Меню Рубрики

Алгоритм сбора кала для исследования на скрытую кровь

Цель: диагностическая.

Показания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, язвы кишечника, циррозы печени.

Противопоказания: нет.

Оснащение: чистая, сухая емкость, направление, шпатель, перчатки.

Обязательные условия: подготовка пациента к исследованию, исключить попадание крови из полости рта, носовое кровотечение, травмы и заболевания полости рта, кровохарканье, геморрой, менструации.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре (за 3-5 дней до исследования). (см. инструкцию) 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес. Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с нею не знаком); кал собирается в день исследования утром после опорожнения кишечника в судно (без воды). Обеспечение психологической подготовки к манипуляции. Обеспечение достоверности результата, т. к. продолжительное хранение фекалий при комнатной температуре и наличии воды снижают достоверность результата.
3. Объяснить пациенту особенности подготовки к процедуре: соблюдение в течение 3-5 дней перед сбором кала диеты, в которой исключаются мясные и рыбные блюда, а также зеленые овощи, гранаты, яблоки, гречневая каша; нельзя принимать лекарственные препараты, содержащие железо, йод, бром, висмут. Обеспечение достоверности результата исследования: содержащиеся в этих продуктах вещества могут приводить к ложноположительному результату исследования.
4. Уточнить у пациента или его родственников, нет ли у него другого источника кровотечения (десны, кровохаркание, геморрой, менструация), приводящего к ложноположительному результату. В случае положительного ответа дать рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии, в исключительных случаях – проконсультироваться у врача. Обеспечение достоверности результата исследования.
5. Попросить пациента повторить всю информацию. При необходимости дать ему письменную инструкцию. Контроль уровня сформированности знаний. Обеспечение достоверности результата исследования.
6. Получить согласие пациента. Соблюдение прав пациента.
Подготовка к процедуре (в день исследования). 7. Вымыть руки. Одеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
8. Подготовить необходимое оснащение. Обеспечение эффективного проведения процедуры.
Выполнение процедуры 9. Взять шпателем после акта дефекации 5-10г фекалий из нескольких мест и поместить их в приготовленную емкость. Закрыть емкость крышкой. Примечание: для обнаружения скрытой крови рекомендуют исследовать кал после 3 последовательных дефекаций, причем каждый раз берут пробы из двух разных мест каловых масс. Обеспечение достоверности результата. Обеспечение инфекционной безопасности.
10. Поместить шпатель и перчатки в контейнер с дезинфектантом. Вымыть руки (социальный способ). Обеспечение инфекционной безопасности.
11. Надеть перчатки. Доставить емкость с направлением в клиническую лабораторию. Примечание: допускается хранение емкости с фекалиями при температуре 3-5*С не более 8 часов. Обеспечение условий для проведения исследования.
Завершение процедуры 12. Провести утилизацию одноразового инструментария. Обеспечение инфекционной безопасности.


Особенности сбора кала на простейшие

· В лабораторию кал доставляется в теплом виде (в остывшем – вегетативные формы гибнут и невозможно отличить патогенные формы от непатогенных).

· В оформленном кале встречаются только цисты, в комках слизи можно найти и вегетативные формы.

· При взятии кала во время ректороманоскопии можно обнаружить в материале амебы (нельзя смазывать ректоскоп вазелином – это затрудняет микроскопию).

· Жидкие каловые массы исследуют не более чем через 30 минут после дефекации, оформленные – не более чем через 2 часа.

· Для взятия кала используют одноразовые деревянные палочки.

источник

Цель: выявление скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта.

Показания: язвенные, воспалительные и опухолевые процессы в желудочно- кишечном тракте.

Приготовьте: одноразовый контейнер с крышкой, лопаточку (деревянную, стеклянную); напишите и наклейте этикетку на контейнер (отделение, ФИО пациента, дата), перчатки, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора кала на исследование. Пациент в течение 3-х дней до предстоящего анализа должен находиться на специальной диете (исключить из рациона мясо, рыбу, все виды зеленых овощей, гранаты, помидоры, яйца, свеклу, лекарственные вещества, содержащие железо, магний, висмут, йод, бром, а также карболен).

2. Объясните пациенту, что кап следует брать утром в день исследования.

3. Уточните у пациента или членов семьи, нет ли у него другого источника кровотечения (кровоточивость десен, кровохарканье, геморрой, менструация), приводящего к ложноположительному результату.

4. В случае положительного ответа дайте рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии.

— не следует чистить зубы щеткой в течение 3-х дней;

— если пациент страдает носовым или геморроидальным кровотечениями, исследование не проводят.

5. Перед взятием кала надеть перчатки.

6. Разъясните, что пациент должен опорожнить кишечник в судно без воды, а не в унитаз.

7. После акта дефекации возьмите 5-10 г. кала лопаточкой из темных разных участков и поместите в контейнер, закройте крышку.

8. Доставьте контейнер с содержимым в лабораторию с направлением (отделение, № палаты. ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с).

9. Снимите перчатки, поместите их в КБСУ.

10. Вымойте и осушите руки.

ЗАБОР КАЛА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ИЗ «ОТКРЫТОГО СТУЛА» НА ЧАШКУ ПЕТРИ С ПИТАТЕЛЬНОЙ СРЕДОЙ

Цель: диагностическая: выявление возбудителя инфекционного заболевания кишечника. Обследование реконвалесцентов и декретированных лиц.

Показание: исследование микрофлоры кишечника. Острые кишечные инфекции.

Приготовьте: чашку Петри с питательной средой, стерильную ректальную (проволочную) петлю в стерильной пробирке; судно или горшок, перчатки, маску, направление по форме, стеклограф, бикс, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель исследования, сроки получения результатов, получите согласие на процедуру.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте халат, маску и перчатки.

3. Напишите направление в бактериологическую лабораторию, зарегистрируйте в журнале.

4. Промаркируйте стеклографом номер на чашке Петри со средой, соответствующий номеру направления.

5. Посадите пациента на горшок или подайте судно.

6. Достаньте ректальную петлю из пробирки правой рукой.

7. Берите свежевыпущенный кал из «открытого стула» стерильной ректальной петлей из 3-5 разных мест (патологические примеси).

8. Откройте наполовину крышку чашки Петри.

9. Посейте испражнения на поверхность питательной среды чашки Петри следующим образом: взятый кал на ректальной петле растирайте равномерно на поверхности питательной среды (осторожно, не царапая питательную среду) образуя «площадку» размером 1,5-2 см.

10. Рассеивайте «площадку» стерильной ректальной петлей по всей поверхности питательной среды частыми параллельными штрихами, при этом ректальную петлю периодически поворачивая вокруг своей собственной оси, и закройте крышку чашки Петри.

11. Поместите чашку Петри с посевом в термостат при температуре 37° или в бикс, уплотнив поролоном.

12. Закройте бикс на «замок».

13. Снимите перчатки, маску, поместите в КБСУ.

14. Доставьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию.

— сбор испражнений может осуществляться разными способами: из унитаза, горшка, судна, пеленки, т.е. из «открытого стула», а также непосредственно из прямой кишки с помощью петли;

— для посева берут слизь, гной, фибринозные пленки;

— материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при 1° — 4°-6°С;

— забор материала проводится до начала лечения антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.

ЗАБОР КАЛА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ИЗ «ОТКРЫТОГО СТУЛА» В ПРОБИРКУ

Цель: диагностическая: выявление возбудителя инфекционного заболевания.

Обследование реконвалесцентов и декретированных лиц.

Показание: исследование микрофлоры кишечника. Острые кишечные инфекции.

Приготовьте: стерильную пробирку, плотно закрывающуюся ватно-марлевым

тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала, судно или горшок, перчатки, маску, направление по форме, стеклограф, штатив, контейнер для транспортировки или бикс, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель и ход исследования, сроки получения результатов, получите согласие на процедуру.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте халат, маску и перчатки.

3. Напишите направление в бактериологическую лабораторию, зарегистрируйте в журнале.

4. Промаркируйте стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления.

5. Установите пробирку в штатив.

6. Посадите пациента на горшок или судно.

7. Извлеките ректальную петлю из пробирки правой рукой (держите ее только за наружную поверхность ватно-марлевого тампона, плотно закрывающего пробирку).

8. Берите свежевыпущенный кал из «открытого стула» стерильной петлей из 3- 5 разных мест (патологические примеси).

9. Опустите ректальную петлю с содержимым в стерильную пробирку, не касаясь краев, стенок и наружной поверхности пробирки и оставьте ее в пробирке. Плотно закройте пробирку.

10. Поставьте пробирку в штатив, штатив в бикс, уплотнив поролоном.

11. Закройте бикс на «замок».

12. Снимите перчатки, маску, поместите в КБСУ.

13. Доставьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов.

— сбор испражнений может осуществляться разными способами: из унитаза,

горшка, судна, пеленки, т.е. из «открытого стула», а также непосредственно из

прямой кишки с помощью петель;

— для посева берут слизь, гной, фибринозные пленки;

— материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при 4°-6°С;

— забор материала проводится до начала лечения антибиотиками и

ЗАБОРА КАЛА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ИЗ

ПРЯМОЙ КИШКИ.

Цель: диагностическая: выявление возбудителя инфекционного заболевания

кишечника. Обследование реконвалесцентов и декретированных лиц.

Показание: исследование микрофлоры кишечника. Острые кишечные инфекции.

Приготовьте: стерильную пробирку, плотно закрывающимся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с накрученным сухим ватным тампоном для забора материала, перчатки, маску, направление по форме, клеенку, стеклограф, штатив, контейнер для транспортировки или бикс, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель и ход исследования, сроки получения результатов, получите согласие на процедуру.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте халат, маску и перчатки.

3. Напишите направление в бактериологическую лабораторию, зарегистрируйте в журнале.

4. Промаркируйте стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления.

5. Установите пробирку в штатив.

6. Уложите пациента на левый бок, с полусогнутыми в коленях ногами.

7. Извлеките правой рукой ректальную петлю из пробирки.

8. Разведите ягодицы пациента I и 11 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно вращательным движением введите петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю еще на глубину 8-10 см.

9. Берите материал легкими вращательными движениями со стенки прямой кишки, затем осторожно выведите петлю с содержимым из прямой кишки.

10. Опустите петлю в стерильную пробирку, не касаясь краев, стенок и наружной поверхности и оставьте ее в пробирке.

11. Поставьте пробирку в штатив, штатив в бикс, уплотнив поролоном.

12. Закройте бикс на «замок».

13. Снимите перчатки, маску, поместите в КБСУ.

14. Доставьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую

лабораторию не позднее 2-х часов.

— материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при 1°- 4°-6°С.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К БРОНХОСКОПИИ.

Цель: Обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; визуальный осмогр слизистой оболочки бронхов.

Приготовьте: стерильные: перчатки, бронхоскоп, салфетки; транквилизаторы; емкость с дезраствором, полотенце, историю болезни, направление.

Бронхоскопию проводит врач, медсестра ассистирует.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель и ход исследования, правши поведения во время исследования и получите его согласие.

2. Проведите психологическую подготовку пациента.

3. Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак. Он должен исключить накануне утром прием пиши, воды, не курить.

4. Проследите, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы.

5. Попросите пациента опорожнить мочевой пузырь и кишечник непосредственно перед исследованием.

6. Проведите премедикацию транквилизаторами по назначению врача вечером накануне исследования и утром за 1-1,5 часа до начала анестезии.

7. Проведите премедикацию по назначению врача за 15-45 минут до осмотра.

8. Проводите пациента в эндоскопический кабинет в назначенное время с полотенцем, историей болезни и с направлением.

9. Проводите пациента в палату, предупредите о необходимости не принимать пищу и не курить в течение двух часов после проведенного исследования.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; Нарушение авторского права страницы

источник

Код технологии Название технологии
Сбор кала на скрытую кровь
1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1. Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 0401 Лечебное дело 0406 Сестринское дело 0402 Акушерское дело
1.2. Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу отсутствуют
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1. Требования по безопасности труда при выполнении услуги До и после проведения исследования необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептическим раствором
3. Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические Стационарные
4. Функциональное назначение простой медицинской услуги Диагностическое
5. Материальные ресурсы
5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
  • Чистая, сухая стеклянная баночка с крышкой
  • Направление (этикетка)
  • Шпатель деревянный одноразовый
  • Перчатки латексные
5.2 Реактивы Отсутствуют
5.3. Иммунобиологические препараты и реагенты Отсутствуют
5.4. Препараты крови Отсутствуют
5.5. Лекарственные средства Кожный антисептик – 2 разовые дозы
5.6. Прочий расходуемый материал · Судно
6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм сбора кала на скрытую кровь 1. Подготовка к процедуре 1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры 1.2. Исключить в течение 3-4 дней перед исследованием из пищи яйца, мясо, рыбу, яблоки, зелёные овощи, лекарства, изменяющие цвет кала и содержащие железо, висмут 1.3. Дать рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии, в случае наличия иного источника кровотечения 1.4. Попросить пациента повторить всю полученную информацию 1.5. Объяснить пациенту, где необходимо оставить ёмкость с калом и направлением и кому сообщить об этом 2. Техника сбора кала 1.1. Обучить пациента технике сбора кала на исследование 1.2. Собрать фекалии для исследования утром 1.3. Опорожнить кишечник в судно (без воды), а не в унитаз 1.4. Надеть перчатки перед взятием фекалий 1.5. Взять шпателем 5-10г фекалий из тёмных разных участков кала в сухую баночку 1.6. Закрыть крышкой банку с фекалиями 1.7. Вымыть руки 1.8. Срок доставки кала в лабораторию – не более 1 часа после сбора
7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Исключить попадание крови из полости рта, носовое кровотечение, травмы и заболевания полости рта, кровохарканье, геморрой, менструации
8. Достигаемые результаты и их оценка Основной оценкой выполнения процедуры будет правильный сбор кала, необходимого для исследования
9. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данного действия. Письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) не обязательно, так как данное действие не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Процедура выполнена своевременно Анализ вовремя доставлен в лабораторию Замечаний по оформлению направлений нет
11. Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
12. Формулы, расчёты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует
Читайте также:  Афс и коагулограмма в норме

Технология выполнения простой медицинской услуги

Дата добавления: 2016-12-03 ; просмотров: 309 | Нарушение авторских прав

источник

Анализ кала – важнейшая составная часть исследования пациента с заболеваниями органов пищеварения.

Для сбора кала необходимо стеклянная посуда с широким горлом и плотно закрывающейся крышкой, одноразового использования. Посуда должна быть чистой, сухой, бесцветной, герметичной и не содержатьостатков дезинфицирующих и моющих средств. Бумажные, картонные и спичечные коробки не должны использоваться, поскольку это может привести к инфицированию рук и рабочих поверхностей и искажению результатов анализа.

При работе должны соблюдаться все меры предосторожности, т.к. кал может содержать патогенные организмы (вирусы, бактерии, простейшие, гельминты).

Для предотвращения высыхания кала и для выявления паразитов в низкой концентрации необходимо достаточное количество кала (10 мл жидкого, 1 большая чайная ложка оформленного) для исследования. Кал доставляют для исследования в количестве: полученном за одну дефекацию, свежевыделенным, в чистой сухой стеклянной посуде достаточной емкости и ширины в течение 15 – 20 минут, так как вегативные формы быстро погибают во внешней среде. Кал не должен содержать посторонных примесей.

Исследование кала на простейшие проводят 4 – 5 раз с промежутками 2 – 3 дня.

Если нет возможности сразу исследоватькал, то его можно в течение нескольких часов держать в холодилнике или в прохладном месте. Но анализ должен быть проведен в день получения кала. Кал при хранении должен быть защишен от прямых солнечных лучей и тепла.

Для получения точных лабораторных данных медицинская сестра должна рассказать пациенту, как правильно собирать кал.

Пациент должен знать, что перед забором кала нельзя:

1. Употреблять препараты, влияющие на окраску кала: железа, висмута, бария, танина, карболена.

2. Употреблять препараты, изменяющие перистальтику кишечника (атропин, кофеин, патопон, белладонна, пилокарпин).

3. Употреблять касторовое, вазелиновое масло, красящие вещества.

4. Применять свечи (суппозитории).

6. Применять грелки на живот и другие тепловые процедуры (физиотерапевтические).

Все отмеченные медикаменты и лечебные мероприятия могут повлиять на состояние вегативной нервной системы, изменить кровоснабжение кишечника, что отразится на внешнем виде, форме и составе каловых масс.

По данным анализа кала судят о наличии или отсутствии паразитов, микроорганизмов, о переваривающей функции (ферментативной) кишечника, о наличии или отсутствии видимой и скрытой крови, возбудителей инфекционных заболеваний и т.д.

153. Взятие кала на копрологическое исследование»

Цель:изучение макроскопического, микроскопического, химического состава кала, функционального состояния пищеварительного тракта.

Показание:заболевания органов пищеварения.

Приготовьте:чистую сухую стеклянную посуду с широким горлом 20 – 50 мл (пенициллиновый флакончик), судно, лопаточку стеклянную, напишите и наклейте направление на посуде (ФИО пациента, отделение, № палаты, цель исследования, дата, подпись медсестры), перчатки, КБСУ.

Алгоритм действия:

1.Накануне исследования объясните пациенту ход и цель процедуры.

2.Проинформируйте пациента о том, что за 3 дня до исследования исключаются пищевые продукты, содержащие железо: мясо, рыба, все виды зеленых овощей; отменяются медикаменты, изменяющие внешний вид фекалия и усиливающие перистальтику кишечника. Кал берется для исследования на 4-й день.

3.При необходимости изучения степени усвоения пищи целесообразно применить диеты, содержащие точно дозированные определение наборы продуктов (диета Шмидта и Повзнера) за 5 дней до исследования кала. Кал берется для исследования на 6-й день.

4.Объясните пациенту, что кал для исследования следует брать утром в день исследования.

5.Обучите пациента технике сбора кала на исследование:

— пациент перед взятием кала должен надеть перчатки.

— после опорожнения кишечника в судно без воды, пациент лопаточкой берет 5-10 г кала из разных мест и помещает в приготовленную посуду, закрывает крышкой.

6.Пациент должен снять перчатки, вымыть и осушить руки.

7.Доставьте посуду с содержимым и с направлением (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с) в клиническую лабораторию.

— при изучении степени усвоения пищи целесообразно применить по назначению врача диеты Шмидта или Повзнера, содержащие точно дозированные определение наборы продуктов.

— нельзя брать кал на исследование после постанови клизм, применения свечей и слабительных средств.

154. Взятие кала на яйца гельминтов

Цель:обнаружение яиц гельминтов.
Показания:
обнаружение глистной инвазии и уточнение вида гельминтов. Приготовьте:одноразовый контейнер с крышкой, судно, лопаточку (деревянную, стеклянную), перчатки; напишите и наклейте этикетку на контейнер (отделение, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с), КБСУ.

Алгоритм действия:
1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора кала на исследование.
2. Объясните пациенту, что кал надо собрать утром в день исследования, без подготовки.
3. Обучите пациента технике сбора кала:
— пациент перед взятием кала должен надеть перчатки;
— после опорожнения кишечника в судно без воды пациент лопаточкой берет 3-5 г кала из трех разных мест и помещает его в приготовленную контейнер и закрывает крышкой
4. Пациент должен снять перчатки, поместить в КБСУ, вымыть и осушить руки.
5. Доставьте посуду с содержимым в теплом виде (не позднее 30 минут) в клиническую лабораторию, заполните направление, укажите отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с.

Примечание:для контроля за лечением в дни приема противоглистных препаратов на исследование собирают всю порцию кала.

155. Взятие кала на скрытую кровь.

Цель:выявление скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта.
Показания:язвенные, воспалительные и опухолевые процессы в
желудочно-кишечном тракте.
Приготовьте:одноразовый контейнер с крышкой, лопаточку (деревянную, стеклянную), напишите и наклейте этикетку на контейнер, (отделение, ФИ0 пациента, дата), перчатки, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора кала на исследование. Пациент в течение 3-х дней до предстоящего анализа должен находиться на специальной диете (исключить из рациона мясо, рыбу, все виды зеленых овощей, гранаты, помидоры, яйца, свеклу, лекарственные вещества, содержащие железо, магний, висмут, йод, бром, а также карболен).
2.Объясните пациенту, что кал следует брать утром в день исследования.
3.Уточните у пациента или членов семьи, нет ли у него другого источника кровотечения (кровоточивость десен, кровохарканье, геморрой, менструация), приводящего к ложноположительному результату.
4.В случае положительного ответа дайте рекомендации, позволяющие
исключить попадание крови в фекалии:
— не следует чистить зубы щеткой в течение 3-х дней;
— если пациент страдает носовым или геморроидальным кровотечениями, исследование не проводят.
5. Перед взятием кала наденьте резиновые перчатки.
6. Разъясните, что пациент должен опорожнить кишечник в судно без воды, а не в унитаз.
7. После акта дефекации возьмите 5-10 г. кала лопаточкой из темных разных участков и поместите в приготовленную посуду, закройте крышкой (пробкой).
8. Доставьте контейнер с содержимым в лабораторию с направлением (отделение, № палаты, ФИ0 пациента, цель исследования, дата, подпись м/с).

9. Снимите перчатки, поместите их в КБСУ.
10.Вымойте и осушите руки.

источник

Цель:Диагностическая.

Показания:Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвы

Оснащение:Чистая сухая стеклянная емкость, шпатель, перчатки, направление.

Этапы Обоснование
I. Подготовка к процедуре за 3-5 дней до исследования: 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес. Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической подготовки к манипуляции.
2. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения предстоящей процедуры: кал собирается в день исследования утром после опорожнения кишечника в судно (без воды). Обеспечение достоверности результата, так как продолжительное хранение фекалий при комнатной температуре и наличие воды снижает достоверность результата.
3. Объяснить пациенту особенности подготовки к процедуре: соблюдение в течение 3-5 дней перед сбором кала диеты, в которой исключаются мясные и рыбные блюда, а также зеленые овощи, гранаты, яблоки, гречневая каша; нельзя принимать лекарственные препараты, содержащие железо, йод, бром, висмут. Обеспечение достоверности результатов исследования: содержащиеся в этих продуктах вещества могут приводит к ложноположительному результату.
4. Уточнить у пациента или его родственников, нет ли у него другого источника кровотечения (десны, кровохаркание, геморрой, менструация), приводящего к ложноположительному результату. В случае положительного ответа дать рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии (в особых случаях следует проконсультироваться у врача). Обеспечение достоверности результата исследования.
5. Попросить пациента повторить всю информацию. При необходимости дать ему письменную инструкцию. Контроль уровня сформированности знаний. Обеспечение Достоверности результата исследования.
6. Получить согласие пациента на процедуру. Соблюдение прав пациента.

II. Подготовка к процедуре в день исследования: 1. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
2. Подготовить необходимое оснащение. Обеспечение эффективного проведения процедуры.
III. Выполнение процедуры: 1. Взять шпателем после акта дефекации 5-10 г фекалий из нескольких мест и поместить их в приготовленную емкость. Закрыть емкость крышкой. Обеспечение достоверности результата. Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Поместить шпатель и перчатки в контейнер с дезинфектантом. Вымыть руки (социальный способ). Обеспечение инфекционной безопасности.
3.Обеспечить доставку емкости с направлением в клиническую лабораторию. Примечание: допускается хранение емкости с фекалиями при температуре 3-5°С не более 8 ч. Обеспечение условий для проведения исследования.
IV. Окончание процедуры: 1. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразового. Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента. Подклеить полученные результаты исследования в документацию. Обеспечение преемственности сестринского ухода.

ПОВТОРЯЕТСЯ ОДНА ИЗ ПРОШЛЫХ ЗАДАЧ

3. Продемонстрируйте технику проведения подкожной инъекции.

Подкожная инъекция

(оценивается сформированность ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 2.6, ОК 8)

№ п\п Алгоритм манипуляции
Приготовить все необходимое для выполенния манипуляции:
шприц емкостью 1—2 мл с лекарственным веществом и иглой 20 мм, стерильные ватные шарики, смоченные 70 % раствором спирта, в стерильном лотке, перчатки, емкости для дезинфекции использованного инструментария, пластиковый контейнер (иглоотсекатель) для дезинфекции и утилизации игл.
Подготовка к процедуре
Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес
Объяснить пациенту цель и последовательность предстоящей процедуры
Получить согласие пациента на процедуру
Вымытьруки (гигиеническийуровень)
Подготовить необходимое оснащение:
Выполнениепроцедуры
Помочь пациенту занять удобное положение, при котором хорошо доступна предполагаемая область инъекции. Попросить пациента освободить ее от одежды
Путем осмотра и пальпации определить непосредственное место инъекции
Надеть перчатки (если они уже надеты, обработать их ватным шариком, смоченным спиртом)
Обработать кожу двумя ватными шариками, смоченными спиртом: 1 -м шариком обработать большую область инъекционного поля, 2-м — непосредственно место инъекции. 2-й шарик поместить между IV и V пальцами левой руки или под мизинец. Датьспиртувысохнуть.
Взять шприц в правую руку: указательным пальцем придерживать канюлю иглы; I, III, IV пальцами обхватывать цилиндр
I и II пальцами левой руки захватить кожу в месте инъекции в складку и ввести иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 15 мм. Примечание: при введении масляных растворов потянуть поршень на себя и убедиться, что в шприц не поступает кровь
Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство (скорость введения средняя)
Прижать ватным шариком к месту инъекции и быстро извлечь иглу
Провести легкий массаж места инъекции, не отнимая , ватный шарик от кожи
Поместить ватные шарики, шприц в лоток для использованного материала
Окончание процедуры
Провести дезинфекцию и утилизацию одноразового инструментария в соответствии с методическими указаниями. Вымыть и осушить руки
Сделать запись в медицинских документах о выполнении процедурыи реакции на нее пациента
Всего:
Читайте также:  Алгоритм забора кала на скрытую кровь

ПОВТОРЯЕТСЯ ОДНА ИЗ ПРОШЛЫХ ЗАДАЧ

3. Продемонстрируйте технику взятия крови на биохимическое исследование.

источник

Исследование кала на скрытую кровь – один из лабораторных тестов, позволяющих с высокой степенью вероятности диагностировать внутреннее кровотечение в одном из отделов ЖКТ. Особого внимания требует подготовка к анализу кала на скрытую кровь, поскольку при ее отсутствии либо неправильном проведении могут быть получены ложноположительные результаты.

Исследование кала на скрытую в нем кровь назначается при следующих жалобах пациента:

  • постоянно/периодически возникающие боли в животе;
  • частые симптомы диспепсического расстройства – тошнота, рвота, изжога;
  • регулярный понос;
  • необъяснимая потеря веса.

Тестирование каловых масс на присутствующую в их составе кровь назначается для подтверждения диагноза, например, язвенной болезни либо эрозивного гастрита. Общей целью анализа становится выявление скрытых повреждений слизистых оболочек желудка либо кишечного тракта.

При наличии кровоточащих областей слизистой в экскрементах человека может присутствовать кровь. Если местом открывшегося кровотечения стал желудок либо 12-перстная кишка, то каловые массы получают темно-красный цвет. При повреждении поверхности толстого кишечника они становятся алыми. Но не всегда в стуле человека можно рассмотреть примеси крови. Очень часто мелкие язвы кровоточат лишь периодически.

Выполняется исследование двумя способами:

  • методом Грегерсена (бензидиновая проба);
  • иммунохимический тест.

Методика Грегерсена позволяет выявить даже минимальную концентрацию гемоглобина. Это одновременно является и достоинством, и недостатком способа. Бензодин окрашивает молекулы железа в синий цвет, но реагирует он и на человеческий, и посторонний гемоглобин (присутствующий в мясе).

Иммунохимический способ более точный. Его существенный недостаток – он довольно продолжительный по времени. Результаты тестирования будут получены только через две недели после сдачи материала на исследование. Поэтому в большей части случаев назначается сдача кала на анализ по методу Грегерсена.

Чтобы получить максимально достоверные результаты, к сдаче кала необходимо правильно подготовиться. Рекомендации будет следующими:

  1. За неделю до планируемой сдачи необходимо прекратить прием таких препаратов, как слабительные, висмут- и железосодержащие, противовоспалительные нестероидные средства. Запрещено использовать ацетилсалициловую кислоту и содержащие ее в своем составе медикаменты.
  2. Необходимо отказаться от введения ректальных суппозиториев.
  3. Запрещено клизмирование.
  4. Перед анализом кала на скрытую кровь – за двое суток до сдачи – нужно исключить любые инструментальные тесты ЖКТ. В ходе исследования слизистая может быть случайным образом повреждена. Выделяющаяся кровь может спровоцировать ложноположительные результаты.
  5. За несколько дней до забора экскрементов нужно отказаться от чистки зубов. Даже небольшой объем крови, выделившейся при повреждении десен, может попасть в желудок. И этот гемоглобин также способен негативно влиять на конечный результат.

Питание пациента должно полностью исключать продукты с высоким содержанием железа. Сбору кала должен предшествовать отказа:

  • от яблок;
  • огурцов;
  • белой фасоли;
  • шпината;
  • хрена;
  • цветной капусты;
  • мясных и рыбных блюд;
  • субпродуктов;
  • овощей зеленого цвета.

В идеале, чтобы не ошибиться с меню, медики рекомендуют в дни подготовки к сдаче кала придерживаться молочной диеты. В состав рациона также могут входить:

  • картофель;
  • хлеб;
  • каши (исключение – гречка, овсянка, ячка, чечевица, горох).

Несоблюдение рекомендаций приведет к ошибке и повторному взятию кала на исследование либо назначению более серьезных анализов.

Даже тщательным образом проведенная подготовка будет полностью бесполезной, если биологический материал собран неправильно.

Как правильно сдать кал? Чтобы получить пригодный для исследования материал, нужно соблюдать следующие рекомендации:

  1. Для сбора экскрементов необходимо использовать стерильный контейнер. Его можно приобрести в любой аптеке. Набор включает баночку с крышкой и специальную ложечку.
  2. Предварительно нужно освободить мочевой пузырь. Затем постелить в унитаз клеенку.
  3. После опорожнения кишечника необходимо взять забор трех порций кала из разных мест.

В лабораторию материал необходимо доставить в течение трех ближайших часов. Хранению он не подлежит.

Несоблюдение правил подготовки перед сдачей кала может стать причиной получения ошибочных результатов. Они могут быть как ложноположительными, так и ложноотрицательными.

Ложноположительные результаты встречаются достаточно часто. Причиной становится пренебрежительное отношение человека к подготовительному этапу. В таком случае тест показывает высокое содержание гемоглобина при отсутствии внутреннего кровотечения. Исказить конечные результаты может всего одно яблоко, съеденное за сутки до сдачи биологического материала.

Правильно проведенная подготовка к исследованию кала на скрытую кровь во многих случаях позволяет избежать весьма неприятной процедуры колоноскопии. Методика представляет собой осмотр кишечника путем введения оборудования через анальное отверстие.

источник

Технология выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм выполнения сбора кала на скрытую кровь

Технология выполнения простой медицинской услуги

СБОР КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ (РЕАКЦИЯ ГРЕГЕРСЕНА)

Цель:Диагностика кровотечений при заболеваниях органов пищеварения.

2. Чистая, сухая банка с направлением (этикеткой),

3. Деревянный шпатель однократного применения.

Показания:Заболевания ЖКТ.

Противопоказания:Нет.

I. Подготовка к процедуре:

1. Представьтесь пациенту, объясните ему ход и цель процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую манипуляцию.

2. Обучить пациента правилам подготовки к исследованию: — исключить из пищи яйца, мясо, рыбу, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала и содержащие железо; висмут в течение 3-х дней перед исследованием.

4. Наденьте резиновые перчатки.

II. Выполнение процедуры:

5. Дайте пациенту чистое, сухое судно.

6. Соберите шпателем после акта дефекации кал на скрытую кровь в количестве 5-10 грамм из нескольких мест в банку.

III. Окончание процедуры:

7. Вылейте в унитаз содержимое судна и обработайте судно в соответствии с требованиями сан- эпид. режима.

8. Сбросьте перчатки в ёмкость с дез. раствором и обработайте руки.

9. Организуйте доставку кала в клиническую лабораторию.

10. Сделайте соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинский документ.

1. При наличии у пациента ректального, носового кровотечений – исследование не проводят.

2. Исследование не проводят после клизм, слабительных, а также эндоскопических и рентгенологических исследований ЖКТ.

3. При кровоточивости десен зубы не чистить, а полоскать 2% содой в течение 3-х дней перед исследованием.

Цель:Выявить возбудителя инфекционного заболевания кишечника.

1. Стерильная пробирка с консервантом, плотно закрывающаяся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала;

Показания:Заболевания ЖКТ.

Противопоказания:Нет.

I. Подготовка к процедуре:

1. Представьтесь пациенту, объясните ему ход и цель процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую манипуляцию.

2. Вымыть руки с мылом, надеть халат, маску и перчатки.

3. Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления

4. Наденьте резиновые перчатки.

5. Установить пробирку, содержащую консервант, в штатив.

II. Выполнение процедуры:

6. Уложить пациента на левый бок, привести колени к животу.

7. Извлечь петлю из пробирки (держать ее только за наружную поверхность ватно-марлевого тампона, плотно закрывающего пробирку).

8. Развести ягодицы пациента левой рукой, осторожно ввести петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку вначале по направлению к пупку (1 — 2 см), а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю еще на глубину 4-5 см.

9. Взять мазок легкими вращательными движениями со стенки прямой кишки, затем осторожно удалить петлю.

10. Опустить петлю в стерильную пробирку с консервантом, не касаясь краев и наружной поверхности; пробирки.

11. Поставить пробирку в штатив для пробирок, затем штатив в бикс, уплотнив поролоном.

13. Снять перчатки, маску и погрузить их в дезинфицирующий раствор.

III. Окончание процедуры:

14. Сбросьте перчатки в ёмкость с дез. раствором и обработайте руки.

15. Организуйте доставку кала в бактериологическую лабораторию.

16. Сделайте соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинский документ.

1. Биологический материал доставить в бак. лабораторию не позже, чем через 1 час после забора.

2. В случае если исследуемый материал взят в ночное и вечернее время, пробирку с материалом храните в холодильнике, но не более 24 часов.

3. В условиях стационара кал на бак. исследование может быть взят стерильной петлёй непосредственно из судна сразу же после акта дефекации, в количестве 3-5 гр (судно должно быть тщательно вымыто от дез. средств, сухое).

4. Не берите материал в местах содержащих кровь и слизь.

Дата добавления: 2017-01-14 ; Просмотров: 1545 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Сбор кала для копрологического исследования, на скрытую кровь, на наличие гельминтов, простейших, для исследования на энтеробиоз.

Собирают кал в чистую сухую стеклянную посуду. В нем не должно быть примесей мочи и других веществ. Известно, что в кале содержится огромное количество микроорганизмов (миллиарды!). И хотя большая часть их мертва сбор, хранение и транспортировку фекалий осуществляют, соблюдая необходимые меры инфекционной безопасности. В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария.

Сбор кала производится в чистую сухую стеклянную банку без примесей мыла и дезинфицирующих средств.

Сбор кала для копрологического исследования (copros -кал, logos -изучение)

Цель — получить представление о переваривающей способности всех отделов пищеварительного тракта, диагностика заболеваний органов пищеварения.

Перед копрологическим исследованием следует убедиться, что пациент не принимал лекарственные средства, примеси которых мешают микроскопическому исследованию и влияют на внешний вид каловых масс, а также усиливают перистальтику кишечника (препараты железа, висмута, сульфат бария, ректальные свечи, слабительные и т. д.). Следует отменить их за 3 -4 дня до исследования.

Собирают кал в чистую сухую стеклянную посуду. В нем не должно быть примесей мочи и других веществ. Учитывая, что нужно знать точное количество испражнений, посуду, в которую их собирают, предварительно взвешивают.

Оснащение: шпатель, чистая сухая стеклянная посуда.

2. Взять шпателем из нескольких участков 5-10 г. кала без примесей воды и мочи в чистую стеклянную посуду, непосредственно после дефекации.

3. Емкость с пробой плотно закрыть крышкой.

4. Снять перчатки, вымыть руки.

5. Наклеить этикетку-направление и отправить в лабораторию

6. Использованный шпатель уничтожить (сжечь).

При исследовании, целью которого является изучение степени усвоения различных компонентов пищи, целесообразно применять диеты, содержащие точно дозированные определенные наборы продуктов. Наибольшее распространение получили диеты Шмидта и Певзнера.

1-ый завтрак: 0,5 л молока, чая или какао; белый хлеб с маслом; яйцо всмятку;

2-ой завтрак: 0,5 л жидкой овсяной каши, сваренной на молоке;

обед: 125 г хорошо измельченного тощего мяса, слегка обжаренного в масле

Читайте также:  Аллергия на лютеинизирующий гормон

(внутри — сырого), 200-250 г картофельного пюре;

полдник: то же, что и на 1-ый завтрак, за исключением яйца;

ужин: 0,5 л молока или тарелка жидкой овсяной каши, белый хлеб с маслом и 1-2 яйца всмятку (или яичница).

Общая калорийность диеты — 2.250 ккал.

Диета основана на максимальной для здорового человека пищевой нагрузке. В рацион входят:

400 г хлеба (в т.ч. 200 г черного);

250 г масла, жареного куском;

жареный картофель, салаты, квашеная капуста, компот, свежие фрукты.

Общая калорийность диеты — 3250 ккал.

Диету для пациента выбирает врач с учетом состояния пищеварительного тракта. При пробной диете Шмидта в условиях нормального пищеварения пищевые остатки в кале не обнаруживаются. В кале здорового человека, получавшего диету Певзнера, содержится большое количество непереваримой клетчатки и немного мышечных волокон.

Пробную диету дают в течение 4-5 дней, фекальные массы собирают для исследования при третьей, четвертой и пятой дефекациях при условии ежедневного самостоятельного опорожнения кишечника.

Для исследования в лабораторию направляют суточное (!) количество кала. Количество выделяемых ежедневно испражнений и в нормальных условиях колеблется в значительных пределах, что зависит от количества и состава питания. По Шмидту после пробной диеты в течение суток у здорового человека выделяется 200-250 г экскрементов.

Сбор кала на скрытую кровь

Цель — выявление скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта.

Показания — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, гастриты и т.д.

Результат может быть искажен при наличии других источников кровотечения (носовое кровотечение, травмы и заболевания полости рта, геморрой, менструация).

Приготовить: шпатель, сухую стерильную посуду.

К данному виду исследования пациента готовят 3 дня. Из диеты исключают продукты, содержащие железо (мясо, рыбу, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, печень, икру, гранаты, гречневую кашу), так как эти продукты могут дать ложно-положительные результаты. Кроме того, нельзя давать пациенту лекарственные препараты, содержащие железо. При кровотечении из десен, в течение всего периода подготовки к исследованию, пациент не должен чистить зубы щеткой. Следует порекомендовать ему в этот период полоскать рот 3% раствором натрия бикарбоната.

2.Взять шпателем 5-10 г. свежевыделенного кала из нескольких участков без примесей воды и мочи в чистую сухую стеклянную посуду.

3.Наклеить этикетку-направление и отправьте в клиническую лабораторию.

Взятие кала для исследования на простейшие

В кишечнике человека могут паразитировать простейшие: дизентерийная амеба, кишечная амеба, кишечная лямблия, кишечная трихомонада, крупная инфузория и т.д. Для обнаружения простейших кал должен быть доставлен в лабораторию не позднее 15-20 мин. после дефекации, т.е. теплым, так как простейшие при остывании кала теряют свою подвижность и быстро гибнут. Иногда, для лучшего выявления простейших используют консервант, который готовит лаборатория. Для этого во флакон из-под пенициллина наливают консервант (1/2 емкости флакона) и внося туда свежевыделенный кал (1/3 объема взятого консерванта). Пробирку флакона закрепляют лейкопластырем и доставляют флакон в лабораторию.

Взятие кала для исследования на яйца гельминтов, на энтеробиоз

В кале встречаются яйца гельминтов: трематод, или сосальщиков (печеночной двуустки, ланцетовидной двуустки), цестод, или ленточных червей, нематод, или круглых червей (аскарид, остриц, власоглава, угрицы кишечной). В лабораторию должны доставляться свежие (менее суточной давности) испражнения (разовая порция) в чистой, стеклянной посуде. Для контроля лечения направляют все порции фекалий, выделенные в дни приема антигельминтного средства.

Для обнаружения яиц остриц существует несколько способов:

Первый способ — берется соскоб с перианальных складок деревянным шпателем.

Цель — выделение возбудителя.

Показания — диагностика и контроль лечения.

Оснащение: чистая сухая стеклянная емкость с крышкой, деревянный шпатель.

2.Шпателем в емкость положить 30-50 г кала, взятого из разных мест непосредственно после дефекации, и плотно закрыть ее крышкой.

4.Наклеить этикетку-направление и отправить в лабораторию.

Второй способ — «аппликационный»

Оснащение: чистое, сухое лабораторное предметное стекло (для работы с микроскопом), прозрачная липкая лента (скотч), ножницы. Процедура проводится утром, после сна.

2.Приготовить нужную длину скотча.

3.Попросить пациента принять удобное положение (коленно-локтевое).

4.Липкую ленту плотно приложить к перианальным складкам.

5.Приклеить ленту на предметное стекло.

6.Полученный материал вместе с направлением отправить в клиническую лабораторию.

Оформление сопроводительного документа. Правила хранения полученного материала.

Мокроту до исследования в лаборатории можно хранить не более 1-2 ч. в холодильнике при температуре 4 0 С, поэтому нужно доставить материал в лабораторию как можно быстрее, снабдив его сопроводительным документом.

В лабораторию доставляется теплый, свежевыделенный кал (с указанием общего количества). В исключительных случаях кал может быть доставлен не позднее 8 ч. (хранить его надо в специальном холодильнике при температуре 3-5 0 С).

НАПРАВЛЕНИЕ В клиническую лабораторию Отделение………….. Направляется кал на копрологию Ф.И.О……………………………………….. Палата………№ истории болезни……. Дата………… Подпись……….
НАПРАВЛЕНИЕ В клиническую (паразитологическую) лабораторию Отделение………….. Направляется кал на я/г Ф.И.О……………………………………….. Палата………№ истории болезни………. Дата………… Подпись……….
НАПРАВЛЕНИЕ В клиническую лабораторию Отделение………….. Направляется кал на скрытую кровь Ф.И.О……………………………………… Палата…………№ истории болезни…. Дата……… Подпись……….

НАПРАВЛЕНИЕ В бактериологическую лабораторию Отделение………….. Направляется кал на простейшие Ф.И.О………………………………… Палата………№ истории болезни……. Диагноз. Время (час, мин). Дата………… Подпись……….

Подготовка пациента к исследованиям секреторной функции желудка и 12–перстной кишки.

1. Желудочное зондирование.

2. Дуоденальное зондирование.

Желудочное зондирование.

Функциональное назначение простой медицинской услуги: исследование секреторной и двигательной функций желудка. Желудочное содержимое получают натощак и после «пробного завтрака», в качестве которого применяют вещества, стимулирующие секрецию желудочного сока — энтеральные и парентеральные раздражители.

Энтеральные раздражители: мясной бульон 300,0; капустный отвар 300,0; хлебный завтрак (50 г белых сухарей + 400 мл воды); 5 % раствор алкоголя 300,0; раствор кофеина 0,2 г на 300 мл воды.

Парентеральные раздражители: раствор пентатагастрина 0,025 % (0,6 мл на 10 кг массы тела пациента); раствор гистамина 0,1 % (0,01 мл на 1 кг массы тела пациента).

Внимание! Очень осторожно относитесь к введению гистамина. У пациента могут появиться тошнота, чувство жара, головокружение, затруднение дыхания, сердцебиение, снижение артериального давления. В этом случае медицинская сестра должна срочно вызвать врача и приготовить к парентеральному введению один из антигистаминных препаратов: димедрол, пипольфен, супрастин.

Применение энтеральных раздражителей (метод Лепорского)

Метод Лепорского в настоящее время применяют редко из-за технических неудобств и малодостоверных результатов.

Материальные ресурсы:тонкий стерильный желудочный зонд, стимулятор желудочной секреции, штатив с пробирками, шприц для извлечения желудочного содержимого (сока), антисептические растворы, ёмкость для дезинфекции использованных материалов, перчатки.

Алгоритм действий:

• ознакомьте пациента с ходом процедуры;

• усадите пациента так, чтобы он плотно прислонился к высокой спинке стула, а голову слегка наклонил вперед;

• на шею и грудь пациента положите пеленку или полотенце.

При наличии съемных зубных протезов их необходимо снять;

• для сбора вытекающей слюны дайте пациенту в руки лоток;

• определите расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд (рост в сантиметрах — 100);

• достаньте из пакета стерильный желудочный зонд. Правой рукой возьмите его на расстоянии 10—15 см от слепого конца, поддерживая его свободный конец левой рукой;

• попросите пациента открыть рот. Слепой конец зонда положите на корень языка и введите глубоко в глотку. Пациент при этом должен сидеть, глубоко дышать через нос и делать глотательные движения, что будет способствовать продвижению зонда в желудок на нужное расстояние;

зонд необходимо немедленно извлечь, если пациент начнет кашлять;

• на протяжении 5 мин извлеките содержимое желудка (1-я порция);

• введите через зонд 200 мл подогретого энтерального раздражителя;

• через 10 мин извлеките 10 мл желудочного содержимого (2-я порция);

• весь остаток пробного завтрака извлеките через 15 мин (3-я порция);

• извлекайте содержимое желудка в течение 1 ч, меняя каждые 15 мин емкости;

• пронумеруйте пробирки и отправьте в лабораторию все 7 порций.

Применение парентеральных раздражителей

Материальные ресурсы:тонкий стерильный желудочный зонд, сти­мулятор (парентеральный) желудочной секреции, шприц для инъекций, штатив с пробирками, шприц для извлечения желудочного содержимого (сока), спирт, ватные шарики, перчатки.

Алгоритм действий:

• ознакомьте пациента с содержанием процедуры;

• усадите его так, чтобы он плотно прислонился к высокой спинке стула, а голову слегка наклонил вперед;

• на шею и грудь пациента положите пеленку или полотенце. При наличии съемных зубных протезов их необходимо снять. Для сбора вытекающей слюны дайте пациенту в руки лоток;

• определите расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд (рост в сантиметрах — 100);

• достаньте из пакета стерильный желудочный зонд. Правой рукой возьмите его на расстоянии 10—15 см от слепого конца, поддерживая свободный конец левой рукой;

• попросите пациента открыть рот. Слепой конец зонда положите на корень языка и введите глубоко в глотку. Пациент при этом должен сидеть, глубоко дышать через нос и делать глотательные движения, что будет способствовать продвижению его в желудок до нужной метки;

• извлеките желудочное содержимое натощак (1-я порция);

• в течение 1 ч извлекайте желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15 мин (2, 3, 4, 5-я порции);

• после извлечения 5-й порции сока введите подкожно 0,1 % раствор гистамина из расчета 0, 1 мг на 10 кг массы тела пациента;

• в течение 1 ч извлекайте желудочное содержимое, меняя емкости для сока через каждые 15 мин (6, 7, 8, 9-я порции);

• пронумеруйте все 9 пробирок и отправьте их в лабораторию.

Примечание. Желудочное содержимое необходимо извлекать максимально полно и непрерывно! Легкая примесь крови к желудочному содержимому не опасна. Значительная примесь крови требует немедленного прекращения исследования!

Дуоденальное зондирование.

Функциональное назначение простой медицинской услуги:взятие желчи для диагностики заболеваний желчного пузыря, желчных путей и с лечебной целью — для стимуляции оттока желчи при застойных явлениях в желчном пузыре, вызывающих у пациента боли; с целью введения в двенадцатиперстную кишку лечебных препаратов. Зондирование проводят натощак. Очень важно правильно подготовить пациента. Накануне зондирования больному рекомендуют на ночь грелку на область правого подреберья.

Противопоказания: острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчнокаменной болезни, опухоли желудочно-кишечного тракта, кровотечение.

Материальные ресурсы: дуоденальный зонд, штатив с пробирками, вещество-стимулятор для желчного пузыря: 25 % раствор сульфата магния 40—50 мл или 33 % — 25—40 мл, либо 40 % раствор глюкозы 30—40 мл, шприц Жане, валик, перчатки.

Алгоритм действий:

• разъясните пациенту последовательность выполнения процедуры;

• наденьте перчатки; усадите пациента;

• введите пациенту стерильный дуоденальный зонд; когда четвертая метка на зонде окажется у зубов, продвиньте его еще на 10—15 см;

• подсоедините шприц к зонду. Наполнение шприца при аспирации мутноватой жидкостью желтого цвета свидетельствует о том, что олива находится в желудке. При отсутствии наполнения шприца жидкостью вытяните слегка зонд и попросите пациента заглотать его вновь;

• пациент заглатывает зонд до 7-й метки и в это время ходит по кабинету;

• предложите пациенту лечь на правый бок, под таз положите мягкий валик или подушку и теплую грелку под правое подреберье, что облегчит прохождение оливы к привратнику;

• на протяжении 20—60 мин пациента заглатывает зонд до 9-й метки. Штатив с пробирками находится у изголовья пациента на низкой подставке. Опустите в пробирку свободный конец зонда;

• в пробирку поступает желтая жидкость при переходе оливы из желудка в двенадцатиперстную кишку. Это дуоденальная желчь — порция А; за 20—30 мин поступает 15—40 мл дуоденальной желчи;

• для получения порции В (пузырная желчь) введите через зонд шприцем Жане 40 мл теплого 33 % раствора магния сульфата (или 40% раствор глюкозы) и пережмите зонд зажимом;

• опустите зонд через 10—15 мин в следующую пробирку и снимите зажим: через зонд поступает густая, темно-оливкового цвета желчь из желчного пузыря — порции В. За 20—30 мин выделяется 30—60 мл желчи из желчного пузыря;

• опустите зонд в следующую пробирку: вслед за желчью из желчного пузыря начнет поступать печеночная желчь (порция С) — прозрачная золотисто-желтого цвета. За 20—30 мин выделится 15—20 мл печеночной желчи;

• извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор;

• снимите перчатки, подпишите пробирки, укажите порции (А, В, С), отправьте их в лабораторию с сопроводительной документацией.

источник