аденомы, а также о распространенности ее на близлежащие ткани. МРТ при повышенном пролактине более предпочтительно, чем КТ. Вот почему:

  1. Возможность получения срезов толщиной 2-3 мм в любой плоскости.
  2. Отсутствие артефактов от костей.
  3. Возможность судить не только о наличии аденомы, но и об ее структуре (кровоизлияния, кисты).
  4. Отсутствие воздействия радиации и практически полная безвредность (поэтому может использоваться неоднократно, а также применяться и у детей).

При наличии у пациента микроаденомы, которая не видна на МРТ, используют проведение МРТ с контрастными средствами. Это более предпочтительный метод.

Это важный инструментальный метод диагностики, как и анализ крови на пролактин, проводится окулистом. При большой аденоме, а также при распространении опухоли на близлежащие ткани, возможно давление на перекрест (хиазму) зрительных нервов. При этом сначала появляется ограничение полей зрения, а впоследствии — потеря зрения.

У женщин производят УЗИ матки и яичников для диагностики синдрома поликистозных яичников, который может быть одной из причин повышенного уровня пролактина в крови.

У мужчин проводят УЗИ предстательной железы для выявления хронического простатита, который так же может быть причиной гиперпролактинемии.

При длительном течении гиперпролактинемии возможно развитие остеопороза. Для его диагностики используют такой инструментальный метод диагностики, как двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA). При этом методе определяется минеральная плотность костей. Обнаружение признаков остеопороза требует немедленного назначения соответствующего лечения.

Из этой статьи можно сделать вывод, что анализ на пролактин — это только установление факта гиперпролактинемии. И это только половина дела. Важно установить, почему происходит повышение пролактина, а в этом нам помогают другие методы исследования.

Здравствуйте. Прокомментируйте пожалуйста мои анализы. 34 года, цикл регулярный. Беспокоит очень сильное выпадение волос.
Ферритин — 24 мкг/л (10-120)
ОЖСС — 57,8 мкмоль/л (44,8-76,3)
Т4 своб — 12,8 пмоль/л (9-22)
ТТГ — 2,75 мЕд/л (0,4-4,0)
ФСГ — 7,5 мМЕд/мл (фол.фаза 1,37-9,90)
ЛГ — 5,55 мМЕд/мл (фол.фаза 1,68-15,5)
Эстрадиол — 231 пмол/л (фол.фаза 68-1269)
ДЭА-SO4 — 9,0 мкмоль/л (2,6-13,9)
Тестостерон — 1,19 нмоль/л (0,52-1,72)
ГСПГ — 81,8 нмоль/л (14,7-122,5)
Кортизол — 496 нмоль/л (101,2-535,7)
Пролактин — 643 мЕд/л (109-557)
Гемоглобин — 14,3 г/дл (11,7-15,5)

Здравствуйте, помогите, пожалуйста расшифровать: Пролактин — 1942 (102-496), после PEG-преципитаци — 1835.2 (74-448), % восстановления пролактина — 95, больше 60% — образец преимущесвенно содержит мономерный пролактин, 40-60% — в дополнение к мономерному пролактину в образце также содержится макопролактин и/или олигомерный пролактин. менее 40% — образец преимущественно содержит макропролактин и/или олигомерный пролактин

Здравствуйте . Спасибо вам большое ,прочитав ваши статьи многое стало понятным, хотелось бы попросить помощи у вас по эндокринологическим моим заболеваниям. Дело в том что у меня поставлен субклинический гипотиреоз с 2004года, L-тироксин пила с 2008по 2014год, честно говоря сама не зная того просто не ходила сдавать анализы, но сейчас понесла что оказывается в норме было уже в 2013году и получилось ужасное я перептла л тироксин что сил мной творилось это кошмар?!»»»у нас в городе есть врач которая мне его отменила услышав по телефону или результаты анализов, и тремор и страх.бессонница.давление.потеря веса.учащенный пульс. стали потионечку проходить но случилось другоея стала много пить воды много писать меня мучила ужасная жажда я птлаи пила…и попала в больницу там один профессор сказал что гипотериоза нет такого диагноза есть аутоимунный тереодит он бывает в стадии гипотериоза он на всегда тоесть то пьешь л тироксин то не пьешь.смотришь по анализам. АИТ и с 2014года поставил мне еще и несахарный диабет тогда земницкий уд вес был маленький .но причину появления данного синдрома до сих пор не известна мне.я чувствую что не могу долго пить минирин я перестают писать …моча не идёт ..и мне становится плохо судороги и предоморочное состояние помогите разобраться я очень вас прошу …я из Уфы.и за эти два года я потеряна не могу работать .постоянно мне плохо я понимаю что сил мной что то не то и зрение светобоязнь.даже я б сказала плохо мне при ярком свете станет.есть все анализы.МРТ но без контраста могу с самого начала все скинуть и написать рассказать может хоть вы мне поможет разобраться я очень вас прошу.я есть в контакте Олеся гусакова 36лет Уфа найдите меня пожалуйста свчжитесь помогите . дай бог вам здоровья.

Здравствуйте, Олеся. У несахарного диабета чаще всего причина не найдена остается. То, что вы не можете пить минирин заставляет меня думать «а есть ли вообще у вас несахарный диабет». К сожалению вашу проблему заочно не решить. Повторная диагностика в стационаре и повторные пробы.

Подскажите какая норма гормонов для детей.
Девочка 4 года. Сдали анализы:
-Пролактин 130 мЕдл (норма109 -557)
— ТТГ 1,33 мЕдл (0, 4-6.0)

Здравствуйте,помогите расшифровать анализ на пролактин, в графе результаты написано 602 что это значит?

Юлия, а какие нормы дает лаборатория?

фолик.ф-81-500,лютейн.ф-200-800,и тут еще написано беременные 1трим 500-2000

В какую фазу вы сдавали и сейчас вы беременны?

на 2-4 день месячных,не проверяла тесты не делала

Вам нужно пересдать еще два раза с интервалом в 2 мес, потому что результат сомнительный.

Добрый вечер, Диляра! Мне 45 лет. С 26 лет (после родов и кормления грудью — с 1996г.) страдаю повышенным пролактином (сначала раза в 1,5 от нормы) и одновременно начались тревожное расстройство с социофобией и депрессивные периоды.
Первый раз сделала МРТ в 2006г. — ничего не нашли, но пролактин продолжал повышаться.
В 2008г. на МРТ выявили микроаденому правой половины аденогипофиза (0,4 см в диаметре), пролактин был при этом 1818 мМе/л (норма 60-600). С тех пор, т.е. 6 лет без перерывов пью Достинекс по 1/2 таб. 2 раза в неделю. После этого еще три раза делала МРТ (через год — в 2009г., потом в 2012 г., и в мае 2014г.), никаких изменений нет: ни роста, ни уменьшения аденомы.
Остальные гормоны в норме, только немного повышен кортизол в крови — 679,41 при норме 190-650 нмоль/л. (про существование макропролактина и мономерного узнала только у вас, мне такие анализы врач не назначала). Пролактин все эти годы в норме-колебался от 200 с небольшим до 300 с небольшим при норме от 60-600 мМе/л.
С начала 2014г. пролактин пополз вверх — в феврале 358, через полгода 448, сегодня получила анализы — 542,5 мМе/л. Это пока что за норму не вышло, но динамика настораживает.
Возможно это связано с приемом в течение полугода антидепрессанта (симбалта), хотя психотерапевт говорит что этот препарат не повышает пролактин.
Или у меня не пролактинома, а какая-то гормонально-неактивная аденома, о существовании которой тоже узнала только в интернете (т.к. пролактин до начала лечения достинексом был незначительно повышен вроде — в 3 раза) и аденома за 6 лет на фоне лечения нисколько не уменьшилась. И возможно первопричиной аденомы являлся повышенный пролактин (хотя врач говорит, что наоборот пролактин повышен от аденомы). Но пролактин был у меня незначительно повышен в течение более 10 лет, а аденомы при этом не было.
Подскажите, пожалуйста, какие мне нужно сдать анализы, чтобы был поставлен ТОЧНЫЙ диагноз? Спасибо большое!

Читайте также:  Прокинетики не повышающие пролактин

Здравствуйте!
Помогите разобраться с анализами :
Пролактин 1625* мЕд/л (109-557)
Макропролактин Выявлено присутствие значимого количества макропролактина. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина Диляра Лебедева

У вас макропролактинемия. Если нет других признаков (бесплодие, галакторея), то это можно не лечить

Доброго времени суток! Сдала анализ на пролактин:
Пролактин 1508 мЕд/л (109-557 мЕД/л)
Макропролактин Присутствие значимого количества макропролактина сомнительно. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина в интервале 40-60% от исходного.
Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) 674 мЕД/л (79-347мЕд/л).
Мне 26 лет. Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты. Спасибо заранее.

У вас гиперпролактинемия, нужно искать причины повышения. все здесь http://gormonivnorme.ru/povyshennyj-prolaktin.html

Здравствуйте, Доктор! Пью 10 месяцев Диане 35 в качестве лечения нарушенного гормон. фона. Имеется фиброзно-кистозная мастопатия, а также некая киста полости матки.
Сейчас:
Тестостерон на верхней границе, но в пределах нормы.
Эстрадиол на нижней границе,
Пролактин повышен 46,61 нг/мл при норме до 29
Кортизол повышен 30,1 при норме до 22
Остальные гормоны, Т4, ТТГ в норме. Назначили Достинекс в течение 3 мес и УЗИ молочных желез. Вопрос:
Требуется ли УЗИ малого таза в таком случае и какие еще обследования необходимы?

источник

Галакторея — это выделение молока или молозива из сосков у женщины, не кормящей ребенка грудью. Причина галактореи – гиперпролактинемия, при которой повышен уровень гормона пролактина. Галакторея может быть и у мужчин, и у детей. Высокий пролактин опасен для здоровья, как и любое другое гормональное нарушение.

Галакторея — не самостоятельное заболевание, а симптом какой-либо болезни, связанной сгормональным дисбалансом. Поэтому, заметив выделения из груди у себя или ребенка, необходимо немедленно записаться к онкологу— маммологу. Опытный специалист принимает в клинике Диана.

Пролактин — это гормон, который выделяется из передней доли гипофиза. Одна из основных ролей пролактина — секреция молока в молочных железах у кормящих матерей. Он отвечает также за правильное функционирование репродуктивной системы. Гиперпролактинемия — это расстройство эндокринной системы, при котором уровень пролактина держится на высоком уровне.

Секреция пролактина проявляет суточный ритм, то есть его концентрация зависит от времени суток. Более высокий уровень гормона отмечается ночью во время сна, во время приема пищи, физических нагрузок или значительного волнения.

Наибольший уровень пролактина в женском организме во время беременности (гормон, вырабатывается в гипофизе, плаценте, гипофизе ребенка). Тогда можно говорить о естественной гиперпролактинемии, то есть избытке пролактина. Во всех остальных случаях повышение пролактина — это серьезная патология.

В норме у здоровых людей никаких жидкостей из груди не выделяется. У женщин выделения могут быть при беременности и, естественно, во время кормления, но уже через пять месяцев после окончания лактации отделяемого из груди быть не должно.

Чаще всего гиперпролактинемию вызывает гипофункция (снижение активности) щитовидной железы и коры надпочечников. Уровень пролактина повышают также заболевания грудной клетки, опоясывающий лишай, аденомы гипофиза и другие опухоли, а также цирроз печени, опухоли почек и бронхов.

Основные причины галактореи — очень неприятные состояния:

  • небольшие (2-3 см) доброкачественные опухоли в области гипофиза;
  • нарушение работы щитовидной железы и надпочечников;
  • болезни яичников, влияющие на их функцию (кисты, поликистоз);
  • прием препаратов, изменяющих гормональный фон;
  • почечная и печеночная недостаточность.

Небезосновательно к причинам, гиперпролактинемии относятся так же стресс, как и психический, так и физический. Он вызывает увеличение эндорфинов, которые повышают активность мозга и гипоталамуса и, как следствие, ведет к увеличению секреции пролактина. Причиной заболевания может быть длительное применение фармакотерапии, как, например, нейролептиков.

Это не все причины. Вызвать выделения в груди могут и прием лактогенных настоек, например, из фенхеля, регулярная травматизация груди (грубый секс, использование секс-игрушек — помп, грубое белье и т.д.), травматизация и нарушение нервных волокон при травмах и операциях на спинном мозге и т.д. Спектр причин действительно широк и разнообразен, поэтому только хороший специалист сможет выявить истинную проблему.

Не стоит беспокоиться только в одном случае — если галакторея началась у новорожденного малыша. Это состояние связано с гормональным балансом матери при родах, поэтому уже через некоторое время все придет в норму.

Для выявления причин повышения пролактина доктор назначает дополнительные анализы и исследования:

Как правило, заболевание проявляется повторяющимися головными болями, депрессиями, болью в груди, ожирением, проблемами с кожей и гипертрихозом. К этим симптомам присоединяются «приливы» жара и снижение полового влечения.

Пациента беспокоят постоянные выделения из груди: жидкость может выделяться по каплям, а может быть, и в больших объемах. У женщин сбивается менструальный цикл, а иногда месячные совсем прекращаются, приводя к бесплодию. При гиперпролактинемии портится кожа, возникает жирная себорея и угри, наблюдается рост волос на лице.

Клинические симптомы связаны также с заболеваниями плотности костей (остеопороз, остеопения), снижением либидо, галактореей, нарушением фертильности (способности к зачатию. Среди отличительных симптомов, связанных с болезнью — снижение остроты зрения.

В борьбе с повышенным уровнем пролактина у женщин увеличивается секреция мужских гормонов — андрогенов. Поэтому на лице могут появиться прыщи, а волоски растут в местах, типичных для мужчин – на лице, животе, груди. В свою очередь, волосы начинают выпадать.

Диагноз гиперпролактинемия ставится на основании истории болезни, клинического обследования и дополнительных исследований. Если врач подозревает опухоль гипофиза, необходимо также офтальмологическое обследование и исследования головного мозга: компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Если женщина принимает препараты и забеременела, необходимо прекратить лечение. Поэтому кроме уровня пролактина, стоит позаботиться о будущем ребенке. Если уровень гормона стабилен, а будущая мама находится под наблюдением врача, беременность должна пройти без особых проблем.

Выявление гиперпролактинемии не исключает наступления беременности. Это болезнь может ее затруднить или задержать, но диагностика болезни и ее лечение — дает шанс на материнство.

Чтобы узнать уровень этого вещества, нужно сдать анализ крови на гормоны. Перед исследованием на уровень пролактина в крови следует воздерживаться от еды и питья. Лучше всего сдавать анализы после пробуждения, между 8 и 10 часами утра. В день перед обследованием не следует переутомляться и подвергаться стрессу:

Правильная концентрация пролактина в крови:

  • 4,5–33 нг/мл норма в фолликулярной фазе;
  • 4,9–40 нг/мл норма в лютеиновой фазе

Полученные результаты можно интерпретировать по схеме:

  • 5–25 нг/мл — в норме;
  • выше 25 нг/мл — нарушение менструального цикла и ановуляторных циклов;
  • выше 50 нг/мл — задержка менструального цикла;
  • выше 100 нг/мл — риск опухоли гипофиза.

Приведенные нормы пролактина используются в расшифровке анализов на гормоны гинекологом или эндокринологом. Специалисты, анализируя данные, учитывают множество факторов, способных повлиять на результаты. Например, при оценке гормональных факторов важны возраст, наличие сопутствующих патологий и гормональной терапии и т.д.

Также важно понимать, что за соответствующий уровень пролактина отвечает другой гормон — допамин. Он тормозит производство пролактина (чем больше уровень допамина – тем меньше выделяется пролактина). Другим регулятором секреции пролактина являются эстрогены, которые увеличивают его выработку и секрецию. Поэтому доктор назначает дополнительные анализы на гормоны, это помогает выявить истинные причины патологии и назначить правильное лечение.

Чтобы вылечить галакторею, нужно выяснить причины гиперпролактинемии. Поскольку повышенное выделение пролактина возникает при многих состояниях, важно провести правильную диагностику.

Сначала назначают анализы крови (клинический, на биохимию и гормоны). Обследование выявляет гормональные сбои и неполадки в работе внутренних органов (печени, почек).

Затем, в зависимости от результатов, проводят:

  • ультразвуковое исследование внутренних половых органов для обнаружения кист;
  • УЗИ щитовидной железы, чтобы исключить узлы в ее тканях, влияющие на гормональный фон;
  • ренгенографию «турецкого седла» – области черепа, в которой расположен гипофиз, чтобы исключить опухоль;
  • МРТ и КТ головы. По результатам обследований выясняют, нет ли новообразований в других мозговых отделах;

В зависимости от причины заболевания можно использовать два вида лечения – медикаментозное или хирургическое (опухоли, приводящие к гиперпролактинемии, которые не превышают 1 сантиметра можно лечить фармакологически).

Лечение зависит от того, какая причина вызывала гиперпролактинемию:

  • При гормональном дисбалансе и поликистозе яичников назначаются препараты, нормализующие гормональный фон. Помогает прием противозачаточных таблеток и средств, содержащих эстрогены. Лекарства подбираются врачом индивидуально по результатам анализов;
  • При обнаружении проблем со щитовидной железой назначаются препараты йода;
  • Для подавления выработки молока показаны лекарства, подавляющие пролактиновую секрецию;
  • Мелкие опухоли в гипофизе лечат назначением химиопрепаратов, а большие новообразования удаляют.
  • Хорошие результаты дает применение основной лекарственной терапии в сочетании с назначением БАДов и лекарств из растительных компонентов.

Часто применяются следующие препараты:

  • Бромокриптин (Bromergon, Ergolaktyna, бромокриптин) — эффективный препарат, но могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота и головокружение.
  • Norprolac – эффективный, довольно дорогой препарат.
  • Достинекс – недорогой препарат (назначается с осторожностью, так как имеет противопоказания.

Естественно, что лекарства подбирает исключительно эндокринолог и только после получения всех результатов анализов. Неправильная гормонотерапия приведет к ещё большему гормональному сбою, который выльется в ожирение, диабет, почечную и печеночную недостаточность и другие осложнения.

Нейрохирургическое лечение рекомендуется, если препараты не в достаточной степени снижают уровень пролактина или непереносимости (резистентности к лекарствам) или врач обнаружил опухоль.

В клинике Диана в СПБ принимает опытный эндокринолог — врач с высшей квалификационной категорией. Здесь можно сдать все анализы и пройти УЗИ на новейшем аппарате экспертного класса. Стоимость приема эндокринолога стоит всего 1000 руб. Прием по результатам диагностики — 500 руб. Цена УЗИ молочных желез — 1000 руб.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

источник

Пролактин — это белковый гормон, по структуре подобный на гормон роста. Его секреция находится под постоянным контролем гипоталамуса, который выделяет дофамин. Избыток в крови является нередким явлением: его распространенность составляет приблизительно 17 людей на 1 тыс. населения.

Гиперпролактинемией называется постоянное повышение уровня пролактина в сыворотке крови. Синдром гиперпролактинемии — это комплекс симптомов, которые возникают при увеличении этого гормона, наиболее свойственным выражением которого, является расстройство функций репродуктивных органов.

Гормон имеет широчайший спектр биологического действия. Он берет участие в инициировании и поддержании выработки молока, работе желтого тела яичников, и продукции прогестерона.

В 60% случаев повышенный уровень гормона пролактина у небеременных женщин вызван доброкачественными новообразованиями гипофиза
. Также это состояние может вызываться нарушением дофаминергических взаимосвязей гипофиза и гипоталамуса из-за приема некоторых фармакологических средств или болезней. У определенной части людей наблюдается беспричинное повышение пролактина в крови.

Независимо от причины увеличения пролактина, его избыточная секреция ведет к нарушению выработки лютеинизирующего и фоликулостимулирующего гормонов. Как следствие этого: гипогонадизм (недостаточная функция половых желез — яичников) и бесплодие.

Пролактинемия у женщин, которая выходит за рамки нормальных показателей, может появляться при ряде физиологических состояний. Такие показатели возникают у совершенно здорового человека, и не свидетельствуют о болезни.

Основные причины физиологического повышения пролактина у женщин:

Сон. Продукция этого гормона имеет периодичный характер, и циклично меняется в течение всего дня. Его концентрация значительно возрастает уже через 1-1,5 часа после засыпания и достигает своего максимума ранним утром. Пробуждение вызывает значительное падение его уровня в крови. Днем концентрация пребывает в рамках нормальных цифр.

Беременность. При беременности высокий уровень пролактина возникает из-за повышенного эстрадиола в крови. Гормон начинает расти уже с первого триместра вынашивания ребенка, достигая своего максимума при родах. Степень возрастания может варьироваться, поэтому многие врачи считают, что определять его уровень при беременности нецелесообразно.

Стимуляция сосков и кормление грудью. Пролактин может быть высокий из-за раздражения сосков при лактации. Увеличение этого гормона во время кормления ребенка вызывает целый ряд перемен в организме женщины, и как следствие — лактационную аменорею.

Стресс. Пролактин чувствителен к стрессовым ситуациям. Особенно высокий уровень наблюдается при нервном перенапряжении, которое сопровождалось обмороком или пониженным давлением.

К другим причинам, которые могут вызывать повышенный пролактин у женщин, относится секс, физическая нагрузка, лютеиновая фаза менструального цикла, обильное употребление белковой еды, гипогликемические состояния и исследования молочных желез.

Повышенное содержание в крови пролактина вызывается целым рядом заболеваний, которые локализированы в центре выработки этого гормона (в гипофизе) или в месте регуляции его секреции (в гипоталамусе). Также гиперпролактинемея может возникать во время болезней, при которых изменяется гормональный фон.

Основные патологии гипофиза, вызывающие высокий пролактин:

  • пролактинома;
  • смешанные аденомы (опухоль, продуцирующая соматотропный гормон и пролактин);
  • синдром «пустого» турецкого седла;
  • краниофарингиома — врождённая опухоль головного мозга;
  • интраселлярные кисты, герминомы или менингиомы.

Пролактинома — это доброкачественное новообразование (аденома) гипофиза. Это самый частый источник гиперпролактинемии. Микропролактинома имеет диаметр до 1 см, макропролактинома — свыше 1 см. Встречается как среди женщин, так и среди мужчин. Степень гиперпролактинемии при этой патологии очень высока и достигает свыше 200 нг/мл.

Если на гипофиз давит объемный процесс, такой как опухоли близлежащих тканей и т. д., это может стимулировать дополнительную продукцию гормональных веществ. Для диагностики заболеваний этой области используется МРТ гипофиза.

К патологиям гипоталамической зоны, которые могут вызвать гиперпролактинемию, относятся:

  • новообразования (краниофарингиомы, метастазы, герминомы, гамартомы, глиомы и другие);
  • инфильтрирующие процессы (гистиоцитоз, туберкулез, болезнь Бенье-Бека-Шаумана);
  • лучевая терапия опухолей головного мозга;
  • артериовенозные аневризмы;
  • повреждение гипофизарной ножки.

Эти процессы вызывают нарушение в системе выделения дофамина. Так как это вещество угнетает секрецию пролактина, недостаточная его выработка вызывает гиперпролактинемию.

Повышен пролактин возможе при следующих заболеваниях:

  • гипотиреоз;
  • поликистоз яичников (болезнь Штейна-Левенталя);
  • хроническая недостаточность почек;
  • цирроз печени;
  • гипокортицизм (болезнь Аддисона);
  • эстрогенпродуцирующие новообразования;
  • идиопатическая гиперпролактинемия.

Гипотиреоз. Снижение выработки щитовидной железой гормонов называется гипотиреозом. Для выяснения факторов гиперпролактинемии при патологии щитовидки изучали суточную секрецию гормонов. Было выяснено, что тиреотропный гормон (ТТГ) и пролактин имеют различный тип секреции на протяжении дня. Уменьшение концентрации тиреоидных гормонов ведет к повышению чувствительности клеток, вырабатывающих пролактин (пролактотрофов), к тиролиберину. В результате этого возникает гиперпролактинемия.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН). При этом заболевании нарушается выведение гормона с почками и повышается его секреция. Это состояние наблюдается приблизительно у трети больных с ХПН.

Среди других состояний, которые вызывают увеличенное количество этого гормона, выделяют цирроз печени и эктопическую продукцию (встречается при бронхогенном раке и гипернефроме).

Если пролактин повышен у женщины без определенной причины, такое состояние называется идиопатической гиперпролактинемией.

Таблица. Основные медикаментозные средства, которые могут вызывать гиперпролактинемию

Группа Медикаментозные средства
Антипсихотики Аминазин, дроперидол или галоперидол
Антиэметики Метоклопрамид
Опиаты Морфина гидрохлорид, героин
Блокаторы Н2-рецепторов Циметидин, ранитидин
Антидепрессанты Амитриптилин, прозак, пароксетин
Эстрогены Комбинированные оральные контрацептивы
Блокаторы кальциевых каналов Верапамил

Медикаментозные средства могут стать причиной завышенных цифр гормона, стимулирующего лактацию. Механизм действия большинства из них лежит в нарушении образования, превращения, поглощения дофамина или взаимодействия его с рецепторами.

Пролактин может повышаться после приема эстрогенов. Эти гормоны оказывают стимулирующее воздействие на пролактотрофы.

Симптомы гиперпролактинемии могут отличаться у разных женщин. Они включают нарушения репродуктивной функции, обмена веществ или изменения эмоциональной сферы.

Симптомы повышенного пролактина у женщин:

  • изменения менструального цикла (недостаточное количество менструаций или полное их отсутствие);
  • выделение молока из груди, не связанное с лактацией (галакторея);
  • бесплодие;
  • уменьшение полового влечения и невозможность получить оргазм;
  • гирсутизм (рост волосков вокруг ареол молочных желез, на лице, белой линии живота);
  • акне;
  • избыточный вес;
  • самопроизвольные выкидыши;
  • нарушение работы щитовидки;
  • повышенная хрупкость костей (остеопороз);
  • изменение памяти, сна или депрессия.
Читайте также:  Прогинова и повышенный пролактин

Наиболее вероятные механизмы бесплодия у женщин с гиперпролактинемией:

  • угнетение продукции гонадотропин-рилизинг гормона, что ведет к уменьшению выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ);
  • блокирование рецепторов в яичниках ЛГ;
  • снижение стимулирующего действия эстрогена на выработку гонадотропинов;
  • снижение выброса эстрогенов;
  • уменьшение синтеза прогестерона желтым телом.

Если причиной этого состояния стала опухоль головного мозга, повышенный пролактин может вызывать симптомы объемного образования в головном мозге (застойный диск зрительного нерва, выпадение поля зрения).

Часто наблюдается периодическое увеличение этого гормона в крови у женщин. Оно чаще всего происходит ночью, вызывая нагрубание и отечность груди.

Если не лечить гиперпролактинемию, могут возникать серьезные осложнения. По закону обратной связи, когда возрастают одни гормоны, снижаются другие. Последствия повышенного пролактина для женского организма:

  • гипоплазия матки;
  • атрофические изменения молочных желез;
  • мастопатия;
  • рак груди;
  • новообразования яичников.

Для диагностики гиперпролактинемии определяют концентрацию этого гормона в крови. Существуют 2 его формы: пролактин мономерный (биологически активный, опасен при увеличении) и макропролактин (неактивный).

Если появились признаки повышенного пролактина, следует обратиться к врачу. Лечение будет зависеть от причины, которая вызвала это состояние.

источник

Повышенный пролактин у женщин (гиперпролактинемия) – это состояние, характеризующееся увеличением концентрации лактотропного гормона в крови.

Пролактин (лактотропин, маммотропин, маммотропный гормон, лактотропный гормон ЛТГ) – это пептидный гормон, который синтезируется ацидофильными клетками передней доли гипофиза. Практически все известные эффекты пролактина связаны с репродуктивной функцией. Он обеспечивает рост и развитие молочных желез, способствует секреции и созреванию молозива, а также превращению последнего в зрелое молоко.

В крови ЛТГ находится в нескольких формах (мономерный, димерный, тетрамерный). Биологически активной формой гормона является мономерная (состоит из одной пептидной цепи).

Повышенный пролактин у женщин чаще обнаруживается в 25–40 лет. У мужчин той же возрастной категории данное состояние регистрируется значительно реже.

Повышенный ЛТГ часто становится причиной повышения аппетита и, соответственно, массы тела, вплоть до ожирения, которое регистрируется в 40–60% случаев гиперпролактинемии у женщин.

Причины, которые обусловливают повышение концентрации ЛТГ у женщин, бывают физиологическими, фармакологическими и патологическими.

Концентрация пролактина в крови повышается у женщин во время беременности и в период лактации, при чрезмерных физических нагрузках, во время полового акта, сна, стресса, при употреблении белковой пищи. Выработка гормона носит волнообразный характер – зафиксированы отчетливые изменения секреции на протяжении суток. Так, постоянное повышение концентрации пролактина наблюдается во время сна (вне зависимости от того, дневной сон или ночной). Содержание гормона в крови увеличивается через час-полтора после засыпания, а после пробуждения резко снижается. Наиболее низки значения данного показателя в поздние утренние часы, после полудня концентрация гормона начинает увеличиваться. В отсутствие стрессовых ситуаций суточные колебания пролактина в крови, как правило, не выходят за пределы нормы.

Гиперпролактинемию может спровоцировать прием лекарственных средств, к которым относятся антидепрессанты, нейролептики, антигистаминные средства, контрацептивы с высоким содержанием эстрогенов, противорвотные препараты.

Патологическое повышение пролактина у женщин может быть органическим и функциональным. Органическая гиперпролактинемия, как правило, обусловлена новообразованиями гипофиза или гипоталамуса. Аденомы гипофиза, которые секретируют пролактин, называются пролактиномами и относятся к наиболее часто встречающимся гипофизарным опухолям. Уровень ЛТГ при пролактиноме чрезвычайно высок, он может превышать 200 нг/мл. Но и не вырабатывающие пролактин опухоли иногда вызывают вторичную пролактинемию путем снижения выработки или нарушения транспорта дофамина – нейромедиатора, регулирующего синтез пролактина.

Нейролептическая гиперпролактинемия у беременных может приводить к замедлению роста плода, а также к преждевременному прерыванию беременности как на ранних, так и на поздних сроках.

Функциональная гиперпролактинемия развивается на фоне ряда патологических процессов. Повышен гормон пролактин у женщин при следующих патологиях:

  • синдром пустого турецкого седла;
  • заболевания головного мозга (новообразования, энцефалит, менингит);
  • гипотиреоз;
  • синдром поликистозных яичников;
  • хроническая почечная недостаточность (ЛТГ повышается у 65% пациентов, находящихся на гемодиализе);
  • цирроз печени;
  • системная красная волчанка;
  • повышение уровня эстрогенов в крови (поскольку эстрогены оказывают стимулирующее воздействие на синтез пролактина);
  • оперативные вмешательства на грудной клетке;
  • частые аборты и/или выскабливания матки.

Выделяют идиопатическую форму гиперпролактинемии, при которой повышается функция гипофизарных клеток без изменения их количества. Почему это происходит, пока не установлено.

Повышенный пролактин у женщин часто ничем себя не проявляет и выявляется случайно во время обследования по другому поводу. В остальных случаях симптомами гиперпролактинемии являются:

  • расстройства менструального цикла;
  • выделение молока из молочных желез вне периода лактации (галакторея);
  • снижение полового влечения, аноргазмия;
  • атрофические изменения слизистой оболочки влагалища и мочеиспускательного канала;
  • вирилизация;
  • себорея волосистой части головы, поредение волос на голове;
  • склонность к угревой сыпи;
  • повышенное выделение слюны.

Нарушения менструального цикла у женщин с гиперпролактинемией могут принимать следующие формы:

  • аменорея – отсутствие менструаций на протяжении нескольких менструальных циклов;
  • олигоменорея – укорочение времени менструальных кровотечений до одного-двух дней;
  • опсоменорея – увеличение интервала между менструациями более 35 дней;
  • менометроррагия – менструальное кровотечение, которое по продолжительности или интенсивности значительно превышает обычное;
  • ановуляторные циклы – менструальные циклы без овуляции и образования желтого тела;
  • укорочение лютеиновой фазы менструального цикла.

Повышенный пролактин у женщин обусловливает примерно 30% всех случаев бесплодия.

В ряде случаев при гиперпролактинемии менструальный цикл у пациентки не нарушается.

Если гиперпролактинемия развилась на фоне новообразования гипофиза, по мере роста опухоли пациенток начинают беспокоить головные боли, нарушения зрения.

Гиперпролактинемия выявляется по результатам лабораторного исследования, определяющего количество пролактина в крови. С целью уточнения причины патологии прибегают к расширенной диагностике, по показаниям включающей:

  • определение уровня других гормонов;
  • рентгенологическое исследование области турецкого седла (определение размеров гипофиза);
  • компьютерную и/или магниторезонансную томографию (оценка состояния гипофиза и окружающих тканей);
  • офтальмологическое обследование;
  • гинекологическое обследование.

Норма содержания пролактина в крови у женщин репродуктивного возраста составляет 2,8–29,2 нг/мл, в постменопаузе – 1,8–20,3 нг/мл, однако может отличаться в разных лабораториях. Забор крови для анализа на пролактин рекомендуется производить в утренние часы, с 9 до 11.

Физиологическую гиперпролактинемию лечить не нужно.

Если повышение концентрации пролактина обусловлено приемом лекарственного средства, препарат отменяют. Менструальный цикл при этом обычно восстанавливается в течение 4-5 недель.

В медикаментозной терапии гиперпролактинемии применяются агонисты дофамина. Если ЛТГ повышен на фоне недостаточности надпочечников или щитовидной железы, показана заместительная гормональная терапия, которая позволяет нормализовать уровень гормона в крови и устранить признаки гиперпролактинемии.

Повышенный пролактин у женщин часто ничем себя не проявляет и выявляется случайно во время обследования по другому поводу.

Хирургическое лечение обычно показано при нарушениях со стороны зрительного анализатора и отсутствии эффекта от консервативного лечения. Оперативное вмешательство заключается в удалении новообразования гипофиза.

Лучевая терапия применяется в редких случаях (при неэффективности или непереносимости других видов лечения, а также в случае отказа пациенток с пролактиномой от оперативного вмешательства).

Последствия длительно повышенной концентрации пролактина у женщин неблагоприятны. На фоне гиперпролактинемии развиваются:

Повышенный пролактин у женщин обусловливает примерно 30% всех случаев бесплодия.

Нейролептическая гиперпролактинемия у беременных может приводить к замедлению роста плода, а также к преждевременному прерыванию беременности как на ранних, так и на поздних сроках.

Повышенный ЛТГ часто становится причиной повышения аппетита и, соответственно, массы тела, вплоть до ожирения, которое регистрируется в 40–60% случаев гиперпролактинемии у женщин. При этом повышается уровень общего холестерина, липопротеинов низкой и очень низкой плотности, снижается концентрация липопротеинов высокой плотности, следствием чего становится развитие артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца. Высокий уровень пролактина у женщин опасен возможностью возникновения инсулинорезистентности, что объясняется прямым стимулирующим действием гормона на β-клетки поджелудочной железы.

Длительно повышенный ЛТГ приводит к снижению минеральной плотности костной ткани, что служит причиной развития у пациентки остеопении и остеопороза.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Возможности негормональной коррекции уровня пролактина на фоне гормональной контрацепции у сексуально активных молодых женщин

Опубликовано в:
“Русский медицинский журнал”, ТОМ 15, №1, 2007

Профессор Е. В. Уварова 1 , Н. В. Болдырева 2
1 ГУ НЦАГиП РАМН, г. Москва.
2 МУЗ Городская клиническая поликлиника №3, г. Тольятти.

На сегодняшний день доказана значимость пролактина (ПРЛ) в репродуктивной эндокринологии взрослого человека, изучены механизмы возникновения гиперпролактинемии (ГП), разнообразие клинических проявлений. Но в то же время остается неясной роль гормона в формировании эндокринных заболеваний в детстве и подростковом возрасте, несмотря на высокую частоту встречаемости ГП среди этого контингента.

Пролактин – полипептидный гормон, основной его формой является молекула ПРЛ, состоящая из 199 аминокислот с молекулярной массой 23 кДа, обладающая высокой рецепторной связывающей и биологической активностью. Ген ПРЛ, состоящий из 5 экзонов и 4 интронов, расположен в 6-й хромосоме, имеет единое происхождение и сходную структуру с геном гормона роста (ГР) [5,6,27,35,38]. Ген ПРЛ подвержен посттранскрипционным и посттрансляционным модификациям, в результате которых появляются разнообразные формы ПРЛ [20,25,31,32,50,53,56,57].

Выделяют следующие формы гормона:
а) варианты пролактина, синтезирующиеся в результате альтернативного сплайсинга (при этом сохраняются дополнительные интроны); этот вариант, как правило, не сильно изменяет свойства гормона.
б) протеолитические варианты, так называемые «малые формы», (уменьшенное количество аминокислот в молекуле ПРЛ снижает молекулярную массу ПРЛ до 1422 кДа). У пациенток с нормо- и гиперпролактинемией низкомолекулярный ПРЛ составляет 40-95% от общего количества иммунореактивного ПРЛ. По некоторым данным, уровень низкомолекулярного ПРЛ повышается более чем в 30 раз в III триместре беременности и к родам, в 10 раз при кормлении грудью.
в) димеризованный и полимеризованный макропролактин с молекулярной массой, равной 45-150 кДа, составляет 10-30% от общего количества ПРЛ. Такие формы гормона обладают слабой биологической активностью по сравнению со стандартным ПРЛ, поэтому, при преобладании его секреции в общем пуле ПРЛ клинические признаки ГП, как правило, отсутствуют. Макропролактин легко образовывает комплексы с иммуноглобулинами, что используется учеными для дифференциальной диагностики варианта ГП.
г) фосфорилированная форма ПРЛ имеет слабую биологическую активность однако эта форма осуществляет аутокринную регуляцию секреции ПРЛ, подавляя секрецию нефосфорилированного ПРЛ из клеток гипофиза.
д) гликозилированные формы ПРЛ (25 кДа), влияющие на секрецию и клиренс ПРЛ.

Важно отметить, что преобладание той или иной фракции гормона при сходном уровне общего иммунореактивного ПРЛ объясняет нередкое несоответствие уровня ПРЛ клиническим проявлениям у больных с галактореей и нарушениями менструального цикла.

Клиника ГП, однако, зависит не только от строения гормона, но и от особенностей синтеза и секреции пролактина. В организме существует множество клеток, синтезирующих ПРЛ. В основном, ПРЛ синтезируется в ацидофильных клетках (пролактотрофы) передней доли гипофиза, которые составляют от 11 до 29% всего клеточного состава аденогипофиза и концентрируются, главным образом, в его заднелатеральной области [1,18,19]. В гипофизе существуют маммосоматотрофы, промежуточные клетки, которые в присутствии эстрогенов дифференцируются в лактотрофы. Эти предшественники еще до превращения в лактотрофы также могут вырабатывать ПРЛ [23]. Стоит отметить, что существуют разные группы лактотрофов: дофамин-зависимые лактотрофы и лактотрофы, более чувствительные к тиреотропин-рилизинг-фактору [34,40].

Пролактин, кроме того, выделен из клеток гипоталамуса, коры головного мозга, гиппокампа, миндалины, прозрачной перегородки, ствола мозга, мозжечка, спинного мозга и сосудистого сплетения [3,4,22].

Секреция пролактина находится под контролем множества гормонов и различных физиологических стимулов. Многочисленные исследования показали, что лактотрофы обладают высокой спонтанной секреторной активностью, поэтому они постоянно находятся под влиянием гипоталамуса, который вырабатывает различные ингибирующие факторы, основной из которых – дофамин (ДА) [22,29]. ДА оказывает прямое воздействие на гипофизарные лактотрофы [4,25]. Вырабатываясь в области срединного возвышения, ДА по нейронам туберо-инфундибулярной системы (ТИДА) поступает через портальную систему к лактотрофам аденогипофиза, где связывается с D2-рецепторами, расположенными на мембранах лактотрофов и представленными двумя изоформами [26,2830,]. Взаимодействуя с каждой из изоформ рецепторов, ДА вызывает подавление активности аденилатциклазы с последующим снижением уровней внутриклеточной цАМФ, уменьшению транспорта кальция через кальциевые каналы, нарушение метаболизма фосфоинозитида и, следовательно, снижение секреции ПРЛ [68,95]. При уменьшении количества D2-рецепторов на поверхности клеточной мембраны нарушается подавление синтеза ПРЛ и возникает гиперпролактиновое состояние.

ДА – не единственный ингибитор секреции пролактина. Некоторые исследователи считают, что ДА тормозит примерно 2/3 секретируемого ПРЛ, оставшуюся часть блокируют другие нейротрансмиттеры – соматостатин, лей-энкефалин, ионы кальция, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), гастрин, гастрин-релизинг-пептид, норадреналин, гонадотропин-рилизинг ассоциированный пептид (предшественник Гн-РГ) и ацетилхолин [33,41]. В. Самсон полагает, что эндотелин-2 – потенциальный ингибитор секреции пролактина, однако эти данные требуют дополнительных исследований. Рядом исследователей выявлено, что глюкокортикоиды также подавляют секрецию ПРЛ, в том числе негипофизарного. Однако влияние всех этих веществ на секрецию ПРЛ существенно меньше, чем у дофамина.

Так как секреция пролактина мультифакторна, то существуют также различные гормоны и нейротрансмиттеры, которые ее стимулируют. В стимуляции секреции ПРЛ участвуют тиреотропин-рилизинг-гормон (как in vivo, так и in vitro), ГнРГ, серотонин, эндогенные опиоиды, гистамин, окситоцин, ангиотензин, вазоактивный интестинальный пептид (ВИП), вазопрессин косинтезированный пептид, нейротензин, мет-энкефалин, субстанция Р, мелатонин и др. [59]. Данные о влиянии андрогенов на секрецию IIPЛ противоречивы. Так, некоторые ученые полагают, что тестостерон активизирует секрецию ПРЛ, метаболизируясь в эстрогены., а неароматизированные андрогены, в частности дигидротестостерон, не влияют на секрецию ПРЛ. По данным литературы у 30-40% женщин с синдромом гиперпролактинемии повышен уровень дегидроэпиандростерона (ДЭА) и дегидроэпиандростерон-сульфата (ДЭА-С), подтверждает эту гипотезу тот факт, что ученые выделили рецепторы к ПРЛ в сетчатой зоне надпочечников. Эстрогены также оказывают выраженное влияние на секрецию пролактина, они стимулируют рост и дифференцировку лактотрофов, усиливают экспрессию гена ПРЛ, синтез, хранение и секрецию ПРЛ как путем прямого воздействия на ген, ответственный за синтез ПРЛ, так и, вероятно, вследствие уменьшения количества рецепторов к дофамину на пролактотрофах и блокируя секрецию ДА [2,7,42,43,55].

К стимуляторам секреции ПРЛ, в том числе негипофизарных (децидуального) ПРЛ, относяттакже инсулин [17,37]. Тиреоидные гормоны обладают как стимулирующим, так и тормозящим эффектом на секрецию ПРЛ [10,46,54].

Данные ряда авторов свидетельствуют о наличии ауторегуляторного механизма секреции ПРЛ посредством обратной связи. При высокой секреции ПРЛ стимулируется продукция в гипоталамусе ДА и секреция ПРЛ снижается. При снижении содержания ПРЛ в крови продукция ДА в гипоталамусе уменьшается, ингибирующее его влияние на аденогипофиз снижается, продукция ПРЛ увеличивается. Вероятно, нарушение этой системы ауторегуляции играет не последнюю роль в патогенезе спонтанной гиперпролактинемии [39,44].

ПРЛ принадлежит более 80 различных биологических действий, более 300 биологических функций. ПРЛ обладает большим количеством действий, чем все гипофизарные гормоны в совокупности [7,12]. Такое обилие функций побудило Х. А. Берна и С. А. Николль изменить название гормона на «омнипотин» или «версатилин» [20].

Отдельного упоминания заслуживает влияние ПРЛ на репродуктивную систему. Практически сразу после открытия было замечено, что высокие уровни пролактина подавляют стероидогенез и секрецию ЛГ, что приводит к ановуляции и аменорее, причем характер нарушения менструального цикла напрямую связан со степенью гиперпролактинемии: чем выше уровень ПРЛ, тем тяжелее нарушения менструального цикла – от регулярного цикла до аменореи [8,9].

Пролактин также влияет на репродуктивное поведение человека. Это подтверждает тот факт, что в вентромедиальном ядре гипоталамуса, который отвечает за сексуальное поведение, обнаружены рецепторы пролактина [47,48,51]. Кроме того, пролактин способствует развитию материнского инстинкта, стимулирует родительские реакции.

Читайте также:  Прокинетик не повышающий пролактин

Так как пролактин обладает огромным количеством биологических эффектов, то повышенное количество гормона – ГП – сопровождается самыми разнообразными клиническими проявлениями, в основном нарушениями нейроэндокринной системы, а также патологией менструальной и репродуктивной функции.

Различают физиологическую, патологическую, ГП вызванную фармакологическими средствами [36]. Физиологическими причинами являются: физические упражнения, сон, медицинские манипуляции, гипогликемия, психологический стресс, период беременности, кормление грудью (акт сосания), раздражение соска молочной железы, половой акт (у женщин), прием белковой пищи. Особенно актуальной физиологическая ГП считается в настоящее время, т.к. в современном мире постоянно возрастает число стрессовых ситуаций, что негативно влияет на уровень ПРЛ у молодых женщин и особенно у подростков. Изменение ритма секреции ПРЛ может явиться маркером ответной реакции организма к действию внешней среды, проявляя себя транзиторной или стойкой ГП [5].

Патологическая ГП развивается в результате анатомических или функциональных нарушений гипоталамогипофизарной системы. В соответствии с происхождением патологическая ГП может быть условно разделена на ГП опухолевого генеза (пролактиномы) и неопухолевого генеза. Причины патологической ГП можно разделить на частые и редкие. К частым причинам относятся: дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы и нарушение синтеза пролактин-ингибирующих факторов в результате инфекции, травмы или стресса; синдром «пустого» «турецкого седла»; микро- и макропролактиномы гипофиза, а также гормонально-неактивные опухоли гипофиза (краниофарингиомы, менингиомы); акромегалия у 30-50% больных. В настоящее время у женщин наиболее часто встречаются микропролактиномы, частота микропролактином среди женщин и мужчин составляет 20:1, макропролактином – 1:1. К редким причинам патологической ГП относят гипотиреоз. У таких больных лактотрофы гиперплазируются, но не подвергаются опухолевой трансформации, что благоприятствует их обратному развитию на фоне заместительной гормональной терапии. Также развитию ГП способствуют некоторые формы предменструального синдрома, синдром поликистозных яичников, почечная недостаточность, эктопическая продукция ПРЛ (при бронхогенной карциноме, гипернефроме), эндометриоз, гиперандрогения, которая приводит к транзиторному повышению уровня ПРЛ.

Отдельно выделяют лекарственную ГП, возникающую в результате приема ингибиторов рецепторов ДА (нейролептики, противорвотные средства), ингибиторов синтеза ДА (метилдопа, леводопа,карбидопа, бенсеразид), препаратов, тормозящих метаболизм ДА и его секрецию в срединном возвышении (опиаты, морфин, героин, кокаин), антидепрессантов (амитриптилин), антагонистов гистаминовых Н2 рецепторов (циметидин, ранитидин), анестетиков, средств, истощающих запасы ДА (резерпин), стимуляторов серотонинергической системы (амфетамины, галлюциногены), антагонистов кальция (верапамил), эстрогенов (оральные контрацептивы) [52].

В последнее время в литературе появились сообщения о бессимптомной гиперпролактинемии, при которой повышен уровень биологически неактивного ПРЛ. По данным ряда авторов, одной из причин ГП могут быть циркулирующие аутоантитела к ПРЛ [24]. Однако ученые обнаружили антитела только у группы подростков, поэтому эта проблема требует дальнейшего исследования.

Уровень гормона в плазме девочек и мальчиков практически одинаков, однако в пубертатном периоде концентрация ПРЛ у девочек начинает повышаться, достигая максимума через 1-2 года после менархе. В возрасте 815 лет основная функция пролактина заключается в регуляции роста и развития молочных желез, а в 15-17 лет ПРЛ играет решающую роль в становлении овуляторного менструального цикла [14,45,56]. По некоторым данным, у девушек-подростков ГП встречается в 7,2% случаев, не уступая частоте ГП у взрослого населения. У пациенток, угрожаемых по ГП, манифестация заболевания отмечена в 59%, причем транзиторная ГП выявлена у 32% детей и подростков, а персистирующая ГП – у 27%.

В этой связи серьезного внимания заслуживает адекватный подбор контрацептивных средств у современных подростков и молодежи, в том числе имеющих латентную или манифестную формы ГП. Появление современных допаминомиметиков, способствующих быстрому подавлению активности лактотрофов гипофиза и восстановлению овуляторных менструальных циклов, обусловило возможность подбора наиболее приемлемых средств и методов контрацепции у женщин с гиперпролактиемией [11,13,16]. Использовать только барьерные методы контрацепции или ВМС у сексуально активных молодых женщин с восстановленной фертильностью на фоне приема допаминомиметиков довольно рискованно, что объясняется достаточно высокой вероятностью возникновения нежеланной беременности. Комбинированные гормональные контрацептивы (КОК) в сравнении с указанными методами профилактики незапланированной беременности являются наиболее приемлемыми и эффективными [15]. Однако их прием сопряжен с риском развития ГП и так называемой постпильной аменореи на фоне или после отмены гормонального препарата. Кроме того, прием КОК в ряде случаев может сопровождаться появлением болезненности в молочных железах, что иногда может быть причиной отказа пациенток от приема препаратов. Проблема ГП и правильный подбор КОК при этой патологии до сих пор не имеет четкого решения, т.к. у внешне здоровой пациентки при назначении КОК может обостриться бессимптомная ГП, а может быть впервые спровоцирована лекарственная ГП. Кроме того, при назначении КОК молодым женщинам и подросткам с ГП, симптомы заболевания, а также аменорея могут усилиться, в связи с чем не будет достигнут ни контрацептивный, ни лечебный эффект.

В целях уточнения эффективности и выявления степени риска возникновения и рецидива гиперпролактинемии у молодых женщин, принимающих современные КОК, нами было обследовано 144 сексуально активных молодых женщин. Возраст обследованных колебался от 14 до 24 лет и в среднем составил 18,8±1,2 года. Пациентки были нами разделены в 2 клинические группы. В 1 группу вошли 72 пациентки, имевшие в прошлом гиперпролактинемию неопухолевого генеза, ликвидированную с помощью современными допаминомиметиками, 2 группу составили 72 пациентки, не имевшие в анамнезе указаний на гиперпролактинемию, считающие себя практически здоровыми и обратившиеся на прием для подбора контрацепции.

При обследовании пациенток были применены современные и высокоинформативные методы диагностики: клинико-анамнестическое обследование, соматоскопия, оценка стадии полового созревания по Таннеру, гинекологическое исследование. Проведенное ультразвуковое исследование включило оценку состояния внутренних половых органов, щитовидной железы и молочных желез. Всем девочкам-подросткам определяли костный возраст. Краниографию проводили с целью исключения органической патологии гипоталамо-гипофизарной области. По показаниям проводилась магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Определяли уровень гипофизарных (ЛГ, ФСГ, ТТГ), яичниковых (эстрадиол, прогестерон, тестостерон), тиреоидных (свободный тироксин, трииодтиронин) и надпочечниковых (кортизол, дегидроэпиандростерона сульфат) гормонов. Концентрации гормонов в динамике определяли через 6, 12 месяцев лечения и через 6 месяцев после его окончания. Определение уровня ПРЛ в динамике (до, на фоне и после окончания терапии)проводили ежемесячно. Во избежание диагностических ошибок только трехкратно выявленная ГП расценивалась как истинная, а не транзиторная.

Самостоятельно жалоб не предъявляла ни одна пациентка. Лишь при целенаправленном уточнении жалоб оказалось, что 96 из 144 пациенток (66,7%) в момент первого обращения жалоб на самом деле не имели. Как оказалось 34 (23,6%) пациенток отметили периодические головные боли, быструю утомляемость, снижение памяти, нарушение сна, страхи, эмоциональную лабильность и склонность к депрессиям; 14 (9,7%) опрошенных девушек беспокоило наличие угревой сыпи и избыточную массу тела. Указанные жалобы обнаружены у 54,2% девушек с ГП в анамнезе и у 12,5% пациенток из 2 группы.

При исследовании выявлено, что ни одна пациентка в прошлом и настоящем не принимала препараты, стимулирующие секрецию пролактина. Физическое и половое развитие девушек соответствовало возрасту, однако, ГП вызвала нарушения менструального цикла у 65 из 72 (90,3%) пациенток 1-й группы. Олигоменорея в анамнезе отмечена у 53 (73,6%), аменорея – у 10 (13,9%), маточные кровотечения – у 2(2,8%). У 29 (40,3%) пациенток с ГП до лечения имелась галакторея. После установления диагноза девушки с ГП получили лечение допаминомиметиками, в их числе 40 пациенток принимали бромкриптин и 32 – каберголин. Во время лечения ГП и 6 месяцев после его окончания пациентки использовали барьерный метод контрацепции.

В период лечения и после его окончания до момента обращения за подбором гормональной контрацепции менструальный цикл у девушек 1 группы был регулярным длительностью от 28 до 35 дней. Длительность менструального цикла у пациенток 2 группы находилась в пределах от 28 до 33 дней, регулярные менструации имели продолжительность 3-7 дней.

Изучение экстрагенитальной патологии показало, что соматический статус осложнен хроническими заболеваниями у 48,6% пациенток 1 группы и у 34,7% девушек из 2 группы. Следует отметить, что, несмотря на значительную частоту сопутствующей патологии, хронические заболевания не носили тяжелый характер. Сопутствующая экстрагенитальная патология не требовала проведения специального лечения и не являлась противопоказанием к назначению КОК.

По результатам оценки гормонального профиляоказалось, что уровни всех изученных гормонов, в том числе ПРЛ, в обеих сравниваемых группах не выходили за рамки возрастных нормативов. Общий анализ крови и гемостазиограмма в момент обследования у всех пациенток также соответствовали нормативам.

Минимальная продолжительность применения КОК составила 14 циклов, а максимальная – 30 циклов. Эстроген-гестагенные препараты все девушки переносили хорошо, но 32 из 144 пациенток (22,2%) отметили постепенное уменьшение интенсивности менструальноподобных реакций вплоть до их прекращения. В 1 группе НМЦ в процессе приема КОК было в 7 раз больше, чем во 2 группе. Так, в основной группе скудные менструации на фоне применения гормональной контрацепции отметили 21 (29,2%) и прекращение менструаций – 7 (9,7%) из 72 девушек. Прием КОК вызвал скудные менструации лишь у 4 (5,6%), а аменорея не возникла ни у одной из 72 первоначально здоровых пациенток 2 группы.

У девушек обеих групп с НМЦ, возникшими на фоне приема КОК, было решено отменить гормональный препарат и назначить растительный допаминомиметик в форме лекарственного препарата Мастодинон® («Бионорика АГ», Германия).

Согласно многократно обоснованным фармакологическим и медицинским исследованиям компоненты экстрактов Vitex agnus castus обладают уникальной природной способностью связывать допаминовые рецепторы. Оригинальный экстракт Agnus castus BNO 1095 высочайшего качества из отборного сырья с плантаций Бионорики c запатентованным допаминэргическим действием включает активные вещества класса дитерпенов. Допаминэргический эффект этих компонентов заключается в дозозависимом сдерживании образования цАМФ лактотрофами передней доли гипофиза и, тем самым, ингибировании синтеза пролактина. Благодаря Vitex agnus castus препараты нормализуют гормональный дисбаланс путем влияния на гипоталамо-гипофизарную регуляцию, в том числе при феномене «латентной гиперпролактинемии». Существующие формы выпуска – капли или таблетки (Мастодинон®) дают возможность индивидуального выбора схемы лечения. Важно отметить, что препарат может применяться без учета дней и фазы менструального цикла, хорошо переносится, пригоден для долговременной терапии.

Клиническими проявлениями лечебного воздействия препарата являются:

  • Быстрое устранение болей в груди
  • Обратное развитие доброкачественных гиперпластических заболеваний
  • Улучшение психического статуса и устранение нейровегетативных расстройств
  • Восстановление ритма и нормализация интенсивности менструации.

Наряду с основным действующим компонентом – плодами Аврамова дерева или Витекса священного (Vitex agnus castus), в состав препарата Мастодинона® включены в гомеопатических разведениях экстракты фиалки альпийской, касатика разноцветного, стеблелиставасилистниковидного, лилии тигровой, а также чилибуха игнация. Комплексное воздействие препарата способствует устранению головных болей и приступов мигрени, психических расстройств и психовегетативных кризов, восстановлению менструального цикла и ослаблению выраженности дисменореи и предменструального синдрома.

В практике детских и подростковых гинекологов препарат Мастодинон® достаточно успешно применяется в целях устранения супрафизиологического уровня пролактина у девушек с мастодинией, с доброкачественными заболеваниями молочных желез, с нарушением менструального цикла по типу олигоменореи и аменореи, с предменструальным синдромом.

Вместе с тем, в доступной литературе не удалось встретить публикаций о применении Мастодинона® у подростков в целях устранения побочных эффектов приема гормональных препаратов и снижения выявленной на фоне гормонотерапии гиперпролактинемии.

В соответствии с чем целью исследования явилась оценка эффективности применения Мастодинона® в комплексе с КОК. Длительность применения препарата на фоне КОК составила 6 месяцев. Беременность и хронический эндомиометрит, как причина НМЦ, у всех пациенток была исключена.

Проведено клиническое, проспективное (параллельные группы), нерандомизированное, моноцентровое, открытое исследование (IV фаза) с активным контролем.

Первичными целевыми критериями эффективности лечебного воздействия препарата, содержащего Vitex agnus castus, явились количество жалоб, частота регулярных менструаций, уровень пролактина. Вторичные целевые критерии характеризовались параметрами безопасности (число и выраженность побочных реакций).

При изучении особенностей преморбидного фона было обнаружено, что у 25 из 32 пациенток (78,6%) возникновению НМЦ предшествовал неблагоприятный фон (воздействие стрессовых ситуаций, умственные нагрузки, физическое и психическое перенапряжение незадолго до выявления ГП).

В момент обследования 19 (59,4%) девушек имели соответствующую возрастным нормативам массу тела, избыток массы тела сохранился у 35,6%, тогда как дефицит массы тела — у 5,0% больных.

При осмотре молочных желез выявлено их полноценное развитие до Ма4-5. При пальпации у 13 пациенток (40,6%) обнаружена неоднородность или диффузные уплотнения без четких контуров в ткани железы и болезненность, что соответствует клинической картине фибрознокистозной болезни. При надавливании в области сосков у 14 (43,8%) больных обнаружено отделяемое, в их числе у 9 — серозный характер отделяемого и у 6 – молозиво в скудном и умеренном количестве. Геморрагического содержимого млечных выводных протоков не было отмечено ни у одной из обследованных пациенток.

Ультразвуковое исследование молочных желез позволило выявить признаки фиброзно-кистозной болезни у 13 больных (40,6%), о чем свидетельствовало расширение протоков молочных желез с образованием кист, разрастанием соединительной ткани и эпителия протоков. При ультразвуковом исследовании щитовидной железы патологии не выявлено у 100% пациенток.

При гинекологическом осмотре и УЗИ органов малого таза у 22 (68,7%) пациенток определялось уменьшение размеров матки и наличие кистозных однотипных включений в яичниках, характерных для пользователей монофазными КОК.

По результатам оценки эндокринного статуса в исходном цикле обследования выявлены следующие отклонения от нормативных величин. Уровень ПРЛ был выше нормативных значений у всех больных (710-1560 мМЕ/л), среднее геометрическое значение ПРЛ для всей когорты больных составило 770,2 мМЕ/л. В то же время уровень ФСГ и ЛГ был ниже средних нормативных показателей по всем возрастным группам. Одновременно выявлено закономерное снижение уровня эстрадиола. Показатели тестостерона были в пределах нормы. Средний уровень ДГА также не выходил за пределы нормативных значений. Уровень ТТГ и показатели тиреоидных гормонов у всех обследованных соответствовали нормативам, что свидетельствовало об эутиреоидном состоянии пациенток.

Проведенная краниография свидетельствовала об отсутствии анатомических изменений турецкого седла у всех больных. Усиление пальцевых вдавлений на костях свода черепа выявлено у 5 пациенток с ГП более 1000 мМЕ/л, им была проведена магнитно-резонансная томография, которая позволила исключить наличие очаговой (в виде «пустого» турецкогоседла) и опухолевой патологии гипофиза.

В целях контрацепции больным на выбор предложено использование барьерных методов и низкодозированного КОК (этинилэстрадиол + диеногест), блокирующего овуляцию преимущественно на уровне яичников. Низкодозированные КОК, несмотря на ГП, согласились принимать совместно с препаратом Мастодинон® 30 из 32 пациенток. Мастодинон® девушки принимали в течение 6 месяцев по 30 капель 2 раза в сутки. Побочных реакций на фоне приема отмечено не было.

Субъективно все пациентки к концу приема препарата отметили уменьшение чувства тревоги и раздражительности, улучшение настроения и нормализацию сна. Восстановление психологического статуса объективно выразилось появлением менструаций.

У 10 (33,3%) девушек менструации возобновились через 2 месяца, у 25 (83,3%) – через 3-4 месяца. К контрольному обследованию через 5-6 месяцев от начала лечения все девушки имели регулярные умеренные менструации (рис.1).

При гормональном обследовании уровень ПРЛ, так же как и остальные гормональные параметры, колебался в пределах нормативных значений (рис.2).

Приведенные данные свидетельствуют о том, что Мастодинон® («Бионорика», Германия) является удачным достижением современной фитоинженерии и благодаря высокой эффективности, приемлемости и многостороннему действию его целесообразно рекомендовать для коррекции состояний, сопутствующих приему эстрогенгестагенных препаратов в подростковом и юношеском возрасте.


Рис. 1. Клиническая эффективность препарата Мастодинон® у пациенток с НМЦ и гиперпролактинемией, развившимися на фоне приема КОК


Рис. 2. Динамика уровня ПРЛ до и после применения препарата Мастодинон® у подростков с НМЦ и гиперпролактинемией, развившимися на фоне приема КОК

источник