Меню Рубрики

Гемостазиограмма и коагулограмма в чем разница между

Многих пациентов, которым назначают сдачу крови на свертываемость, интересует вопрос – гемостазиограмма и коагулограмма – это разные типы исследований или нет?

Что подразумевается под гемостазиограммой и коагулограммой?

В действительности коагулограмма это и есть гемостазиограмма. Коагулограммические исследования крови назначаются тогда, когда врачам нужно знать степень сворачиваемости крови человека.

А гемостаз – это процесс, который обеспечивает эту способность кровяных клеток. Вот поэтому коагулограмму врачи часто называют гемостазиограммой.

Данного рода исследования позволяют предсказывать поведение организма человека во время полостной операции, родов, при тяжелых хронических заболеваниях.

Однако исключительно коагулограммические показатели врачи считают недостаточными для точной постановки диагноза, поэтому, как правило, назначают сдачу крови на изучение дополнительных факторов, влияющих на свертываемость крови.

Их 12, и по тому, насколько данные результатов исследования отличаются от нормальных значений, можно определить степень того или иного заболевания.

Гемостазиограмму (или коагулограмму) врачи назначают сделать в следующих случаях:

  • когда у человека долго не останавливается кровь при повреждении кожных покровов, малейший порез или ушиб сопровождаются длительным кровотечением или синяками;
  • перед операцией;
  • несколько раз во время беременности, в случае гестоза и перед кесаревым сечением;
  • при варикозе нижних конечностей;
  • для контроля терапии препаратов, разжижающих кровь;
  • при ишемических заболеваниях сердца;
  • при нарушениях свертывания крови внутри сосудов (так называемом ДВС-синдроме);
  • в случае длительного приема гормональных контрацептивов;
  • при патологиях печени и почек;
  • при наличии воспалительных очагов в организме;
  • при аутоиммунных болезнях.

Показатели коагулограммы необходимы врачам для того, чтобы подобрать правильный курс лечения больного, не усугубить его состояние, ведь если человеку, у которого и так жидкая кровь, назначить препараты, дополнительно ее разжижающие, то возможна ситуация обильной кровопотери при любом порезе и летальный исход вследствие этого.

В случае же склонности к тромбообразованию у пациента ему ни в коем случае нельзя назначать препараты, увеличивающие способность крови к сворачиваемости, потому что из-за тромбоза сердечной мышцы ежегодно фиксируются миллионы смертей.

Таким образом, ошибка при изучении крови на коагулограмму или гемостазиограмму может дорого обойтись человеку.

Поэтому врачи рекомендуют неукоснительно соблюдать следующие правила при сдаче крови на гемостазиограмму:

  • анализ крови на гемостазиограмму делается на голодный желудок. Это не значит, что сутки до этого нужно голодать – последний прием еды перед анализом должен произойти не позже чем за 8-11 часов. При этом ни в коем случае нельзя употреблять спиртосодержащие напитки, в том числе и легкий алкоголь, не есть жирную, острую и соленую еду;
  • утром допускается выпить 200 г чистой кипяченой воды. Можно это сделать прямо перед анализом на гемостазиограмму;
  • перед сдачей крови курить запрещено;
  • в случае приема лекарств, снижающих свертываемость крови, необходимо или прекратить их применение за 3-4 дня до коагулограммы, или уведомить врача об их приеме;
  • если у человека постоянный стресс, он утром занимается тяжелой физической работой, то сдачу анализа на гемостазиограмму по возможности лучше отложить до нормализации эмоционального и физиологического состояния.

Если вам становится плохо от вида крови, то надо предупредить об этом медсестру, и забор анализа будет осуществлен лежа на кушетке.

Полная коагулограмма включает в себя ряд показателей, которые выполняются далеко не во всех лабораториях, потому что для их вычисления нужны специальные приборы.

Поэтому довольно часто врачи пользуются теми показателями сворачиваемости крови, которые предоставляют возможность судить об основных параметрах гемостаза организма. Их всего четыре.

  • протромбиновое время или протромбиновый индекс (ПВ, ПТИ, ПТВ, МНО). При этом из вены пациента берут кровь, добавляют в колбу с образцом CaCl и тромбопластин в растворе. Ставят колбу на водяную баню для достижения температуры кровотока и сравнивают время сворачивания крови пациента с образцом здорового человека того же возраста. В норме ПТИ составляет от 10 до 20 сек. Если протромбиновое время больше, то это может свидетельствовать о недостаточности ферментов в организме вследствие болезней печени или почек;
  • время свертывания. Оценивается временной интервал от момента начала кровотечения до образования сгустка из фибринов на месте прокола иглы. При проколе пальца кровь должна останавливаться в промежутке от ½ минуты до 5 мин. Время сворачивания крови из вены дольше 7-10 мин.;
  • кефалинкаолиновое время или АЧТВ. Показывает, с какой быстротой образуется сгусток из фибринов в кровяной плазме под воздействием CaCl. Этот фактор коагулограммы очень зависит от других параметров свертываемости и от того, какими реагентами будут воздействовать на кровь в конкретной лаборатории. В норме АЧТВ должно находиться в промежутке от 35 до 65 секунд;
  • концентрация фибриногена. При этом определяют, какая масса фибриногена превращается в фибриновые нерастворимые нити. Нормальной концентрацией фибриногена считается 2-3,5 г/л или 6-11,7 мкмоль/л.

Поскольку фибриноген вырабатывается печенью, уменьшение его концентрации в гемостазиограмме свидетельствует о нарушении работы этого органа.

Увеличение фибриногена в коагулограмме происходит при воспалительных процессах, злокачественных новообразованиях, различных тромбозах.

Иногда врачам требуется более точная диагностика факторов, влияющих на сворачиваемость крови.

В этом случае специальные лаборатории проводят дополнительные исследования крови на коагулограмму.

В них, кроме фибриногена, АЧТВ, ПТИ и времени сворачиваемости, входят следующие показатели:

  • тромбиновое время. Характеризует скорость образования фибринового сгустка в плазме при добавлении к ней тромбина. В норме должно составлять от 13 до 18 секунд. Если тромбиновое время менее 13 секунд, то значит, в плазме слишком много фибриногена, если больше, то, скорее всего, у человека дисфункциональность печени;
  • ретракция кровяного сгустка. При этом происходит сжатие сгустка в объеме, из-за чего размер раны уменьшается. В расшифровке гемостазиограммы присутствует либо единица – что говорит о том, что сжатие есть, либо ноль при отсутствии ретракции;
  • активированное время рекальцификации плазмы крови (АВР). Отражает совместное действие плазменного и клеточного факторов гемостаза. Время становится больше, если в плазме мало тромбоцитов, и уменьшается при склонности к тромбозу. В норме АВР составляет примерно одну минуту;
  • тромботест в коагулограмме позволяет визуально оценить количество фибриногена в плазме крови. Нормой считается 4 или 5 степень тромботеста;
  • толерантность плазмы крови к гепарину помогает определить, как быстро синтезируется фибриновый сгусток при условии добавления в плазму гепарина. Измеряется в минутах, нормальные значения находятся в промежутке от 5 до 12 минут. Более длительный отрезок времени в гемостазиограмме говорит о невосприимчивости плазмы к гепарину вследствие возможных патологий печени. Время менее 5 мин. отмечается у беременных женщин, при злокачественных новообразованиях, ИБС;
  • D-димеры – осколки фибриновых нитей. Опосредованно характеризуют функциональность гемостаза в коагулограмме. Если D-димеров много, то это значит, что фибрина, и, соответственно, фибриногена изначально в крови было большое количество.

Дополнительные параметры гемостазиограммы, кроме вышеперечисленных факторов, включают в себя длительность времени кровотечения.

Однако в разных лабораториях существуют различные методы его определения. По Дьюку длительность кровотечения замеряют, уколов палец ланцетом.

При этом глубина укола должна быть не более 4 мм. После этого через каждые 20 секунд с пальца на специальную бумагу снимается выступившая капля крови.

Бумага ранки касаться не должна. Для коагулограммы засекается интервал времени между выступанием одной капли и другой. Так измеряется быстрота возникновения фибринового сгустка в капиллярах.

Другой метод определения времени кровотечения состоит в прокалывании медицинской иглой мочки уха.

Далее алгоритм действий по определению длительности кровотечения такой же, как в предыдущем случае. В норме время кровотечения должно составлять от одной до 3,5 минут.

Врачебный интерес представляет увеличение этого показателя в гемостазиограмме, потому что короткое время кровотечения чаще всего свидетельствует об ошибочных действиях при исследовании.

Увеличение этого фактора коагуллограммы бывает при:

  • крымской геморрагической лихорадке, болезни Эбола;
  • тромбоцитопении;
  • хронических гемофилических заболеваниях крови.

Длительность кровотечения увеличивается и от приема антикоагулирующих препаратов, разжижающих кровь.

Расшифровка коагулограммы здоровых детей и взрослых должна выглядеть примерно следующим образом:

Показатель Величина
МНО (протромбиновый индекс) 10-20 сек.
время сворачивания 7-10 мин.
кефалинкаолиновое время (АЧТВ) 35-65 сек.
концентрация фибриногена 2-4 г/л или 6-11,8 мкмоль/л
тромбиновое время 13-17 сек.
ретракция кровяного сгустка 44 % — 65 % (0-1 в качественном соотношении)
АВР (активированное время рекальцификации) ≈ 60 сек.
тромботест IV-V степень
толерантность плазмы к гепарину 5-12 мин.
D-димеры 3-4 мг/100 мл
время кровотечения 1-4 мин.

Значительные отклонения значений гемостазиограммы от нормальных могут быть у новорожденных детей вследствие формирования у них ферментативной системы.

Печень младенцев изначально вырабатывает очень мало фибриногена, из-за чего показатели коагулограммы у новорожденных отличны от норм.

Такого рода отклонения считаются физиологическими и не дают повода для врачебного вмешательства.

В связи с тем, что организм женщин подвергается огромной перестройке при беременности, и у них образуется дополнительный круг кровообращения в плаценте, меняется гормональный фон.

Гемостазиограмму беременным женщинам делают в каждом триместре и дополнительно перед родами, чтобы установить степень сворачиваемости крови.

Факторы коагулограммы женщин, ждущих малыша, несколько повышены, потому что организм принимает необходимые физиологические меры перед предстоящей кровопотерей при родах. При этом показатели свертываемости увеличиваются.

источник

Коагулограмма – комплексный анализ показателей свертываемости крови. Исследования венозной крови методом коагулометрии помогают оценивать состояние и эффективность функционирования различных звеньев таких систем крови, как свертывающая, противосвертывающая и фибринолитическая.

Показатели коагулограммы, или гемостазиограммы изучаются для оценки возможного риска гипер- и гипокоагуляции, соответственно, повышенной и пониженной способности крови к свертыванию, вероятности возникновения тромбов или кровотечения.

Данное исследование проводится строго натощак, с перерывом после последнего приема пищи не менее 12 часов. При последнем приеме пищи рекомендуется исключить из рациона острые, жирные, консервированные блюда с обилием специй. Из напитков допустима только чистая, не минеральная вода, соки, компоты, напитки и алкоголь исключаются.

Непосредственно перед анализом в течение 30 минут рекомендуется избегать физических, эмоционально-психических нагрузок (быстрой ходьбы, волнения), а также курения.
При текущем или недавно завершенном курсе лечения препаратами-антикоагулянтами необходимо сообщить название, дозировку и длительность приема специалисту.
Если в процессе забора крови возникает ощущение тошноты, головокружения, ухудшение самочувствия, необходимо немедленно сообщить медицинскому персоналу.

Сбор венозной крови производится из локтевой вены без наложения жгута. Для соблюдения правил коагулологии наполняются две пробирки, исследованию подлежит биоматериал из второй по очередности наполнения емкости, содержащей коагулянт.

Исследование крови на гемостазиограмму проводят в государственных и частных клиниках и лабораториях, данный анализ входит в число базовых. Все сертифицированные лаборатории с необходимым набором реактивов и оборудования могут проводить анализ на показатели гемостаза.
Стоимость анализов зависит от лаборатории и набора оцениваемых факторов крови.

Непосредственно анализ крови занимает от 24 до 48 часов, что обусловлено необходимостью оценки различных показателей при взаимодействии с реагентами через определенные промежутки времени. При высокой загруженности врачей-лаборантов, необходимости транспортировки биоматериала сроки исследования могут увеличиваться.

Вне зависимости от наличия каких-либо симптомов и признаков патологий коагуляции крови назначают анализ на гемостаз при подготовке к оперативному вмешательству и в течение гестационного периода. Таким образом оценивают вероятность жизнеугрожающих рисков кровотечения и тромбообразования в процессе операции или родоразрешения (естественным способом или при кесаревом сечении).
Иными показаниями к данному анализу считаются:

  • гестозы беременности, а также повторные выкидыши;
  • травмы, сопровождающиеся внутренним и/или внешним кровотечением;
  • наличие склонности к тромбообразованию, тромбозы, варикозы кровеносных сосудов, склонность к тромбоэмболии;
  • инфаркт, инсульт в анамнезе, предынфарктные состояния, ишемия, аритмия;
  • патологии кровеносной системы;
  • нарушения функций печени;
  • контроль состояния при терапии антикоагулянтами;
  • геморрагические патологии, хронические анемии, частые носовые кровотечения, обильные менструации, включения крови в выделениях (моче, кале), внезапная потеря зрения и т. п.;
  • длительная терапия препаратами-анаболиками, глюкокортикостероидами, прием оральных контрацептивов;
  • плановый медицинский осмотр.

Система гемостаза включает биологические вещества и биохимические механизмы, обеспечивающие поддержание крови в жидком состоянии, а также предупреждающие и прекращающие кровотечения. Основная функция системы гемостаза состоит в сохранении баланса между коагулирующими и антисвертывающими факторами. Нарушение баланса реализуется гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови, приводящей к образованию тромбов) и гипокоагуляцией (пониженной свертываемостью, угрожающей длительными кровотечениями).

Свертываемость крови обеспечивается двумя механизмами: внешним и внутренним. При тканевых травмах и нарушениях стенок сосудов высвобождается тканевый тромбопластин (фактор III), запускающий внешний процесс свертывания крови. Внутренний механизм требует контакта коллагена эндотелия сосудистых стенок и компонентов крови.

При исследовании показателей разные лаборатории могут использовать различные методики. Так, норма скорости процесса коагуляции варьирует от 5-10 до 8-12 минут в зависимости от выбранной методики (по Ли-Уайту или по Масс и Марго). Оценка соответствия результатов норме должна проводиться в соответствии с нормативами конкретной лаборатории.

Название показателя Принятое обозначение Нормы, единицы измерения
Протромбиновое время ПТ 11-15 с.
МНО INR 0.82-1.18
Протромбиновый индекс ПТИ 72-123 %
Активированное Частичное Тромбопластиновое время АЧТВ 23-36 с.
Тромбиновое время ТВ 14-21 с.
Активированное Время Рекальцификации АВР 81-127 с.
Антитромбин III ATIII 76-126 %
D-димер 250-500 нг/мл
Растворимые фибрин-мономерные комплексы РФМК 0.36-0.48 единиц
Фибриноген 2.7-4.0 грамм

Каждая норма коагулограммы и ее компонентов в таблице приведена без учета половозрастных показателей и индивидуальных особенностей. Для расшифровки показателей гемостаза необходимо обращаться к специалисту.

Что входит в исследование коагулограммы? Базовое исследование гемостаза включает несколько показателей, оцениваемых в совокупности.

Данный показатель оценивает скорость формирования фибринового сгустка на месте травмы и оценивается по временному интервалу между началом кровотечения и прекращением. Для венозной крови референтная скорость тромбообразования составляет от 5 до 10 минут.

Превышение показателя часто указывает на наличие таких заболеваний и состояний, как тромбоцитопения, гемофилия, недостаточность витамина C, патологии печени, а также возникает при терапии непрямыми антикоагулянтами (Трентал, Варфарин, Аспирин и т. п.). Показатель ниже нормы свидетельствует об ускоренной способности к формированию сгустков, а также может понижаться после обширных кровотечений. У женщин снижение времени свертывания отмечается на фоне приема противозачаточных препаратов.

Протромбиновый индекс показывает соотношение времени свертывания крови исследуемого и принятого стандарта. Наиболее благоприятным считается показатель в 97-100 %, соответствующий общей норме. Однако отклонения не однозначно свидетельствуют об отклонении в функционировании организма: у женщин при вынашивании плода, в процессе беременности ПТИ может достигать 150 %, что является физиологической особенностью гестационного периода. В среднем превышение границ нормы указывает на вероятность тромбообразования, снижение – на риски развития кровотечения.

Тромбиновое время – период, необходимый для преобразования фибрина из фибриногена. Тромбиновое время выше нормы указывает на пониженное количество фибриногена в крови, а также сопутствует выраженным патологиям и заболеваниям печени (гепатиты, цирроз).
Показатель ниже нормы чаще всего связан с повышенным количеством фибриногена.

АЧТВ измеряется на основе длительности формирования сгустка при реакции биоматериала с кальцием. Этот показатель особенно актуален для контроля и коррекции терапии прямыми коагулянтами (Гепарин). Также может указывать на ДВС-синдром, наличие аутоиммунных заболеваний, патологий печени.

Показатель АВР позволяет оценить вероятность таких патологий, как тромбофилия, тромбоцитопения, а также изменяется при терапии антикоагулянтами, при значительных внутренних травмах, ожогах.

Выраженное несоответствие нормы особенно опасно при крайне низком показателе и свидетельствует о развитии жизнеугрожающего состояния – обширного и длительного кровотечения.

Показатель ВПР оценивают в корреляции с активированным временем рекальцификации. Низкие значения указывают на повышенную активность гемостаза.

Белок фибриноген относится к факторам свертываемости крови I. Он вырабатывается в печени и изменение его количества может указывать на патологии данного органа. Превышение нормы данного показателя может сопровождать заболевания воспалительного характера и травмы тканей, дефицит оценивается как первичный (генетической этиологии) или вторичный, провоцируемый излишним потреблением в процессе гемостаза.

Тромботестом называют метод визуальной оценки количества фибриногена в биоматериале. В норме этот показатель соответствует 4-5 уровню.

Оценка концентрации растворимых фебрин-мономерных комплексов важна при диагностике ДВС-синдрома. Интерпретация показателей также имеет значение при тромбообразовании, осложненном течении беременности, нарушениях функции почек, в восстановительный период после инвазивных процедур и т. д.

Гликопротеид, относящийся к естественным антикоагулянтам. Его нормы значительно варьируются в зависимости от возраста пациента. Норма антитромбина 3 у женщин также изменяется в процессе беременности, что не является патологическим состоянием.
Причины превышения и дефицита антитромбина III

Превышение нормы Причины дефицита
Заболевания воспалительной этиологии Врожденная или наследственная недостаточность
Дефицит витамина К Хронические нарушения функции печени
Острые нарушения функции печени Тромбоз различной локализации, тромбоэмболия
Медикаментозная терапия (препараты-глюкокортикостероиды, анаболики) Терапия прямыми коагулянтами (Гепарин)
Прием пероральных контрацептивов Ишемия

D-димер – продукт распада фибрина, по его количеству оценивается фибринолитическая активность плазмы. Повышение указывает на наличие внутрисосудистых тромбозов, болезней печени, ишемии или инфаркта миокарда, а также может формироваться при длительном табакокурении.
Дефицит показателя клинического значения не имеет.

При исследовании данного показателя изучают период от начала кровотечения до формирования сгустка в капилляре. Методика проведения: острой стерильной иглой наносят поверхностное повреждение на ушной мочке и оценивают время от начала до остановки кровотечения. Диагностическое значение имеет показатель, превышающий норму.

Читайте также:  Шоколад можно ли есть при сдаче кала на скрытую кровь

Изменения, возникающие в гестационном периоде, отражаются на всех системах организма, включая процесс кроветворения. В течение беременности нормы гемостаза изменяются, и оценка должна проводиться на основе соответствия срока вынашивания референтным значениям.
Основной фактор изменения свертываемости крови связан с повышенными рисками кровотечения при прерывании беременности, отслойке плаценты и в процессе родов, в связи с чем происходит подавление фибринолиза.

Показатели нормы изменяются с увеличением срока гестации.

источник

Гемостазиограмма. Что это такое при беременности, в чем разница с коагулограммой, расшифровка показателей

Гемостазиограмма – это лабораторный анализ совокупности свертывающей системы крови. Такое обследование врачи-специалисты назначают при риске повышенного тромбообразования.

Исследование системы гемостаза, отвечающей за остановку кровотечения при повреждениях сосудов, называется гемостазиограммой. Данный тест помогает изучить работу механизмов, поддерживающих определенную консистенцию крови в организме.

Чтобы предупредить или своевременно обнаружить многие патологические процессы в теле, необходимо проводить исследования свертываемости крови.

Основными показаниями к назначению лабораторного обследования являются:

  • угроза самопроизвольного аборта или преждевременной родовой деятельности;
  • расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся недостаточным функционированием клапанного аппарата и нарушением кровотока;
  • аномальное прекращение развитие плода на ранних сроках вынашивания беременности в анамнезе;
  • врожденное нарушение коагуляции;

Гемостазиограмма показана при гемофилии

  • эпизодические спонтанные кровотечения;
  • образование диссеминированных тромбов в сосудах микроциркуляторного русла;
  • идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
  • негативный результат предыдущих исследований свертывания крови;
  • пагубные пристрастия и привычки;
  • тяжелые патологии гепатобилиарной системы;
  • эндокринные гормональные нарушения;
  • болезни мочевыводящей системы;
  • патологические состояния миокарда и сосудов;
  • смешанные аутоиммунные заболевания соединительной ткани;
  • частные кровотечения из полости носа;
  • склонность к образованию подкожных гематом;
  • токсикоз на поздних сроках беременности;
  • отставание плода во внутриутробном развитии;
  • многоплодная беременность;
  • длительное применение антикоагулянтов;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • острые воспалительные процессы в организме;
  • оперативные вмешательства;
  • экстракорпоральное оплодотворение;
  • беспричинная кровоточивость десен.
  • Гемостазиограмма – это такое исследование венозной крови, которое включает все показатели жидкой соединительной ткани, принимающие участие в функционировании системы гемостаза:

    • красный клеточный компонент крови;
    • маленькие пластины, образующиеся в костном мозге;
    • объем красных кровяных клеток;
    • белые клетки иммунной системы;
    • доля цельной крови, которую забирают на себя тромбоциты.

    Коагулограмма показывает степень свертываемости крови в организме человека, когда как гемостазиограмма показывает процесс, обеспечивающий функционирование проферментно-ферментного каскада.

    Свертывающая система крови отвечает за несколько процессов, происходящих в организме:

    • поддерживает кровь внутри сосудов в состоянии жидкости;
    • реагирует на повреждения тела и отвечает за запуск механизма остановки кровотечения.
    Название исследования Показатели
    Базовая гемостазиограмма
    • активированное частичное тромбопластическое время – это показатель измерения правильного внутреннего и общего свертывания;
    • время образования в плазме фибринового сгустка;
    • нарушения конечного этапа свертывания;
    • протромбиновая активность;
    • оценка дефилитафакторов протромбинового комплекса;
    • растворимые комплексы мономеров фибрина;
    • фактор 1 свертывающей системы плазмы крови;
    • отношение протромбинового времени больного к стандартному среднему протромбиновому времени;
    • количество форменных элементов крови, маленьких кровяных пластин.
    Развернутая гемостазиограмма
    • плазменный белковый фактор, оказывающий основное угнетающее действие на свертывающие процессы;
    • иммуноглобулины класса IgG против фосфолипидов – компонент клеточных мембран;
    • небольшой фрагмент белка, продукт распада фибрина, который присутствует в крови после разрушения тромба;
    • синтезируемый в печени витамин К-зависимый белок, превращающийся в активную протеазу при помощи тромбина;
    • показатели базовой гемостазиограммы.

    Гемостазиограмма – это (такое обследование назначают врачи разных профилей) анализ венозной крови.

    Скрининг свертывающей системы имеет плюсы и минусы:

    Преимущества Недостатки
    • позволяет качественно оценить состояние системы, отвечающей за остановку кровотечения;
    • при помощи теста можно откорректировать гемостаз больного;
    • доступность;
    • невысокая стоимость обследования;
    • тест дает возможность распознать большое количество патологических процессов, связанных с нарушением свертываемости крови;
    • показатели гемостазиограммы имеют огромное значение при лечении пациентов с онкологическими болезнями;
    • скрининг дает врачу-специалисту возможность проследить действенность назначенной терапии и откорректировать дозировки препаратов;
    • отклонения в лабораторном исследовании может указывать на активизацию длительно протекающего патологического процесса в организме.
    • вариативность лабораторных методик, которые могут выдавать разные результаты;
    • скрининг не определяет точную причину отклонения;
    • при негативных результатах исследования необходимо делать дополнительные анализы;
    • для определения тестовых значений нужно достаточное время;
    • невозможно быстро оценить состояние свертывающей системы;
    • не все врачи могут качественно интерпретировать результат анализа.

    Анализ на работу гемостаза в первую очередь выявляет всевозможные патологии свертываемости крови.

    Также исследование может диагностировать следующие болезненные состояния:

    • варикозное расширение вен нижних конечностей;
    • клональное неопластическое заболевание кровеносной системы;
    • нарушение кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий;
    • воспалительные патологии гепатобилиарной системы;
    • разрастание соединительной ткани в печени;
    • ревматоидный артрит;
    • тромбоцитопеническая пурпура;
    • болезнь Либмана-Сакса;
    • смешанное заболевание соединительной ткани;
    • билиарный цирроз печени;
    • вирусные инфекции;
    • недостаток в организме витаминов;
    • туберкулез;
    • острое нарушение мозгового кровообращения;
    • тромбоз маточных артерий;
    • заболевания лимфатической системы;
    • злокачественные образования почек;
    • поражение кровеносных сосудов легких;
    • хронические обструктивные заболевания системы дыхания;
    • миелопролиферативная патология крови;
    • анемия;
    • разрушение эритроцитов с выделением гемоглобина в плазму;
    • атеросклероз сосудов головного мозга;
    • повреждение паренхимы печени;
    • тромбоэмболия легочной артерии;
    • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
    • аутоиммунные патологии внутриутробного развития плода;
    • активация системы свертывания крови;
    • нефротический синдром;
    • риск самопроизвольного аборта;
    • синдром приобретенного иммунодефицита;
    • язвенный колит;
    • вирусный гепатит;
    • сахарный диабет;
    • недостаточность кислорода плоду;
    • венозный тромбоэмболизм;
    • инфаркт миокарда;
    • неправильное лечение препаратами препятствующими свертыванию крови;
    • тяжелые травмы;
    • тромбоз крупных артериальных сосудов;
    • кровоизлияния в суставы, мышцы и внутренние органы;
    • хронические спонтанные кровотечения.

    Такое обследование, как гемостазиограмма требует определенной подготовки, Это связано с обеспечением качества лабораторного теста.

    Основные правила:

    • венозную кровь необходимо брать строго натощак;
    • за 12 ч до процедуры нужно исключить употребление:
    1. алкогольных напитков;
    2. жирной пищи;
    • ограничить физические нагрузки;
    • хорошо выспаться;
    • в день перед скринингом можно пить только чистую воду;
    • на время исследования необходимо отказаться от приема фармакологических препаратов;
    • в случае невозможности отказа от лекарств следует проинформировать об этом врача-лаборанта;
    • венозную кровь нужно брать до любых медицинских манипуляций;
    • при плановом обследовании у женщин нужно учитывать дни менструации, которые могут негативно отразиться на результате анализа.

    Процедура взятия крови на оценку работы свертывающей системы крови стандартная:

    • перед манипуляцией медик-лаборант обрабатывает локтевой сгиб антисептическим средством;
    • при помощи 10 мл шприца производится прокол кожи и забор необходимого количества венозной крови;
    • процедура длится не более 2 мин;
    • смазывается повторно место инъекции дезинфицирующим средством;
    • прижимается ватным спонжем;
    • материал для исследования отправляют в лабораторию для определения необходимых показателей.

    Гемостазиограмма – это такое обследование, которое оценивает в комплексе работу свертывающей системы крови.

    Название показателя Норма
    Бесцветный белок, растворенный в плазме крови 2-4 г/л
    Активированное частичное тромбопластиновое время 25-46 сек
    Внешний путь свертывания крови 10-17 сек
    Протромбиновый индекс 94-106%
    Международное нормализованное отношение 0,99-1,24
    Антитромбин 70-114%
    Антикоагулянт против фосфолипидов 0,84-1,19 г/л
    Продукт распада фибрина 33,4-727,4 нг/мл
    Протеин С 93-123%
    Тромбоциты 175-325 ед/мкл
    Протеин S 80-110%
    Растворимые комплексы мономеров фибрина 0-39 мкг/мл

    Гемостазиограмма включает ряд параметров, отклонение которых может свидетельствовать о многих патологических процессах в организме.

    Название показателя Увеличение Уменьшение
    Бесцветный белок, растворенный в плазме крови
    • вирусные инфекции;
    • воспалительные патологии, спровоцированные бактериями и грибами;
    • острое нарушение кровообращения головного мозга;
    • поражение сердечной мышцы, вызванное нарушением кровоснабжения;
    • недостаточная выработка щитовидной железой гормона тироксина;
    • сложное заболевание, вызывающее отложение белков амилоидов в тканях организма;
    • злокачественные новообразования;
    • ожоговая болезнь;
    • операции;
    • состояние повышенного напряжения в теле.
    • коагулопатия потребления;
    • патологии гепатобилиарной системы;
    • соединительнотканное поражение печени;
    • период вынашивания беременности;
    • недостаток и переизбыток витамин;
    • злокачественное заболевание крови и костного мозга, с избыточным образованием гранулоцитов;
    • отравления ядовитыми выделениями слюнных желез змеи;
    • применение анаболических стероидов;
    • терапия мужскими половыми гормонами.
    Активированное частичное тромбопластиновое время
    • наследственная недостаточность свертывания крови;
    • коагуляция потребления;
    • аутоиммунное состояние гиперкоагуляции;
    • привычные выкидыши.
    • тяжелые болезненные процессы в печени с соединительнотканными изменениями;
    • недостаточность липофильного витамина К;
    • диффузные патологии соединительной ткани;
    • 1-я стадия тромбогеморрагического синдрома.
    Внешний путь свертываемости
    • наследственная нарушение свертываемости крови с аутосомно-рецессивным типом;
    • геморрагический диатез;
    • тромбогеморрагический синдром;
    • тромболитическое лечение;
    • прием антикоагулянтов;
    • болезнь Либмана-Сакса.
    • образование диссеминированных тромбов в стадии гиперкоагуляции.
    Протромбиновый индекс
    • обезвоживание организма;
    • предынфаркт;
    • острая недостаточность кровообращения миокарда;
    • повышение в сыворотке крови общего количества глобулинов;
    • терапия:кортикостероидами;психотропными средствами; противоаллергическими препаратами;
    • избыточная выработка эритроцитов.
    • наследственный дефицит протромбина в крови;
    • фибриногенопения;
    • геморрагический диатез новорожденных;
    • недостаток в питании липофильных витамин;
    • заместительная тироидная терапия;
    • применение НПВС.
    Международное нормализованное отношение
    • биллиарный цирроз печени;
    • воспалительные патологии системы пищеварения;
    • недостаточность витамина К;
    • нарушение белкового обмена;
    • гломерулярные заболевания почек;
    • неспецифическая коагулопатия потребления;
    • генетические нарушения свертываемости крови;
    • фибриноастения.
    • 3-й триместр беременности;
    • острая закупорка сосуда кровяным сгустком;
    • употребление гормональных контрацептивов;
    • глюкокортикоидная терапия.
    Антитромбин
    • вирусное поражение печени;
    • патологии панкреатической железы;
    • понижение концентрации липофильного витамина в организме.
    • болезни гепатобилиарной системы;
    • наследственный дефицит антитромбина;
    • образование тромба внутри глубоких вен.
    Антикоагулянт против фосфолипидов
    • системные аутоиммунные процессы;
    • хроническое воспаление слизистой оболочки толстой кишки;
    • раковые патологии;
    • невозможность зачать ребенка;
    • синдром приобретенного иммунодефицита;
    • острые нарушения кровообращения сосудов головного мозга;
    • закупорка артерий плаценты;
    • угроза внутриутробной гибели плода.
    Протеин С
    • период беременности.
    • вирусное поражение печени;
    • недостаточная выработка гормона инсулина панкреатической железой;
    • тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей;
    • изменения печеночной паренхимы;
    • антикоагулянтная терапия.
    Продукт распада фебрина
    • образование тромбов внутри глубоких вен;
    • прогрессирующее заболевание, начинающееся с атеросклероза;
    • закупорка артерий, снабжающих легкие кровью;
    • в пост операционный период;
    • диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
    • повышенный риск внутренних кровотечений.
    Протеин S
    • риск возникновения трудноостанавливаемых кровотечений.
    • генетическая недостаточность протеина S;
    • патологии гепатобилиарной системы;
    • генерализованные отеки;
    • системные заболевания соединительной ткани;
    • применение гормональных противозачаточных препаратов;
    • беременность;
    • послеродовый период.
    Тромбоциты
    • неопластические заболевания кроветворной и лимфатической системы;
    • острые воспалительные процессы;
    • анемия;
    • заражение организма палочкой Коха;
    • послеоперационный период.
    • менструальный цикл;
    • вирусное поражение организма;
    • системные заболевания соединительной ткани;
    • недостаток кобальтсодержащих активных веществ в теле;
    • патологическое увеличение селезенки.
    Растворимые комплексы мономеров фибрина
    • тромбогеморрагический синдром.

    В период вынашивания беременности все системы организма женщины подвергаются дополнительным нагрузкам, поэтому необходим полноценный контроль над функционированием кроветворения.

    Коагуляционный скрининг во время беременности направлен на контроль работы системы кровообращения и свертывания из-за повышенной активности проферментно-ферментативного каскада. Своевременное оценивание работы гемостаза помогает предотвратить возможные кровопотери во время родовой деятельности и исключить патологии внутриутробного развития плода.

    Гемостазиограмму врачи-гинекологи назначают пациенткам при первом посещении женской консультации и перед родами в 3-м триместре беременности. Анализ необходимо делать только с утра на пустой желудок. Перед процедурой можно употреблять только чистую воду.

    Отклонения от нормы могут свидетельствовать о развивающихся патологиях:

    • коагулопатия потребления;
    • аутоиммунные соединительнотканные заболевания;
    • токсикоз;
    • недостаточности липофильного витамина К;
    • угроза самопроизвольного аборта и преждевременных родов;
    • недостаток кислорода у плода;
    • огромный риск кровотечений.

    Расшифровку показателей гемостаза можно сделать в частных лабораториях и в лечебно-профилактических учреждениях для оказания амбулаторной медицинской помощи. Для сдачи анализа в поликлинике необходимо иметь направление от лечащего врача и страховой полис.

    Процедура не потребует финансовых затрат. За тестирование в коммерческих клиниках необходимо заплатить. Стоимость обследования варьируется в пределах от 1450 руб. до 3850 руб.

    Гемостазиограмма – это лабораторная оценка слаженной работы биологической системы кровообращения в теле человека. Такой анализ поможет предупредить развитие многих патологических процессов в организме.

    Оформление статьи: Мила Фридан

    Анализ коагулограммы в норме и при отклонениях:

    источник

    Любой врач приступает к лечению больного только после сбора анамнеза и ряда лабораторных исследований, позволяющих поставить правильный диагноз. Сегодня поговорим о коагулограмме — что это за анализ, и в каких случаях его назначают? Коагулогическое исследование — важный лабораторный тест крови, который дает представление о развитии болезни, позволяет поставить точный диагноз и подобрать оптимальный метод лечения.

    Коагулограмма (гемостазиограмма) — особое исследование, позволяющее определить показатели свертываемости крови. Говоря простым языком — это анализ, который показывает хорошо или плохо сворачивается кровь. Данное исследование дает представление о состоянии гемостаза, и позволяет выявить такие состояния, как гипо — или гиперкоагуляция.

    Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови) указывает на риск тромбообразования и развитие таких опасных патологий, как тромбоэмболия или тромбоз.

    Гипокоагуляция (снижение свертываемости) — может привести к кровотечениям, угрожающим жизни больного.

    Эти показатели очень важно учитывать при подготовке к хирургическому вмешательству и прочим медицинским манипуляциям. Результат коагулограммы помогает определить, как пройдет операция или процесс родов, можно ли будет остановить кровотечение и спасти пациента в экстренных ситуациях, когда счет времени идет на секунды.

    Врачи советуют делать анализ на свертываемость перед любым оперативным вмешательством, но особое значение приобретает коагулограмма при беременности. Для женщин, вынашивающих ребенка, этот анализ является обязательным, на протяжении беременности его сдают трижды, что позволяет своевременно выявить и исключить множество проблем, включая такое опасное состояние, как отслойка плаценты. Кроме того, показаниями к проведению исследования на свертываемость крови являются следующие состояния:

    • тяжелое течение гестоза у беременной женщины;
    • подготовка к оперативным вмешательствам (в том числе к кесареву сечению и родам);
    • варикозная болезнь и высокий риск тромбозов;
    • прием определенных лекарственных средств (гормонов, анаболиков, оральных контрацептивов), влияющих на свертываемость крови;
    • тяжелые поражения печени (цирроз);
    • воспалительные процессы в организме, протекающие в острой форме;
    • сердечно — сосудистые патологии, сопровождающиеся высоким риском тромбообразования (ишемическая болезнь, мерцательная аритмия);

    Коагулограмму часто назначают с целью оценки общего состояния гемостаза, а также применяют для контроля состояния пациента при терапии антикоагулянтами — лекарственными средствами, разжижающими кровь.

    О проведении коагулограммы стоит задуматься при таких тревожных признаках, как кровотечения, которые трудно остановить или частое появление на теле гематом, образующихся даже при отсутствии ушибов. Кроме того, коагулограмму рекомендуют сделать, если планируете прибегнуть к такому альтернативному методу, как гирудотерапия (лечение пиявками).

    В развернутом виде анализ на коагулограмму у взрослых включает множество показателей. Поэтому на практике при проведении исследования выделяют оптимальный набор, по которому можно судить о коагуляционных свойствах крови.

    • Коагулограмма ПТИ или протромбиновый индекс. Так же как ПТВ (протромбиновое время) это значение показывает, за какой период времени на месте повреждения сформируется сгусток крови.
    • Коагулограмма АЧТВ (активированное частичное тромбиновое время) — показатель, с помощью которого определяют, как быстро появляется фибриновый сгусток. Это один из самых точных и чувствительных показателей, позволяющий судить о том, насколько эффективно работают плазменные факторы крови. При этом, укорочение значения АЧТВ будет свидетельствовать о повышении свертываемости и риске тромбозов, а удлинение — о гипокоагуляции и вероятности кровотечений.
    • Фибриноген плазмы. Это особый белок, который на конечном этапе свертывания плазмы крови преобразуется в фибрин и провоцирует образование тромбов.
    • Тромбиновое время (ТВ) — Это показатель указывает, за какое время из фибриногена образуется фибрин.

    Кроме того, существует целый ряд расширенных показателей коагулограммы, которые помогают точно определить, на каком участке системы свертывания крови произошел сбой. К ним относятся такие факторы, как протромбиновое время, время кровотечения, антитромбин, время рекальцификации плазмы, РФМК и прочие значения.

    В медицинской практике прибегают к двум видам коагулограмм — базовой и развернутой. В первом, базовом варианте, исследование позволяет определить нарушения в гемостазе, тогда как расширенный анализ дает представление о причинах таких отклонений, помогает поставить точный диагноз и дифференцировать заболевание от прочих патологий со схожими симптомами.

    Анализ крови на коагулограмму нужно уметь правильно читать и анализировать. Далеко не каждый врач владеет навыками расшифровки показателей, только высококвалифицированный специалист может правильно оценить и истолковать те или иные параметры гемостазиограммы. Расшифровка анализа заключается в сравнении полученных значений с нормой коагулограммы крови.

    Так, при определении времени свертывания крови нормальный показатель — до 15 минут. Превышение этого значения указывает на дефицит протромбина и фибриногена и является ожидаемым последствием введения антикоагулянтов.

    Норма протромбинового индекса (ПТИ) составляет от 12 до 20 секунд. Удлинение этого времени свидетельствует о сбоях в синтезе протромбиназы, протромбина и фибриногена.

    Такие изменения сопутствуют авитаминозам, хроническим патологиям печени, нарушениям процессов всасывания в кишечнике или являются следствием приема непрямых антикоагулянтов. Показатель выражается в процентном соотношении.

    У здорового человека он находится на уровне 97-107%

    При определении АЧТВ — нормальное значение от 38 до 55 секунд. Уменьшение этого значения говорит о риске развития тромбозов, а удлинение — указывает на врожденный дефицит факторов свертываемости (гемофилию) или наблюдается при терапии гепарином.

    Фибриноген — этот фермент синтезируется в печени. Уменьшение этого показателя указывает на наличие таких патологий, как авитаминоз, токсикоз беременных, поражение печени (гепатит, цирроз). Увеличение значения наблюдается на начальном этапе инфаркта миокарда, при воспалительных и инфекционных процессах в организме, гипотериозе или некрозе тканей.

    Название показателя Норма
    Время свертываемости крови:
    · норма по Масс и Марго;
    · норма по Ли-Уайту.
    · от 8 до 12 мин;
    · от 5 до 10 мин.
    Время кровотечения:
    • · норма по Шитиковой;
    • · норма по Дюку;
    • · норма по Айви.
    1. · не более 4-х мин;
    2. · от 2 до 4-х мин;
    3. · не более 8-ми мин.
    Читайте также:  Симптомы скрытой крови в кале у взрослого
    Международное Нормализованное Отношение (МНО или INR) 0,82-1,18 Тромбиновое время (ТВ) 14-21 сек. Протромбиновый индекс (ПТИ) 73-122 % D-димер 250,10-500,55 нг/мл* Протромбиновое время (ПВ) 11-15 сек. АЧТВ 22,5-35,5 сек. Фибриноген 2,7- 4,013 г/л

    При этом врач должен учитывать, что показатели коагулограммы у детей и взрослых отличаются. Так, значение протромбинового времени для недоношенных новорожденных детей составляет от 14 до 19 секунд, для доношенных младенцев — от 13 до 17 секунд, а у здоровых детей более старшего возраста — от 12 до 16 секунд.

    Показатели антитромбина III (физиологического антикоагулянта) тоже зависят от возраста. Так, если у новорожденных детей нормальным считается значение 40-80 %, то у подростков этот показатель должен быть в пределах 80- 120 %, а у взрослых людей — от 75 до 125 %.

    Для полноценной оценки факторов свертываемости крови специалисту нужно изучить не менее 13 показателей, в том числе принять во внимание и расширенные составляющие коагулограммы. Дополнительные показатели позволяют более точно увидеть картину заболевания, поставить правильный диагноз и назначить лечение.

    Во время беременности организм женщины перестраивается, готовясь к предстоящему материнству. Изменения касаются и системы гемостаза, что обусловлено гормональной перестройкой и появлением дополнительного, маточно- плацентарного круга кровообращения.

    В этот период результаты коагулограммы обычно показывают увеличение активности факторов свертывания и повышение показателя фибриногена.

    При этом фрагменты фибрина откладываются на стенках сосудов дополнительного круга кровообращения, и происходит подавление процессов фибринолиза, что препятствует образованию тромбов и отслойке плаценты.

    За счет этих изменений организм женщины подстраховывается от риска развития маточного кровотечения и выкидыша.

    При патологическом течении беременности и проявлениях гестоза, происходит нарушение регуляции свертываемости крови. Если не начать своевременного лечения, возможно развитие опасного осложнения — ДВС — синдрома.

    Его развитие сопровождается образованием множества мелких тромбов и нарушением кровоснабжения плода. В тяжелых случаях возникают маточные кровотечения, которые ведут к гибели плода и создают угрозу для жизни женщины.

    Поэтому в процессе вынашивания ребенка делают коагулограмму крови в каждом триместре беременности, что позволяет предотвратить возможные тромботические осложнения, избежать выкидыша и подготовиться к предстоящим родам.

    К сдаче важного анализа необходимо готовиться правильно. Основные правила подготовки должен разъяснить лечащий врач. Заключаются они в следующем:

    • накануне сдачи анализа необходимо отказаться от приема тяжелой, жирной пищи, исключить любые алкогольные напитки;
    • вечером допускается легкий ужин, например, тушеные овощи с кусочком отварного диетического мяса;
    • кровь на анализ сдают утром, натощак;
    • перед забором материала нельзя курить, пить чай или кофе;
    • за 20 минут до захода в процедурный кабинет можно выпить 200мл обычной питьевой воды;

    Если пациента лечат антикоагулянтами, перед сдачей анализа нужно прекратить их прием, чтобы избежать искажения результатов гемостазиограммы. В тех случаях, когда прием подобных препаратов является жизненной необходимостью, следует предупредить об этом лаборанта, который будет выполнять анализ.

    Н следует сдавать кровь на фоне переутомления, стрессовых ситуаций. За несколько дней до забора материала необходимо отказаться от приема любых лекарственных средств. При непереносимости вида крови, сильных головокружениях, обморочных состояниях, нужно предупредить об этом лаборанта. В этом случае, при заборе крови пациента укладывают на кушетку.

    Забор материала на анализ осуществляется из вены, сухим стерильным шприцем без применения жгута. Шприц должен быть укомплектован иглой с широким просветом. Прокол вены должен быть как можно менее травматичным, иначе в заранее подготовленную пробирку со специальным коагулянтом попадет много тканевого тромбопластина, что в итоге может исказить результат коагулограммы. После забора крови лаборант наполняет материалом 2 пробирки и одну из них направляет на исследование.

    Стандартный анализ можно сделать в любой государственной поликлинике, лаборатория которой располагает необходимыми реагентами для исследования. Расширенную коагулограмму в большинстве случаев можно сделать лишь в платных медицинских центрах. Это довольно сложное исследование, требующее высокой квалификации лаборантов. Как правило, результаты анализа будут готовы черед два дня.

    Цена, которую необходимо заплатить за исследование во многом зависит от количества параметров, которые необходимо определить при проведении гемостазиограммы, и варьируется от 2000 до 3500 рублей.

    Оценивать коагулограмму, которая бывает базовой и расширенной, следует совместно с общим анализом крови, включающим определение числа тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Все показатели коагулограммы являются ориентировочными. Если выявлена патология при базовом исследовании, проводят его расширенный вариант, который может включать оценку факторов свертываемости крови.

    Ускорение свертываемости, так называемая гиперкоагуляция, ведет к повышенному тромбообразованию, что чревато развитием тромбозов и тромбэмболий. Снижение же свертываемости, или гипокоагуляция, несет опасность развития неконтролируемых кровотечений.

    • Как проходит процедура?
    • Забор крови осуществляется из локтевой вены натощак утром.
    • Показания для назначения анализа крови на свертываемость

    Время кровотечения — основной показатель состояния системы гемостаза, ее сосудисто-тромбоцитарного звена. Для исследования скарификатором прокалывают мочку уха и фиксируют время, через которое кровь остановится. Оценивается только удлинение показателя. Тест не должен применяться для предоперационного планового скрининга.

    Норма времени кровотечения
    3–10 мин.

    Интерпретация результатов

    Удлинение времени кровотечения:

    • тромбоцитопения;
    • тромбоцитопатия;
    • гемофилия;
    • алкогольная болезнь печени;
    • цирроз печени;
    • геморрагические лихорадки;
    • передозировка антикоагулянтами и антиагрегантами.

    Укорочение времени кровотечения:

    • диагностического значения не имеет;
    • техническая ошибка при проведении исследования.

    Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это показатель эффективности остановки кровотечения плазменными факторами, характеризует коагуляционный (плазменный) гемостаз и является самым чувствительный и точным показателем гемостазиограммы. Значение АЧТВ, в первую очередь, зависит от используемых врачом реагентов-активаторов, и в разных лабораториях показатель может варьировать.

    Интерпретация результатов

    • недостаточность II, V, VIII, IX, X, XI, XII факторов свертывания крови;
    • фибринолиз;
    • ДВС-синдром, 2-я и 3-я фазы;
    • гепаринотерапия (фраксипарином и аналогами);
    • аутоиммунные заболевания;
    • тяжелые печеночные заболевания;
    • гемофилии А, В, С;
    • болезнь Хагемана;
    • антифосфолипидный синдром (АФС);
    • инфузии реополиглюкина, препаратов гидроксиэтилкрахмала.
    • ДВС-синдром, 1-я фаза;
    • тромбозы;
    • тромбоэмболии;
    • неаккуратный забор крови на анализ;
    • физиологическая беременность.

    Протромбиновое время (ПТВ) — это время формирования тромбинового сгустка, если добавить в плазму кальций и тромбопластин, характеризует коагуляционный (плазменный) гемостаз.

    Показатель отражает 1 и 2 фазу плазменного свертывания и активность работы II, V, VII и X факторов. Тест используется для оценки внешнего механизма свертывания крови.

    Терапия антикоагулянтами считается действенной, если ПТВ увеличивается хотя бы в 1,5–2 раза.

    Норма протромбинового времени (ПТВ)
    дети взрослые
    новорожденные недоношенные дети: 14–19 сек;
    1. новорожденные доношенные дети:
    2. дети младшего возраста:
    3. дети старшего возраста:

    13–17 сек; 13–16 сек; 12–16 сек;

    11–15 сек.

    Интерпретация результатов

    • ДВС-синдроме;
    • последние недели беременности;
    • прием пероральных контрацептивов;
    • лечении концентратами факторов протромбинового комплекса.
    • дефицит или аномалия факторов протромбинового комплекса (VII, X, V, II);
    • прием антикоагулянтов непрямого действия;
    • болезни печени и желчевыводящих путей;
    • лечение нефракционированным гепарином;
    • инфузии реополиглюкина, препаратов гидроксиэтилкрахмала;
    • наличие в крови волчаночного антикоагулянта;
    • некорректный забор крови для исследования.

    МНО (Международное нормализованное отношение), или протромбиновый коэффициент — это отношение ПТВ пациента к ПТВ нормальной плазмы в степени международного индекса чувствительности.

    Данный показатель является математической корректирующей величиной, при помощи которой производится стандартизация ПТВ, дабы сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях. Главная цель определения МНО — контроль приема больными непрямых антикоагулянтов. В норме МНО приближается к 1.

    Терапевтический диапазон МНО 2–3 на фоне терапии непрямыми антикоагулянтами обеспечивает профилактику тромбоза без увеличения риска кровотечения.

    Интерпретация результатов

    Увеличение ПТВ времени и МНО:

    • цирроз печени;
    • хронические гепатиты;
    • дефицит витамина К;
    • амилоидоз;
    • нефротический синдром;
    • ДВС-синдром;
    • наследственный дефицит II,V,VII и X факторов свертывания;
    • снижение уровня фибриногена или его отсутствие;
    • лечение производными кумарина.
    • тромбозы;
    • тромбоэмболии;
    • активация фибринолиза;
    • повышение активности VII фактора свертывания.

    Тромбиновое время (ТВ) — это третий по значимости базисный коагуляционный тест, характеризующий конечный этап процесса свертывания — превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина.

    Определяется всегда вместе с АЧТВ и ПТВ для контроля фибринолитической и гепаринотерапии, диагностики врожденных патологий фибриногена.

    Определение ТВ используют в целях выявления дисфибриногенемий и оценки антикоагулянтной активности крови.

    Норма тромбинового времени
    18–24 с

    Интерпретация результатов

    • гипофибриногенемия: уменьшение концентрации фибриногена (ниже 0,5 г/л) либо полное его отсутствие;
    • ДВС-синдром;
    • терапия фибринолитическими препаратами;
    • аутоиммунные заболевания;
    • хронические заболевания печени;
    • острый ДВС-синдром;
    • присутствие в крови антикоагулянтов прямого действия;
    • гипербилирубинемия;
    • парапротеинемия;
    • уремия;
    • мультиформная миелома;
    • некорректный забор крови для исследования.
    • лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина;
    • гиперфибриногенемия (фибриноген 6,0 г/л и выше);
    • острый и подострый ДВС-синдрома, начальная фаз.

    Фибриноген — по международной номенклатуре фактор I (первый) свертывающей системы плазмы. Количественное определение фибриногена по методу Клаусса является базисным тестом исследования гемостаза.

    Фибриноген относится к белкам острой фазы, его концентра-ция повышается в плазме при инфекциях, травмах, стрессах.

    Рост концентрации фибриногена в плазме даже в пределах референсных значений коррелирует с увеличением риска осложне-ний сердечно-сосудистых заболеваний.

    Норма фибриногена
    2,75–3,65 г/л
    • Интерпретация результатов
    • Увеличение содержания:
    • Уменьшение содержания:
    • врожденный и наследственный дефицит;
    • острый ДВС-синдром;
    • алкогольная болезнь печени;
    • цирроз печени;
    • лейкозы;
    • рак простаты с метастазами;
    • состояние после кровотечения;
    • терапия анаболиками, андрогенами, барбитуратами, рыбьим жиром, вальпроевой кислотой, ингибиторами полимеризации фибрина;
    • интоксикация гепарином.

    Антитромбин III (АТ III) — это физиологический антикоагулянт, ингибитор плазменных факторов свертывания крови, плазменный кофактор гепарина. Оказывает основное угнетающее (антикоагуляционное) действие на процессы свертывания крови. Тест применяют для мониторинга лечения гепарином.

    Норма антитромбин III (АТ III)
    75–125%

    Интерпретация результатов

    • тяжелые инфекционные заболевания;
    • острые гепатиты;
    • дефицит витамина К;
    • холестаз;
    • тяжелый острый панкреатит;
    • рак поджелудочной железы;
    • менструация;
    • лечение анаболическими стероидами, непрямыми антикоагулянтами.
    • врожденный и наследственный дефицит АТ III;
    • алкогольная болезнь печени;
    • цирроз печени;
    • острый ДВС-синдром;
    • ИБС;
    • последний триместр беременности;
    • атеросклероз;
    • после хирургических операций;
    • сепсис;
    • тромбозы и тромбоэмболии;
    • сепсис;
    • лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина, пероральными контрацептивами, кортикостероидами;
    • нефротический синдром;
    • карцинома легких;
    • политравма;
    • гестозы.

    D-димеры — специфические продукты деградации фибрина, входящие в состав тромба. Относится к тестам активации свертывания крови (прокоагуляции).

    Концентрация D-димеров в сыворотке пропорциональна активности фибринолиза и количеству лизируемого фибрина. Данный тест позволяет судить об интенсивности процессов образования и разрушения фибриновых сгустков.

    Повышенный уровень D-димера выявляется при множестве состояний, связанных с активацией коагуляции.

    Норма D-димеров
    33,5–727,5 нг/мл

    Интерпретация результатов

    Повышение уровня показателя:

    • артериальные и венозные тромбозы и тромбоэмболии различной локализации;
    • многочисленные печеночные заболевания;
    • обширные гематомы;
    • ИБС;
    • инфаркт миокарда;
    • послеоперационный период обширных хирургических вмешательств;
    • длительный стаж табакокурения;
    • ДВС-синдром;
    • серопозитивный ревматоидный артрит;
    • сепсис;
    • беременность;
    • возраст старше 80 лет;
    • онкологические заболевания;
    • тромболитическая терапия.

    Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) являются промежуточными продуктами распада фибринового сгустка вследствие фибринолиза, относится к тестам активации свертывания крови (паракоагуляции). РФМК очень быстро выводится из плазмы крови, поэтому его очень тяжело определить. Тест РФМК используется, главным образом, для ранней диагностики ДВС-синдрома.

    Норма РФМК
    по ортофенантролиновому тесту — до 4,0 мг%

    Интерпретация результатов

    Повышение уровня показателя:

    • ДВС-синдром;
    • артериальные и венозные тромбозы и тромбоэмболии различной локализации;
    • послеоперационный период обширных хирургических вмешательств;
    • осложненная беременность;
    • физиологическая беременность;
    • период новорожденности;
    • острая и хроническая почечная недостаточность;
    • сепсис;
    • шок;
    • системные заболевания соединительной ткани;
    • физический и психологический стресс.
    Параметр Норма
    Время кровотечения 3–10 мин.
    Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 25,4–36,9 сек.
    Протромбиновое время (ПТВ) новорожденные недоношенные дети: 14–19 сек;
    1. новорожденные доношенные дети:
    2. дети младшего возраста:
    3. дети старшего возраста:
    4. взрослые:

    13–17 сек; 13–16 сек; 12–16 сек; 11–15 сек.

    Международное нормализованное отношение (протромбиновый коэффициент) 0,8–1,15 Тромбиновое время (ТВ) 18–24 с Фибриноген 2,75–3,65 г/л Антитромбин III (АТ III) взрослые — 75-125% D-димеры 33,5–727,5 нг/мл Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) по ортофенантролиновому тесту — до 4,0 мг%

      При тяжелом остром панкреатите наблюдается увеличение концентрации АТ III.

      При инфаркте миокарда наблюдается увеличение концентрации D-димера.

      При серопозитивном ревматоидном артрите наблюдается увеличение концентрации D-димера.

      При лейкозе концентрация фибриногена уменьшается.

      При лейкозе концентрация фибриногена уменьшается.

      При инсульте концентрация фибриногена увеличивается.

      При нефротическом синдроме наблюдается удлинение ПТВ и МНО, уменьшение концентрации АТ III.

      При тромбоэмболии наблюдается сокращение АЧТВ, ПТВ и МНО укорачивается, концентрация АТ III уменьшается, наблюдается увеличение концентрации D-димера, увеличение концентрации РФМК.

      При острой и хронической почечной недостаточности наблюдается увеличение концентрации РФМК.

      При хроническом гепатите наблюдается удлинение ПТВ и МНО.

      При циррозе печени время кровотечения более 10 минут, наблюдается удлинение ПТВ и МНО, концентрация фибриногена уменьшается, наблюдается уменьшение концентрации АТ III.

      При острой и хронической почечной недостаточности наблюдается увеличение концентрации РФМК.

      При раке простаты с метастазами концентрация фибриногена уменьшается.

      При гипербилирубинемии наблюдается удлинение ТВ.

      При ожоговой травме концентрация фибриногена увеличивается.

      Это анализ гемостаза (системы свертываемости крови).

      Коагулограмма (анализ крови на гемостаз) — необходимый этап исследования свертываемости крови при беременности, перед операциями, в послеоперационном периоде, то есть в тех ситуациях, когда пациента ожидает некоторая потеря крови.

      Также гемостазиограмма крови входит в комплекс обследований при варикозном расширении вен нижних конечностей, аутоиммунных заболеваниях и болезнях печени. В данной статье изложена расшифровка коагулограммы.

      Гемостазиограмма крови входит в комплекс обследований при варикозном расширении вен нижних конечностей, аутоиммунных заболеваниях и болезнях печени.

      Свертывание крови — это защитная реакция организма, предохраняющая его от кровопотери. Процесс свертывания регулируется нервной и эндокринной системами. Текучесть крови предотвращает слипание клеток и позволяет им легко перемещаться по сосудам.

      Жидкое состояние является необходимым условием выполнения кровью своих функций: защитной, транспортной, трофической (питание тканей), терморегуляторной и других.

      Поэтому проходимость сосудов, по которым циркулирует кровь, жизненно важна для организма.

      Однако при нарушении целостности стенок сосудов кровь должна быть способна к образованию сгустка на пораженном участке. Этот процесс и называется свертыванием.

      Сочетание способности постоянно сохранять форму жидкости и в то же время образовывать при необходимости сгустки и устранять их обеспечивается наличием в организме системы свертывания крови (гемостаза) и противосвертывающей системы.

      Нарушение свертываемости крови, особенно ее повышение (гиперкоагуляция), может привести к опасным последствиям для организма, вызвать инфаркт, инсульт, тромбоз. Ни в коем случае нельзя пренебрегать назначениями врача сделать анализ крови на гемостаз, поскольку его нарушения могут долгое время не проявлять себя у человека, ведущего здоровый образ жизни.

      Коагулограмма при беременности всегда показывает повышенную свертываемость крови. Для беременности это физиологическая норма.

      В гемостазе различают несколько факторов, которые можно определить лабораторными методами. Для изучения фазы сосудисто-тромбоцитарного (первичного) гемостаза определяют: время кровотечения, число тромбоцитов, адгезионную и агрегационную способности тромбоцитов, ретракцию кровяного сгустка и некоторые другие, специфические показатели.

      К методам исследования коагуляционного (вторичного) гемостаза относятся время свертывания, протромбиновый индекс (ПТИ), определение тромбинового времени, определение количества фибриногена, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и др.

      Время кровотечения (ВК)

      Это интервал между временем прокола мякоти пальца и остановкой кровотечения. В норме остановка кровотечения наступает на 2—3-й минуте от момента прокола и дает представление о функции тромбоцитов.

      Удлинение времени кровотечения наблюдается при: наследственных тромбоцитопениях (наследственном снижении числа тромбоцитов); авитаминозе С; длительном приеме аспирина и других лекарств, уменьшающих свертываемость крови (антикоагулянтов).

      Адгезия, агрегация и ретракция тромбоцитов

      Адгезия — свойство тромбоцитов прилипать к поврежденной стенке сосуда. Индекс адгезивности в норме — 20—50 %.

      Снижение индекса свидетельствует об уменьшении способности прилипать к поврежденному месту и наблюдается при: почечной недостаточности; остром лейкозе; некоторых специфических заболеваниях.

      Агрегация — способность тромбоцитов соединяться. Спонтанная агрегация в норме — 0—20 %.

      Повышение агрегации бывает при: атеросклерозе; тромбозах; инфаркте миокарда; сахарном диабете.

      Снижение агрегации тромбоцитов происходит при снижении количества тромбоцитов или некоторых специфических болезнях.

      Определение ретракции кровяного сгустка — процесс сокращения, уплотнения и выделения сыворотки крови из начального тромба. В норме индекс ретракции — 48— 64 %. Его снижение бывает при уменьшении количества тромбоцитов.

      Время свертывания крови

      Это интервал между взятием крови и появлением в ней сгустка фибрина. Норма для венозной крови 5—10 минут. Норма для капиллярной крови: начало 30 секунд — 2 минуты, окончание 3—5 минут.

      Увеличение времени свертывания происходит за счет недостатка ряда факторов свертывания в плазме крови или действия антикоагулянтов (лекарственных препаратов, уменьшающих свертываемость крови). Бывает при гемофилии или заболеваниях печени.

      Уменьшение время свертывания отмечается при приеме оральных контрацептивов или после сильных кровотечений.

      Протромбиновый индекс (ПТИ) и тромбиновое время

      Протромбин — сложный белок, один из важнейших показателей коагулограммы, характеризующий состояние свертывающей системы крови. Он предшественник тромбина (белка, стимулирующего образование тромба). Протромбин синтезируется в печени при участии витамина К.

      На основании анализа протромбинов врач может оценить работу и выявить заболевания печени и желудочно-кишечного тракта. Для характеристики свертывающей системы крови анализ протромбинов является наиболее важным тестом, входящим в гемостазиограмму.

      Протромбиновое время — это время образования сгустка фибрина в плазме при добавлении к ней хлорида кальция и тромбопластина. Протромбиновое время выражают в секундах. В норме оно равно 11—15 секундам.

      Однако чаше вычисляют протромбиновый индекс (ПТИ) — это отношение времени свертывания контрольной плазмы (плазмы здорового человека) к времени свертывания плазмы пациента. Выражается в %. В норме пределы колебания протромбинового индекса равны 93—107 %.

      • Синтез факторов протромбинового комплекса происходит в клетках печени, при ее заболеваниях количество факторов снижается, и протромбиновый индекс в определенной степени может служить показателем функционального состояния печени.
      • Увеличение ПТИ показывает повышение свертываемости и риск развития тромбозов, но может отмечаться в норме в последние месяцы беременности и при приеме пероральных контрацептивов.
      • Снижение протромбинового индекса говорит о снижении свертывающих свойств крови.
      Читайте также:  Сильно завышен ревматоидный фактор

      Для образования факторов протромбинового комплекса необходим витамин К. При его дефиците, нарушении всасывания витамина в кишечнике при энтероколитах и дисбактериозе протромбиновый индекс также может снижаться.

      Большие дозы ацетилсалициловой кислоты, диуретики типа гипотиазида вызывают снижение протромбинового индекса.

      Тромбиновое время — время, за которое происходит превращение фибриногена в фибрин. В норме оно равно 15—18 секундам. Увеличение тромбинового времени бывает при тяжелом поражении печени или врожденной недостаточности фибриногена.

      1. Укорочение времени свидетельствует об избытке фибриногена или о наличии парапротеинов (особых белков из класса иммуноглобулинов).
      2. Этот показатель обязательно контролируют при лечении гепарином и фибринолитиками.
      3. Фибриноген
      4. Фибриноген — белок, синтезирующийся в печени и под действием определенного фактора крови превращающийся в фибрин.
      5. Сдачу крови на фибрин обычно назначают, если хотят:
      • определить патологию свертывания крови;
      • провести предоперационное обследование и в послеоперационный период;
      • провести обследование при беременности;
      • проконтролировать кровь при воспалительных процессах.
      • Норма фибриногена в крови — 2—4 г/л.
      • Увеличение фибриногена свидетельствует о повышении свертываемости и риске образования тромбов и отмечается: в конце беременности; после родов; после хирургических вмешательств; при пневмонии; при острых воспалительных и инфекционных заболеваниях (грипп, туберкулез); в первые сутки инсульта; при инфаркте миокарда; при снижении функции щитовидной железы (гипотиреозе); при ожогах; при приеме эстрогенов и оральных контрацептивов; при некоторых специфических заболеваниях.
      • Уменьшение фибриногена отмечается при: тяжелых формах гепатита или цирроза печени; серьезных нарушениях в системе свертывания крови; токсикозах беременности; недостатке витамина С или В12; приеме анаболических гормонов, андрогенов, антикоагулянтов (стрептокиназы, урокиназы), рыбьего жира.
      • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

      Это время, за которое образуется сгусток крови после присоединения к плазме хлорида кальция и других веществ. АЧТВ — наиболее чувствительный показатель свертываемости крови. Норма АЧТВ в среднем 30—40 секунд.

      Повышенное активированное частичное тромбопластиновое время может наблюдаться при болезнях печени, дефиците витамина К.

      Если уровень хотя бы одного из факторов свертывания снижен на 30—40 % от нормы, то меняется и уровень АЧТВ.

      Замедление свертываемости крови вследствие увеличения продолжительности АЧТВ происходит при снижении свертываемости крови, гемофилии и некоторых более редких заболеваниях.

      Довольно часто в процессе диагностики того или иного заболевания врачи рекомендуют своим пациентам пройти исследование под названием гемостазиограмма.

      Что это такое? Что можно узнать с помощью данного тестирования? Как и когда нужно сдавать анализы? Во сколько обойдется процедура? Ответы на эти вопросы ищет каждый человек, который столкнулся с необходимостью пройти подобное исследование.

      Современная диагностика имеет в своем арсенале множество самых различных тестирований и обследований, с помощью которых можно установить точный диагноз. Одним из важных исследований является гемостазиограмма, она же коагулограмма.

      Что это за анализ и в каких случаях его нужно делать?
      Это важное исследование, которое позволяет изучить процессы свертывания крови.

      Система гемостаза осуществляет сразу две функции: с одной стороны, она поддерживает кровь внутри сосудов в жидком состоянии, а с другой — реагирует на повреждения сосудов и запускает механизмы остановки кровотечения.

      Естественно, нарушение работы подобной системы ведет к опасным осложнениям, которые для некоторых пациентов заканчиваются летально. Определить наличие сбоев в подобной схеме и помогает коагулограмма. Что это за анализ, мы разобрались. Теперь нужно рассмотреть и другую информацию о исследования.

      Разумеется, в идеальном варианте время от времени каждый человек должен был бы сдавать кровь на анализ процессов свертывания. Но в настоящее время данное тестирование проводят при наличии определенных показаний:

    1. Тяжелые заболевания печени.
    2. Болезни эндокринной системы (уровень гормонов также влияет на процессы свертывания крови).
    3. Патологии мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы.
    4. Наличие у пациента некоторых аутоиммунных заболеваний.
    5. Регулярные носовые кровотечения, сильная кровоточивость десен.
    6. Варикозное расширение вен.
    7. Наличие у пациента вредных привычек, хронического алкоголизма.
    8. Склонность к образованию крупных кровоподтеков даже при маленьких ушибах.
    9. Плохие результаты предыдущих коагулограмм.
    10. Гемостазиограмма крайне важна во время беременности. Ее назначают женщинам, у которых диагностирован гипертонус матки, гестоз, задержка внутриутробного развития плода и другие осложнения. Также показаниями являются многоплодные беременности, наличие в анамнезе выкидышей.
    11. Исследование также проводится перед хирургическим вмешательством, ведь нарушение свертываемости крови может привести к смерти пациента во время операции.

      В большинстве случаев пациентам назначают стандартный анализ, который включает в себя определение таких показателей, как тромбиновое и протромбиновое время, уровень фибриногена и протромбина.

      Также специалист подсчитывает количество тромбоцитов в периферической крови, определяет МНО и РКМФ (растворимые комплексы мономеров фибрина). Иногда проводится и так называемая расширенная гемостазиограмма.

      Что это такое? По сути это то же исследование, но кроме вышеперечисленных показателей лаборант определяет и некоторые другие параметры, включая антитромбин III, волчаночный антикоагулянт и Д-димер. Поскольку анализ более трудоемкий, стоимость его в клинике чуть выше.

      Для того чтобы коагулограмма (гемостазиограмма) была достоверной, необходима определенная подготовка. Забор образцов проводится натощак. Более того, пациентам не рекомендуется есть в течение 8-12 часов до проведения процедуры. Разрешено только питье чистой негазированной воды.

      Кроме того, в день накануне сдачи анализа нужно ограничить физическую активность, избегать стрессов, хорошо отдохнуть и выспаться. От употребления алкоголя и некоторых медикаментов (в частности, аспирина, который, как известно, разжижает кровь) нужно отказаться хотя бы за неделю до проведения процедуры.

      Если существует острая необходимость принимать какие-то медикаменты в этот период, их перечень нужно предоставить врачу, так как многие препараты сказываются на результатах анализа. Женщинам не рекомендуется сдавать анализы во время менструаций.

      В этот период организм теряет некоторое количество крови, что может вызвать кратковременное повышение ее свертываемости и, соответственно, исказить реальные данные о гомеостазе.

      Важный вопрос для каждого пациента, которому назначена гемостазиограмма: как сдавать анализ? Уже упоминалось, что сдачу образцов нужно проводить натощак, а следовательно, процедуру назначают на утренние часы (как правило, с 8 до 11 утра). Кровь на гемостазиограмму берут с вены.

      Процедура стандартная — с помощью стерильного шприца лаборант осуществляет забор необходимого объема крови (занимает несколько минут). После этого образцы отправляют на лабораторное исследование. Кстати, в большинстве случаев результаты анализа готовы уже через 2-3 часа после сдачи.

      Где сделать гемостазиограмму? Подобную процедуру проводят практически в каждой клинике и медицинском центре, поэтому проблем с поиском пункта сдачи анализов не возникнет. С другой стороны, лучше все же внимательно ознакомиться с отзывами о работе той или иной лаборатории, ведь от результатов исследования зависит дальнейший ход терапии.

      После проведения анализа пациент, как правило, получает бланк в виде таблицы, куда занесены выяснены во время исследования параметры.

      Результаты нужно показать специалисту как можно скорее, ведь он может определить, о чем свидетельствует ваша гемостазиограмма.

      Расшифровка показателей — дело трудное, самостоятельно пациенту во всех цифрах не разобраться. На бланке, как правило, записаны следующие показатели:

    12. АЧТВ — активированное частичное парциальное тромбопластиновое время — позволяет оценить работу внутреннего пути свертывания крови.
    13. Протромбиновое время — этот показатель позволяет оценить внешний путь свертывания крови (это время, за которое начинает сворачиваться плазма при добавлении тканевых факторов, протромбина и кальция; как правило, составляет 15-17 с).
    14. МНО (международное нормализованное отношение) — во время исследования лаборант сравнивает процессы свертывания крови пациента со специальной плазмой, показатели которой соответствуют международным стандартам.
    15. Уровень фибриногена, белка, который при запуске процесса свертывания превращается в фибрин (его концентрация — 2-4 г/л).
    16. Тромбиновое время — промежуток времени, который необходим для образования фибрина и фибриногена (в норме — от 11 до 18 с).
    17. Количество тромбоцитов в крови (в норме это от 150 до 400 тысяч клеток на 1 мкл).
    18. Наличие D-димера (этот показатель не должен превышать 248 нг/мг).

      Правильно проведенное исследование помогает врачу узнать о содержании в крови пациента специфического белка протромбина. Это важный компонент процесса свертывания крови, так как он предшествует вещества, что запускает образование тромба и, соответственно, остановку кровотечения.

      Образуется этот белок в печени человека (для его синтеза необходим витамин К). Отклонение уровня протромбина могут свидетельствовать о нарушениях работы печени и пищеварительного тракта. Протромбиновое время — еще один важный показатель, который дает возможность определить гемостазиограмма.

      Что это такое? По сути это тот отрезок времени, за который кровь «реагирует» на ранения и производит фирбиновий сгусток. У здорового человека этот процесс происходит за 10-18 сек. Довольно часто во время исследования лаборант не только измеряет время, но и определяет протромбиновый индекс.

      В норме этот показатель составляет не менее 93 %. Снижение этого показателя свидетельствует о нарушении работы печени. Иногда оно связано с нарушением работы пищеварительного тракта, дефицита витаминов К, употреблением большого количества диуретиков или препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту.

      Это также указывает на риск развития кровотечения. А вот повышение индекса до 106 % и выше свидетельствует о склонности крови к образованию тромбов.

      Это еще один крайне важный фактор, который дает возможность определить гемостазиограмма. Что это такое? Тромбиновое время — время, которое нужно для того, чтобы неактивный фибриноген превратился в фибрин. У здорового человека этот показатель составляет 15-18 сек.

      Кроме того, во время лабораторного исследования нужно определить содержание в крови фибриногена. Нормальное содержание этого белка в крови составляет 2-4 г/л. Стоит сказать, что уровень фибриногена иногда может повышаться.

      Это наблюдается, например, на последнем месяце беременности, а также после перенесенного инсульта, инфаркта, при наличии ожогов, заболеваний щитовидной железы, при длительном приеме гормональных контрацептивов. В таких случаях нормальным считается повышение фибриногена до 6 г/л.

      Сильное снижение количества этого белка наблюдается на фоне тяжелых заболеваний печени (включая гепатиты и цирроз), недостатка в организме витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Одним из наиболее важных параметров при данном тесте считается АЧТВ.

      Это время, за которое может образоваться кровяной сгусток при добавлении в плазму кальция хлорида. В норме на это уходит около 30-40 секунд. Этот показатель наиболее точно характеризует работу системы гемостаза.

      Естественно, существует огромное количество патологий, которые может указать данный анализ. Гемостазиограмма помогает определить некоторые важные нарушения свертываемости крови:

    19. Гипокоагуляция — состояние, что сопровождается снижением скорости свертывания крови, что чревато частыми кровотечениями (иногда даже от мелкой царапины).
    20. Гиперкоагуляция — патология, для которой характерно повышение степени свертываемости крови. Она сворачивается даже при отсутствии травм и ранений.
    21. Тромбофилия — состояние, при котором повышается склонность к образованию тромбов. Естественно, подобная патология очень опасна и при отсутствии терапии может привести к смерти.

      Во время беременности этот анализ очень важен, так как помогает вовремя диагностировать имеющиеся осложнения и возможные риски.

      Например, врач может определить, достаточно ли кислорода и питательных веществ ребенок получает вместе с кровью, существует вероятность закупорки сосудов или массивного кровотечения во время родов.

      Как правило, анализ проводится сразу после постановки пациентки на учет в больнице, а затем на 22-й и 26-й неделе.

      Естественно, для многих пациентов важным моментом является стоимость того или иного обследования. Так во сколько обойдется гемостазиограмма? Цена, конечно, зависит от многих факторов. Например, во внимание нужно брать квалификацию специалиста и финансовую политику медицинского центра, услугами которого вы решили воспользоваться.

      Стоимость базового исследования колеблется в достаточно широких пределах — от 400 до 1300 рублей. Расширенная гемостазиограмма, разумеется, стоит дороже — около 3000-4000 рублей. Безусловно, цифры в данном случае не очень маленькие. Но нужно понимать, что результаты анализов помогут врачу вовремя правильно диагностировать болезнь.

      Кстати, в некоторых клиниках это исследование проводят бесплатно. Результаты и их достоверность зависят от квалификации и опыта лаборанта, который проводит исследование. Поэтому нужно внимательно подойти к выбору специалиста и медицинского центра.

      Помните, что только врач может правильно расшифровать результаты анализов и оценить состояние организма пациента.

      Коагулограмма (гемостазиограмма, анализ крови на свертываемость, оценка свертывания крови) – это анализ, позволяющий судить об основных показателях свертывающей и противосвертывающей систем крови.

      Механизм свертывания крови очень сложен и зависит от многих факторов.

      С одной стороны, при любой травме кровь в месте поражения должна быстро сворачиваться, образовывая тромб (кровяной сгусток), который препятствует кровопотери и защищает рану от попадания механических частиц и инфекции, «склеивает» края раны.

      С другой стороны, даже при массивных травмах кровь должна сохранять свои жидкие свойства внутри сосудов, проникая в мельчайшие капилляры и не закупоривая их.

      Для поддержания сложного механизма гемостаза (остановки кровотечения) в организме одновременно функционируют две противоположные системы: одна система разжижает кровь, другая – сворачивает. В норме должен постоянно поддерживаться баланс между этими двумя процессами. Коагулограмма позволяет отразить состояние этих процессов с помощью графиков или цифр.

      Для анализа берут кровь из вены, помещают ее в пробирку со специальной добавкой, не позволяющей крови свернуться, и определяют ряд основных и вспомогательных параметров.

      • Протромбиновое время (ПТВ), протромбиновый индекс (ПТИ) или международное нормализованное отношение (МНО). Эти показатели характеризуют внешний путь свертывания крови. В зависимости от оснащения лаборатории выполняется один из тестов. Самым универсальным считается показатель МНО. Данные этого теста можно сравнивать между собой независимо от лаборатории, где он выполнялся.
      • Активированное частичное тромбиновое время (АЧТВ) – характеризует внутренний путь гемостаза.
      • Тромбиновое время (ТВ) – тест, характеризующий последний этап образования кровяного сгустка, свидетельствует о количестве фибрина в крови.
      • Фибриноген – растворимый белок, который при активации тромбином превращается в нерастворимый фибрин и формирует кровяной сгусток. Фибрин, кроме того, является показателем воспаления.
      • Антитромбин III – фактор противосвертывающей системы. При его недостатке наблюдается тромбоз внутренних органов, варикозно-расширенных вен и др.
      • Д-димер – продукт естественного разрушения тромба. Определение Д-димера необходимо для ранней диагностики тромбоза и профилактики тромбоэмболии легочной артерии и других сосудов.
      • Протеин С – фактор противосвертывающей системы. При его недостатке увеличивается риск внутреннего тромбоза после операций, при беременности и прочее.
      • Волчаночный антикоагулянт (ВА) определяется при подозрении на развитие антифосфолипидного синдрома.
      • выявление причин тромбозов или кровоточивости;
      • ДВС-синдром;
      • диагностика тромбоэмболии;
      • диагностика гемофилии;
      • вспомогательная диагностика аутоиммунных заболеваний (антифосфолипидный синдром);
      • контроль эффективности при лечении гепарином и другими препаратами, влияющими на гемостаз;
      • до и после оперативного вмешательства, некоторых диагностических и лечебных манипуляций (например, тромболизис, коронарография).

      Анализ сдается утром натощак (голодный промежуток должен составлять 8–12 часов), можно пить чистую воду. За несколько часов перед обследованием желательно отказаться от курения. При проведении анализа необходимо указать, какие препараты вы принимаете последнее время.

      Нормальные значения основных показателей коагулограммы

      • ПТВ 11–16 сек.;
      • ПТИ 80–120%;
      • МНО 0,8–1,2 ЕД.;
      • АЧТВ 21–35 сек.;
      • ТВ 14–21 сек.;
      • фибриноген у взрослых 2–4 г/л;
      • фибриноген у новорожденных 1,25–3,00 г/л.

      Оценка коагулограммы – сложный диагностический процесс. Нередко для этого прибегают к помощи специалистов-гематологов. Оценивается не каждый показатель в отдельности, а их комплекс, взаимное влияние друг на друга и эффект от проводимой терапии.

      На фоне приема лекарств, влияющих на свертываемость крови (гепарин, варфарин и прочие), показатели коагулограммы значительно изменяются, что является целевым направлением лечения. Так, на фоне приема варфарина уровень МНО при многих заболеваниях должен находиться на уровне 2–3 ЕД, а иногда увеличиваться до 4,5 ЕД, что говорит о снижении риска тромбообразования.

      Показатели коагулограммы могут существенно колебаться в зависимости от свойств реагентов, которые применяют диагностические лаборатории. Поэтому сдавать анализы для контроля желательно в рамках одного учреждения.

      При различной патологии на протяжении беременности, а также при нормально протекающей беременности перед родами женщине показано сделать коагулограмму. Показатели крови на протяжении беременности существенно меняются.

      В первом триместре беременности время свертывания крови может несколько удлиняться по сравнению с нормой, а ближе к родам, наоборот, равновесие смещается в пользу свертывающей системы.

      Это необходимо для своевременного гемостаза после родов: так организм приспособился бороться с кровопотерей.

      источник