Меню Рубрики

Ревматоидный фактор латексный тест

Исследование крови на содержание ревматоидного фактора – лабораторное исследование, которое используется при диагностике многих аутоиммунных и инфекционных заболеваний.

Ревматоидным фактором (РФ) называют группу антител, реагирующих в качестве антигена с иммуноглобулинами G, которые вырабатывает иммунная система. Ревматоидный фактор образуется в результате чрезмерно высокой иммунологической активности плазматических клеток в суставной ткани. Из суставов антитела попадают в кровь, где образуют с IgG иммунные комплексы, которые повреждают синовиальную оболочку суставов и стенки сосудов, в конце концов приводя к тяжелым системным поражениям суставов. Почему это происходит? Считается, что при некоторых заболеваниях иммунные клетки принимают собственные ткани организма за чужеродные, то есть за антигены, и начинают выделять антитела для их разрушения, однако точный механизм аутоиммунного процесса все еще недостаточно изучен.

Изредка (у 2–3% взрослых и 5–6% пожилых людей) повышение ревматоидного фактора в крови обнаруживается у здоровых людей.

Тем не менее, определение ревматоидного фактора в анализе крови позволяет диагностировать на ранних стадиях многие заболевания. Направление на исследование ревматоидного фактора в крови обычно дает травматолог, ревматолог или иммунолог, так как самая распространенная болезнь, которую диагностируют с помощью этого анализа – ревматоидный артрит.

Существует несколько лабораторных методик для определения ревматоидного фактора в анализе крови. Чаще всего используются количественные методы определения РФ, но для скрининга может проводиться качественное исследование – латекс-тест.

Латекс-тест – вид реакции агглютинации (склеивания и выпадения в осадок частиц с адсорбированными на них антигенами и антителами), который основан на способности иммуноглобулинов ревматоидного фактора реагировать с иммуноглобулинами класса G. Для проведения теста используется реактив, который содержит иммуноглобулин G, адсорбированный на частицах латекса. Наличие агглютинации говорит о присутствии ревматоидного фактора в сыворотке крови (качественный тест). Несмотря на то, что этот метод анализа быстрее и дешевле других, его используют сравнительно редко, так как он не дает информации о количестве ревматоидного фактора в крови.

Другой методикой, использующей реакцию агглютинации, является тест Ваалера – Розе, при котором ревматоидный фактор сыворотки крови реагирует с эритроцитами барана. В настоящее время этот метод используется редко.

Для расшифровки результатов анализа необходимо учитывать не только возраст, но и индивидуальные особенности организма, а также метод исследования, поэтому интерпретировать результаты и ставить диагноз может только врач.

Более точными и информативными являются нефелометрия и турбидиметрия – методы, позволяющие определить не только наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови, но и его концентрацию в разных разведениях (количественный тест). Суть методов состоит в измерении интенсивности светового потока, который проходит через плазму крови с взвешенными частицами. Высокая мутность означает высокое содержание ревматоидного фактора. Нормы зависят от особенностей теста в конкретной лаборатории.

Чаще всего используется ИФА (иммуноферментный анализ). Он показывает не только уровень ревматоидного фактора, но и соотношение видов иммуноглобулинов, которые в него входят. Этот метод считается самым точным и информативным.

Для исследования крови на ревматоидный фактор производится забор крови из вены. Перед тем, как сдавать кровь, необходимо исключить прием алкоголя, курение и физические нагрузки за 12 часов до анализа. В этот период не следует пить чай, кофе и сладкие напитки, а вот чистая вода будет только полезна. Желательно на время отменить прием любых лекарств. Если это невозможно, следует сообщить врачу, какие именно лекарства принимались в последнее время. Анализ сдается натощак, перед забором крови желательно отдохнуть в течение 10–15 минут.

Как правило, РФ исследуется в комплексе с двумя другими показателями – С-РБ (С-реактивным белком) и АСЛ-О (антистрептолизином-О). Определение этих показателей называют ревматоидными пробами, или ревмопробами.

Направление на исследование ревматоидного фактора в крови обычно дает травматолог, ревматолог или иммунолог.

Кроме ревматоидных проб, для диагностики системных заболеваний и других иммунологических патологий могут назначаться следующие дополнительные исследования:

  • общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой – позволяет выявить воспалительный процесс в организме и опухоли системы кроветворения;
  • СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – ее повышение также является маркером воспаления;
  • биохимический анализ крови – в частности, значение имеют уровень мочевой кислоты, количество общего белка и соотношение его фракций;
  • анализ на анти-ССР (антитела против циклического цитрулинового пептида) – позволяет подтвердить диагноз ревматоидного артрита;
  • определение антител к клеточным органеллам.

В норме ревматоидный фактор в крови отсутствует либо определяется в очень низкой концентрации. Верхняя граница нормы одинакова для мужчин и женщин, но меняется в зависимости от возраста:

  • дети (меньше 12 лет) – до 12, 5 МЕ/мл;
  • 12–50 лет – до 14 МЕ/мл;
  • 50 лет и старше – до 17 МЕ/мл.

Однако для расшифровки результатов анализа необходимо учитывать не только возраст, но и индивидуальные особенности организма, а также метод исследования, поэтому интерпретировать результаты и ставить диагноз может только врач.

Если исследование показало, что ревматоидный фактор в анализе крови повышен, значит, есть основания предполагать системные (аутоиммунные) патологии, т. е. связанные с поражением соединительной ткани и хроническим воспалительным процессом. К ним относятся:

  • ревматоидный артрит (РА) – заболевание соединительной ткани, в основном затрагивающее мелкие суставы. Форма РА, при которой в сыворотке крови повышается ревматоидный фактор, называется серопозитивной;
  • системная красная волчанка – заболевание, при котором поражаются сосуды, что приводит к характерным высыпаниям;
  • болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – аутоиммунное поражение суставов, при котором больше всего страдает позвоночник. Заболевание при длительном течении приводит к деформации позвоночника и сутулости;
  • системная склеродермия – характеризуется поражением кожи, сосудов, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата;
  • саркоидоз – заболевание, при котором в разных органах (чаще всего в легких) образуются гранулемы – очаги воспалительного процесса, которые выглядят как плотные узелки и состоят из фагоцитирующих клеток;
  • дерматомиозит (болезнь Вагнера) – патология, при которой поражается кожа, сосуды, скелетная и гладкая мускулатура;
  • синдром Шегрена – заболевания соединительной ткани, при котором главными очагами поражения являются слюнные и слезные железы, что приводит к сухости глаз и ротовой полости. Синдром Шегрена может возникать первично или как осложнение других заболеваний, например, ревматоидного артрита.

Ревматоидный фактор образуется в результате чрезмерно высокой иммунологической активности плазматических клеток в суставной ткани.

Кроме того, повышение ревматоидного фактора может быть признаком следующих заболеваний:

  • васкулиты – генерализированное поражение сосудов, которое может развиваться при многих патологиях (болезнь Такаясу, болезнь Хортона и другие);
  • септический эндокардит – бактериальная инфекция внутренней оболочки сердца, покрывающей его полости и клапаны. Может приводить к сердечной недостаточности и развитию пороков сердца;
  • инфекционный мононуклеоз – заболевание, которое вызывается герпесоподобным вирусом Эпштейна – Барр. Протекает остро и сопровождается лихорадкой, поражением внутренних органов и появлением в крови атипичных мононуклеарных клеток;
  • туберкулез, лепра (болезнь Хансена) – инфекционные заболевания, которые вызываются микобактериями;
  • вирусные гепатиты в активной фазе;
  • малярия, лейшманиоз, трипаносомоз и другие паразитарные заболевания;
  • онкологические заболевания – хронический лимфолейкоз, макроглобулинемия Вальденстрема и злокачественные новообразования, дающие метастазы в синовиальную оболочку суставов.

Изредка (у 2–3% взрослых и 5–6% пожилых людей) повышение ревматоидного фактора в крови обнаруживается у здоровых людей, однако в большинстве случаев это служит признаком серьезной патологии, поэтому является поводом для неотложного обращения за врачебной помощью.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики, квалификация по иммунодиагностике

Такое биохимическое исследование, как определение ревматоидного фактора в сыворотке крови, многим пациентам, особенно, имеющим проблемы с суставами, хорошо известно, ведь уже само название анализа ассоциируется с конкретным заболеванием – ревматоидным артритом (РА). Действительно, ревматоидный фактор (РФ) относится к основным лабораторным тестам, определяющим эту болезнь, но, помимо ревматоидного артрита, с помощью ревмофактора удается выявить и другие патологические состояния, в частности, острые воспалительные заболевания в организме и некоторые системные болезни.

По своей природе ревматоидный фактор представляет собой антитела (преимущественно класса М – до 90%, остальные 10% – иммуноглобулины классов А, Е, G) против других антител (класса G) и Fc-фрагментам.

Норма ревматоидного фактора для всех одна: у женщин, мужчин и детей он отсутствует (качественный тест) или не превышает 14 МЕ/мл (количественный анализ), если в организме в этом плане все благополучно. Однако бывают случаи, когда РФ не обнаруживается, а симптомы очевидны (основная причина повышения – ревматоидный артрит), или он есть, а человек здоров. Об этом можно прочитать ниже.

Суть анализа состоит в выявлении аутоантител, в большинстве случаев принадлежащих иммуноглобулинам класса М (IgM). Антитела (IgM до 90%) при определенных патологических состояниях под влиянием инфекционного агента меняют свои характеристики и начинают выступать в качестве аутоантигена, способного взаимодействовать с другими собственными антителами – иммуноглобулинами класса G (IgG).

В настоящее время для определения ревматоидного фактора, в основном, применяется такие виды лабораторных методик:

  • Латекс-тест с аггрегированными на латексной поверхности человеческими иммуноглобулинами класса G, агглютинирующими в присутствии ревмофактора – это качественный (не количественный) анализ), определяющий наличие или отсутствие РФ, но не указывающий его концентрацию. Латекс-тест очень быстро проводится, недорогой, не требует специального оборудования и особых трудозатрат, однако он применяется преимущественно для скрининговых исследований. Экспресс-анализ нередко дает ложноположительные ответы, поэтому не может быть основанием для установления окончательного диагноза. В норме ревмофактор при таком исследовании – отрицательный;
  • Применяется все реже, но еще полностью не утратил своего практического значения классический анализ Ваалера-Розе (пассивная агглютинация с овечьими эритроцитами, обработанными антиэритроцитарной кроличьей сывороткой). Данное исследование все-таки более специфическое, нежели латекс-тест;
  • Неплохо согласуется с латекс-тестом, но по точности и надежности превосходит его – нефелометрическое и турбидиметрическое определение ревматоидного фактора. Метод стандартизирован, концентрация комплексов «антиген-антитело» (АГ-АТ) измеряется в lU/ml (МЕ/мл), то есть, это уже количественный анализ, который говорит не только о присутствии ревматоидного фактора, но и о его количестве. Повышенным ревматологи рассматривают результат, если значения концентрации переходят границу 20 МЕ/мл, однако приблизительно у 2-3% здоровых людей и до 15% людей пожилого возраста (старше 65 лет) данный показатель также иногда дает повышенные значения. У лиц, страдающих ревматоидным артритом, особенно с быстро развивающейся и тяжелой формой, он может быть довольно высоким (титры РФ превышают значения 40 lU/ml, в иных случаях – весьма существенно).
  • Метод ИФА (иммуноферментный анализ), который способен определить, помимо IgM, не улавливаемые другими методами аутоантитела классов А, Е, G, составляющие 10% специфического белка, которого мы называем ревмофактором. Данный тест получил широкое распространение, внедрен практически повсеместно (разве что не в сельских амбулаториях), поскольку признан наиболее точным и надежным. Замечено, что сопутствие васкулитов при ревматоидном артрите дает повышенную концентрацию иммуноглобулинов класса G, а появление аутоантител класса А характерно для быстропрогрессирующего и тяжелого течения заболевания (РА).

До недавних пор для установления диагноза (РА) за основу брались вышеперечисленные лабораторные тесты. В настоящее время диагностическое мероприятия, помимо обязательных иммунологических исследований, пополнились другими лабораторными методами, к которым относятся: А-ССР (антитела к циклическому цитруллиновому пептиду – anti CCP), острофазные маркеры – СРБ (С-реактивный белок), АСЛ-О. Они дают возможность быстрее и с большей точностью дифференцировать ревматоидный артрит от другой патологии, похожей симптоматически, или от болезней, при которых клиническая картина отлична от РА, но РФ также имеет склонность к повышению.

Чаще всего ревматоидный фактор применяют для диагностики ревматоидного артрита, его повышение наблюдается приблизительно у 80% пациентов, имеющих самую распространенную форму заболевания (синовит).

Следует также отметить, что, обладая высокой чувствительностью, ревматоидный фактор не показывает настолько высокую специфичность (каждый 4-ый результат оказывается ложноположительным), ведь его природа до конца не изучена, однако известно, что ауантитела активно вырабатываются при многих хронически протекающих воспалительных процессах.

Кроме этого, РФ может не определяться при наличии признаков заболевания при ревматоидном артрите в начале развития патологического процесса у 20-25% пациентов, поэтому однократный отрицательный результат не может обнадеживать, если симптомы заболевания имеют место. В подозрительных случаях анализ следует повторить через полгода и год (дать время обновиться пулу плазматических клеток, которые продуцируют аутоантитела).

Нецелесообразно надеяться на данный анализ и для контроля над течением процесса и эффективностью терапии – лекарственные средства, получаемые больным, могут влиять на результаты исследований, которые перестают отражать реальную картину и тем самым вводят в заблуждение пациента (он начинает преждевременно радоваться излечению, приписывая заслуги каким-нибудь народным средствам).

Если у взрослых (у женщины, у мужчины – неважно) ревматоидный фактор довольно тесно ассоциируется с ревматоидным артритом, то у детей складывается несколько иная ситуация. Ювенильный РА, формирующийся до 16 лет, даже при бурном развитии воспалительного процесса дает повышение титров РФ (в основном, за счет IgM) только в 20 % случаев – при дебюте болезни у детей до 5 лет. Начало развития процесса у ребят до 10 лет проявляется повышением данного показателя всего лишь у 10 % заболевших.

Между тем, часто и длительно болеющие дети имеют РФ повышенным даже без явных признаков какой-либо болезни. Это говорит о том, что аутоантитела (IgM) могут вырабатываться у них из-за длительной иммуностимуляции (хронические инфекции, недавно перенесенные вирусные заболевания и воспалительные процессы, глистные инвазии), и причина кроется вовсе не в развитии ревматоидного артрита.

Учитывая такие характеристики ревматоидного фактора, педиатры какой-то особой диагностической ценности этому лабораторному исследованию не придают.

Причиной повышения в крови концентрации ревматоидного фактора, помимо классического варианта ревматоидного артрита, могут быть многие другие патологические состояния:

  1. Острые воспалительные заболевания (грипп, сифилис, инфекционный мононуклеоз, бактериальный эндокардит, туберкулез, вирусный гепатит);
  2. Широкий круг хронический воспалительных процессов, локализованных в печени, легких, костно-мышечном аппарате, почках;
  3. Синдром Шегрена – аутоиммунная болезнь, поражающая соединительную ткань и втягивающая в процесс железы внешней секреции (слезные, слюнные – в первую очередь). Для синдрома Шегрена характерны и соответствующие симптомы: сухость слизистых глаз, полости рта, наружных половых органов, страдания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, почек;
  4. Felty-синдром, представляющий собой особую форму РА, характеризуемый острым началом со снижением в крови количества белых кровяных клеток – лейкоцитов (лейкопения);
  5. Still-синдром (синдром Стилла) – форма ювенильного (детского) ревматоидного артрита, симптоматика которого совпадает с таковой при Felty-синдроме, но отличается показателями общего анализа крови – количество лейкоцитов повышено (лейкоцитоз);
  6. Склеродермия;
  7. Гиперглобулинемии различного происхождения;
  8. В-клеточные лимфопролиферативные заболевания (миелома, макроглобулинемия Вальденстрема, болезни тяжелых цепей);
  9. СКВ (системная красная волчанка);
  10. Саркоидоз;
  11. Дерматомиозит;
  12. Оперативные вмешательства;
  13. Онкологические процессы.

Очевидно, что список состояний, способных стать причиной повышения концентрации ревмофактора, не ограничивается одним лишь ревматоидным артритом.

Кроме этого, следует иметь в виду, что данный показатель естественным образом повышается у людей преклонного возраста (60-70 лет), а также при применении некоторых лекарственных средств (метилдопа, противосудорожные и противозачаточные препараты), поэтому считать его специфическим и особо значимым для диагностики нецелесообразно.

Впрочем, лечащий доктор разберется, а наша статья предназначена людям, пытающимся самостоятельно интерпретировать результаты биохимических исследований. Ведь бывает, что услышав информацию о высоких цифрах какого-то анализа, особо мнительные граждане впадают в панику или (еще хуже) начинают проявлять самодеятельность и лечиться разными сомнительными средствами.

источник

Выявление и определение концентрации РФ в сыворотке крови человека для диагностики ревматоидного артрита, изучения динамики болезни и контроля проводимой терапии.

набор диагностический многокомпонентный

Отбор и хранение образцов

Использовать свежую свободную от примесей сыворотку крови.

Хранить образцы не более 72 часов при 2-8°С. Длительное хранение допускается в замороженном виде при температуре не выше минус 20°С. Не подвергать образцы повторному замораживанию и оттаиванию.

Исследуемая сыворотка или плазма должна быть прозрачной и не содержать взвешенных частиц. При необходимости отцентрифугировать недостаточно прозрачные образцы перед анализом. Использование гемолизированных образцов не допускается.

Подготовка реагентов и материалов

Выдержать все компоненты диагностикума и исследуемые образцы не менее 15 мин при комнатной температуре.

Жидкие контрольные сыворотки и глицин-фосфатный буферный раствор готовы к применению.

Подготовить дополнительное оборудование:

— пластину стеклянную, или тестовый слайд;

— микропипетки автоматические или пипетки-мешалки пластиковые (на 50 мкл);

— палочки стеклянные или пипетки-мешалки пластиковые;

— планшет для серологических исследований;

1) Все компоненты диагностикума содержат в качестве консерванта токсичное вещество — азид натрия; при использовании диагностикума необходимо соблюдать правила безопасной работы с токсичными материалами.

2) При работе с исследуемыми образцами сыворотки необходимо обращаться как с потенциально инфицированными материалами.

Нанести на стеклянную пластину (в первую ячейку тестового слайда) 50 мкл К+, рядом, с интервалом 3 см (или в соседнюю ячейку слайда) — 50 мкл К-. На оставшееся место (в свободные ячейки) с аналогичным интервалом нанести по 50 мкл исследуемых образцов. Исследуемую сыворотку не разводить!

Читайте также:  Алгоритм сбора кала для исследования на скрытую кровь

Легким встряхиванием флакона перемешать ДРФ-латекс и добавить по 50 мкл в каждую ячейку с образцом. Плоским концом пипетки-мешалки (стеклянной палочкой) тщательно перемешать каждую каплю, распределив реакционную смесь на площади диаметром около 2 см (по всей площади ячейки). Для каждой капли использовать новую пипетку-мешалку (стеклянную палочку).

Покачивать пластину (слайд) вручную или на механическом ротаторе в течение 2 минут, после чего сразу произвести учет результатов реакции.

В лунках планшета приготовить следующие разведения исследуемого образца в глицин-солевом буфере: 1:2, 1:4, 1:8, 1:16, 1:32 и 1:64.

Нанести по 50 мкл каждого разведения исследуемого образца, а также по 50 мкл К+ и К- на стеклянную пластину с интервалом 3 см (или в соответствующие ячейки слайда).

Легким встряхиванием флакона перемешать РФ-латексный реагент и добавить по 50 мкл в каждую ячейку с разведением исследуемого образца и с контрольными образцами, после чего перемешать каждую каплю, как указано выше для качественного определения.

Покачивать пластину (слайд) вручную или на механическом ротаторе в течение 2 минут, после чего произвести учет результатов реакции.

Учет результатов проводить визуально на темном фоне при хорошем освещении.

Учет реакции позднее 2 мин после ее начала может дать искаженные результаты за счет неспецифической агглютинации частиц.

Положительной РАЛ считается наличие агглютинации латекса (появление зернистости или различимых частиц).

Отрицательной РАЛ считается отсутствие агглютинации (сохранение равномерно мутного фона).

Результаты реакции с исследуемыми образцами учитываются только при положительной реакции с К+ и отрицательной реакции с К-.

Положительная реакция в качественном определении свидетельствует о наличии РФ в образце в концентрации не менее 8 МЕ/мл..

Отрицательная реакция в качественном определении свидетельствует, что концентрация РФ находится в норме.

Все образцы, давшие положительную реакцию, подлежат дополнительному исследованию для определения концентрации РФ.

Минимальная концентрация РФ, при которой наблюдается положительная реакция, составляет 8 МЕ/мл. Величина, обратная максимальному разведению, давшему положительную реакцию, является титром РФ.

Таким образом, концентрация РФ в исходном образце сыворотки (плазмы) крови рассчитывается по формуле:

Концентрация РФ(МЕ/мл) = 8(МЕ/мл) х Титр Пример: макс, разведение = 1:32; титр = 32; концентрация РФ(МЕ/мл) = 8×32 = 256.

Концентрация РФ при ревматоидном артрите коррелирует с активностью процесса, что делает этот показатель полезным для установления стадии и прогноза течения заболевания. Исследование образцов, отобранных повторно через определенные периоды времени, можно применять для наблюдения за результатами лечения.

В высоких концентрациях РФ характерен для ревматоидного артрита. Указанием на возможное наличие его активной формы служит уровень РФ в сыворотке или плазме крови от 120 МЕ/мл и выше. РФ может выявляться также (в основном в более низких титрах) при некоторых других заболеваниях, таких как системная красная волчанка, болезнь Шегрена, бактериальный эндокардит, ряде хронических инфекционных процессов и у отдельных здоровых людей. В то же время отрицательная реакция на РФ не может исключить наличие у пациента ревматоидного артрита.

Диагностикум латексный для определения ревматоидного фактора жидкий (РФ-латекс-тест) представляет собой 1,5 % суспензию монодисперсного полистирольного латекса с иммобилизованным на поверхности его частиц иммуноглобулином сыворотки крови человека. Суспензия белого цвета, при хранении разделяется на белый осадок, легко разбивающийся при встряхивании, и прозрачную или слегка опалесцирующую надосадочную жидкость.

Диагностикум выпускается в комплекте с глицин-солевым буферным раствором (БР) — прозрачная бесцветная жидкость, положительной контрольной сывороткой (К+) и отрицательной контрольной сывороткой (К-) — прозрачные или желтоватого цвета жидкости.

Принцип работы РФ-латекс-теста основан на взаимодействии ревматоидного фактора (РФ), представляющего собой аутоантитела к Fc-фрагменту иммуноглобулина G человека, с IgG, находящимся на поверхности латексных частиц. Результатом взаимодействия является агглютинация латекса с образованием мелких или крупных зерен, различимых визуально.

Чувствительность диагностикума позволяет обнаруживать ревматоидный фактор в концентрации 8 международных единиц (МЕ)/мл в неразведенной сыворотке крови человека.

источник

У большинства людей понятие «ревматоидный фактор» ассоциируется с ревматоидным артритом (РА) – хроническим дегенеративно-деструктивным заболеванием суставов. Повышенные значения РФ выявляют лишь у 60-80% пациентов с данной патологией. Высокие титры ревматоидного фактора нередко указывают на другие инфекционные, аутоиммунные и паразитарные заболевания.

Повышение РФ выявляют у 5% здоровых молодых людей и примерно 10-25% у пожилых.

Определение РФ – это неспецифический тест, который является скорее вспомогательным в диагностике многих заболеваний. На его основании нельзя поставить диагноз, а можно лишь заподозрить патологию. Пациенту с повышенным ревматоидным фактором требуется дополнительное обследование и сдача других анализов.

Определение ревматоидного фактора бывает качественным и количественным. В первом случае для диагностики используют латекс-тест, который способен определить факт повышения РФ. Для количественного анализа используют иммуноферментный анализ (ИФА), а также нефелометрическое и турбидимитерическое определение. С их помощью можно достоверно выяснить количество патологического иммуноглобулина, содержащегося в крови.

Единицы измерения РФ – МЕ/мл (международные единицы на миллилитр).

На форумах ведутся активные споры о том, что показывает анализ, как правильно его сдавать. Натощак или нет лучше брать кровь для исследования? При каких заболеваниях определяется ревматоидный фактор, какую роль он играет в постановке диагноза? В каких случаях необходимо определение РФ у детей и взрослых? Давайте по порядку разберемся во всем этом.

Что показывает анализ на РФ? Он помогает выявить воспалительные процессы и серьезные аутоиммунные нарушения в организме. У больных с ревматоидным артритом анализ указывает на активность деструктивных процессов в суставах, позволяет оценить тяжесть заболевания и спрогнозировать его течение. В других случаях повышение РФ предшествует воспалению суставов и развитию суставных заболеваний.

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

В медицине ревматоидным фактором называют совокупность аномальных антител (иммуноглобулинов), которые вырабатываются клетками внутрисуставной оболочки и синовиальной жидкости суставов. Позже к синтезу подключается селезенка, лимфоидная ткань и костный мозг. Пул аномальных иммуноглобулинов на 90% представлен IgM-РФ. В остальные 10% входят IgA-РФ, IgE-РФ и IgG-РФ.

Патологический механизм синтеза РФ запускается при определенных заболеваниях и сбоях в работе иммунной системы. Образовавшись в суставах, ревматоидный фактор проникает в кровь, где начинает вести себя, как антиген. Он связывается с собственными иммуноглобулинами класса G, образуя с ними иммунные комплексы.

Получившиеся соединения с током крови проникают в суставные полости, где оседают на синовиальных оболочках. Там они вызывают развитие цитотоксических реакций, вызывающих воспаление и ведущих к постепенному разрушению суставов. РФ склонен оседать на эндотелии сосудов, вызывая их повреждение. Уровни РФ в крови и синовиальной жидкости обычно коррелируют.

Качественное определение ревматоидного фактора базируется на способности аномальных антител реагировать с Fc-фрагментом IgG. Последний является своеобразным маркером хронических воспалительных процессов, перенесенных инфекций, аутоиммунных нарушений, онкологических заболеваний.

Практически у всех здоровых людей в крови присутствует незначительное количество аномальных антител. Их не выявляют качественные тесты, которые оказываются положительными лишь при РФ выше 8 МЕ/мл. По разным данным, нормальным считается уровень ревматоидного фактора в крови менее 10-20 Ед/мл.

В разных лабораториях нормальные значения РФ могут немного различаться. Это объясняется применением различного оборудования и химических реактивов. Поэтому каждая лаборатория указывает в бланках референсные показатели. Именно на них и нужно ориентироваться при оценке результатов анализа.

Методы определения РФ делятся на качественные и количественные. К первым принадлежит латекс-тест и классическая реакция Ваалера-Роуза, которая уже практически не применяется. Данные анализы позволяют с определенной достоверностью выявить повышение ревматоидного фактора.

Для точного выявления уровня РФ используют количественное определение (нефелометрическое или турбидиметрическое). Еще более совершенным тестом является ИФА – иммуноферментный анализ. Он позволяет выявить концентрацию не только IgM- РФ, но и других патологических иммуноглобулинов. Это открывает новые диагностические возможности и делает анализ более информативным.

Наиболее простое, дешевое и быстрое в выполнении исследование, для которого используют РФ-латексный реактив, содержащий человеческий IgG. В качестве исследуемого материала берут сыворотку крови. Содержащиеся ней аномальные иммуноглобулины реагируют с Fc-фрагментами IgG, которые находятся в реактиве.

Если в сыворотке содержится более 8 Ед/мл ревматоидного фактора, происходит выраженная реакция агглютинации (склеивание нормальных и патологических иммуноглобулинов между собой). Визуально ее можно увидеть в качестве положительного теста. Длительность исследования составляет около 15-20 минут.

Латекс-тест имеет свои недостатки. К ним относится низкая информативность и высокая частота ложноположительных результатов. В отличие от количественных методов, латекс-тест не дает возможности выявить уровень РФ в плазме крови.

Методы основаны на измерении интенсивности светового потока, проходящего сквозь плазму крови с взвешенными твердыми частицами. Она уменьшается вследствие поглощения и рассеивания света. Нефелометрия и турбидиметрия позволяют оценить «мутность» исследуемого материала по специальному калибровочному графику, определив количество IgM-РФ в плазме.

Данные методы более информативны и точны, чем латекс-тест. Они относятся к количественным анализам, дают возможность достоверно определить концентрацию ревматоидного фактора в плазме крови. Они подходят для контроля уровня РФ в динамике. Периодические обследования больного позволяют оценить темпы прогрессирования аутоиммунных заболеваний и эффективность проводимой терапии.

Все предыдущие методики направлены на определение IgM-РФ, который составляет 90% всего пула патологических иммуноглобулинов. Однако они не в состоянии выявить аутоантигены других классов. Этого недостатка лишен иммуноферментный анализ. С помощью ИФА можно обнаружить IgG-РФ, IgE-РФ и IgA-РФ.

Повышение уровня патологического IgG обычно указывает на повреждение эндотелия сосудов. Это характерно для аутоиммунных заболеваний, сопровождающихся развитием васкулитов. Высокая концентрация IgA обычно говорит о тяжелом и прогностически неблагоприятном течении ревматоидного артрита.

Сдать анализ на РФ необходимо людям, у которых врачи подозревают наличие суставных заболеваний, системных болезней соединительной ткани, иммунных нарушений, хронических воспалительных процессов, злокачественных новообразований, глистных инвазий. У детей определение РФ необходимо при подозрении на ювенильный ревматоидный артрит.

Перед сдачей крови нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Он уточнит цену исследования и расскажет, сколько оно делается, что показывает. Получив результаты, он проведет их расшифровку, выберет тактику дальнейших действий. Возможно, врач поставит окончательный диагноз или назначит дополнительные анализы.

Определение РФ показано при появлении таких симптомов:

  • периодические артралгии – боли в суставах любой локализации;
  • постоянное повышение температуры тела до 37-38 градусов;
  • ежедневная утренняя скованность в суставах;
  • беспричинные боли в мышцах, животе, пояснице;
  • появление на коже мелких кровоизлияний или сыпи неаллергической природы;
  • гиперкератоз – чрезмерное утолщение кожи на разных участках тела;
  • патологическая сухость кожных покровов, глаз, слизистой ротовой полости;
  • резкая потеря массы тела, постоянная слабость и апатия.

Перечисленные симптомы могут указывать на дегенеративно-деструктивные заболевания суставов или системные аутоиммунные болезни. Сыпь и петехии на кожных покровах являются частыми признаками васкулитов, патологическая сухость кожи и слизистых нередко указывает на синдром Шегрена.

Помимо анализа крови на ревматоидный фактор, врачи могут назначить и другие исследования. Полноценное обследование пациента включает общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, флюорографию, рентгенографическое исследование суставов, в которых человек чувствует скованность или боли.

При обследовании пациента с помощью латекс-теста нормой считается отрицательный результат. Это значит, что количество ревматоидного фактора в крови не превышает допустимые границы (в конкретном случае – 8 Ед/мл). Однако латекс-тест в 25% случаев дает ложноположительные результаты. Как показала практика, он больше подходит для скрининговых исследований, чем для диагностики в условиях клиник.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Если говорить о биохимическом анализе крови, у взрослых мужчин и женщин нормальным считается содержание РФ в пределах 0-14 Ед/мл. У детей этот показатель не должен превышать 12,5 Ед/мл. С возрастом у мужчин и женщин количество РФ в крови постепенно повышается и к 70 годам может достигать 50-60 Ед/мл.

Для взрослого здорового человека допускается содержание РФ в крови в пределах 25 МЕ/мл. Подобные цифры являются вариантом нормы при отсутствии тревожных симптомов, указывающих на какие-либо заболевания. При наличии сыпи, болей в суставах или признаков воспаления в анализах крови больному требуется дообследование.

Негативный латекс-тест или уровень РФ менее 14 Ед/мл в биохимическом анализе свидетельствует о его нормальном содержании в крови. Однако понижен ревматоидный фактор еще не говорит о том, что вы здоровы. Существуют серонегативные ревматоидные артриты и спондилоартриты, при которых наблюдается яркая клиническая картина болезни, но РФ находится в пределах нормы. О них речь пойдет чуть позже.

В случае подозрительно высокого уровня РФ при количественном определении человеку требуется дополнительное обследование. Иногда искаженные результаты являются следствием неправильной подготовки к сдаче анализа. В этом случае пациенту объясняют, как сдавать кровь, и повторяют исследование.

Таблица 1. Расшифровка результатов у взрослых мужчин и женщин: норма и патология

Показатель, МЕ/мл Что означает
100 Сильно повышенный уровень Указывает на тяжелое течение аутоиммунных или ревматических заболеваний. Является неблагоприятным прогностическим критерием. Выраженное повышение уровня РФ позволяет предвидеть тяжелое течение и быстрое прогрессирование ревматоидного артрита у больных

Вместе с определением уровня ревматоидного фактора врачи назначают анализы крови на СРБ (С-реактивный белок), АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду) и антистрептолизин-О. Эти исследования особенно важны в диагностике ревматоидного артрита.

Некоторые пациенты обращаются к врачу с ярковыраженной клинической картиной ревматоидного артрита, сдают анализ на РФ, и он оказывается отрицательным. Что это значит? То, что человек полностью здоров, никакого артрита у него нет? Или же ему все-таки стоит беспокоиться о своем здоровье?

Отрицательный РФ не всегда говорит об отсутствии ревматоидного артрита или другой аутоиммунной патологии.

На начальных этапах развития РА ревматоидного фактора в крови может и не быть; его выявляют позже, при последующих обследованиях пациента. Поэтому стоит запомнить, что однократное определение РФ не всегда информативно. Больным, у которых есть выраженные симптомы заболевания, необходимо снова сдать анализы спустя полгода и год.

Говоря о ревматоидном артрите, стоит упомянуть, что он бывает серопозитивным и серонегативным. Для последнего характерны нормальные уровни РФ в крови при наличии у больного выраженной клинической симптоматики и рентгенологических признаков дегенеративных изменений суставов. Серонегативные варианты заболевания более типичны для женщин, у которых ревматоидный артрит дебютировал в пожилом возрасте.

У каждого пятого больного с ревматоидным артритом врачи диагностируют серонегативную форму болезни. Нормальные уровни ревмофактора также наблюдаются при серонегативных спондилоартропатиях (ССА), деформирующем остеоартрозе и воспалении суставов неревматической природы. Для всех перечисленных болезней характерно наличие суставного синдрома и других патологических симптомов. У больных со спондилоартропатиями выявляют носительство HLA-B27 антигена.

  • ювенильный анкилозирующий спондилоартрит;
  • болезнь Бехтерева;
  • реактивные артриты (постэнтероколические и урогенитальные);
  • псориатический артрит;
  • SAPHO- и SEA-синдром;
  • артриты на фоне хронических воспалительных заболеваний кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, болезнь Уиппла).

Серонегативные спондилоартропатии чаще всего поражают молодых мужчин. В 62-88% случаев манифестация заболевания происходит в 16-23 года. Реже патологии встречаются у женщин и мужчин старшего возраста.

Что может значить повышение уровня ревмофактора в крови? Обычно оно указывает на наличие ревматоидного артрита, инфекционных, аутоиммунных или онкологических заболеваний. Установить и подтвердить диагноз удается с помощью дополнительных анализов и других методов исследования.

Некоторые авторы уверены, что существуют популяции физиологического и патологического РФ. Этим можно объяснить факт бессимптомного повышения уровня ревматоидного фактора у лиц без каких-либо заболеваний. Ученым пока что не удалось обнаружить различия между ревматоидными факторами, выделенными от больных и здоровых людей.

На многочисленных форумах ведутся активные рассуждения о причинах повышения РФ. При каких заболеваниях наблюдается высокий уровень ревматоидного фактора, как их лечить? Поможет ли адекватная терапия избежать разрушения суставов и прогрессирующего нарушения их функций? Как снизить высокий уровень РФ в крови? Эти и многие другие вопросы интересуют многих людей. Давайте попробуем на них ответить.

Очень часто причиной выраженного повышения РФ в плазме крови является ревматоидный артрит. Распространенность заболевания в популяции составляет 1-2%. В 80% случаев РА поражает женщин в возрасте старше 40 лет. Мужчины страдают от данной патологии редко.

К коллагенозам относятся системные заболевания соединительной ткани, в том числе и ревматоидный артрит. Чаще всего повышенный уровень ревмофактора наблюдается у больных с синдромом Шегрена. По статистике, его выявляют 75-95% пациентов. Для синдрома Шегрена характерно поражение слюнных и слезных желез. Заболевание проявляется чрезмерной сухостью кожи и слизистых оболочек. Практически у всех больных развивается синдром сухого глаза.

Реже увеличение концентрации РФ в крови наблюдается при системной красной волчанке и дерматомиозите.

Заподозрить коллагеноз можно при наличии мышечных и суставных болей, эритематозной сыпи и петехий на коже. У большинства пациентов наблюдается постоянное повышение температуры до 37-38 градусов. В крови больных выявляют неспецифические признаки воспаления (повышение СОЭ, С-реактивного белка, α2-глобулинов). Для постановки диагноза требуются специфические тесты.

Большинство системных заболеваний соединительной ткани имеет медленно прогрессирующее, но тяжелое течение. Даже своевременное и правильное лечение не помогает полностью избавиться от патологии. С помощью некоторых препаратов можно лишь замедлить течение этих болезней.

Очень часто высокие уровни РФ наблюдаются при некоторых острых воспалительных заболеваниях (инфекционный эндокардит, грипп, краснуха, корь). По статистике, положительный ревматоидный фактор выявляют у таких 15-65% пациентов. Реже (в 8-13% случаев) повышение ревмофактора встречается при туберкулезе и сифилисе.

Читайте также:  Афс и коагулограмма в норме

Ревматоидный фактор может повышаться при некоторых системных заболеваниях, сопровождающихся поражением легких (интерстициальный фиброз, саркоидоз) и злокачественных новообразованиях. Высокие уровни ревмофактора выявляют у 45-70% пациентов с первичным биллиарным циррозом печени.

У детей повышение РФ иногда наблюдается при ювенильном ревматоидном артрите и глистных инвазиях. Высокое содержание аутоантител (IgM-РФ) в крови ребенка может быть обусловлено хроническими инфекциями, частыми вирусными и воспалительными заболеваниями. Этим объясняется повышенный уровень ревмофактора у часто и длительно болеющих детей.

Практически у всех больных с ревматизмом количество ревмофактора в крови находится в пределах нормы. Его повышение может наблюдаться при развитии вторичного инфекционного эндокардита. Известны случаи, когда увеличение уровня РФ происходило за несколько лет до появления ревматизма. Достоверной связи между этими двумя событиями пока что не установлено.

При болезни Бехтерева и системной склеродермии РФ обычно находится в пределах нормы. В редких случаях его концентрация в крови может повышаться: это происходит при массивном поражении периферических суставов.

Перед тем как лечить какое-либо суставное или аутоиммунное заболевание, необходимо удостовериться в его наличии. Выявление высокого содержания ревмофактора в крови не является основанием для постановки диагноза. О болезни можно говорить лишь при наличии характерных симптомов и результатов других, более достоверных анализов. Начинать лечение следует лишь после подтверждения диагноза. Все препараты должны назначать врачи.

Для борьбы с коллагенозами обычно используют глюкокортикостероиды и цитостатики. Эти препараты угнетают активность иммунной системы и тормозят синтез аутоантител. При тяжелом течении ревматоидного артрита очень эффективно применение биологических агентов (Ритуксимаб, Хумира, Ембрел, Ремикейд). Для борьбы с инфекционными заболеваниями требуется курс антибактериальной, противовирусной или противопаразитарной терапии.

Людям с болезнью Шегрена необходимо симптоматическое лечение синдрома сухого глаза. С этой целью им назначают препараты искусственной слезы. При сопутствующем поражении щитовидной железы больному может потребоваться прием Эутирокса – синтетического аналога ее гормонов.

Как правильно подготовиться с сдаче крови на РФ:

  1. На протяжении суток перед походом в лабораторию избегайте тяжелых физических нагрузок и занятий спортом.
  2. За 8-12 часов до планируемой сдачи анализа полностью откажитесь от употребления пищи.
  3. Ни в коем случае не употребляйте спиртные или энергетические напитки накануне посещения больницы.
  4. За час до забора крови полностью прекратите курить и старайтесь не нервничать.
  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

источник

Для защиты от чужеродных частиц иммунная система вырабатывает антитела. В результате искажения ответа увеличивается ревматоидный фактор. РФ представляет собой комплекс иммуноглобулинов, которые атакуют соединительную ткань. Белок получил свое название благодаря тому, что считался маркером ревматизма. Однако доказано, что ревмофактор повышается при многих патологиях.

Ревматический фактор представляет собой иммуноглобулины класса М. Белок образовывается клетками синовиальной оболочки сочленений. При попадании в кровь РФ атакует соединительную ткань суставов и сосудов. Комплексы IgM откладываются в пространстве вокруг сосудов и на их стенках, провоцируя воспаление. Частицы выявляются в крови или межсуставной жидкости. При усугублении протекания воспаления патологические иммуноглобулины вырабатываются в селезенке, красном костном мозге, ревматических и лимфатических узлах. R-протеин входит в комплекс ревматических проб, как и С-реактивный белок и антистрептолизин-О.

Исследование на ревматоидный фактор рекомендуется делать при таких заболеваниях, как:

  • ревматоидный артрит,
  • аутоиммунные патологии,
  • хронические или затяжные воспаления,
  • системная красная волчанка,
  • злокачественные новообразования,
  • болезнь Шегрена,
  • гранулематоз Вегенера,
  • эндокардит,
  • туберкулез,
  • хронический гепатит С.

РФ при ревматоидном артрите увеличен у 60—80% пациентов. Это позволяет использовать показатель для определения степени поражения и активности патологии.

Обнаруживается ревматоидный фактор в плазме. Сдача крови проводится натощак, не ранее, чем через 8—12 часов после приема пищи. Важно исключить курение и употребление алкоголя за 1—3 дня до теста. Утром разрешается пить только воду. Перед сдачей крови рекомендуется избегать психо-эмоциональной и физической активности. А также необходимо известить доктора и лаборанта о принимаемых лекарствах и по возможности прекратить их прием на 10—14 часов. Биохимический анализ после физиотерапевтических или диагностических инвазивных процедур (эндоскопий) проводится на следующий день.

Исследование на ревмофактор проводится утром натощак. Этапы проведения:

  1. В лаборатории пациента попросят сесть и оголить руку до плеча.
  2. Конечность сгибают в локте, а ладонь кладут на кулак другой руки.
  3. На плечо накладывается жгут, сосуды пережимаются.
  4. Пациенту необходимо несколько раз сжать пальцы в кулак. Это наполнит вены кровью.
  5. Точку прокола обрабатывают антисептиками для предупреждения попадания инфекции.
  6. В вену вводят иглу и снимают жгут.
  7. Забор крови проводится в стерильную пробирку.
  8. Игла извлекается и к месту венепункции прикладывается ватка.
  9. Несколько минут нужно подержать руку, согнутой в локте. За это время образуется тромб и кровотечение не возникнет.
  • Латекс-тест. Проводится качественный анализ кровяной жидкости. Это быстрое обследование, нормы которого составляют 0—30 МЕ/мл.
  • Методика Ваалера-Розе. Это классический анализ на РФ. Обладает диагностической ценностью и высокой чувствительностью при выраженном протекании ревматических патологий.
  • Подсчет комплексов антиген-антитело. Представляет собой количественную оценку РФ.
  • Иммуноферментный анализ крови. Показывает суммарный титр иммуноглобулинов A, M, G, Е, D.

Биохимический анализ на ревматоидный фактор оценивается качественно — отрицательный либо положительный. В плюсах указывается активность процесса. Нормы РФ в крови у детей и взрослых людей достигает 25 МЕ/мл. Таблица расшифровки титров РФ (данные не привязаны к полу и возрасту):

Количественный анализ, МЕ/мл
Качественный тест Трактовка
25—50 + Сомнительный результат
До 100 ++ Повышен
Более 100 +++/++++ Заметно превышает норму

Положительный анализ крови на ревматоидный фактор не означает окончательный диагноз РА. Результаты могут быть искажены при несоблюдении правил подготовки к тесту или сбора кровяной жидкости. Интерпретация анализов проводится в комплексе с клиническим осмотром и данными прочих методов обследования. Высокая концентрация РФ, как правило, покажет на наличие воспалительного процесса. Результаты повышенного значения RF позволяют заподозрить такие возможные причины, как:

  • ревматоидный артрит,
  • синдром Фелти,
  • болезнь Шегрена,
  • СКВ с поражением суставов,
  • туберкулез,
  • инфекционный мононуклеоз,
  • саркоидоз,
  • гепатит,
  • болезнь Бехтерева,
  • васкулиты,
  • подагра,
  • эндокардит,
  • пороки сердца,
  • опухоли костного мозга,
  • миозит,
  • краснуха,
  • тонзиллит,
  • болезни щитовидной железы.

В 25% гемотест на РФ у взрослых — ложноположительный.

Высокая активность РФ в крови наблюдается у людей старше 70 лет. Употребление медикаментов, содержащих гормон дофамин, противосудорожных лекарств и противозачаточных препаратов предрасполагает к увеличению титров белка. У некоторых здоровых людей также наблюдается высокий уровень РФ. Это считается индивидуальной особенностью, а причины явления остаются неизвестными.

У пациента до 16 лет, болеющего ювенильной формой РА, даже острое и быстрое развитие воспалительного поражения суставов не сопровождается повышением титров R-фактора. При манифестации болезни у ребенка младше 5 лет, анализ показывает высокий титр только в 20% случаев. Титр повышается у детей после вакцинации, а также у часто и длительно болеющих. Поэтому высокой диагностической ценности РФ в педиатрии не имеет.

Повышение ревматоидного фактора у женщин, ждущих ребенка, на несколько единиц, не говорит о присутствии отклонений. Определение титров проводится 3 раза. Аутоиммунные болезни, в том числе и ревматоидный артрит, регрессируют при беременности. При планировании ребенка, в случае уже имеющейся болезни, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Прием медикаментов может привести к развитию отклонений у плода, поэтому беременность должна проходить под медицинским контролем. Норма у женщин ревматического фактора — не выше 14 МЕ/мл.

Снижение уровня RF у мужчин и женщин еще не указывает на отсутствие патологии. Рекомендуется троекратное обследование для окончательного исключения технических ошибок лаборанта или анализатора. Около 20% больных не имеют белка в крови. Определяется высокий титр РФ с 6—8 недели заболевания.

Высокие показатели титров РФ еще не свидетельствует о ревматоидном артрите, однако входят в перечень диагностических критериев и позволяют оценить степень активности воспалительного процесса. Для подтверждения предполагаемой причины назначаются дополнительные обследования:

  • общий анализ крови и мочи,
  • ревмопробы (СРБ, АСЛО),
  • биохимия на Anti CCP,
  • суммарный титр иммуноглобулинов,
  • рентген пораженной области,
  • УЗИ органов брюшной полости,
  • КТ, МРТ и артроскопия — по показаниям.

Комплексное обследование позволяет подтвердить или исключить РА, оценить степень активности и назначить лечение. При сомнительных или негативных результатах рекомендуется сдать тест трижды. Однако при заболевании на ревматоидный артрит в 20—25% случаев возможен серонегативный вариант болезни, когда РФ в плазме не обнаруживается. Чтобы понизить уровень ревматического фактора, нужно пройти курс лечения.

Ревматоидный фактор в анализе крови отличается высокой чувствительностью, но низкой специфичностью. Повышение концентрации белка встречается при многих заболеваниях, поэтому для дифференциальной диагностики важна расшифровка результатов других исследований. Необходимо учитывать жалобы и клинические проявления болезни у пациента. Высокий титр РФ — не окончательный диагноз, но критерий, который позволяет определиться с тактикой обследования и терапии, что поможет снизить показатель.

источник

Ревматология охватывает широкий спектр патологий, в том числе дегенеративные (такие, как остеоартроз), воспалительные (такие, как ревматоидный артрит и кристаллическая артропатия), нарушения метаболизма костной ткани (такие, как остеопороз и остеомаляция), а также наследственные синдромы (такие, как семейная средиземноморская лихорадка). В этих рекомендациях рассматриваются представляющие клиническую ценность лабораторные исследования, которые используются в ревматологии для постановки точного диагноза и оценки прогноза.

Показатель СОЭ отражает степень клейкости эритроцитов, на СОЭ влияет уровень белков острой фазы воспаления и циркулирующих иммуноглобулинов.

СОЭ может быть высокой при анемии (если количество эритроцитов снижено, они оседают быстрее), поэтому при интерпретации показателя СОЭ следует учитывать уровень гемоглобина.

Повышение СОЭ не является специфическим показателем, характерным для какой-либо патологии. Оно может отмечаться при злокачественных процессах, причем особенно высокая СОЭ наблюдается при парапротеинемии. Во всех остальных случаях очень высокая СОЭ почти всегда обусловлена патологией инфекционного или воспалительного характера.

СРБ — это белок острой фазы воспаления, вырабатываемый печенью. Обычно он циркулирует в крови в небольших количествах, однако при воспалении, инфекции, неоплазии или травме его содержание в крови резко повышается.

Период полувыведения СРБ составляет около 18 часов, поэтому его уровень может резко меняться и является ценным критерием при мониторировании течения заболевания и реакции на проводимую терапию.

Ферритин — еще один белок острой фазы, данные об уровне которого могут представлять ценность при диагностике ревматических заболеваний. В норме его содержание в крови составляет 40-200 нг/мл, однако при болезни Стилла взрослых и ювенильном идиопатическом артрите оно часто значительно повышено (более 3000 нг/мл, нередко достигая 10000 нг/мл).

Ревматоидный фактор — это антитела (обычно IgM, но также IgG и IgA) к Fc-фрагменту IgG.

Некоторые методы определения содержания ревматоидного фактора (такие как, например, метод латексной агглютинации) предполагают получение результата исследования в виде титра. Чем выше максимальное разведение сыворотки, при котором в ней определяется ревматоидный фактор, тем выше положительный результат анализа — например, положительный результат 1:160 является более высоким, чем результат 1:40. Порог положительного результата варьирует в зависимости от значений, принятых в конкретной лаборатории. В большинстве лабораторий в настоящее время используются другие методы исследования, в частности нефелометрия, которые дают возможность получить абсолютное значение (диапазон нормальных значений зависит от того, какой тест используется).

Положительный результат исследования на ревматоидный фактор наблюдается при целом ряде заболеваний (см. табл. 1). Титр ревматоидного фактора также повышается с возрастом. Ложноположительные результаты исследования на ревматоидный фактор отмечаются часто, в особенности при табакокурении, инфекционных заболеваниях, злокачественных процессах, хронических заболеваниях печени или легких, а также у ближайших родственников больных ревматоидным артритом. Хотя присутствие ревматоидного фактора само по себе не является показателем наличия ревматоидного артрита, ревматоидный фактор выявляется приблизительно у 70% пациентов, чье состояние соответствует клиническим критериям ревматоидного артрита (сероположительный ревматоидный артрит). У лиц с сероположительным ревматоидным артритом повышен риск развития тяжелых эрозивных форм данной патологии или ее внесуставных проявлений.

Таблица 1: Заболевания, связанные с наличием ревматоидного фактора
Заболевания соединительной ткани
    Ревматоидный артрит Системная красная волчанка Синдром Шегрена Смешанное заболевание соединительной ткани Склеродермия
Другие воспалительные заболевания
    Криоглобулинемия Гигантоклеточный артериит Саркоидоз
Острые/хронические инфекции (на практике ложноположительный результат возможен при любой хронической инфекции или воспалении)
    Поражение вирусом Эпштейна-Барра Гепатит C Грипп Малярия Туберкулез Инфекционный эндокардит
Злокачественные опухоли
Хронические заболевания печени
Хронические заболевания легких

Эти антитела называются также анти-ЦЦП или АЦЦП. Вместе с определением присутствия в крови IgM ревматоидного фактора исследование на наличие антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) обеспечивает более точную диагностику ревматоидного артрита — сочетание этих двух лабораторных исследований обладает специфичностью 96% и чувствительностью 48%. Больные ревматоидным артритом с отрицательным результатом по наличию ревматоидного фактора могут быть АЦЦП-положительными. Новые рекомендации Американской коллегии ревматологии (2010) предполагают использование критерия наличия АЦЦП в классификации ревматоидного артрита. До 95% лиц с положительным результатом исследования на наличие АЦЦП, впоследствии заболевает ревматоидным артритом. На ранних стадиях воспалительного артрита любого типа уровень АЦЦП имеет прогностическое значение: высокий уровень этих антител является предвестником развития эрозий и менее благоприятного исхода. Положительный результат анализа на АЦЦП как таковой может указывать на необходимость раннего начала интенсивной терапии.

Первоначально лабораторное исследование уровня АЦЦП предполагало выявление антител к кератину и филаггрину. Позднее был разработан метод определения уровня АЦЦП с анализом содержания в крови антител к другим цитруллинированным белкам, в том числе виментину и фибриногену.

Антинуклеарные антитела (часто называемые АНА) — это антитела к компонентам клеточных ядер.

В настоящее время антинуклеарные антитела часто первоначально выявляются при использовании метода ELISA. Известные нуклеарные антигены иммобилизуются на твердой фазе либо отдельно, либо в качестве компонента в рамках мультиплексного иммунологического анализа (в ходе которого может проводиться скрининг на предмет наличия антител к целому ряду антигенов одновременно). При выполнении таких исследований результаты обычно выдаются в виде абсолютных значений (с учетом принятого диапазона нормальных значений) или просто как положительное либо отрицательное значение.

Последний метод дешевле и экономичнее по времени и используется во многих клинических лабораториях для первоначального скрининга высокой производительности. Если этот метод используется в вашей лаборатории, важно выяснить, какие нуклеарные антигены включаются в анализ (а также, что не менее важно, какие антигены исключаются). Золотым стандартом по-прежнему является выявление антинуклеарных антител иммунофлюоресцентным методом, поскольку это дает возможность получать дополнительную информацию о клинически значимой антигенной реактивности сыворотки крови.

В некоторых лабораториях сыворотка исследуется этим методом на втором этапе анализа, который предусмотрен для сероположительных образцов. В данном случае клетки (обычно — клетки Hep2 из клеточной линии эпителиальной опухоли человека) фиксируют на предметном стекле и инкубируют с разведенной сывороткой крови пациента. Содержащиеся в сыворотке крови антинуклеарные антитела присоединяются к клеточным ядрам. После отмывки стекло обрабатывают антителами, меченными флюоресцентным красителем, которые присоединяются к комплексам, образованным антинуклеарными антителами, и доступны для визуализации методом флюоресцентной микроскопии. В зависимости от специфичности антинуклеарных антител возможны разные варианты распределения флюоресцентной метки, соответствующие разным заболеваниям.

Таблица 2: Тип окрашивания клеток при исследовании антинуклеарных антител
Тип Направленность антител Клиническое значение
Диффузное (равномерное) Нуклеосомы
    Системная красная волчанка, Лекарственная волчанка, Ревматоидный артрит
Пятнистое Sm, рибонуклеопротеид (РНП), Ro и La
    Синдром Шегрена, Системная красная волчанка, Смешанное заболевание соединительной ткани, Диффузный системный склероз
Периферическое Двунитевая ДНК
    Системная красная волчанка, Аутоиммунный гепатит
Нуклеолярное Ядрышковая РНК
    Диффузный системный склероз
Центромерное окрашивание Центромеры
    Ограниченный кожный системный склероз

Положительный результат анализа на предмет наличия антинуклеарных антител отмечается при целом ряде заболеваний, но иногда и при отсутствии патологии (у 5-10% здорового населения). До 99% пациентов с подтвержденным диагнозом «системная красная волчанка» имеют положительный результат этого анализа.

Другие ревматологические заболевания, при которых результат исследования на предмет наличия антинуклеарных антител является положительным:

    Смешанное заболевание соединительной ткани Системный склероз Полимиозит Синдром Шегрена Ревматоидный артрит Ювенильный идиопатический артрит

Антинуклеарные антитела могут также определяться при аутоиммунных заболеваниях печени и щитовидной железы, множественном склерозе, злокачественных процессах и при приеме некоторых лекарственных препаратов. Как и при проведении многих других лабораторных исследований на предмет наличия аутоантител, периодическое выполнение анализа обычно не требуется. Лабораторное исследование следует назначать исключительно в диагностических целях, если есть веские основания предполагать наличие ревматологического или аутоиммунного заболевания. Как и при определении ревматоидного фактора, результат в данном случае часто выражается в виде титра: чем выше знаменатель дроби, тем больше антител содержится в сыворотке крови пациента.

Читайте также:  Алгоритм забора крови на коагулограмму

Антитела к двунитевой ДНК обнаруживаются у 80-90% больных системной красной волчанкой, однако иногда присутствуют также (в малых титрах) при ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, системном склерозе, ювенильном идиопатическом артрите, смешанном заболевании соединительной ткани и других аутоиммунных заболеваниях, таких как, например, аутоиммунный гепатит. В диагностике волчанки лабораторное исследование на предмет наличия таких антител обладает большей чувствительностью, но меньшей специфичностью, чем определение антинуклеарных антител. Выработка антител к ДНК и лекарственный волчаночный синдром могут индуцироваться рядом лекарственных препаратов. Для лекарственной волчанки характерно образование антигистоновых антител, антител к однонитевой ДНК. Лекарственную волчанку вызывают следующие препараты:

    Блокаторы фактора некроза опухолей (ФНО), в частности инфликсимаб Гидралазин Изониазид Прокаинамид Миноциклин Хлорпромазин Пеницилламин

Экстрагируемые ядерные антигены — это компоненты клеточного ядра, к которым возможен аутоиммунный ответ.

    Формирование антител к антигенам Ro и La наблюдается при синдроме Шегрена, системной красной волчанке и ревматоидном артрите Формирование антител к РНП характерно для смешанного заболевания соединительной ткани, а также для системной красной волчанки с поражением почек и неврологическими нарушениями Антитела к антигену Sm образуются при системной красной волчанке (в особенности у лиц азиатского и афро-карибского происхождения) Антитела к центромерам продуцируются при ограниченном кожном системном склерозе

Антитела могут быть направлены также против антигенов в цитоплазме клеток.

    Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (кАНЦА) обнаруживаются у 90% лиц, страдающих некротическим неинфекционным гранулематозом с поражением органов Перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (пАНЦА) менее специфичны, однако обнаруживаются при микроскопической ангиопатии, а также при многих других патологиях, в частности при язвенном колите и ВИЧ-инфекции. Антитела к синтетазе транспортной рибонуклеиновой кислоты (тРНК), в частности антитела к Jo-1, определяются при полимиозите, ассоциированном с интерстициальным заболеванием легких. Антитела к топоизомеразе-1 (анти-Scl70) выявляются при диффузном системном склерозе, они выявляются при предрасположенности к фиброзу легких

При выработке антител к белкам плазмы, связанным с фосфолипидами, такими как кардиолипин, возникает антифосфолипидный синдром. Антифосфолипидные антитела определяются у 8% здорового населения, а также у инфицированных такими вирусами, как ВИЧ и вирус гепатита C. Наличие этих антител может отмечаться также при системной красной волчанке. Их наличие связано с повышенным риском выкидышей и тромбозов.

При ревматологических заболеваниях, сопровождающихся образованием иммунных комплексов, таких как системная красная волчанка и эссенциальная смешанная криоглобулинемия, может активироваться система комплемента и имеет место относительный дефицит компонентов C1-C4.

Низкие уровни C3 и C4 являются ценными маркерами активности патологического процесса (особенно при почечной патологии) и коррелируют с титрами антител к двунитевой ДНК при системной красной волчанке. Низкий уровень C1q (субкомпонента C1) является фактором, предрасполагающим к развитию системной красной волчанки.

Дефицит ингибитора C1 (одного из белков, участвующих в регулировании уровня классического компонента каскада комплемента) может приводить к клиническому синдрому наследственного ангионевротического отека, для которого также характерен низкий уровень C4.

Уровень белков системы комплемента определяется антигенными либо функциональными методами. Используется, в частности, функциональный тест CH50, в рамках которого исследуются все компоненты классического пути. Тест CH50 обеспечивает оценку способности сыворотки крови пациента лизировать эритроциты овцы, инкубированные с кроличьими антителами. Если при выполнении теста CH50 получен результат «200», это означает, что 50 % эритроцитов было лизировано сывороткой крови, разведенной в соотношении 1:200. Нормальный результат теста CH50 говорит об отсутствии дефицита компонентов классического пути.

Криоглобулины — это иммуноглобулины или иммуноглобулины, связанные с компонентами комплемента, которые осаждаются под действием температур ниже 37 °C. У пациентов с криоглобулинемией наблюдаются следующие симптомы:

    Пальпируемая пурпура Боли в суставах Боли в мышцах

Криоглобулинемия бывает первичной (эссенциальной) либо сопровождает злокачественные гематологические нарушения, патологию соединительной ткани, хронические заболевания печени или инфекции (ВИЧ, гепатит C и т. п.).

При подозрении на криоглобулинемию следует произвести забор крови и, держа образец при температуре 37 °C, немедленно направить его в соответствующую лабораторию. Обычно время забора образца и условия его транспортировки необходимо согласовывать с лабораторией заранее.

Проведение общего анализа крови целесообразно в большинстве случаев при подозрении на ревматологическое заболевание либо при наличии подтвержденного диагноза. Анемия может возникать вследствие хронического воспаления, однако низкий уровень гемоглобина может быть также обусловлен потерей крови через желудочно-кишечный тракт, аутоиммунной анемией, гемолизом, недостаточностью питания либо побочным действием лекарственных препаратов.

Лейкоцитарная формула может представлять ценность для дифференциальной диагностики заболеваний соединительной ткани и инфекционных заболеваний. Лейкопения (и в особенности лимфопения) является одним из диагностических критериев системной красной волчанки. Нейтропения, в сочетании с синдромом Фелти, может возникать при ревматоидном артрите. Многие иммунодепрессанты, такие как азатиоприн, метотрексат, сульфосалазин, лефлуномид, циклофосфамид и микофенолата мофетил, могут угнетать функцию костного мозга — ранним показателем этого нарушения может быть снижение количества лейкоцитов. Рекомендации Британского общества ревматологии предписывают регулярное определение количества лейкоцитов в периферической крови в рамках учета и оценки побочного действия лекарственных средств.

При применении кортикостероидов количество лейкоцитов может повышаться, вследствие чего возможны сложности при интерпретации результатов лабораторных исследований.

В рамках стандартного ведения пациентов с ревматологическими заболеваниями в сыворотке крови определяется содержание мочевины и креатинина. Такие заболевания, как системная красная волчанка и системный склероз, часто оказывают негативное влияние на состояние почек.

Функция почек может ухудшаться также вследствие приема таких лекарственных препаратов, как нестероидные противовоспалительные средства и циклоспорин А. Оценка функционального состояния почек важна при приеме метотрексата, поскольку при почечной недостаточности этот препарат чаще оказывает токсическое действие на костный мозг.

Об «активном мочевом осадке» говорят при обнаружении крови или белка на индикаторной полоске для исследования мочи и выявлении наличия эритроцитов или зернистых цилиндров при микроскопии центрифугированной свежей мочи. Активный мочевой осадок является признаком гломерулонефрита и может указывать на наличие почечного васкулита. При подозрении на гломерулонефрит необходимо срочно обратиться к нефрологу. У пациентов ревматологической клиники должно регулярно проводиться лабораторное исследование мочи с использованием индикаторной полоски; в случае получения положительного результата исследования на предмет наличия в моче крови или белка образец мочи должен направляться в лабораторию для микроскопии с целью выявления цилиндров, а также для бактериологического исследования и определения чувствительности микробных культур к антибактериальным препаратам.

Протеинурия определяется по количеству белка в суточной моче: если количество белка превышает 3 г/24 часа, это говорит о нефротической протеинурии. В настоящее время для оценки потери белка с мочой во многих лабораториях используется соотношение белок/креатинин в одном образце мочи, а не показатель суточной мочи. Протеинурия является особенно важным критерием у больных системной красной волчанкой, а также у пациентов с длительно протекающими воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, поскольку в таких случаях как осложнение может развиваться почечный амилоидоз.

Содержание белков в сыворотке крови отражает состояние синтетической функции печени и часто снижается при острых воспалительных процессах. Уровни печеночных ферментов также отражают степень повреждения или дисфункции гепатоцитов.

    Гигантоклеточный артериит Ревматическая полимиалгия Системный склероз Болезнь Педжета (уровень щелочной фосфатазы повышен на фоне отсутствия других биохимических нарушений, изофермент продуцируется костной тканью, а не печенью).

В сочетании с наличием антимитохондриальных антител повышенный уровень щелочной фосфатазы может свидетельствовать о первичном билиарном циррозе печени. Однако повышение уровня щелочной фосфатазы как таковое часто наблюдается при воспалительных заболеваниях и обычно не представляет существенной диагностической ценности. Оно, как правило, сопровождается повышением количества гаммаглутамилтрансферазы (ГГТ). Повышенное содержание в крови ГГТ в сочетании с повышенным уровнем щелочной фосфатазы редко является признаком токсического действия лекарственных препаратов.

Содержание в сыворотке крови трансаминаз, аланинтрансаминазы (АЛТ) и аспартаттрансаминазы (АСТ), может повышаться при системной красной волчанке в активной фазе (чаще — при дебюте этого заболевания в детском возрасте), а также при миозите. Многие антиревматические препараты, изменяющие течение заболевания, а также иммунодепрессанты могут оказывать неблагоприятное действие в отношении уровня печеночных ферментов. По содержанию в крови трансаминаз проводится мониторинг токсического действия лекарственных средств.

После любого повреждения мышц в плазме крови повышается содержание креатинкиназы. При миозите (дерматомиозите или полимиозите) в результате воспалительной реакции происходит распад мышечной ткани и высвобождается креатинкиназа. Креатинкиназа представлена тремя изоферментными формами: MM, MB и BB.

    Скелетные мышцы вырабатывают преимущественно изофермент MM, а также, в небольшом количестве, MB. Концентрация фракции MB наиболее высока в сердечной мышце. Изофермент BB вырабатывается преимущественно в ткани головного мозга.

В активной фазе миозита концентрация креатинкиназы в сыворотке крови обычно превышает 1000 ЕД/мл (причем типичны уровни, исчисляемые десятками тысяч единиц).

Биохимическими маркерами костного метаболизма являются костная щелочная фосфатаза, кальций и фосфаты. Баланс кальция и фосфатов жестко регулируется витамином D и паратиреоидным гормоном.

При остеопорозе биохимические показатели сыворотки крови, отражающие метаболизм костной ткани, обычно в норме, но отмечается повышение содержания фрагментов коллагена в моче, свидетельствующее о патологии, связанной с усилением костной резорбции. Гипофосфатемия в сочетании с гипокальциемией или без нее, а также высокий уровень щелочной фосфатазы и низкий уровень 25-гидроксилированного витамина D являются диагностическими признаками остеомаляции. В таких случаях часто имеет место вторичное повышение уровня паратиреоидного гормона — при восстановлении концентрации витамина D уровень этого гормона также нормализуется.

У больных деформирующим остозом (болезнь Педжета) отмечаются боли в костях, деформация скелета, а также переломы. Биохимически деформирующий остоз характеризуется выраженным повышением уровня щелочной фосфатазы и высоким содержанием фрагментов коллагена в моче, что свидетельствует об усилении костного метаболизма. Уровни кальция и фосфатов в этом случае обычно не отклоняются от нормальных значений, хотя при неподвижности пациента возможна гиперкальциемия.

Генетическое исследование, к которому в ревматологии обращаются чаще всего, — это выявление аллели B27 лейкоцитарного антигена человека (HLA-B27). Около 95% больных анкилозирующим спондилоартритом HLA-B27-положительны, тогда как среди здорового населения эта молекула присутствует лишь у 5-10% людей. Поэтому отрицательный результат исследования на предмет наличия HLA-B27 может представлять ценность как основание для исключения анкилозирующего спондилоартрита в случаях, когда клинический диагноз вызывает сомнения (если типирование HLA-B27 не является стандартной диагностической процедурой).

Наличие определенных аллелей HLA может коррелировать с тяжестью патологии и прогнозом исхода ревматоидного артрита. Однако в рамках повседневной клинической практики генотипирование обычно не проводится.

При остром моноартрите исследование материала, полученного методом аспирационной биопсии сустава, является наиболее важным компонентом диагностики, так как необходимо для исключения септического артрита. Синовиальную жидкость следует направить в лабораторию для срочного окрашивания мазка по Граму, микроскопии и бактериологического исследования, в том числе анализа мазка на предмет наличия кислотоустойчивых бактерий и посева на микобактерии. Септический артрит является неотложным состоянием и требует срочной терапии во избежание развития тяжелой дисфункции сустава.

Дифференциальная диагностика в случае острого моноартрита предполагает также выявление возможной кристаллической артропатии, воспалительного артрита либо реактивного артрита. Срочный анализ мазка, окрашенного по Граму, позволит определить, присутствуют ли в синовиальной жидкости какие-либо микроорганизмы, а микроскопия в поляризованном свете позволит выявить наличие в ней кристаллов пирофосфата кальция (положительные, двоякопреломляющие, в форме параллелепипедов) или мочевой кислоты (отрицательные, двоякопреломляющие, игловидные), являющихся маркерами псевдоподагры и подагры, соответственно. Однако присутствие в синовиальной жидкости кристаллов не исключает наличия инфекции — при подозрении на таковую следует немедленно начать лечение септического артрита.

Специального метода исследования для диагностики ревматоидного артрита не существует. При ревматоидном артрите исследование на наличие ревматоидного фактора дает положительный результат приблизительно у 70% пациентов, причем присутствие ревматоидного фактора коррелирует с наличием ревматоидных узелков и других внесуставных явлений, а также с риском прогрессирования патологии с переходом в эрозивную форму и инвалидизации. Уровень СРБ и СОЭ обычно повышены и отражают активность патологического процесса. Часто в крови повышено содержание иммуноглобулинов, в особенности IgG и IgM. Уровни компонентов комплемента остаются в норме (при отсутствии сопутствующего васкулита).

Наличие АЦЦП более специфично для ревматоидного артрита, а также говорит о наличии риска развития эрозивной патологии. Исследование на наличие антинуклеарных антител дает положительный результат у 30% пациентов. Часто выявляется нормохромная нормоцитарная анемия, во многих случаях обусловленная хроническим течением заболевания, хотя не следует исключать и другие причины анемии. Следует также уделять внимание факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, таким как гиперлипидемия, и регулярно проводить соответствующую терапию, поскольку у пациентов с рассматриваемой патологией повышен риск атеросклероза и смерти от него. Лекарственная терапия должна контролироваться необходимыми лабораторными исследованиями крови, в соответствии с действующими нормативными требованиями.

В то время как лабораторные исследования крови позволяют выявить неспецифическое воспаление, наиболее важным и информативным диагностическим исследованием при подагре и псевдоподагре является микроскопия полученной методом аспирационной биопсии синовиальной жидкости в поляризованном свете с целью выявления наличия кристаллов.

При дифференциальной диагностике кристаллических артропатий основная задача заключается в выявлении воспалительного или септического артрита. Для исключения инфекции необходимо исследование мазка, окрашенного по Граму и бактериологическое исследование.

Антинуклеарные антитела обнаруживаются не менее чем у 95% больных системной красной волчанкой, причем у части таких больных также имеются антитела к двунитевой ДНК и экстрагируемым ядерным антигенам, таким как Ro, La, Sm и рибонуклеопротеид (РНП). Кроме того, как правило, отмечается повышение СОЭ часто на фоне низкого уровня СРБ. Повышение концентрации СРБ возможно при наличии синовита или серозита, однако значительное его повышение в большинстве случаев обусловлено инфекцией. Такая дифференциальная диагностика целесообразна при оценке состояния больного системной красной волчанкой.

При системной красной волчанке часто повышен уровень иммуноглобулинов, особенно IgG. Уровни компонентов системы комплемента (C3 и C4) могут быть снижены, причем наличие признаков истощения системы комплемента указывает на повышенную вероятность вовлечения в патологический процесс внутренних органов. Может также наблюдаться лейкопения либо тромбоцитопения, которая может отражать активность патологического процесса. Признаки вовлечения внутренних органов, указывающие на наличие системной красной волчанки, также могут быть ценными диагностическими критериями. Положительный результат пробы Кумбса помогает диагностировать аутоиммунную гемолитическую анемию, которая может развиваться на фоне данного заболевания.

Целесообразным является мониторинг уровня антител к двунитевой ДНК и уровня компонентов системы комплемента, поскольку изменения этих показателей могут сопровождать внезапное обострение болезни либо быть его предвестниками. Следует исключить наличие вторичного антифосфолипидного синдрома (волчаночного антикоагулянта и антител к кардиолипину), поскольку у пациентов с этим синдромом повышен риск выкидышей и тромбозов. Кроме того, следует регулярно оценивать факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, так как при системной красной волчанке этот риск повышен. Иммуносупрессивную терапию следует проводить под контролем соответствующих лабораторных исследований крови.

При данной патологии наблюдается высокая СОЭ, а также гипергаммаглобулинемия и низкий уровень СРБ. Для синдрома Шегрена характерен очень высокий уровень IgG. У большинства пациентов определяются антинуклеарные антитела; наблюдается ярко выраженная связь первичного синдрома Шегрена с наличием антител к антигенам Ro и La. Результат исследования на наличие ревматоидного фактора часто положительный.

Выраженная воспалительная реакция часто отсутствует, хотя возможна гипергаммаглобулинемия. Приблизительно у 60% больных выявляются антинуклеарные антитела. При ограниченной склеродермии определяются антитела к центромерам, тогда как диффузная склеродермия ассоциируется с наличием антител к топоизомеразе-1 (анти-Scl70). При наличии сомнений в диагнозе целесообразно сделать биопсию кожи.

У всех пациентов важно мониторировать функцию почек и артериальное давление. Состояние пациентов с заболеваниями почек может стремительно ухудшаться. Наличие антител анти-Scl70 связано с развитием интерстициального легочного процесса — у носителей таких антител целесообразно проводить исследования функции легких и КТ-исследования с высоким разрешением. Смешанные проявления патологии соединительной ткани, связанные с феноменом Рейно, а также наличие антител к рибонуклеопротеиду (РНП) указывают на наличие смешанного заболевания соединительной ткани.

Наличие некоторых антител соотносится с определенными типами васкулита. Так, например, присутствие антинейтрофильных цитоплазматических антител (кАНЦА) специфично для некротического неинфекционного гранулематоза, перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (пАНЦА) могут выявляться при ряде васкулитов, а антитела к базальной мембране почечных клубочков (анти-GBM) обнаруживаются при синдроме Гудпасчера.

Часто отмечается ярко выраженная реакция острой фазы. Может наблюдаться истощение системы комплемента (низкий уровень компонента C3 или C4), которое указывает на отложение иммунных комплексов. Часто наблюдается гипергаммаглобулинемия. При болезни Шенлейн-Геноха часто повышен уровень IgA.

Следует активно бороться с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, например с гиперлипидемией. Необходим также мониторинг на предмет возможных в дальнейшем осложнений, а также побочного действия иммунодепрессантов.

источник